측면 발목 불안정성에 대한 브로스트롬-굴드 절차

챕터 1

자, 이제 우리는 무엇을 할 준비를 하고 있습니다 지금은 고전적인 측면 발목입니다 인대 수리, 즉 Brostrom-Gould 절차. 나는 사용할 것이다. 상당히 표준적인 절개 조인트 라인의 좋은 노출 그리고 좋은 ID를 허용하고 조직의 동원 우리는 암초를 세우고 수리해야 할 것입니다. 그래서 여기에 비골이 그려져 있습니다 해시 마크를 사용하여 우리는 이미 비골 힘줄 내시경 검사는 여기, 그리고 그것이 바로 이 봉합사입니다. 우리는 갈 것입니다 앞으로 외측 발목 인대 콤플렉스를 고정하십시오. 그렇게 본질적으로, 나는 처음에 찾을 것이다. 거골의 측면 어깨가 있는 곳과 바로 여기쯤입니다. 우리는 더 이상 올라갈 필요가 없을 것입니다 그보다. 여기 원위 비골이 느껴지고 비골 끝이 정말 여기 아래로 내려가면 외측 발목 인대에 대한 접근성을 제공합니다. 일반적으로 제기되는 질문 중 하나 이것은 가까울 수 있다는 것입니다. 절개에 직각을 이루고 내려와야 하는 경우 힘줄 수리 또는 미래에 비골 골절을 할 수 있습니다. 그리고 - 나는 조직에 어떤 문제도 겪지 않았습니다 괴사 또는 치유 불량 케이스와 나는 이것이 안전한 조합이라고 생각합니다 특히 만들기 위해 서로 시간적으로 분리되어 있는 경우. 그래서 우리는 계속해서 시작할 것입니다 이 부분의 경우.

챕터 2

그래서 우리는 이 절개를 할 것이고, 여기를 통과할 것입니다. 조심하고 우리가 식별하고 있는지 확인하십시오. 그리고 표재성 비골 신경의 가지를 보호합니다. 조금 할거야. 여기에 약간의 해부가 있습니다. 여기 제이크를 동원해서 이 선박의. 이 중 많은 것을 보존하십시오 가능한 한 배수 용기, 하지만 이 경우에는 이 배들을 가져와야 합니다. 나는 어떤 문제도 없었다 수술 후 상당한 붓기가 있는 경우 혈관 유출 감소에 이차적입니다. 저기 작은 나뭇가지가 있겠죠? 이것은 약간 피상적인 가지처럼 보입니다 표재성 비골의 그래서 우리는 그것을 내버려 둘 것이고 나는 조금 더 이동성을 높이기 위해 약간 스켈레톤화할 것입니다. 그래서 우리는 그것을 방해하지 않을 수 있지만, 나는 우리가 갈 것이라고 생각합니다 방해가 되지 않도록 접을 수 있습니다.

가서 라그넬 주세요. 그 외에는 우리가 꽤 괜찮다고 생각합니다. 좋아 보인다. 예, 어쩌면 작은 나뭇 가지일 수도 있습니다. 칼 좀 주세요.

