잔류 암의 수술 중 검출을 위해 Lumicell 시스템을 사용한 유방 절제술 및 감시 림프절 생검

챕터 1

수술 전, 이 환자는 유방암이 만져지는 환자로, 첫 번째 수술에서 잔여 종양을 발견하고 종양을 남기지 않고 두 번째 수술을 하지 않는 방법을 찾기 위해 우리 연구에 참여하기로 동의했습니다. 이것의 핵심은 그녀가 수술실에 도착하기 전에 염료를 주입했다는 것인데, 그것은 루메 015 염료로, 종양이 있는 부위에서 형광 형태로 활성화됩니다. 우리가 이 이미징 장치를 사용하여 하는 것을 보셨던 것들, 음, 수건으로 물건을 덮는 것, 불을 켜고 끄는 것, 이 모든 것이 프로토콜의 일부였습니다. 그 외에는, 그것은 꽤 표준적인 종괴 절제술이었는데, 여기서 아이디어는 그녀의 종양을 제거하는 것이었고, 음, 그 주위에 정상으로 보이는 조직의 여백을 두는 것이었습니다. 음, 그녀의 종양은 만져질 수 있었기 때문에 저는 촉각을 사용하여 종양에 손을 대고 약 1cm 또는 1.5cm 정도를 절개할 수 있었습니다. 우리는 수술의 첫 번째 단계로 그렇게 했고, 절개 후 종양을 제거하고 쉽게 하기 위해 원주방향으로 노출시켰습니다. 주 검체가 나오면 수술실에서 실제로 이미지화했습니다. 우리는 금속 마커를 부착했기 때문에 환자의 종양 위치를 기준으로 X선 이미지에서 표본의 방향을 지정할 수 있었습니다. 그리고 그 사진은 제가 꺼낸 종양 절제술 표본의 병변이 꽤 잘 중앙에 있었고 주변에 매우 투명한 조직이 있는 것처럼 보였다는 것을 보여주었습니다. 그런 다음 다시 돌아가서 MGH에서 표준 치료를 수행했는데, 이는 전체 충치의 포괄적인 면도 마진을 취하는 것입니다. 그것은 첫 번째 종괴 절제술을 제거한 후 왼쪽에 있는 구멍에서 조직을 얇게 깎는 것입니다. 음, 우리가 그렇게 하는 이유는 무작위 연구에서 재절제율이 절반으로 줄어들고, 실제로는 그렇지 않을 때 마진을 긍정적으로 보이게 할 수 있는 표본에 대한 모든 외상을 보상하기 때문입니다. 또한 원래 표본에 마킹 스티치나 페인트를 사용하는 것과 비교하여 양의 여백이 있을 수 있는 부품의 방향을 지정하는 데 더 정확합니다. 그 후, 우리는 연구의 프로토콜 부분을 수행했는데, 여기서 저는 Lumicell 프로브를 캐비티에 도입했습니다. 우리는 환자의 기준선 측정값을 얻었고, 먼저 공동의 6개 표면을 전체적으로 살펴보았습니다. 그 후, 기계 알고리즘이 환자의 정상 대 종양 역치를 계산했고, 저는 다시 돌아가서 기계가 역치를 적용하면서 충치를 체계적으로 관찰했습니다. 깊은 여백에 형광 신호가 있는 한 지점이 있었는데, 그 지역에서 두 번째 여백을 취하게 했고 그 후에는 그 영역이 깨끗해 보였습니다. 그런 다음 절차의 정상적인 부분을 다시 시작했는데, 그것은 근육에서 유방 조직을 들어 올리는 미용 작업을 수행했기 때문에 미용적으로 더 나은 봉합을 얻기 위해 국소 전진 플랩에서 움직일 수 있었습니다. 그렇게 해서 소작으로 출혈을 모두 멈추고 절개 부위를 포장한 다음 겨드랑이 림프절로 종양이 퍼졌는지 확인하기 위해 겨드랑이 아래 림프절을 제거하는 수술 2부로 넘어갔습니다. 이를 위해 겨드랑이에 두 번째 절개를 했습니다. 그런 다음 겨드랑이의 표재성 조직인 지방 조직을 더 깊이 들어가 근막을 찾았고, 그 시점에서 근막을 통과한 후 방사성 신호를 생성하는 림프절을 꽤 빠르게 시각화할 수 있었습니다. 우리는 그것을 절제하고 세었습니다. 그리고 일단 그것이 밖으로 나왔을 때, 촉진에 의한 다른 의심스러운 결절이나 방사능 신호가 있는 것은 아무것도 없었고, 우리는 거기에서 좋은 지혈을 얻었습니다. 그런 다음 Lumicell 장치로 림프절을 이미지화했는데 형광 신호가 있는 작은 영역이 하나 있었는데 그것이 무엇인지 확인할 것입니다. 그렇게 모든 검체를 제거한 후에는 성형외과 의사 모자를 쓰고 절개 부위를 봉합하여 나중에 보기 좋게 보이도록 노력합니다. 또한 환자의 편안함을 고려하고 지속성 국소 마취제를 많이 주사합니다. 그것은 마르케인, 음, 부피바카인 0.25%를 절개 부위에 넣습니다. 그리고 그 국소 마취제는 제 환자의 절반 이상이 그 후에 진통제를 전혀 복용하지 않았다고 말하게 만듭니다. 그리고 나머지는 대부분 타이레놀이나 이부프로펜으로 버틸 수 있기 때문에 그것으로 마약 사용을 최소화할 수 있습니다. 그 후, 우리는 유방 절개 부위에 몇 가지 표시 클립을 넣었습니다. 이는 후속 X선 및 방사선 계획 CT 스캔에 나타나며, 방사선 종양학자가 종괴 절제술이 발생한 공간 주변에 방사선을 정확하게 조준하는 데 도움이 됩니다. 그런 다음 후속 유방 조영술을 통해 모든 사람이 여기가 종양이 있던 곳인지 알 수 있으며 향후 재발 징후가 있는지 해당 부위를 더 주의 깊게 살필 수 있습니다. 그런 다음 몇 가지 미용 기법으로 두 절개 부위를 모두 봉합했습니다. 피하 봉합으로 피부를 봉합하여 외부에 봉합사가 없도록 합니다. 그것은 미용적으로 더 좋게 만들고 환자가 봉합사 제거를 위해 다시 올 필요가 없다는 것이 좋습니다. 그런 다음 방수 드레싱을 착용합니다. 그녀는 꽤 멋지게 깨어났고, 깨어날 때 통증이 거의 없었다고 말할 수 있었습니다.

