踝关节外侧不稳定的 Brostrom-Gould 手术

第一章

那么，我们准备做什么 现在是经典的外侧踝关节 韧带修复，即 Brostrom-Gould 手术。 我将使用 一个相当标准的切口，允许 关节线曝光良好 并允许良好的识别和 动员组织 我们需要收拾和修复。 所以我在这里描绘了我的腓骨 使用哈希标记，我们已经做了一个 腓骨内镜检查在这里， 这就是这些缝合线。 我们要走 并在此处修复外侧踝韧带复合体。所以 基本上，我将首先找到 其中距骨的外侧肩部是 和 就在这里， 我们不需要再往上走了 比那。 我感觉到这里的腓骨远端，腓骨的尖端是 真的在这里，所以沿着这里走会 为我们提供了通往踝关节外侧韧带的良好通道。 经常被提出的问题之一 是这可能在附近 与切口成直角，如果您需要下来做 肌腱修复或将来进行腓骨骨折。 而且 - 我没有遇到任何组织问题 这些地区坏死或愈合不良 案件，我认为这是一个安全的组合 使，特别是 如果它们在时间上彼此分离。 所以我们将继续开始 这部分案件。

第 2 章

所以我们在这里做这个切口，穿过这里， 当心并确保我们正在识别 并保护腓浅神经的分支。 我要做一点 这里有一点剖析， 在这里使用 Jake 只是为了动员一些 这些船只。 尝试保留尽可能多的 尽可能排空容器， 但在这种情况下，我们将不得不接收这些船只。 我没有遇到任何问题 术后明显肿胀 继发于血管流出减少。 那可能是个小树枝，对吧？ 这看起来像一个小浅的分支 腓浅肌 紧张，所以我们就别管它了，我 将它稍微骨架化一点，使其更具移动性， 这样我们就可以把它移开，但我认为我们要去 以便能够将其收回。

来吧，给予 拜托我一个 Ragnell。 我认为我们很不错，否则。看起来不错。 是的，也许它是一个小分支 - 可能是。 请给我一把刀。

第 3 章

现在我要回到刀上 我要打开 - 这里有一点脂肪组织。 我想这就是这里，我只想—— 只是要起来—— 提高一些。 你可以在这里看到，这是一个正在发展的层。 我认为这将对我们有所帮助。 在这里，我们将 靠近，非常非常靠近腓骨肌腱。 我们希望确保我们不会损坏这些。 这就是这里的支持带纤维， 我要切换 手在这里，只是在下面发展这个。 你可以看到我们下面的胶囊， 这是一些伸肌支持带，就在这里 好吧，我要开发这个时空 因为它将是一个 我想，以后会穿一条漂亮的小裤子。 所以现在我向右上去 在此之下。 在这个病人身上，它是一个相当粗壮的层，这很好。 它会帮助我们。 你知道，她几乎是足底弯曲的 和 inverted，则不是 她最终会去哪里 我认为我们将能够 以便以后很好地调动它。所以这里有一点 我们将能够的一点额外组织 来合并它，我只是直截了当地提出了 腓骨远端，就在这里。

而我现在所做的是，我实际上是想说， 好的，我要在这儿的哪个地方做我的切口 蒴果的非常衰减部分。 它没有租金，但你可以看到它很节拍 起来，伤痕累累。 这是这里附着的很多疤痕组织， 那就是 Peroneals，就在 在这里，您可以看到它们 这大约是我们必须去的最远的地方，即使 我们必须进入 CFL。 我在这里为关节线感到兴奋。 请给我一把刀。 我就直接进来。 就在腓骨远端， 我要提起这张纸巾。 这是 ATFL，并且 它正在进入 CFL。 更靠后，对吧？ 是的，更下级和后级。 这只是我这里的疤痕组织 要从腓骨远端释放 这将使我最终能够研究关节。 您想重新调整吗？ 好了，现在又是伸肌 Vividculum 在这里。

我们将用于什么 我们的 Gould 修改，我正在提升 肌腱 - 更确切地说，对不起 - ATFL 从腓骨上，我还将创建...... 一点儿。。。 腓骨上的裸露点 这个组织要愈合到。 你可以看到一些液体从关节流出。 请问我可以有一个更自由的吗？ 我们只是释放了一些下面的疤痕组织 所以她有—— 我们有一些短途旅行，我们实际上可以把它礁石 到她稳定的地方。 同样，我正在清理腓骨远端的组织，以留下一个漂亮的 足迹，以便将其愈合回去。

第 4 章

我正在开发 距骨。 你可以在这里看到距骨。 我们真的需要释放那里的所有组织。 请拿刀。 还有腓骨软骨，就在那里。 这真的释放了它，这很好，因为 现在我们可以提高它。

