使用 Lumicell 系统进行肿块切除术和前哨淋巴结活检术中残留癌

乳腺癌仍然是全球女性最常被诊断出的癌症之一，也是癌症死亡的主要原因。根据世界卫生组织的估计，2020 年全球有 230 万例乳腺癌新发病例和 685,000 例相关死亡病例。¹ 早期发现和有效治疗对于改善结局和生存率至关重要。

手术切除通常与辅助放射治疗和全身治疗相结合，是早期乳腺癌的主要治疗方式。肿块切除术，也称为保乳手术或部分乳房切除术，涉及切除癌性肿瘤以及正常乳房组织的周围边缘。² 这种方法旨在消除癌症，同时尽可能多地保留健康的乳房。然而，实现阴性手术切缘（定义为切除组织的外缘没有癌细胞）仍然是一个重大挑战。阳性或接近切缘会增加局部复发的风险，并且通常需要额外的手术干预，从而导致患者发病率、美容问题和医疗保健成本增加。³

Lumicell 系统是一种创新的术中成像技术，旨在帮助外科医生在乳腺癌手术中实时检测和去除残留的癌细胞，尤其是肿块切除术和前哨淋巴结活检。手术前，患者静脉注射 LUM015 荧光染料，该染料选择性地积聚在癌组织中，使外科医生能够观察和靶向标准技术可能遗漏的残留肿瘤细胞。^4,5 通过利用 Lumicell 系统准确划分肿瘤边缘的能力，外科医生有可能在初始手术中实现更完整的切除，从而减少后续手术的需要并改善整体结果。^6,7 

在一项涉及 406 名患者的随机对照研究中，该方法的特异性和敏感性分别为 85.2% 和 49.3%。此外，该方法帮助 357 名患者中有 27 名切除了标准肿块切除术后残留的肿瘤，其中 22 例最初根据标准切缘评估被视为阴性。该方法还阻止了 9 名切缘阳性患者中 62 名的第二次手术。⁹

该病例介绍涉及一名女性乳腺癌患者，她同意上述手术。目的是在初始手术期间检测残留的肿瘤细胞并避免后续手术。

该视频详细介绍了肿块切除术和前哨淋巴结活检，利用 Lumicell 系统检测 手术过程中的任何残留癌症。该视频涵盖了从术前准备到皮肤闭合最后一步的整个过程。 

手术前，患者接受 Lume 015 染料和锝 （99mTc） 替马西普注射前哨淋巴结标测。应避免使用蓝色染料，因为它们的荧光波长与 Lume 015 染料相同。⁹ 在将患者转移到手术室、进行麻醉和手术皮肤准备的程序之后，触诊肿瘤边界，并标记相应的皮肤区域以指导切口放置，以实现最佳肿瘤切除和美容效果。同时，标记前哨淋巴结信号，指示腋窝切口和随后淋巴结清扫的部位。

在预定位置做乳房皮肤切口。使用牵开器和电烙术进行解剖，由于肿瘤感觉位于表面，因此小心抬起相对较薄的皮瓣。随着解剖的继续，可以触诊肿瘤，引导皮瓣抬升的方向绕过其侧面，超出肿瘤范围约 1-1.5 cm。肿瘤逐渐动员，注意在可触及肿块周围保持正常乳腺组织的圆周边缘。牵开器以大约 90 度角战略性地放置在肿瘤周围，以提供暴露，同时避免过度紧张。通过解剖过程，肿瘤标本逐渐发育成圆柱形。通过触诊频繁重新评估有助于确保肿瘤的全部范围被切除，并带有正常组织的圆周边缘。任何看起来可疑的肿瘤受累的组织都被纳入切除。金属夹垂直施加在特定边缘以保持方向。根据可触及的荧光边界完全动员肿瘤后，取出圆柱形标本。