챕터 2

그래서 센티넬 노드 신호가 어디에 있는지 표시하겠습니다. 그래서, 그것은 바로 거기에 있습니다. 자, 여기가 우리가 결절 수술을 할 곳입니다. 그리고 우리는 방사성 염료만 사용했는데, 파란색 염료는 루미셀 염료와 호환되지 않기 때문입니다. 네, 그게 다야. 그리고 나는 또한 supraclav 또는 내부 유방에 아무것도 없는지 확인했습니다. 좋아요, 프로브를 끌 수 있습니다. 그리고 이제 우리는 보게 될 것입니다 - 피부에 약간의 보조개가 있는 것을 볼 수 있습니다. 이제 우리는 종양이 이 위치에서 어디에 있는지 느낄 것입니다. 그리고 그것은 정말로 그 바로 아래에 있습니다. 여기 작은 바늘 주사 부위가 있습니다. 그래서, 종양은 바로 여기에 있고, 제가 좋아하는 것은 그녀의 유방이 여기에 앉아서 제가 느끼는 것의 경계를 표시하는 것입니다. 그래서, 그것은 내가 절개를 넣어야 할 위치를 보여줍니다. 그래서, 저는 - 그리고, 음, 사실, 여기에서 터널을 뚫으려고 시도하는 것보다 여기에서 절개를 하는 것이 조금 더 좋아 보인다고 생각합니다. 왜냐하면 저는 옆에서 약간의 조직을 사용하여 물건을 닫는 데 도움이 될 수 있기 때문입니다. 그래서, 우리는 그와 같은 것을 할 것입니다. 그런 다음 여기에 다음과 같이 절개를 할 것입니다. 절차에 대해 논의할 때 다음을 수행할 수 있는 옵션을 제공합니까? 아니, 나, 어... 가끔씩 그들이 화장품에 대해 걱정했다면, 나는 이것저것 설명하겠지만, 나는 그녀의 화장품 결과가 실제로 - 내가 할 일로 여기서 더 나아질 수 있다고 생각한다. 아시겠죠?

