使用 Lumicell 系统进行肿块切除术和前哨淋巴结活检术中残留癌

第一章

所以，在术前，这是一位患有可触及乳腺癌的女性，她同意参加我们的研究，我们正在努力寻找在第一次手术中检测残留肿瘤的方法，不要留下任何肿瘤，也不必进行第二次手术。关键是她在进入手术室之前被注射了一种染料 - lume 015 染料，在有肿瘤的区域被激活为荧光形式。你看到我们使用这个成像设备做的事情，呃，用毛巾盖住东西，打开和关闭灯，这都是协议的一部分。除此之外，这是一次相当标准的肿块切除术，我的想法是切除她的肿瘤，呃，周围有一部分看起来正常的组织。呃，她的肿瘤是可触及的，所以我能够用触摸将我的手放在肿瘤上，并完全切开大约 1 厘米或 1.5 厘米。我们这样做是手术的第一步，在切开后取出肿瘤，沿圆周暴露以使其更容易。一旦主要标本出来，我们实际上就在手术室里对其进行了成像。我们放置了金属标记物，因此我们能够在 X 射线图像上相对于患者肿瘤的位置定位标本。那张照片向我们显示，病变在我取出的肿块切除术标本中相当明显，看起来周围有非常透明的组织。然后我回到 MGH 做了标准的护理，即全面剃除整个腔的边缘。这是在第一次肿块切除术切除后从左侧的腔中去除薄薄的组织。呃，我们这样做是因为随机研究表明，这将再切除率降低了一半，这弥补了标本受到的任何创伤，这些创伤可能使切缘看起来正常，但实际上并非阳性。与仅在原始标本上使用标记针迹或油漆相比，它对于定位任何部分 - 正边缘的位置也更精确。在做完这些之后，我们做了研究的方案部分，这是我将 Lumicell 探针引入腔体的地方。我们得到了患者的基线测量值，只是先观察空腔的 6 个表面。然后，机器算法计算出该患者正常与肿瘤的阈值，然后我回过头来系统地观察空腔，机器应用阈值。在深边缘有一个位置有一些荧光信号，让我在该区域进行第二次边缘测量，之后，该区域看起来很干净。然后我恢复了手术的正常部分，即我做了一些美容工作，将乳房组织从肌肉上抬起，这样我就可以在局部前移皮瓣中活动它，从而在美容上获得更好的闭合。完成后，我用烧灼器止住了所有的血，填塞了切口，然后进入手术的第 2 部分，即取出腋下的淋巴结，看看是否有任何肿瘤扩散到腋下淋巴结。为此，在腋下放置了第二个切口。然后，我们更深入地穿过脂肪组织，即腋窝的浅表组织，直到找到筋膜，然后穿过筋膜，之后，很快就可以看到产生放射性信号的淋巴结。我们把它删掉了，然后数了数。一旦排出，触诊就没有任何其他可疑的淋巴结，也没有任何东西有放射性信号，我们在那里得到了很好的止血。然后，我们用 Lumicell 设备对淋巴结进行成像，有一个小区域有一些荧光信号，我们将看到结果如何。一旦所有标本都像那样被取出，我们就会戴上整容外科医生的帽子，并尝试做一些事情来闭合切口，这样它之后看起来会很好。我们还考虑患者的舒适度，并注射了大量长效局部麻醉剂。那是 Marcaine，呃，0.25% 的布比卡因，进入切口。这种局部麻醉剂使我至少有一半的病人说他们之后从未服用过任何止痛药。其余大部分都可以使用泰诺或布洛芬，因此我们可以最大限度地减少麻醉剂的使用。完成后，我们将一些标记夹放入乳房切口中。这些将显示在随后的 X 射线和放射计划 CT 扫描中，它们将帮助放射肿瘤学家将辐射精确地对准发生肿块切除术的空间。然后对于随后的乳房 X 光检查，它将帮助每个人看到，这就是肿瘤所在的位置，我们会更仔细地观察该区域，以寻找未来任何复发的迹象。做完这些之后，我们用一些美容技术闭合了两个切口。用皮下闭合闭合皮肤，因此外部没有缝合线。它使它的外观更好，而且患者不必回来拆线真是太好了。然后我们穿上防水敷料。她醒来时还不错，并且能够告诉我们她醒来时真的没有什么痛苦。