챕터 3

이제 다시 칼로 돌아가겠습니다 그리고 나는 열 것이다 - 여기에 약간의 지방 조직이 있습니다. 그리고 난 이게 여기라고 생각하고, 난 그냥 - 그냥 일으켜 세울 거야 - 그 중 일부를 제기하십시오. 여기 보시다시피, 이것은 개발 중인 레이어입니다. 그리고 그것은 우리에게 도움이 될 것이라고 생각합니다. 여기 아래로 우리는 비골 힘줄에 매우 가깝게. 그리고 우리는 그것들을 훼손하지 않기를 원합니다. 이것은 여기의 망막 섬유입니다. 전환하겠습니다. 여기에 손을 대고 아래에서 이것을 개발하십시오. 여기 우리 밑에 캡슐이 있는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 이것은 바로 여기에 있는 어떤 신근 망막입니다. 글쎄요, 그리고 저는 이 비행기를 개발할 것입니다 왜냐하면 그것은 될 것이기 때문에 조끼 위에 입은 멋진 작은 바지, 나중에. 자, 이제 바로 올라가겠습니다 이 아래에. 그리고 이 환자는 꽤 튼튼한 층입니다. 그것은 우리에게 도움이 될 것입니다. 아시다시피, 그녀는 발바닥이 거의 구부러져 있습니다 그리고 반전, 그렇지 않습니다 그녀가 어디로 가게 될까 그리고 저는 우리가 할 수 있을 것이라고 생각합니다 나중에 아주 잘 동원할 수 있습니다. 그래서 여기에 약간이 있습니다 우리가 할 수 있을 것 같은 여분의 조직 그것을 통합하기 위해, 그리고 나는 단지 무뚝뚝하게 다가오고 있습니다. 원위 비골(distal fibula)이 바로 여기에 있습니다.

그리고 제가 지금 하고 있는 것은 실제로 이렇게 말하고 싶은 것입니다. 좋아, 여기 절개 부위를 어디 꽂아야 할까 캡슐의 매우 감쇠된 부분. 임대료는 없지만 꽤 두들겨 맞는다는 것을 알 수 있습니다 위로 올라가 흉터를 남겼다. 여기에 흉터 조직이 많이 붙어 있습니다만, 그리고 그것은 바로 비골입니다 여기에서 볼 수 있습니다 그리고 그것은 우리가 가야 할 것만큼이나 말단입니다. 우리는 CFL로 가야 합니다. 나는 관절 라인에 대해 여기에서 느끼고 있습니다. 칼 좀 주세요. 그리고 저는 바로 여기로 들어갈게요. 원위 비골 바로 앞에서, 그리고 이 티슈를 들어 올릴게요. 이것이 ATFL이고, CFL로 내려가고 있습니다. 더 후방, 그렇죠? 예, 더 열등하고 후순위입니다. 이건 그냥 흉터 조직이에요 원위 비골에서 풀려날 예정 그리고 그것은 결국 관절을 들여다 볼 수있게 해줄 것입니다. 재조정하고 싶으신가요? 자, 다시 말하지만 이것은 이제 신근입니다 여기 망막.

우리가 사용할 것 우리의 굴드 수정, 그리고 나는 들어 올리고 있습니다 힘줄 - 오히려, 실례합니다 - ATFL 비골에서 벗어나고, 나는 또한 만들 것입니다 ... 약간... 비골의 맨 부분 이 조직을 치유 할 수 있습니다. 관절에서 액체가 나오는 것을 볼 수 있습니다. 더 자유로워도 될까요? 우리는 단지 그 밑에 있는 흉터 조직의 일부를 풀어줄 뿐이다 그래서 그녀는 - 우리는 약간의 여행을 얻었고 실제로 암초를 만들 수 있습니다 그녀가 안정된 곳으로. 다시 말하지만, 나는 좋은 것을 남기기 위해 원위 비골에서 조직을 제거하고 있습니다. 이것이 다시 치유될 수 있는 발자국입니다.

챕터 4

나는 그 비행기를 개발하고 있습니다. 이제 거골. 여기에서 거골을 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 정말로 그 안에 있는 모든 조직을 해방시켜야 합니다. 칼 주세요. 그리고 비골 연골이 있습니다. 그것은 정말로 그것을 풀어 놓았고 그것은 좋은 것입니다. 이제 우리는 그것을 하이킹 할 수 있습니다.

CFL을 간단히 살펴보겠습니다. 실제로 놀랍게도 CFL은 여기에서 상당히 손상되지 않은 것처럼 보입니다. ATFL은 분명히 나왔습니다.