然后根据方案对标本进行上墨，在脂肪组织发生任何变形之前用蓝色墨水标记前缘。使用 Lumicell 设备对其进行成像，以评估指示潜在阳性边缘的荧光信号。在最初的粗略检查中，切除的标本似乎包含整个肿瘤，边缘有正常脂肪组织的边缘。然而，最终的病理学评估将最终确定边缘是否没有任何剩余的癌细胞。如果在腔中检测到残留荧光，则在荧光引导下从肿块切除术腔中的相应区域取出额外的目标“剃光”边缘。这个过程一直持续到所有表面都没有残留荧光信号，确认阴性边缘。这些剃光的边缘标本通过方向进行标记，并与主要肿瘤标本一起提交进行病理评估。

切除肿瘤标本后，注意力转向在手术腔中实现完全止血。进行了细致的检查，使用回缩调整、冲洗和电烙术烧灼任何残留的出血。注意确保没有可能掩盖或扭曲手术边缘的活动性出血残留。

处理肿块切除术腔后，进行前哨淋巴结活检。在腋窝区域做一个切口，使用电烙术和牵开器钝性解剖通过皮下脂肪进行解剖。Lumicell 探针用于定位和引导前哨淋巴结的切除。一旦前哨淋巴结被移动到视野中，助手就会以吊索状配置应用金属夹来勾勒和固定淋巴结。然后由外科医生在夹子周围进行细致的解剖，以去除前哨淋巴结。根据方案，使用 Lumicell 成像系统扫描提取的前哨淋巴结，以检测可能表明转移性肿瘤细胞的任何残留荧光信号区域。在节点的一端检测到一个小焦点。

切除前哨淋巴结并成像后，触诊该区域以确保不存在可能代表假阴性情况的其他异常淋巴结。止血后，将长效局部麻醉剂（0.25% 普通布比卡因）广泛渗透到整个手术部位，以提供术后镇痛。 外科医生首先沿胸壁的肋间隙注射，避开任何血管。然后，使用较短的针头沿皮肤切口和腋窝皮瓣下方的任何剩余空间沿周向渗透皮下组织。

一旦这些区域被彻底麻醉，在腋窝和乳房切口部位放置闭合缝合线。对于乳房切口，战略性夹子放置标记肿块切除腔，以便进行后续的放射计划。使用 3-0 缝合线将乳房切口分层小心地闭合。皮下 4-0 缝合线提供了倒置、无缝的最终皮肤闭合。最后，在两条切口线上涂上无菌液体胶粘剂敷料。

在术中使用 Lumicell 荧光成像探头时，确保正确的技术至关重要。对整个手术腔进行系统扫描，始终保持组织与光滑玻璃探针面的直接接触，以避免任何气隙。采用狭窄的甲状腺牵开器来保持腔壁拉紧并消除任何可能阻碍可视化的折叠。由于系统检测到微弱的荧光信号，因此必须仔细控制环境光污染。调暗室内照明，熄灭聚光灯，并用毛巾遮挡探针周围的区域，以创造一个最适合灵敏荧光检测的不透光环境。

该视频重点介绍了 Lumicell 术中成像系统的重要性以及在乳腺癌手术中有效使用该系统所需的关键技术。通过荧光引导的可视化检测和去除所有残留癌症的能力有可能通过防止未来需要额外的手术来改善结果。通过利用这种新型荧光成像技术，外科医生可以最大限度地提高在手术结束前实现阴性切缘和去除所有可检测疾病的信心。这对降低再手术率、促进最佳辐射靶向以及可能降低某些淋巴结阳性病例的分级具有意义。⁸ 虽然仍需要进一步的临床验证，但这种开创性的方法代表了朝着改善乳腺癌患者的手术结果和整体护理质量迈出的有希望的一步。

该视频对于外科医生、外科肿瘤学家和其他参与乳腺癌管理和治疗的医疗保健专业人员特别有价值。它详细、分步地演示了如何有效地将 Lumicell 系统整合到手术工作流程中，重点介绍了最佳利用的关键技术和注意事项。此外，它还作为该领域的实习生和学生的教育资源，提供对最新技术进步及其对乳腺癌手术潜在影响的见解。

本文的部分资金由 Lumicell 提供。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。