Lateral Ayak Bileği İnstabilitesi için Brostrom-Gould Prosedürü

BÖLÜM 1

Peki, ne yapmaya hazırlanıyoruz şu anda klasik bir yan ayak bileği ligament onarımı, yani Brostrom-Gould Prosedürü. Kullanacağım izin veren oldukça standart bir kesi eklem hattının iyi pozlanması ve iyi tanımlamaya izin verir ve dokuların mobilizasyonu Resifi kaldırmamız ve tamir etmemiz gerekecek. Bu yüzden burada tasvir edilen fibula'm var Hash işaretleri ile zaten bir peroneal tendoskopi burada, Ve bu dikişler budur. Gideceğiz ilerleyin ve lateral ayak bileği bağ kompleksini burada düzeltin. Öyle esasen, başlangıçta bulacağım talusun yan omzunun olduğu yer ve tam burada, Daha fazla yukarı çıkmamıza gerek kalmayacak bundan daha fazla. Burada distal fibulayı hissediyorum ve fibulanın ucu gerçekten burada aşağıda, bu yüzden buradan aşağı inmek Lateral ayak bileği bağlarına iyi erişim sağlayın. Sıkça gündeme getirilen sorulardan biri bunun yakın olabileceği insizyonlara dik açılar inmeniz ve bir tendonu onarmak veya gelecekte fibula kırığı yapmak. Ve - doku ile ilgili herhangi bir problemle karşılaşmadım bunlarda nekroz veya zayıf iyileşme vakalar ve bunun güvenli bir kombinasyon olduğunu düşünüyorum yapmak, özellikle, birbirlerinden zamansal olarak ayrılmışlarsa. Öyleyse devam edeceğiz ve başlayacağız Davanın bu kısmı.

2. BÖLÜM

Bu kesiyi burada yapacağız, buradan geçeceğiz, Dikkat edin ve tanımladığımızdan emin olun ve yüzeysel peroneal sinirin dallarını korumak. Biraz yapacağım Burada biraz diseksiyon, sadece bazılarını harekete geçirmek için burada bir Jake kullanmak bu gemilerden. Bunların mümkün olduğunca çoğunu korumaya çalışın kapları mümkün olduğunca boşaltmak, Ama bu durumda, bu gemileri almak zorunda kalacağız. Herhangi bir sorun yaşamadım ameliyat sonrası belirgin şişlik ile azalmış vasküler çıkışa ikincil. Oradaki küçük bir dal olabilir, değil mi? Bu biraz yüzeysel bir dal gibi görünüyor yüzeysel peroneal sinir, bu yüzden onu yalnız bırakacağız ve ben Biraz daha hareketli hale getirmek için biraz iskeletleştireceğim, bu yüzden onu aradan çıkarabiliriz, ama sanırım gidiyoruz yoldan çekebilmek için.

Devam et ve ver ben bir Ragnell, lütfen. Aksi takdirde oldukça iyi olduğumuzu düşünüyorum. İyi görünüyor. Evet, belki küçük bir daldır - olabilir. Bana bir bıçak verin lütfen.

BÖLÜM 3

Şimdi sadece bıçağa geri döneceğim ve ben açacağım - Burada biraz yağ dokusu var. Ve sanırım bu burada, ve ben sadece - sadece yükselteceğim - Bunlardan bazılarını yükseltin. Burada gördüğünüz gibi, bu gelişmekte olan bir katman. Ve bunun bizim için yararlı olacağını düşünüyorum. Burada gidiyoruz Peroneal tendonlara yakın, çok çok yakın olun. Ve bunlara zarar vermediğimizden emin olmak istiyoruz. İşte bu retinaküler lifler, Geçiş yapacağım Eller burada ve sadece bunu altında geliştirin. Altımızda gördüğünüz kapsül, Ve bu tam burada olduğu gibi bir ekstansör retinakulum peki, ve ben bu uçağı geliştireceğim çünkü bu bir Sanırım daha sonra yelek üzerine güzel bir küçük pantolon. Bu yüzden şimdi doğru gideceğim bunun altında. Ve bu hastada, oldukça sağlam bir tabaka, ki bu iyi bir şey. Bize yardımcı olacak. Biliyorsun, o oldukça plantar esnemiş ve ters, ki bu değil Nereye varacağı ve sanırım bunu başarabileceğiz bunu daha sonra çok çok iyi bir şekilde harekete geçirmek. İşte küçük bir Yapabileceğimiz biraz daha fazla doku bunu dahil etmek için ve ben sadece açıkça ortaya çıkıyorum distal fibula, tam burada.