第 2 章

所以，我只标记 sentinel 节点信号的位置。所以，它就在那里。所以，这就是我们要进行淋巴结手术的地方。我们只使用了放射性染料，因为蓝色染料与 Lumicell 染料不兼容。好了，就是这样。我还检查了 supraclav 或内部乳腺中没有任何成分。好的，我们可以关闭探头。现在我们要看看 - 你可以看到皮肤上有一点凹陷。所以现在，我们要感觉肿瘤在这个位置的位置。它真的就在下面。这里有一个小针头注射部位。所以，肿瘤就在这里，我喜欢做的是标记我感受的界限，她的乳房坐在这里。所以，这就向我展示了我应该把切口放在哪里。所以，我将 - 而且，呃，实际上，我认为如果我在这里做切口，而不是尝试从这里挖隧道，看起来会好一些，因为我可以使用侧面的一些组织来帮助闭合东西。所以，我们会做这样的事情。然后在这里，我们将做一个类似这样的切口。当您讨论该程序时，您是否让他们选择执行......不，我，呃......是的 - 有时如果他们担心化妆品，我会描述一些事情，但我认为她的美容效果实际上是 - 我要做的事情可以做得更好。好吗？

第 3 章

所以，这是我们的切口。接下来，我们将使用 2 个 Adson。所以，这是我们之前做过的同样的事情，我要深入到足以让我在不灼伤皮肤的情况下将 Bovie 插入。刀下。所以，我们会让你在我对面接你。我通常在这里切入以开始，然后带着 coag 回来。在我看来，这相当肤浅，嗯，所以我们要在这里抬起相对较薄的襟翼。好，让我们在这里重新获取。好了，很好，你放手了。然后我只是看看这里有什么需要嗡嗡作响的地方，好吧。然后我们又感觉到了。你可以感觉到我们还没有对准肿瘤。所以现在，拿起对面，大口咬一口，而不仅仅是皮肤。好。让我们现在放手。现在让我们来看看，嗯，皮肤钩子。所以，如果你轻轻地感觉到这里，你会觉得肿瘤已经结束了。好？我会把这些还给你。所以，现在我们要在这里提出一些变化。而在这里，我与皮肤保持平行。我可以进行抽吸吗？我们把这个放在哪里？Nora，你能拿着这个吗？好，好，过来。好了，很好，我们再回到这里。就把那个留进去吧。你能伸手到我面前拿住那个吗？让我们有 2 个婴儿腹部。所以，把手伸进去，你可以感觉到肿块在哪里，我们就在它的两侧绕过来。好，让我们开始吧，我们把这个放在这里。这个在这里。把它说得更深一点。好了。谢谢。所以在这里，我要让你稍微调整一下角度 - 很好，这给了我一点额外的空间来绕过这里的牵开器。吸力。很好，现在我们把你介绍到这里。我们试图将它们分开大约 90 度。而我的手指却在肿块上。我测量的手指宽度大约是 1 厘米，比病变高出 1.5 厘米。放松一下。好。好了，好了。现在在这里。而且不是太难 - 也不是太难。Nora，再放松一点。完善。我正在观察我在这里切割的东西，所以，如果有任何东西看起来像肿瘤，而不是普通的乳房组织，我会考虑到这一点。好了，现在我们要快到这里来了。这里。然后，你准备好了一些，嗯，剪辑给我们吗？再深入一点 - 是的，拿着右手的夹子涂抹器。我们还没有完全准备好让您这样做，但很快就会准备好，所以我会在这里和这里。现在，我要把你说得更深一些。所以我 - 看，我在这里对这些东西保持紧张。然后我感觉到我可以在哪里接受它。就在这里，如果你能把夹子贴上，放 3 个夹子，1、2、3，有点垂直地抓住这个边缘。真的很垂直，就像那样。要么伸出手来，要么那样做，好吗？很好，很好。然后就在那里。好。对 - 我把它移到那儿，很好。好的，很好。现在，让我们让你为 Nora 写下这句话，然后我现在请你在这里抓住这个。不完全是 - 没有那么大的吸引力 - 很好。准备好吸力，Nora。所以，我来了 - 让我赢得这场拔河比赛，将这边再向我提升一点。好了，现在就在这里，现在就在这里。吸力。好的，把它们拿出来一分钟，把那些牵开器都拿出来。好的，这是我们的样本。同样，让我们再拍一个剪辑，把它放在这里，标记它的上半部分。好。现在，让我们看看我们是不是 - 我认为你可以暂时推迟剩下的内容。所以，现在......所以，现在我在这里感觉到肿瘤的前后。我要这样做，很好。而且没有太多的拉扯。来，让我 - 对不起？您介意我打开 Lumicell 灯吗？是的，我想我会没事的。是的，就做...所以在这里，这只是看起来正常的黄色脂肪。这个标本是一个相当不错的圆柱体。好的，很好。