챕터 5

자, 이제 우리는 - 우리는 수리를 할 수 있고, 우리는 몇 가지를 요청할 것입니다 #1 Ethibond 봉합사가 있는 경우. 그래서 이것은 우리의 것이고, 다시 이것은 우리의 캡슐입니다. 그리고 이것이 바로 신근 망막입니다 우리가 암초를 넘기는 데 사용할 것입니다. 그리고 마지막에 이 티슈에 붙일 수도 있습니다. 그래서 우리는 인대 조직을 가져갈 것입니다 지금 바로 수리하십시오. 우리는 아마도 3개의 봉합사를 넣을 것입니다. 그래. 그러니까 이건 꽤 무거운 게이지입니다만, 우리가 사용할 비흡수성 봉합사 이를 위해. 그리고 제가 할 일은 우리가 할 스티치를 만드는 것입니다 사용할 수 있습니다. 제발 이걸 치워주세요. 이것은 우리의 아까부터 커프스... 저는 우리가 할 수 있을 거라고 생각합니다 이 위치에 세 개의 좋은 봉합사를 넣으십시오. 여기에 한 땀 꿰맸습니다. 우리는 뭔가를 가지고 있습니까? 더 작은 바늘에? 당신은 1을 가지고 있습니까? 그것은 # 1입니다. 이것은 우리가 가진 가장 작은 바늘입니까? 네. 그래. 그래서 여기에 작은 상자 스티치라고 부르는 것을 넣겠습니다. 나는 여기를 통해 올라올 것이다 이 티슈에 넣으면 정말 건강하게 한 입 베어 물게 됩니다 암초를 만들기 위해. 그리고 작은 상자 스티치를 만듭니다. 바라건대 바로 여기에서 여러분을 위해 설명하십시오. 당신은 보통 비슷한 것으로 시작합니다 수평 매트리스 봉합사에. 그런 다음 조직 커프 아래로 돌아올 것입니다. 그리고 그 봉합사는 보강이 될 것입니다 다른 스티치를 위해. 당신은 바로 여기로 데려 갈 것입니다. 십자수에 가깝지만 우리는 그것을 박스 스티치라고 부릅니다. 그리고 이것은 다시 올라올 것입니다 그 티슈 슬리브를 통해 우리가 전에 만든 것입니다. 한 가지 더, 당신 말이 맞습니다. 그리고 다시 우리는 반복을 할 것입니다 우리가 방금 한 일의. 근위 슬리브를 통해 나오는 박스 스티치. 그래서 다시 우리는 바로 여기에 십자수를 얻었습니다. 너희들은 모르겠어 가까이서 볼 수 있습니다. 작은 십자수-박스 스티치입니다. 그리고 다시 우리는 마무리 할 것입니다 조금으로 근위부로 가서, 좋은 티슈 물기를 잡습니다. 이제 괜찮아질 것 같아요. 우리는 그 조직을 멋지게 결합시킬 수 있을 거라고 생각합니다. 네, 완벽합니다. 스냅이 있습니까? 아니면 스냅? 좋아, 그럼 열등한 것부터 묶어. 그래서 제가 할 일은 - 우리는 그것을 여기에 묶을 것이고, 약간, 예, 약간의 클램프를 붙일 것입니다 제자리에 고정하기만 하면 됩니다. 우리는 그것을 깎아 내리지 않을 것입니다 봉합사는 제자리에 고정할 것입니다 이렇게 티슈에. 제가 여기서 무슨 말을 하는지 아시겠지만, 아뇨, 아직은 아니에요. 잠깐만요. 네. 그러면 그 봉합사가 잠길 것입니다. 그걸 잘라. 그리고 다른 하나는, 우리는 같은 일을 할 것입니다. 그렉, 다른 손으로 부탁합니다. 여기 잠깐만요. 예, 그리고 이것을 여기로 옮기십시오. 조금 더. 조금 더 깊숙히, 알았어. 보실 수 있습니다 그것은 그것을 아주 멋지게 암초로 만들 것입니다.

