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  • 1. एनाटॉमिक लैंडमार्क
  • 2. चीरा
  • 3. विच्छेदन
  • 4. हड्डी की तैयारी
  • 5. मरम्मत
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  • 7. पोस्टीरियर स्प्लिंट लागू करें
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पार्श्व टखने की अस्थिरता के लिए ब्रोस्ट्रोम-गोल्ड प्रक्रिया

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Eric Bluman, MD, PhD
Brigham and Women's Hospital

Transcription

अध्याय 1

तो हम अभी क्या करने के लिए तैयार हो रहे हैं एक क्लासिक पार्श्व टखने के स्नायुबंधन की मरम्मत अर्थात् ब्रोस्ट्रॉम-गोल्ड प्रक्रिया और मैं एक काफी मानक चीरा का उपयोग करने जा रहा हूं जो संयुक्त रेखा के अच्छे जोखिम की अनुमति देता है और ऊतकों की अच्छी पहचान और जुटाव की अनुमति देता है जिसे हमें रीफ और मरम्मत करने की आवश्यकता है। तो मैं अपने fibula हैश निशान हम पहले से ही एक peroneal tendoscopy यहाँ किया है और है कि क्या इन टांके कर रहे हैं के साथ यहाँ चित्रित किया गया है. हम आगे बढ़ने जा रहे हैं और यहां पार्श्व टखने के स्नायुबंधन परिसर को ठीक करने जा रहे हैं। तो, अनिवार्य रूप से मैं शुरू में यह पता लगाने जा रहा हूं कि टैलस का पार्श्व कंधा कहां है और यह यहां के बारे में सही है, हमें इससे कहीं अधिक आगे जाने की आवश्यकता नहीं है। मैं यहां डिस्टल फाइबुला महसूस कर रहा हूं और फाइबुला की नोक वास्तव में यहां नीचे है, इसलिए यहां के साथ नीचे जा रहा है, हमें पार्श्व टखने के स्नायुबंधन तक अच्छी पहुंच प्रदान करने जा रहा है। आमतौर पर उठाए जाने वाले प्रश्नों में से एक यह है कि यह चीरों के लिए सही कोण के पास हो सकता है यदि आपको नीचे आने और कण्डरा की मरम्मत करने या भविष्य में एक फाइबुलर फ्रैक्चर करने की आवश्यकता है। मैं इन मामलों में ऊतक परिगलन या खराब उपचार के साथ किसी भी समस्या में नहीं आया हूं और मुझे लगता है कि यह एक सुरक्षित संयोजन है, खासकर अगर वे एक दूसरे से अस्थायी रूप से अलग हो जाते हैं। इसलिए हम आगे बढ़ेंगे और मामले के इस हिस्से को शुरू करेंगे।

अध्याय 2

तो हम यहां इस चीरा को बनाएंगे, यहां के माध्यम से जाएंगे, बाहर देखेंगे और सुनिश्चित करेंगे कि हम सतही पेरोनियल तंत्रिका की शाखाओं की पहचान और रक्षा कर रहे हैं। मैं यहाँ थोड़ा सा विच्छेदन करने जा रहा हूँ। इन जहाजों में से कुछ को जुटाने के लिए यहां एक जेक का उपयोग करना। इन ड्रेनिंग जहाजों में से कई को यथासंभव संरक्षित करने की कोशिश करें, लेकिन इस मामले में यह है कि हमें इन जहाजों को लेना होगा। मुझे संवहनी बहिर्वाह को कम करने के लिए महत्वपूर्ण सूजन पोस्टऑपरेटिव रूप से माध्यमिक के साथ कोई समस्या नहीं हुई है। यह वहाँ एक छोटी सी शाखा हो सकती है, है ना? यह सतही पेरोनियल तंत्रिका की एक छोटी सी सतही शाखा की तरह दिखता है, इसलिए हम इसे अकेला छोड़ने जा रहे हैं और मैं इसे थोड़ा और अधिक मोबाइल बनाने के लिए इसे थोड़ा सा कंकाल करने जा रहा हूं, इसलिए हम इसे रास्ते से बाहर ले जा सकते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे रास्ते से बाहर निकालने में सक्षम होने जा रहे हैं। आगे बढ़ो और कृपया मुझे एक रैगनेल दें। हाँ। मुझे लगता है कि हम अन्यथा बहुत अच्छे हैं - अच्छे लग रहे हैं। मुझे नहीं पता कि क्या यह कुछ भी है, यह वास्तव में किसी भी चीज के लिए एक स्थिति नहीं है, हम इसे रास्ते से बाहर ले जा सकते हैं। हाँ, शायद यह एक छोटी सी शाखा है - हो सकता है। कृपया, मुझे एक चाकू दें।