第 4 章

让我们再来一个，呃 - 剪辑应用器。然后，嗯，康纳，你准备好了，呃，开始画这个了吗？好。戴上了一些手套。你可以把那个牵开器拿出来。当然，我可以做到。那么，这里的一切都是无菌的吗？是的。哪个是前部？它是蓝色的？前部是蓝色的，对。因此，作为该方案的一部分，我们会在标本从患者体内出来后立即上墨，以帮助在脂肪组织变形之前更精确地识别方向。好。所以 Connor，我要把这个放在这里，然后 - 我想你可以看到这里有 3 个剪辑。那将是，呃，medial。上级，好吧，我让你做这个。

第 5 章

好了，现在我们要做的是止血。我们只是很快就把它弄出来了。所以，我们将这样做。嗯，哦，你可以放手了，谢谢你。好。然后我们会让你保持这个状态。我们在这里看看 Bleeder 在哪里。其中之一。下次我要在 coag 上做这个，它会干燥得多。但并非总是如此。我可以喷一点灌溉吗？好，现在，让我们转到这里。你自己要拿着这两个。好吧，放松一下，很好。好的，好的，谢谢你。这只是为了确保这里没有我们现在需要处理的渗出物。

第 6 章

好吧，这看起来还不错。所以现在，我们看看这里的空腔。你可以看到和感觉到，那里有 - 空间。嗯，然后我们要把我们的剃须玛格 - 你能不能看看你能不能把那些脂肪从里面弄出来？然后我们要把它移到这里。我们先剃须。Connor，您希望我们在剃须后进行初始化吗？剃须后初始化。剃须后，好吧。我们要做 - lateral 和 anterial 将在一起。然后我们也会有一个深度。好的，那么，在这部分，我们将以老鼠牙为例。完善。所以，我们这里的例行程序是剃掉边缘，现在这将弥补任何，嗯 - 呃，我让你先从这个开始 - 开始处理标本时发生的任何创伤，这些创伤会产生墨水可以进入的裂缝，这会使边缘看起来积极，但事实并非如此。有一些数据表明，如果你像这样剃须，它会将随机试验中的阳性利润率从 40% 降低到 20%。所以，这很有用，但这意味着我们必须采集比我们想要的更多的组织。好了，现在我们要来这里。我让你来做。嗯，请再来一个，嗯，剪辑怎么样？这看起来像一个小容器，可能是之前渗出的东西的一部分。我们会让你 - 我想你以前做过这个，你会标记朝上的边距。哦，实际上，这里还有另一部分。好的，少拉这个，这样我就可以在这里看到这个点。把这个放在这里。然后我要把这些移到这里，看看是否有东西还在流血，或者这些是否都是剩余的。看起来是这样，好吧。然后你要像这样持有。然后，嗯，Connor，我们完成后，你打算把那个标本放进 BioVision 吗？好的，很好，然后我们在这里深入研究一些。好吧，那你为什么不去开始标记这些呢，Nora 和我可以得到最后一个，然后稍微干一点。这个小小的前部，当你把它放下时，我认为它翻转了。哦，没关系，那不会被标记的。是的。好的，我们只想把这块东西放在这里，但你要标记它，即向上的一侧。好的，好的，然后我来这里。非常好。让我看一下 - 我要把它们移得更近一点，很好。所以，那里仍然有一些深层组织。好的，让我们再灌溉一点。实际上，如果你 - 如果你把这句话写下来，你知道，我有一件事我想先说。我把你放在那里。