이제 우리는 좋은 위치를 유지할 것입니다 발 배측굴곡과 외향, 이제 Vicryl 봉합사를 사용하겠습니다 그리고 내가 방금 한 이 수리를 덧씌우십시오. 8자 봉합사. 중단된 것과 실행하는 것을 선호합니까? 네, 이것은 강점 - 확실히 강점 봉합. 나는 그들 모두가 중단되어야 한다고 생각한다.

이것으로 Brostrom 부분이 완성되었습니다. 이제 우리가해야 할 일은 - 꽤 잘 유지되는 것을 볼 수 있습니다. 하지만 우리는 할 것입니다 우리가 이전에 개발한 이 망막을 예로 들어 보겠습니다 그리고 실제로 꿰매십시오. 이것 보세요. 그걸 쓰러뜨려라, 우리가 암초를 부릴 것이다 두 개는 꽤 단단하게 함께. 그리고 저는 이것이 우리의 브로스트롬에 대한 좋은 보강이 될 것이라고 생각합니다. 그래서 우리는 다시 간다. 여기 망막이 있습니다. 그리고 나는 이것을 흡수성으로 합니다. 이것은 피부 아래에서 꽤 피상적입니다. 확실히 마른 사람으로, 숙녀 여러분, 당신은 그것이 매우 눈에 띌 수 있다는 것을 알고 있습니다. 다음과 같은 경우 매듭이 두드러질 수 있습니다. 비흡수성 물질을 사용하고 있습니다. 특히 큰 게이지 봉합. 그래서 여러분은 그것을 볼 수 있습니다 - 그 멋지고, 함께 모이는 것을 보세요 - 암초가 있습니다. 다시 말하지만, 나는 여기에서 꽤 관대하게 물고 있습니다. 나는 이것을 사용하여 수리를 강화하고 강화할 것입니다. 조직을 한데 모으면 이 문제가 더 커질 것입니다. 언제 뼈 터널을 만드는 것을 고려할 건가요? 좋은 질문 - 저는 뼈 터널을 합니다 개복 비골 시술과 Brostrom을 결합할 때. 그리고 모든 뼈 터널을 똑바로 합니다 비골을 통해 뒷면에 바로 묶습니다. 나는 또한 수리합니다 - 당신은 당신의 ATFL을 암초로 만들고 있습니다 그리고 동일한 봉합사를 가진 외측 인대 복합체 상비골 망막을 닫는 데 사용하고 있습니다. 사람들이 하는 또 다른 일은 - 봉합사 앵커 - 괜찮다고 생각합니다. 가끔은 그렇게합니다. 상단의 조직을 움직일 수 없거나 안정적인 수리가 되지 않을까 걱정하고, 그렇게 할게요. 그리고 다시 말하지만, 이것은 꽤 좋아 보입니다. 상비골 망막(superior peroneal retinaculum)을 보고 계십니다. 휴지는 암초로 닫혀 있습니다. 그들은 훌륭하고 안정적입니다.

이제 조금 테스트해 보겠습니다 옆쪽에서 볼 수 있습니다 만약 그녀가 - 그리고 그녀는 지금 착하고 안정적입니다. 고랑 징후가 보이지 않습니다. 거기에는 큰 움직임이 보이지 않습니다. 매우 안정적인 수리입니다.

챕터 6

자, 이제 우리가 할 일은 내가 이것을 유지하는 것입니다 ... 관개 좀 해주세요. 나는 이 배측굴곡과 혐오를 유지할 것이다. 폐쇄 중 수리에 스트레스를 받지 않습니다. 나는 피하층과 피부의 두 층 봉합을합니다. 그리고 나서 우리는 배측 굴곡, 에버티드 부목을 사용할 것입니다 이것이 치유되는 동안 그녀를 좋은 자세로 유지하기 위해.