Ve şu anda yaptığım şey aslında şunu söylemek istiyorum, tamam, bunun neresinde kesiğimi yapacağım kapsülün çok zayıflamış kısmı. İçinde kira yok ama oldukça iyi olduğunu görebilirsiniz yukarı ve yaralı. Bu, burada bağlı çok fazla yara dokusu var, Ve bu Peroneals, tam içeride Burada onları görebilirsiniz Ve bu, gitmemiz gereken kadar uzak olsa bile CFL'ye girmeliyiz. Eklem hattı için burada hissediyorum. Bir bıçak almama izin ver lütfen. Ve ben hemen buraya gireceğim. Distal fibulanın hemen dışında, ve bu dokuyu kaldıracağım. Bu ATFL ve CFL'ye doğru ilerliyor. Daha arkada, değil mi? Evet, daha aşağı ve arka. Bu sadece benim olduğum yara dokusu distal fibuladan serbest bırakılacak Ve sonunda eklemin içine bakmama izin verecek. Yeniden ayarlamak mı istiyorsunuz? Tamam, yine bu şimdi ekstansör retinakulum burada.

Ne için kullanacağız Gould modifikasyonumuz ve ben kaldırıyorum tendon - daha doğrusu, afedersiniz - ATFL fibuladan ve ben de yaratacağım... Biraz... Fibula üzerinde çıplak nokta bu doku iyileşmek için. Bu sıvının bir kısmının eklemden çıktığını görebilirsiniz. Daha özgür olabilir miyim lütfen? Sadece altındaki yara dokusunun bir kısmını serbest bırakıyoruz böylece o sahip oldu - Biraz gezimiz var ve aslında onu resif yapabiliriz istikrarlı olduğu bir yere. Yine, güzel bir görünüm bırakmak için distal fibuladaki dokuyu temizliyorum. bunun iyileşmesi için ayak izi.

4. BÖLÜM

Aradaki o düzlemi geliştiriyorum şimdi talus. Talus'u burada görebilirsiniz. Ve gerçekten oradaki tüm dokuyu serbest bırakmamız gerekiyor. Bıçak lütfen. Ve işte fibula kıkırdağı, tam orada. Bu gerçekten onu serbest bıraktı ve bu iyi çünkü Şimdi bunu artırabiliriz.

CFL'ye hızlıca bir göz atalım. Aslında şaşırtıcı CFL burada oldukça sağlam görünüyor. ATFL açıkça çıktı.

5. BÖLÜM

Pekala, şimdi elimizde - Onarımımızı yapabiliyoruz ve biraz isteyeceğiz # 1 Varsa Ethibond dikişleri. Ve bu bizim, yine bu bizim kapsülümüz. Ve bu da tam burada ekstansör retinakulum resif üzerinde kullanmak için kullanacağız. Ve muhtemelen sonunda bu dokuya tutturun. Bu yüzden bağ dokumuzu alacağız ve hemen şimdi bir onarım yapın. Oraya muhtemelen 3 dikiş atacağız. Tamam. Yani bu oldukça ağır bir gösterge, Kullanacağımız Emilemeyen Sütür Bunun için. Ve yapacağım şey, yapacağımız bir dikiş oluşturmak kullanabilmek. Bunu aradan çıkarın lütfen. Bu bizim Öncesinden manşet... Sanırım bunu başarabileceğiz Bu konuma üç iyi dikiş atın. Buraya bir dikiş atacağım. Bir şeyimiz var mı daha küçük bir iğne üzerinde mi? 1'in var mı? Bu bir #1. Bu elimizdeki en küçük iğne mi? Evet. Tamam. Bu yüzden buraya küçük bir kutu dikiş dediğimiz şeyi koyacağım. Buraya kadar geleceğim Bu dokuda ve gerçekten oldukça sağlıklı bir ısırık alacağız onu resifi almak için. Ve küçük bir kutu dikişi oluşturun, ki ben bunu yapacağım Umarım sizin için tam burada örneklendirin. Genellikle benzer bir şeyle başlarsınız yatay bir yatak sütürüne. Sonra doku manşetinin altına geri döneceksiniz. Ve bu dikiş bir takviye olacak başka bir dikiş için. Tam burada alacaksın. Daha çok kanaviçe işi ama Biz buna kutu dikiş diyoruz. Ve sonra bu tekrar ortaya çıkacak o doku kılıfından daha önce yarattığımız. Bir tane daha, haklısın. Ve yine sadece bir tekrar yapacağız az önce yaptığımız şeyden. Proksimal manşondan gelen kutu dikişi. İşte yine bu kanaviçe işini burada bulduk. Siz var mısınız bilmiyorum yakından görebilir. Küçük bir kanaviçe - kutu dikiş. Ve yine bitireceğiz Biraz ile yakın gitmek, güzel bir doku ısırığı kapmak. Yani şimdi - sanırım iyi olacağız. Sanırım bu dokuyu güzel bir şekilde birleştireceğiz. Evet, mükemmel. Bir çırpıda var mı? Ya da çıtçıtlar? Tamam, önce aşağıdan bağlarız. Yani yapacağım şey şu... Onu buraya bağlayacağız ve üzerine biraz, evet, biraz kelepçe koyacağız sadece yerinde tutmak için. Onu küçümsemeyeceğiz sadece yerinde tutacağımız dikiş dokular üzerinde aynen böyle. Burada neden bahsettiğimi anlayacaksınız - hayır, henüz değil, henüz değil. Tutun şunu, lütfen. Evet. Bu benim için o dikişi kilitleyecek. Kes şunu. Ve sonra diğeri, aynı şeyi yapacağız. Greg, diğer eliyle lütfen. Bunu burada tutun. Evet, ve bunu buraya taşıyın. Biraz daha. Biraz daha derin, tamam. Görebilirsiniz Bu, onu çok güzel bir şekilde resif yapacak.