第 7 章

这是我们的肿瘤。你可以看到 - 我认为墨水有一点痕迹，但你看到它已经进去了 - 看起来边缘非常干净。所以，是的，我们现在把灯关掉。

第 8 章

所以我们现在开始初始化。我将用毛巾覆盖该区域，以使其内部更暗。好的，这很深。我有那个。好的，这是 - 呃，横向的。好吧，这是劣质的。好。这是，呃，内在的。有那个，谢谢。而且，您还需要高级吗？或者你 - 呃，是的，优越。优越。优越。有那个。好吧，前面是皮肤，我不知道你是否愿意。我们可以接受吗？好。所以这里是，嗯，前部。你可以记下那是皮肤。好。您要我再拍一张正面照片吗？是的，那里也很暗。好吧，这可能就是原因。所以也许我们会为那个使用不同的表面。好吧，我们会先试试 - 等一下。所以现在是前面的。好的，好的。所以，你会告诉我们。对于严肃的 - 好的。所以，让我们开始吧，嗯 - 我先像这样环顾四周，看看我们看到了什么。所以现在，我正在尝试系统地在空腔的所有表面上运行探针。我想走得足够快，这样感觉很有效，但又要足够慢，让我觉得我没有错过任何东西。我正在那里的屏幕上寻找红色信号。好的，然后让我们对甲状腺杆做一些事情，这样我确定我得到了更多的系统 - 我没有遗漏任何褶皱，尽管我还没有看到任何东西亮起。因此，我们尝试使用一些既能保持每个表面静止又不占用大量空间的东西。这些称为甲状腺极。或者甲状腺拉扯，人们叫它们，但我想技术名称是杆。所以你可以看到有一小块模糊。我的意思是，它既是相机又是荧光探测器，所以如果我们在标本上缝了针......好的，很好，那么让我们把这个移到这里。这个在这里。我们一直在报道这个，因为你看，你可以看到透光，嗯，光线足够强。好的，很好。然后我们要在这里滑行一下。然后是你 - 用这个很难跟踪你在哪里，所以我只是尝试不同的方法，这样我们就不会忘记我们在哪里。很好，然后我们来这里。Nora，你能拿那个吗？好的，很好。然后是这里。还有这边。因此，牵开器所在的区域非常舒适。不过，我还是要把这个移到这里。很好，Nora，我实际上要把你拉回另一个方向。好。而且在那场比赛上，紧张感也少了一点。好了，很好，然后我们就这样来。我让你换手。如果需要，您可以放弃另一个。好的，这里。试图重现那些小东西。我们过来吧。还有这里。好的，这很深。我要在这里刮胡子。让我们有一颗，呃，牙齿。好的，我让你来做这个。我可以生一个你抱着的宝宝腹部吗，Nora？你能撑得住吗？我们能不能把灯重新开起来，拜托？谢谢。所以这将被称为治疗性深度剃须。缝合最终页边距。相同的表面。有一个解决方法。所以这将是，嗯，横向的。这实际上得到了一些光泽，看起来仍然不错和消极。这是优越的。这是 medial。我要把这个移到这里。很好，这一次就这样结束了。很好，我要把这个移到这里。而这现在是劣质的。这与 anterior 之前出现的一般区域相同。你会缝这个吗？然后 - 然后在您缝合后，我们会让您将其翻转过来，并拍摄未缝合的一面的照片，只需轻轻地将其靠在标本上即可。

第 9 章

好了，我现在要稍微动员一下组织，只是为了美容目的。我要把你转移到这里。那是我的病人打鼾吗？不。好的，很好，所以我要把一块海绵放进去。我能看看你是否可以尝试挽救一些脂肪吗？我先等一会儿。好吧，我把这个还给你，很好。哦，实际上，让我们就在这里。只是因为它对组织、光滑的东西更友好一些。所以现在，我们必须 - 让我们把那束光推开。然后，你会轻轻地触摸那里。你想要尽可能垂直 - 所以它真的很好，然后我们会介绍它。嗯，所以我们已经准备好了......好的，好的，好的。然后 Nora 可以接受这一点。你是 - 你也想对节点进行成像吗？好。所以我们就把它藏在这里，我们真的很小心，我们不会做任何你知道的，剪掉封面的事情。它必须具有特殊类型的图像表面，但我们不能拉扯任何这些。好。所以现在，我们已经准备好执行 - 节点了。

