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측면 발목 불안정성에 대한 브로스트롬-굴드 절차

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Eric Bluman, MD, PhD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

챕터 1

그래서 우리가 지금 준비하고 있는 것은 고전적인 측면 발목 인대 수리, 즉 Brostrom-Gould 절차이며 관절 라인의 좋은 노출을 허용하고 우리가 암초를 만들고 수리해야 하는 조직을 잘 식별하고 동원할 수 있는 상당히 표준적인 절개를 사용할 것입니다. 그래서 저는 여기에 해시 마크와 함께 제 비골을 묘사했습니다 우리는 이미 여기에서 비골 건경 검사를 수행했으며 이것이 바로 이 봉합사입니다. 우리는 계속해서 여기에서 측면 발목 인대 복합체를 고칠 것입니다. 그래서, 본질적으로 나는 처음에 거골의 측면 어깨가 어디에 있는지 찾을 것이고 바로 여기에 있습니다, 우리는 그보다 더 멀리 올라갈 필요가 없을 것입니다. 나는 여기 원위 비골을 느끼고 비골의 끝은 실제로 여기 아래에 있으므로 여기를 따라 바로 내려가면 측면 발목 인대에 잘 접근할 수 있습니다. 일반적으로 제기되는 질문 중 하나는 앞으로 내려와 힘줄 수리를 하거나 비골 골절을 해야 하는 경우 절개 부위에 거의 직각이 될 수 있다는 것입니다. 나는 이러한 경우에 조직 괴사나 치유 불량에 대한 문제를 겪지 않았으며 특히 일시적으로 서로 분리되어 있는 경우 이것이 안전한 조합이라고 생각합니다. 그래서 우리는 계속해서 사건의 이 부분을 시작할 것입니다.

챕터 2

그래서 우리는 여기에서 이 절개를 하고, 여기를 통과하고, 조심하고, 우리가 표재성 비골 신경의 가지를 식별하고 보호하고 있는지 확인합니다. 여기서 약간의 해부를 할 것입니다. 바로 여기에 제이크를 사용하여 이 선박 중 일부를 동원합니다. 이러한 배수 용기를 가능한 한 많이 보존하려고 노력하지만 이 경우에는 이 용기를 가져와야 합니다. 혈관 유출을 줄이기 위해 수술 후 2 차적으로 심각한 부종에 문제가 없었습니다. 거기에 작은 가지가 있을지도 몰라, 응? 이것은 표재성 비골 신경의 약간 표면적인 가지처럼 보이므로 우리는 그것을 내버려 둘 것이고 나는 그것을 조금 더 움직일 수 있도록 골격화할 것입니다. 어서 제발 래그넬을 주세요. 예. 나는 우리가 그렇지 않으면 꽤 좋다고 생각합니다. 그게 뭔지 모르겠어요, 그건 정말 어떤 입장도 아니에요, 우리는 그것을 방해할 수 있습니다. 예, 아마도 작은 지점 일 수 있습니다. 칼 좀 주세요.

챕터 3

[두 번째 외과 의사]: 네, 탑은 끝났습니다. 감사합니다.