अध्याय 3

[दूसरा सर्जन]: हाँ, हम टॉवर के साथ कर रहे हैं। धन्यवाद।

अब मैं सिर्फ चाकू पर वापस जाने जा रहा हूं और मैं खोलने जा रहा हूं - यहां थोड़ा सा फैटी ऊतक है। मुझे लगता है कि यह यहां है और मैं बस उठाने जा रहा हूं, उसमें से कुछ को ऊपर उठाऊंगा। आप यहां देख सकते हैं, यह एक परत है जो विकसित हो रही है और यह होने जा रहा है कि मुझे लगता है कि हमारे लिए उपयोगी है। यहां नीचे हम पेरोनियल टेंडन के करीब, बहुत करीब होने जा रहे हैं और हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम उन लोगों को नुकसान नहीं पहुंचा रहे हैं। तो फिर से यह रेटिनाकुलर फाइबर यहां है, मैं यहां हाथ बदलने जा रहा हूं और बस इसे नीचे विकसित करने जा रहा हूं। आप हमारे नीचे यहां कैप्सूल देख सकते हैं और यह कुछ एक्सटेंसर रेटिनाकुलम है और यह यहां भी है और मैं इस विमान को विकसित करने जा रहा हूं क्योंकि यह बनियान पर एक अच्छा सा पैंट होने जा रहा है जो मुझे बाद में लगता है। तो अब मैं इसके ठीक नीचे जाऊंगा और इस रोगी में एक सुंदर स्टाउट परत है जो अच्छी है, यह हमारी मदद करने जा रहा है। आप जानते हैं कि वह बहुत अधिक प्लांटरफ्लेक्स्ड और उलटा है जो वह नहीं है जहां वह समाप्त होने जा रही है और मुझे लगता है कि हम बाद में इसे बहुत अच्छी तरह से जुटाने में सक्षम होने जा रहे हैं। तो यहां थोड़ा अतिरिक्त ऊतक है जो उपयोग करने और इसे शामिल करने में सक्षम होने जा रहा था। मैंने यहां जो किया है वह यह है कि मैं बस डिस्टल फाइबुला पर स्पष्ट रूप से आ रहा हूं जो यहां सही है, और अब मैं जो कर रहा हूं वह यह है कि मैं वास्तव में कहने के लिए महसूस कर रहा हूं, ठीक है, मैं कैप्सूल के इस बहुत ही क्षीण हिस्से में यहां अपना चीरा कहां बनाने जा रहा हूं। इसमें कोई किराया नहीं है, लेकिन आप देख सकते हैं कि यह बहुत पीटा गया है और इसमें चोट लगी है। यह यहां बहुत सारे निशान ऊतक संलग्न है, और यह यहां पेरोनियल्स है, आप उन्हें देख सकते हैं और यह उतना ही डिस्टल के बारे में है जितना कि हमें जाना होगा, भले ही हमें सीएफएल में जाना पड़े। तो मैं संयुक्त लाइन के लिए यहाँ महसूस कर रहा हूँ. ठीक है, मुझे एक चाकू है कृपया, और मैं यहाँ सही में जाने के लिए जा रहा हूँ. डिस्टल फाइबुला से ठीक है, और मैं इस ऊतक को उठाने जा रहा हूं। यह यहां एटीएफएल है और यह सीएफएल में नीचे जा रहा है।

[अन्य सर्जन]: अधिक पीछे, है ना?