第十章

所以，让我们有一个 10 刀片。谢谢。然后我们来看看 2 个 Adsons。好的，然后，2 个 Adsons。所以你会在我对面接。我们要开始了 - 好好地咬一口。大一点。完善。我们下来这里。所以，因为我们正在拍摄这个，所以这是我这个月最血腥的电影之一。答案是肯定的。答案是肯定的。现在把它拿出来 - 就在我对面，就在那儿。好了，现在我们来抓住脂肪。所以，如果你能把拾音器旋转 90 度，这样你就处于那个脂肪中 - 完美。美味的大口。所以，我们必须把这些底脂全部处理一遍。好的，看看我们这里渗出什么。所以，我所做的是，我像这样把它写下来。好吧，然后把它删掉。拿起你的手指，你要像这样轻轻地沿着切口纵向扫动。只是 - 是的，你正试图温和地直截了当地剖析那里。通常它会让你直达筋膜。我们的节点就是这条路，所以你不需要往回走太多，只要朝着那个方向走就行了。好的，让我们有一个婴儿腹部。通常，在年轻人中，筋膜会完好无损，这就是我们这里所拥有的。而且，呃，节点可以在脂肪中移动，所以你的牵开器和我的手指握住脂肪，所以它不会去任何地方。所以我们移动它，直到我们得到 - 我们能得到的最热的信号。就在那儿。然后我把这个记下来，然后......你也许可以旋转那个探头。然后我要戳穿那里的脂肪。事实上，我将需要 Bovie 来完成这个。Bovie，是的。因为这仍然是......您能指出这一点吗？很好。这是一个低节点，这里有一点腋窝乳房组织，我正在切开。好的，那么我就这样把这个放进去，然后我再拿一次探针。所以，就在那里。所以，无论那个信号在哪里，我都会不断深入。在那里，我现在穿过这个筋膜层，进入这里的脂肪瘤状脂肪。有时我能感觉到节点。但我想，在这种情况下，我还不能完全理解，所以我要把你这样放进去。所以现在我们看到了这一点。但是每次我们穿过一个层时，节点都可以移动。所以现在，它就在那里。而且我们没有使用任何蓝色染料，所以我们将通过它是淡紫色与黄色 - 脂肪或我能感觉到的颜色来寻找节点。现在，那里有一点淡紫色。我不知道你是否能看到，就在那儿，它的颜色有点不同。让我们看看是不是这样。然后我们看看我们是否能把它拉到视野中。就这样。把它散开一点。好。你看，我喜欢用 Schnidt 抓住它，这样它就像吊索一样固定在两者之间。也许这个甚至可以来一点 - 多一点。你看，它真的没有任何东西附着在上面，所以当你摆弄它时，有时它会在某种程度上自由地剖析自己。好了，现在我们要确认这是节点。很好，就是这样。然后，你能不能把夹子的涂抹器放在你的 - 如果可以的话，用一只 - 左手握住牵开器，右手拿这个，我们要做的是让你，嗯，把一个夹子放在这里，然后我在它和节点之间切开。好。剪辑并释放，很好。然后我们将绕过节点。有些事情我可以做得有点直率。好的，把一个夹子放在这里，直接向下。笔直向下，从上面下来，是的。哦，让我告诉你，我希望它就在那儿。是的，试试那个。任何看起来可以的东西 - 现在那里有一个小容器，如果你能把它剪下来的话，也许可以把它剪回这里。完善。你像这样剪掉它，因为你 - 如果这是容器，你很可能会得到它。如果它是在一个角度上，你可能会 - 如果它比你想象的要粗，你可能会 - 或者如果有静脉、动脉、神经......现在在这里，由于我们已经基本完成了这个任务，我将再次使用探针，并确认这实际上是我们的节点，并且它后面没有另一个节点。看起来好像没有，很好。好吧，就在那个小包上，就在那里。让我们再放一个，只是为了好玩，因为它们使用起来很有趣。我自己也喜欢剪辑应用程序。现在在您的牵开器上放松一点。很好，看看这如何扩大那里的空间。因此，如果切口很小，如果向一个方向拉动，则会在其他地方失去视野。那么，您能来做一下荣誉，然后，呃，在下面计算这个节点吗？然后他们也会希望我们对其进行成像，那么你为什么不先数一数呢。好。我认为这是备用的。我们能数一下吗？请。1411 年，很好。然后，嗯，当你在的时候 - 然后让我拿探头，现在我只是环顾内部，然后我在你数数的时候做的另一件事是感觉确保没有可触及的淋巴结，因为你得到假阴性淋巴结的方法之一是前哨淋巴结是阴性的， 但是以前的前哨淋巴结已经被肿瘤取代，染料无法到达它。一切看起来都不错。好的，我们可以关闭探头。然后 - 是的，然后我想我们会 - 是的。让我们想象一下......我一直喜欢对这些东西进行成像。是的，1411 年。然后你可以用它来屏蔽......我不知道这是否足够黑暗。然后你想把它真正翻转过来，对另一侧进行成像。我们能做到这一点吗？所以我们得到了节点的另一侧。所以我们没有看到任何发光，所以这很好。看起来它的顶部有什么东西。它真的非常非常小。好，那么让我们，嗯，哪个 - 让我们旋转，是的，旋转一下，看看我们是否能看到，当你在看的时候，如果有的话 - 所以就在那里。所以，这里有一件小事。好了，我已经保存了。好的，我们拭目以待。好了，我们把它发给常规的常设部分。嗯，如果你把手指伸进去，嗯，你可以感觉到下面的筋膜。这就是锁胸筋膜。当我们关闭它时，我们将尝试对此进行缝合。