이제 나는 칼로 돌아가서 여기에 약간의 지방 조직이 있습니다. 나는 이것이 여기라고 생각하고 나는 단지 일으켜 세우고 그 중 일부를 일으킬 것입니다. 여기에서 볼 수 있듯이 이것은 개발 중인 레이어이며 우리에게 도움이 될 것이라고 생각합니다. 여기서 우리는 비골 힘줄에 매우 가깝게 될 것이고 우리는 그것들을 손상시키지 않도록 하고 싶습니다. 그래서 다시 이것은 여기 망막 섬유입니다, 나는 여기서 손을 바꿔서 이것을 아래에서 개발할 것입니다. 여기 우리 아래에 캡슐이 있고 여기에도 신근 망막이 있고 나중에 조끼 위에 멋진 작은 바지가 될 것이기 때문에 이 비행기를 개발할 것입니다. 그래서 이제 저는 이 바로 아래로 올라가서 이 환자에게는 꽤 튼튼한 층이 있고 우리에게 도움이 될 것입니다. 당신은 그녀가 거의 발바닥 굴곡과 거꾸로 되어 있다는 것을 알고 있는데, 이는 그녀가 끝날 곳이 아니며 나중에 우리가 그것을 아주 잘 동원할 수 있을 것이라고 생각합니다. 그래서 여기에 그것을 사용하고 통합할 수 있는 약간의 추가 조직이 있습니다. 제가 여기서 한 것은 바로 여기 있는 원위 비골에 퉁명스럽게 올라오는 것이고, 지금 제가 하고 있는 것은 실제로 "좋아요, 캡슐의 이 매우 감쇠된 부분에서 절개를 할 곳이 어디입니까? 임대료는 없지만 꽤 두들겨 맞고 상처를 입은 것을 볼 수 있습니다. 이것은 여기에 많은 흉터 조직이 붙어 있고 바로 여기에 비골이 있습니다. 그리고 그것은 우리가 CFL에 들어가야 하는 경우에도 우리가 가야 할 만큼 말단입니다. 그래서 저는 조인트 라인에 대해 여기에서 느끼고 있습니다. 좋아, 칼을 갖다 주면 바로 여기로 갈게. 원위 비골에서 바로 떨어져 이 조직을 들어 올릴 것입니다. 이것은 바로 여기 ATFL이며 CFL로 내려가고 있습니다.

[다른 외과 의사]: 더 뒤쪽이죠?

예, 더 열등하고 후방입니다. 이것은 내가 원위 비골에서 방출 할 흉터 조직 일 뿐이며 결국 관절을 들여다 볼 수있게 해줄 것입니다. 그래. 좋아, 다시 이것은 이제 우리가 굴드 수정에 사용할 신근 망막이고 나는 힘줄을 들어 올리고 있습니다 - 실례합니다 - 비골에서 ATFL을 제거하고 이 조직이 치유될 수 있도록 비골에 약간의 맨자리를 만들 것입니다. 관절에서 나오는 액체의 일부를 볼 수 있습니다. 더 자유롭게 할 수 있을까요? 우리는 단지 그녀가 가지고 있도록 아래에 있는 흉터 조직의 일부를 풀어주고 있습니다 - 우리는 그녀가 안정적인 곳까지 실제로 암초를 만들 수 있는 약간의 소풍을 얻었습니다. 나는 이것이 다시 치유 될 수있는 좋은 발자국을 남기기 위해 원위 비골에서 조직을 제거하고 있습니다.

챕터 4

나는 지금 거골 사이의 평면을 개발하고 있습니다. 여기에서 거골을 볼 수 있고 우리는 정말로 거기에 있는 모든 조직을 비워야 합니다. 칼 주세요. 바로 거기에 비골 연골이 있습니다. 그것은 정말로 그것을 풀어 놓았고 이제 우리는 그것을 하이킹 할 수 있기 때문에 좋습니다. CFL을 간단히 살펴보겠습니다. 실제로 놀랍게도 CFL은 여기에서 상당히 손상되지 않은 것처럼 보입니다. ATFL은 분명히 나왔습니다.

챕터 5

자, 이제 우리는 수리를 할 수 있고 우리가 가지고 있다면 최고의 에티본드 봉합사를 요청할 것입니다. 그래서 이것은 우리의 것이고, 다시 이것은 우리의 캡슐입니다, 그리고 이것은 바로 여기 신근 망막입니다 우리는 암초를 덮고 아마도 마지막에 이 조직에 부착하는 데 사용할 것입니다. 그래서 우리는 인대 조직을 가져 와서 지금 당장 수리를 할 것입니다. 우리는 아마도 거기에 3 개의 봉합사를 넣을 것입니다. 그래.

그래서 이것은 우리가 이것을 위해 사용할 꽤 무거운 게이지, 비흡수성 봉합사이며 제가 할 일은 우리가 사용할 수 있는 스티치를 만드는 것입니다. 이것을 방해하십시오. 이것은 이전의 우리의 팔목입니다. 나는 우리가 이 위치에 세 개의 좋은 봉합사를 넣을 수 있을 것이라고 생각합니다. 나는 여기를 통해 바늘을 넣을 것입니다 - 우리는 더 작은 바늘에 뭔가가 있습니까? 당신은 1이 있습니까?