हाँ, अधिक अवर और पीछे. यह यहां सिर्फ निशान ऊतक है कि मैं डिस्टल फाइबुला से जारी करने जा रहा हूं और यह मुझे अंततः संयुक्त में देखने की अनुमति देने जा रहा है। ठीक। ठीक है, तो फिर से यह अब एक्सटेंसर रेटिनाकुलम है यहां हम गोल्ड संशोधन के लिए उपयोग करने जा रहे हैं और मैं कण्डरा को उठा रहा हूं - बल्कि मुझे माफ करना - फाइबुला से एटीएफएल और मैं इस ऊतक के लिए फाइबुला पर थोड़ा नंगे स्थान बनाने जा रहा हूं। आप उस तरल पदार्थ में से कुछ को संयुक्त से बाहर आते हुए देख सकते हैं। कृपया, क्या मुझे एक फ्रीर मिल सकता है? हम बस कुछ निशान ऊतकों को नीचे जारी कर रहे हैं ताकि उसके पास हो - हमें कुछ भ्रमण मिला है जिसे हम वास्तव में एक ऐसी जगह तक रीफ कर सकते हैं जहां वह स्थिर है। मैं डिस्टल फाइबुला से ऊतक को साफ कर रहा हूं ताकि इसके लिए एक अच्छा पदचिह्न छोड़ दिया जा सके ताकि वापस नीचे ठीक किया जा सके।

अध्याय 4

मैं अब तालस के बीच उस विमान को विकसित कर रहा हूं। आप यहां तालस देख सकते हैं और हमें वास्तव में वहां के सभी ऊतकों को मुक्त करने की आवश्यकता है। चाकू कृपया। वहाँ fibular उपास्थि वहाँ सही है. यह वास्तव में इसे जारी किया और यह अच्छा है क्योंकि अब हम इसे बढ़ा सकते हैं। चलो सीएफएल पर एक त्वरित नज़र डालते हैं। वास्तव में आश्चर्य की बात है कि सीएफएल यहां काफी बरकरार दिखता है। एटीएफएल स्पष्ट रूप से बाहर है।

अध्याय 5

ठीक है तो अब हमारे पास है, हम अपनी मरम्मत करने में सक्षम हैं और हम कुछ नंबर एक एथिबॉन्ड टांके के लिए पूछने जा रहे हैं यदि हमारे पास यह है। तो यह हमारा है, फिर से यह हमारा कैप्सूल यहां है, और फिर यह एक्सटेंसर रेटिनाकुलम है जो यहां सही है कि हम रीफ करने के लिए उपयोग करने जा रहे हैं और शायद इसे अंत में इस ऊतक से जोड़ते हैं। इसलिए हम अपने स्नायुबंधन ऊतक लेने जा रहे हैं और अभी एक मरम्मत करने जा रहे हैं। हम शायद वहाँ में 3 टांके लगाने जा रहे हैं. ठीक।

तो यह कुछ बहुत भारी गेज है, गैर-अवशोषित टांका हम इसके लिए उपयोग करने जा रहे हैं और मैं जो करने जा रहा हूं वह एक सिलाई बना रहा है जिसे हम उपयोग करने में सक्षम होने जा रहे हैं। कृपया इसे रास्ते से बाहर ले जाएं। यह पहले से हमारा कफ है। मैं वहां हूं मुझे लगता है कि हम इस स्थान पर तीन अच्छे टांके लगाने में सक्षम होने जा रहे हैं। मैं यहां के माध्यम से एक सिलाई डालने जा रहा हूं - क्या हमारे पास एक छोटी सुई पर कुछ भी है? आपके पास एक 1 है?