第十一章

好，让我们进行一些灌溉。所以，慢慢地放进去，这样我才能跟上。你想把它放到那个空间里，很好。继续前进，是的。只要它不是溢出。好。你可以走得更快一点，很好。看起来我们在这里做得很好，很好。出来的东西很好，很清楚，所以现在它已经填满了，很好，然后我就把我的手指伸进这里，稍微晃动一下。而且它仍然很水，所以我认为那里没有流血。好了，很好，现在我们要在这里做同样的事情。把它放进去。好吧，你就走对了 - 有点像是一直瞄准这里。我喜欢这个，因为这是唯一会烧伤的部分，如果你在一个小切口里，那就是 - 你不太可能在边缘看到烧伤痕迹。好的，很好。好的，让我们来点马卡因吧。我先用一根很长的针。所以，我首先要把它和嗯 - 一起放进去，沿着胸壁走，这里。好的，我来接受这个。所以。。。这里可能有一些足够大的血管可以注射，所以我实际上在做这个的时候稍微后退了一点。很好，放松一下。所以我在这里提供我们工作地点的深处，以及胸壁或肋骨侧的本地信息。因此，您不必执行任何作。你可以在皮肤上工作。好的，然后我们来做一个短针。我会让你开始像这样进入边路。我拿 - 也让我有一个简短的，我可以给你看。我将在你要去的地方做同样的事情，只是在皮下组织中，你至少有 10 cc 可以使用。所以，想象一下你在皮肤边缘周围有 1 厘米、1.5 厘米的局部区域。然后，当你做完这些后，你会使用剩下的任何东西，如果需要，你可以多吃一些，以使脂肪在皮肤和筋膜之间。我会选择更大的那个......好的，更多。我们将继续用短针来使用它。你要像这样握住它，你想要得到 - 我已经完成了这个洞下面的所有工作，但这里所有这些更深的脂肪，你可以这样做，然后你还需要移动这个牵开器，这样你就要躲在牵开器所在的位置后面，好吗？所以，你最多可以有 10 cc，但如果它漏了，我可以在乳房的切口中使用它。好的，我再多吃一些。我想你可能会得到大约 5 cc 的积水，我猜。朝向肋骨的内侧区域很重要，因为那是神经从肋骨之间出来的地方，所以你要确保这一点 - 牵开器下方的那个空间得到了很好的麻木。在这些空间中，没有任何足够大的容器可以注射，因此您不必后退。就这样吗？饱和度很高？好吧，我拿走剩下的。完善。好的，然后我们让你拿一块海绵，把皮肤边缘吸干到腋窝，确保没问题。我想我会再看一下牵开器。好的，回头。好吧，看起来不错。所以让我 - 你为什么不等一会儿呢。让我们在这里深入探讨一下，同时我们有了这个观点。所以，我要在这里吃一口。然后关闭我们看到的筋膜。所以我会从那里咬到那里。然后，我们要，嗯，用夹子涂抹器将夹子放入乳房中。好的，很好，所以现在我们要做的是，你要......我们的乳房上有那个洞。我们将 Clips 放在 12、6、3、9 和 1 深处。只是为了 - 所以当他们进行 CT 扫描以制定放射计划时，他们可以看到空腔的位置，即使它已经愈合了一点。所以，我们让你从这里开始，我希望你走在胸壁和皮肤之间的中间。所以，你会咬一口，也许在那里，很好。记住你想要 - 实际上，不要去抢那些东西。也许在这边，就那个。好。然后与你的咬合平行，不是 - 很好。好了，好了，现在来了。6 点钟位置。完善。然后是这里。也许就在那儿。再深一点，我的指尖所在的地方，是的。好。而且，嗯，当你用拾音器把东西举起来时，你不想走这条路，你想和拾音器平行，因为尖端被埋了，有时它会卡在夹子上。好的，然后你在 12 点钟这里有一个，所以，大约在那儿的某个地方。好。然后一篇关于这种深奥的东西，就在那里说。好的，很好。你会咬一口，从这里到这里，然后打结。她会替你拿着的。我来拿这个。然后这将是您的缝合剪刀，在这里。因此，她得到了 60 % 的 0.25% 马卡因原味。还有 Nora，我想她可能需要把它删掉。这是一个很小的切口，如果你有这个切口，它会更容易闭合。嗯，不是现在，不，但我以后可能会需要你。