[다른 외과 의사]: 그게 1위입니다.

이것은 우리가 가진 가장 작은 바늘입니까? 그래. 그래서 저는 우리가 여기에 작은 상자 스티치라고 부르는 것을 넣을 것입니다. 나는 이 조직을 통해 여기까지 올라올 것이고, 우리는 그것을 암초로 만들기 위해 꽤 건강한 물기를 취할 것입니다. 작은 상자 스티치를 만들 수 있습니다.이 스티치는 바로 여기에서 여러분에게 설명 할 것입니다. 일반적으로 수평 매트리스 봉합사와 유사한 것으로 시작합니다. 그런 다음 조직 커프 아래로 돌아올 것이고 그 봉합사는 바로 여기에서 취할 또 다른 바늘을 보강할 것입니다. 십자수에 가깝지만 우리는 그것을 상자 스티치라고 부릅니다. 그리고 이것은 우리가 이전에 만든 티슈 슬리브를 통해 다시 올라올 것입니다. 하나 더, 당신 말이 맞아요. 그리고 다시 우리는 우리가 방금 한 일을 반복할 것입니다. 상자 스티치가 근위 슬리브를 통해 들어오므로 다시 이 십자수가 바로 여기에 있는데 가까이서 볼 수 있을지 모르겠습니다. 그것은 작은 십자수입니다 - 상자 스티치. 그리고 다시 우리는 근위부로 가서 멋진 티슈 바이트를 잡는 것으로 마무리할 것입니다.

[다른 외과 의사]: 하나 더요?

그래서 이제 우리는 괜찮을 것이라고 생각합니다. 우리는 그 조직의 멋진 적응을 할 것이라고 생각합니다.

[다른 외과 의사]: 그래, 완벽해.

좋아, 그래서 우리는 먼저 열등한 것에서 묶기 때문에 내가 할 일은 여기에서 묶고 제자리에 고정하기 위해 약간의 클램프를 두는 것입니다. 우리는 봉합사에 그것을 내려 놓지 않을 것입니다 우리는 단지 이것을 이렇게 조직에 제자리에 고정시킬 것입니다. 내가 여기서 무슨 말을하는지 알 수 있습니다 - 아직, 아직은 아닙니다. 잠깐만요 - 네. 그것은 나를 위해 그 봉합사를 잠글 것입니다. 그것을 잘라. 그리고 다른 하나는 우리가 똑같은 일을 할 것입니다. 그렉, 다른 손으로 이걸 여기로 잡고 이걸 여기로 옮기세요 - 조금 더 깊게, 알았어. 당신은 그것이 아주 멋지게 암초가 될 것이라는 것을 알 수 있습니다. 이제 우리는 발 배측 굴곡과 외전의 좋은 위치를 유지할 것이고, 이제 나는 vicryl 봉합사를 가져 와서 방금 8 자 봉합사로이 수리를 감독 할 것입니다.

[다른 외과 의사]: 달리기보다 중단을 선호하는 것이 있습니까?

Ya 나는 이것이 확실히 강도 봉합사라고 생각하며, 모두 중단해야한다고 생각합니다. 이것으로 Brostrom 부분이 완성되고 이제 우리가 해야 할 일은 - 꽤 잘 유지된다는 것을 알 수 있습니다 - 그러나 우리는 이전에 개발한 이 망막을 가져와 실제로 꿰맬 것입니다.

이것 보세요. 그것을 내려 놓으십시오, 우리는 그 둘을 꽤 단단히 암초로 만들 것입니다. 나는 이것이 Brostrom에 대한 우리의 좋은 보강이 될 것이라고 생각합니다. 그래서 우리는 다시 간다. 여기 망막이 있습니다. 그리고 나는 흡수성으로 이것을하는데, 이것은 피부 아래에서 꽤 피상적입니다. 확실히 얇은 사람과 여성의 경우 매우 두드러 질 수 있다는 것을 알고 있으며 비 흡수성 및 특히 큰 게이지 봉합사를 사용하는 경우 매듭이 두드러 질 수 있습니다. 그래서 당신은 그 멋진 암초가 함께 오는 것을 볼 수 있습니다.