[अन्य सर्जन]: यह एक नंबर एक है।

यह सबसे छोटी सुई है जो हमें मिली है? ठीक। तो मैं क्या हम यहाँ एक छोटे से बॉक्स सिलाई कहते हैं डाल करने के लिए जा रहा हूँ. मैं इस ऊतक में यहां के माध्यम से आने जा रहा हूं, हम वास्तव में इसे रीफ करने के लिए एक सुंदर स्वस्थ काटने जा रहे हैं। आप एक छोटा सा बॉक्स सिलाई बना सकते हैं जो मैं उम्मीद है कि आप लोगों के लिए यहाँ सही वर्णन करने जा रहा हूँ. आप आमतौर पर एक क्षैतिज गद्दे टांका के समान कुछ के साथ शुरू करते हैं। फिर आप ऊतक कफ के नीचे वापस आने जा रहे हैं और यह टांका एक और सिलाई के लिए एक सुदृढीकरण होने जा रहा है जिसे आप यहां लेने जा रहे हैं। यह एक क्रॉस सिलाई का अधिक है लेकिन हम इसे एक बॉक्स सिलाई कहते हैं। और फिर यह उस ऊतक आस्तीन के माध्यम से वापस आने जा रहा है जिसे हमने पहले बनाया था। एक और, आप सही कह रहे हैं। और फिर से हम सिर्फ एक दोहराने जा रहे हैं कि हमने क्या किया है। बॉक्स सिलाई समीपस्थ आस्तीन के माध्यम से आ रहा है, तो फिर से हम इस पार सिलाई सही यहाँ मिल गया, मुझे नहीं पता कि आप लोग इसे करीब से देख सकते हैं या नहीं. यह एक छोटे से क्रॉस सिलाई है - बॉक्स सिलाई। और फिर से हम थोड़ा सा खत्म करने जा रहे हैं, समीपस्थ जा रहे हैं, एक अच्छा ऊतक काटने को हथियाने जा रहे हैं।

[अन्य सर्जन]: एक और?

तो अब, मुझे लगता है कि हम ठीक होने जा रहे हैं। हम उस ऊतक के अच्छे coaptation होने जा रहे हैं, मुझे लगता है.

[अन्य सर्जन]: हाँ, यह एकदम सही है।

ठीक है तो हम अवर से पहले टाई तो मैं क्या करने जा रहा हूँ हम इसे यहाँ से टाई जा रहे हैं और बस जगह में इसे पकड़ने के लिए इस पर एक छोटे से क्लैंप डाल दिया है. हम इसे टांके पर स्नैप नहीं करने जा रहे हैं, हम इसे इस तरह ऊतकों पर जगह में रखने जा रहे हैं। आप देखेंगे कि मैं यहां किस बारे में बात कर रहा हूं - अभी तक नहीं, अभी तक नहीं। कृपया इसे पकड़ो - हाँ। यह मेरे लिए उस टांका को बंद करने जा रहा है। इसे काट लें। और फिर दूसरा हम एक ही काम करने जा रहे हैं। ग्रेग, दूसरे हाथ के साथ कृपया इसे यहां पकड़ो, या, और इसे यहां ले जाएं - थोड़ा गहरा, ठीक है। आप देख सकते हैं कि यह बहुत अच्छी तरह से रीफ करने जा रहा है। अब हम पैर dorsiflexion और eversion की अच्छी स्थिति रखने के लिए जा रहे हैं, और अब मैं vicryl टांके लेने के लिए जा रहा हूँ और इस मरम्मत oversew है कि मैं सिर्फ आंकड़ा के साथ किया था आठ टांके.

[अन्य सर्जन]: बाधित बनाम चलने के लिए कोई वरीयता है?

हां मुझे लगता है कि ये निश्चित रूप से ताकत टांके हैं, मुझे लगता है कि उन सभी को बाधित करने की आवश्यकता है। यह पूरा करता है कि ब्रोस्ट्रॉम भाग और अब हमें क्या करने की आवश्यकता है - आप देख सकते हैं कि यह बहुत अच्छी तरह से रखता है - लेकिन हम ऐसा करने जा रहे हैं यह रेटिनाकुलम लेना है जिसे हमने पहले विकसित किया था और वास्तव में इसे सीना।

इसे देखो। इसे नीचे ले जाओ, हम उन दोनों को एक साथ बहुत कसकर रीफ करेंगे। मुझे लगता है कि यह Brostrom के लिए हमारे लिए एक अच्छा संवर्धन होने जा रहा है. तो यहाँ हम फिर से चलते हैं। यहाँ रेटिनाकुलम है। और मैं अवशोषक के साथ ऐसा करता हूं, यह त्वचा के नीचे बहुत सतही है। निश्चित रूप से पतले लोगों और महिलाओं में, आप जानते हैं कि यह बहुत प्रमुख हो सकता है, यदि आप गैर-अवशोषक और विशेष रूप से बड़े गेज टांके का उपयोग कर रहे हैं तो समुद्री मील प्रमुख हो सकते हैं। तो आप देख सकते हैं कि उस अच्छे को एक साथ आने वाले रीफ्ड को देखो।