Şimdi, iyi pozisyonu koruyacağız ayak dorsifleksiyon ve eversiyonu, ve şimdi Vicryl dikişi alacağım ve az önce yaptığım bu onarımı fazla dikmek - Sekiz dikiş şekli. Kesintiye uğramak yerine çalıştırmak için herhangi bir tercihiniz var mı? Evet, bence bu bir güç - kesinlikle güçlü sütürler. Bence hepsinin kesintiye uğraması gerekiyor.

Bu, Brostrom kısmını tamamlar, Ve şimdi yapmamız gereken şey - Bunun oldukça güzel bir şekilde tuttuğunu görebilirsiniz, Ama yapacağız daha önce geliştirdiğimiz bu retinakulumu ele alalım ve aslında dikmek. Şuna bak. Bunu indirin, onları resif edeceğiz ikisi oldukça sıkı bir şekilde birlikte. Ve bence bu, Brostrom'a olan yolculuğumuz için güzel bir takviye olacak. İşte yine başlıyoruz. İşte retinakulum. Ve bunu emilebilir ile yapıyorum. Bu derinin altında oldukça yüzeyseldir. Kesinlikle zayıf insanlarda, Bayanlar, biliyorsunuz çok belirgin olabilir - Düğümler şu durumlarda belirgin olabilir: emilmeyenler kullanıyorsunuz, özellikle büyük ölçü Dikiş. Gördüğünüz gibi - şuna bakın, bir araya geliyor - resifli. Yine, burada oldukça cömert ısırıklar alıyorum çünkü Bunu onarımı güçlendirmek ve pekiştirmek için kullanacağım. Dokuları bir araya getirmek bunu daha da sıkılaştıracak. Kemik tünelleri yapmayı ne zaman düşünürsünüz? Güzel soru - Kemik tünelleri yapıyorum kombine açık peroneal prosedür ve Brostrom yaparken. Ve tüm kemik tünellerini düz bir şekilde yapıyorum fibulanın içinden geçirin ve tam arkaya bağlayın Ben de tamir ediyorum - ATFL'nizi resiif yapıyorsunuz ve aynı dikişlerle lateral ligament kompleksiniz superior peroneal retinakulumunuzu kapatmak için kullandığınız. İnsanların yaptığı diğer bir şey de - sütür ankrajları - Bence sorun değil. Bazen bunu yapıyorum. Üstteki dokuyu harekete geçiremezsem ya da çok istikrarlı bir onarım yapamayacağımdan endişeleniyorum, Bunu yapacağım. Ve yine, bu oldukça iyi görünüyor. Superior peroneal retinakulumu görüyorsunuz. Dokular resifle kapatıldı. Güzel ve kararlılar.

Şimdi küçük bir test yapacağım görmek için yan tarafta eğer o - ve şimdi güzel ve istikrarlı. Herhangi bir sulkus belirtisi görmüyorum. Orada büyük bir hareket görmüyorum. Bu çok kararlı bir onarım.

6. BÖLÜM

Şimdi, yapacağımız şey bunu koruyacağım... Biraz sulama lütfen. Bu dorsifleksiyonu ve eversiyonu öyle tutacağım ki Kapanış sırasında onarımı vurgulamıyorum. İki katmanlı bir kapatma yapıyorum - deri altı katman ve cilt. Ve sonra dorsifleksiyona gideceğiz, everted splint bu iyileşirken onu iyi bir pozisyonda tutmak için.