好的，很好。然后我们要看看我们这里有什么。所以，我们希望这一切在这里都能非常顺利地排列。好的，很好。那么，嗯，你能做到吗，Nora？我要放一个让你在这里打结。嗯，其实，我为什么不用你的缝合线呢。我就拿着它，留下我的 - 我会用我的针刀。所以在这里，我们希望你在这里拿一个，我在这里做一个稍微尴尬的那个。所以，这些将是埋藏的叮咬，你不会吃很多脂肪。你真的只是想要真皮，在这里。你希望这个去 - 在那儿排成一排。然后这些是你真正系紧的。好。所以，3 个好的、紧密的结。对于这些，你不能 - 因为我们试图收紧皮肤，你不能压迫皮肤，所以你要收紧它们，就像缝合线的两端平行于皮肤一样。完善。而且真的很紧。并且您想尝试在咬伤 1 和咬 2 之间保持皮肤隆起。这些都是完美的。然后你要在这端做一个。你不希望它在最后也结束，因为你想给自己留一点空间来打出 4-0 的比分，所以你不是把它放在这里，而是把它放在这里。看看这是怎么卷起来的，就像这样吗？你通过在这里咬一口来纠正这一点，然后在这边再往下走一点，这样它就会像那样坐着。好？所以我们总是 - 大约 - 45% 的乳腺癌位于上外象限，所以这就是为什么当我们试图把这些联系起来时，我们总是会碰到彼此。认为我们仍然可以通过合作节省一点时间。所以，你试着咬一口。看，有一件事，嗯 - 这里的差距比这里的差距要大一些。所以，其中一些就是咬人的来源。所以，嗯，我们可以让你试着真的咬一口......所以，拿起它，然后输入 vertically to the skin。好。稍微肤浅一点。甚至更肤浅。好。好。你会感觉到你是如何深入的——你在真皮中，所以这会产生很大的阻力，所以这会更紧密、更好地结合。所以这看起来不错。谢谢。在这里，在这里，我正在使用 - 我动员了底层肌肉上的组织，然后我把碎片拉进去，这样她就不会在这里出现一个会自行塌陷的洞。好的，很好。真的，3 节就足够了。所以，对每一个都非常严格。好。很好，然后我们要打出 4-0 的比分。您需要另一个吗？呃，不，我认为他已经准备好了 4-0。针背。我再拿一个 3-0。所以，嗯，你得用这种方式缝制，因为——这样你就可以把手放在那一边。所以，你要从 a 开始 - 我只用这个来演示。您将从咬合开始，咬合从深到浅，并保持在深侧。只需一口。然后你要在那里打个结。三个好结。你只需要 - 这不必很长，因为你只需要以相反的方式缝回去，没有打结。那么，您为什么不开始呢？我要给你这个光，你的光。所以，非常接近顶点，那里。而这只是为了留在脂肪中，这只是为了锚定它。好。但它必须足够大，不会掉出来。我觉得这有点单薄。嗯，第三个请求 - 呃，实际上，我们需要一些四分之一，一些三分之一。让我们看看你需要多少长度。针在哪里？是的。那么 nee 在哪里 - 哦，甚至没有那么多。您真的只需要大约 2.5 倍的切口长度，所以这可能绰绰有余。又好又紧。然后你就剪掉尾巴。真的很短，是的。然后，你现在的目标 - 还有，呃，Nora，我想我们可能需要你的手指。所以，你能不能 - 她会像这样为你抱着它。好。所以，你的下一口，你想再次捡起皮肤边缘，在这侧。你要深入到你的结中，然后肤浅地发现它。这真的会解开这个结。但不是 - 不不，不是这样，这个 - 像这样垂直。是的，所以你要直接从它下面走，在那个表面，在结上面。你看，这还是在结下面。所以在这里，你想——让我在这里帮你一点忙。所以拉一分钟，在绳子上。所以，你想像这样拿起，真的就在边缘，这样你就在结的表面留出一点空间。给你。然后你这样做的那些结就不会吐出来了。好的，然后你想直接穿过。我会 - 呃，你希望你的针迹不要在这里走得太远，你希望它真的闭合这个孔，所以你实际上希望你的针进入这里，真正靠近顶点。这些是咬合，让它像一个深层的真皮。很好，当你在正确的地方时，你可以感觉到那种阻力。