让我们快速了解一下 CFL。其实出乎意料 CFL 在这里看起来相当完整。 ATFL 显然已经出局了。

第 5 章

好了，现在我们有了 - 我们能够进行维修，我们将要求一些 #1 如果我们有 Ethibond 缝合线。 所以这是我们的胶囊。 然后这是伸肌支持带 我们要用它来礁石。 并且可能在最后将其连接到这个组织上。 所以我们要取我们的韧带组织 并立即进行维修。 我们大概要在那里放 3 条缝合线。 好。 所以这是一些相当重的轨距， 我们将使用不可吸收的缝合线 为此。 我要做的是创建一个我们将要要的针迹 能够使用。请把这个让开。这是我们的 手镯从之前... 我认为我们将能够 在这个位置放三根好的缝合线。 我要在这里缝一针。 我们有什么 在较小的针上？ 你有 1？ 那是 #1。这是我们得到的最小的针头吗？ 是的。好。 所以我要在这里放一个我们称之为小盒针的东西。 我要从这里上来 在这个组织中，我们真的要吃一口 把它礁石起来。 然后创建一个小的盒形针迹，我将要这样做 希望能为你们说明一下，就在这里。 你通常从类似的东西开始 到水平床垫缝合。 然后你要回到组织袖口下面。 而那条缝合线将是一种加固 再针一针。 你要在这里。 它更像是一个十字绣，但是 我们称之为箱形针迹。 然后它会重新出现 穿过那个纸巾套 我们之前创建的。 再说一句，你是对的。 我们再一次重复 我们刚刚做了什么。 箱形针穿过近端袖子。 所以我们又在这里得到了这个十字绣。 我不知道你们是不是 可以近距离看到它。 这是一个小十字绣 - 盒针。 我们又要结束了 带有一点 走向近端， 咬一口漂亮的纸巾。 所以现在 - 我认为我们会没事的。 我认为，我们将很好地接合该组织。 是的，这很完美。 你有快照吗？还是快照？ 好的，所以我们先从下级打平。 所以我要做的是—— 我们要把它系在这里，然后稍微，是的，稍微夹住它 只是为了把它固定在原地。我们不会一意孤行 我们只是要将其固定到位的缝合线 就像这样在纸巾上。 你会看到我在这里说的是什么 - 不，还没有，还没有。 请等一下。 是的。 那会为我锁定那根缝合线。 把它剪掉。 然后是另一个，我们将做同样的事情。 Greg，请用另一只手。请在此处保留此内容。 是的，把它移到这里。 再多一点。更深入一点，好吧。 你可以看到 那会很好地解决这个问题。

现在，我们将保持良好的位置 足背屈和外翻， 现在我要进行 Vicryl 缝合 并缝合我刚刚做的这个修复—— 8 字形缝合线。 对 interrupted 与 running 有任何偏好吗？ 是的，我认为这是 A 强度 - 绝对是强度缝合线。 我认为他们都需要被打断。

这样就完成了 Brostrom 部分， 现在我们需要做的是—— 你可以看到它非常有效， 但我们要这样做 就是拿我们之前开发的这个支持带 并实际缝制它。看看这个。 把它拿下来，我们会把它们礁石 两个人紧紧地在一起。 我认为这将是我们对 Brostrom 的一个很好的补充。 所以我们又来了。这是支持带。 我用 absorbable 来做这件事。 这在皮肤下是相当肤浅的。 当然，在瘦小的人中， 女士们，您知道它可以非常突出 - 如果出现以下情况，则结可能会很突出 您正在使用不可吸收物， 特别大的轨距 缝线。 所以你可以看到 - 看看那个漂亮的，聚在一起 - 礁石。 同样，我在这里吃得相当大方，因为 我将使用它来加强和加强修复。 将组织放在一起会收紧它。 你什么时候会考虑做骨隧道？ 好问题 - 我做骨隧道 当我做腓骨开手术和 Brostrom 联合手术时。 我把所有的骨隧道都笔直地做 穿过腓骨并将其系在背面 我也修理 - 你正在收起你的 ATFL 以及采用相同缝合线的外侧韧带复合体 你用它来闭合你的腓骨上支持带。 人们做的另一件事是 - 缝合锚 - 我认为这很好。 我有时会这样做。 如果我无法动员顶部的组织，或者我 担心我不会有很稳定的修复， 我会这样做的。 同样，这看起来还不错。 你看到的是腓骨上支持带。 组织已被收起。 他们很好，很稳定。

我现在要给它做一个小测试 在侧面看 如果她 - 而且她现在很好，很稳定。 我没有看到任何沟征。 我没有看到任何大的变动。 这是一种非常稳定的修复。

第 6 章

现在，我们要做的是保留这个......请灌溉。 我会保持这个背屈和外翻，所以 在关闭期间，我不会强调维修。 我做了两层闭合 - 皮下层和皮肤。 然后我们要进行背屈、外翻夹板 在愈合期间让她保持良好的姿势。