即使有一点 - 更深一点，嗯，平行于皮肤，确保每次咬完后都要拉得又好又紧。这就是它无懈可击的原因。我很高兴地说，我可以忘记我头上戴着这台相机。所以，这很好。当然，Max 不可能完全忘记，因为我正在用它戳他。我们在打开 GoPro 的情况下进行这些测试。你，是吗？一开始有点奇怪，但后来你就忘记了。是的。这就像你第一次必须戴手套、口罩和所有其他东西的时候。然后当你到达终点时，你要用另一种方式缝回去。你可能想吸干，嗯，这样你就可以更好地看到皮肤边缘。我会让开你的路，这样你就可以把手放在这边了。而且你想尽可能地深入顶点。我将需要更多这样的。我就说......那么，让我们看看。所以你已经在上面了，所以你已经准备好开始从另一个方向下来了。所以你可以 - 你想下来，或者你可以从你所在的地方倾斜？是的，来吧。是的，来吧。所以，也许在另一个方向上再缝 2 针。这使得针迹的末端在没有任何张力的区域来回编织，因此它不会散开。但在你转过弯之前 - 这是你的第一针是反过来的吗？因此，在在此处拧紧之前，请确保已向另一个方向尽可能拧紧它，因为一旦拉紧这个，就无法拧紧原始部件。好吧，真的很紧，很好。现在，可能再多吃 1 或 2 口。一个可能就足够了。然后我们会让你把它埋起来。好的，很好。然后，在你面前 - 让我说 - 所以，我们在这里使用的测试是，它有没有移动？而且不多。你为什么不再咬一口然后埋葬呢。并确保你把它拉得非常紧。然后你想直接进入切口，再往外走一点，所以你留下一个悬垂的末端，但你没有在皮肤上再做一个切口。所以实际上，对于这个，嗯，我可以在这里提出一个建议吗？所以 - 对不起。所以，你想要你的 - 它是正手的，所以你想像这样直接向下进，然后沿着这里出来，所以它就是这样做的。对你有帮助的是，你先把它拉起来，然后你在这里使用你的拾音器，然后你要直接潜入碎片之间，在皮肤边缘之间，是的，很好。好。然后出来这里。很好，然后就把它剪掉，与那里的皮肤齐平。好的，很好，所以我们把它还给 Nora。是的，我 - 这是我在 4-0 之前的最后一针。而且我实际上是在皮肤上，所以......您可以将其计为第二次计数。好的，很好，我们让它们数一数，然后在我闭合这个切口时，你可以从另一侧用魔杖。那很好。那里有个不错的结局。Nora，我要给你这个，然后拿下 4-0，拜托了。谢谢。我们都准备好了计数吗？是的。那我们能用魔杖吗？好。所以，这是这个，呃，又是 3-0 回来了。我认为我们可以使用 1 个中号和 1 个小号的 Tegaderm 作为闭合剂。谢谢。这就是我们，嗯，故意的——这就是我刚才说的。起初，当我转过弯后，我把它拉得很紧，是的。这就是我们故意尝试让它稍微外翻的地方，这样从长远来看，这最终会让疤痕看起来更好看，即使最初几周看起来有点滑稽。好的，所以你可以继续，嗯，清理一下。然后拍干它，然后我就可以在你点菜的时候穿上实际的敷料了。对她来说没什么特别的吗？不，所以她 - 而且她家里已经写满了剧本，所以你不必写剧本。你说，在说明中，你说乳房床单，嗯，有练习。这将拥有她需要的一切。而且你会在出院前看到她吗？呃，是的。

第十二章

对于任何正在考虑参与我们的 Lumicell 试验的人来说，我当时所做的关键要素是确保具有光滑玻璃表面的探针非常紧密地接触腔壁和患者内部的组织，没有缝隙或空气。我试图尽可能地系统化，用探针覆盖所有表面区域。我使用了一种叫做甲状腺杆的东西，这是一种非常窄的牵开器，可以保持腔体光滑和坚硬，这样我就可以覆盖它，而不会有任何组织的褶皱妨碍它。嗯，另一个关键要素是它是一个光检测协议和探针，所以我们调暗房间的灯光，把聚光灯从场上拿下来，我们实际上用毛巾盖住探针周围的皮肤区域，以避免任何光污染进入腔体。如果您使用 Lumicell 工具，这些可能是主要的事情 - 系统化，确保您有良好的接触，并保护磁场免受任何过多光线的影响。