챕터 3

자, 여기 우리의 절개 부위가 있습니다. 다음에는 2개의 Adsons를 사용하겠습니다. 그래서 여기 우리가 전에 했던 것과 같은 것, 나는 피부를 태우지 않고 Bovie를 넣을 수 있을 만큼 충분히 깊이 들어가고 있습니다. 칼을 내리십시오. 그래서, 여기서 제 맞은편에 앉으실 수 있도록 하겠습니다. 나는 보통 시작하기 위해 여기에서 자른 다음 coag로 돌아옵니다. 제가 보기에는 이게 상당히 피상적인 것 같아서, 음, 그래서 우리는 여기서 상대적으로 얇은 플랩을 올릴 것입니다. 좋아, 여기서 다시 잡자. 좋아, 좋아, 그리고 당신은 거기를 놓아 버립니다. 그런 다음 여기서 여기에서 윙윙 거리고 싶은 것이 있는지 살펴 보겠습니다. 그러면 우리는 다시 느낍니다. 아직 종양에 도달하지 않았다는 것을 느낄 수 있습니다. 그러니 이제, 반대편을 집어 들고 피부뿐만 아니라 진짜 크게 한 입 베어 물십시오. 좋다. 그리고 이제 놓아주세요. 이제 스킨 후크를 가져 보겠습니다. 그래서, 만약 당신이 여기서 부드럽게 느껴진다면, 당신은 종양이 여기 너머에 있다는 것을 느낄 것입니다. 그래? 이것들을 돌려줄게. 자, 이제 우리는 여기에 몇 가지 플랩을 올릴 것입니다. 그리고 여기, 저는 피부와 평행을 유지하고 있습니다. 흡입을 할 수 있습니까? 이걸 어디에 둬야 할까요? 노라, 이거 좀 잡아줄 수 있어? 좋아, 좋아, 그리고 이리로 오세요. 좋아, 좋아, 그리고 다시 여기로 돌아 오자. 그냥 놔둬. 그리고 제 앞으로 손을 뻗어 그것을 잡아 줄 수 있습니까? 2개의 아기 복부를 갖자. 그러니 손을 넣으시면, 혹이 어디에 있는지 느낄 수 있고, 우리는 그 덩어리의 양쪽으로 다가오고 있습니다. 자, 그럼 이걸 해보자, 이걸 여기에 넣을게요. 이거 여기. 조금 더 깊이 넣으십시오. 저기, 좋아. 감사. 자, 여기에서, 저는 여러분이 사물의 각도를 약간 조정하도록 할 것입니다 - 좋아요, 그것은 저에게 여기 견인기 주변에서 작업할 수 있는 약간의 추가 공간을 제공합니다. 흡입. 자, 이제 우리는 당신을 여기에 모실 것입니다. 그리고 우리는 이것들을 약 90도로 분리하려고 노력하고 있습니다. 그리고 나는 그 덩어리에 손가락을 대고 있다. 그리고 저는 손가락 너비 정도로, 병변 부위에서 1.5cm 정도 지나갑니다. 조금 긴장을 푸십시오. 좋다. 좋아요, 저기요. 그리고 지금 여기. 그리고 너무 어렵지 않습니다. 그리고 노라, 조금만 더 긴장을 풀어. 완벽. 그리고 저는 여기서 자르는 것을 보고 있기 때문에 일반 유방 조직이 아닌 종양처럼 보이는 것이 있다면 그것을 고려할 것입니다. 자, 이제 여기로 쏜살같이 가볼게요. 여기. 그런 다음, 우리를 위해 준비된 클립이 있습니까? 이것을 조금 더 깊게 넣으십시오 - 예, 오른손에 클립 애플리어를 가져 가십시오. 우리는 아직 여러분이 그렇게 할 준비가 되지 않았지만 곧 그렇게 할 것이므로 이것을 여기와 여기에 넣을 것입니다. 이제 좀 더 깊이 들어가 보겠습니다. 그래서 저는―보세요, 저는 여기서 이 문제에 대해 긴장을 유지하고 있습니다. 그러고 나서 나는 내가 그 밑으로 들어갈 수 있는 곳이 어디인지 느낀다. 그리고 바로 여기 이쪽에 클립 애플리어를 붙이고 3개의 클립을 넣을 수 있다면, 1, 2, 3, 이 가장자리를 수직으로 잡는 종류입니다. 정말 수직입니다. 손을 뻗거나 그렇게 하거나, 알았죠? 좋아. 그리고 바로 거기에. 좋다. 그리고 맞아요 - 바로 그곳으로 옮길게요. 그래 좋아. 자, 잠깐 노라를 위해 이걸 내려놓게 하고, 그럼 이걸 여기서 집어오라고 할게요. 그다지 당기지 않습니다 - 좋습니다. 그리고 흡입을 준비하세요, 노라. 그래서 여기, 내가 간다 - 이쪽을 조금 더 내 쪽으로 끌어올리기 위한 줄다리기를 이기자. 자, 지금 바로 여기, 그리고 여기. 흡입. 좋아, 잠깐 그것들을 빼내세요, 그 견인기 둘 다 빼세요. 자, 여기 우리의 표본이 있습니다. 다시 한 번, 다른 클립을 가져 와서 바로 여기에 넣어 우수한 부분을 표시합시다. 좋다. 이제, 우리가 그렇다면- 그리고 저는 여러분이 나머지 부분은 잠시 미룰 수 있다고 생각합니다. 자, 이제... 자, 지금 저는 여기서 종양의 앞뒤를 느끼고 있습니다. 그리고 나는 이것을 할 것입니다, 좋습니다. 그리고 너무 많이 당기지 않습니다. 자, 제가 - 죄송합니다? 루미셀 라이트를 켜도 괜찮겠어? 네, 괜찮을 것 같아요. 그래, 그냥 만들어... 자, 여기, 이것은 그냥 평범해 보이는 노란색 지방입니다. 그리고 이 표본은 꽤 좋은 실린더입니다. 그래 좋아.

챕터 4

그리고 하나 더, 음, 클립 애플리어를 가지고 있습니다. 그러고 나서, 음, 코너, 이걸 칠할 준비가 됐나요? 그래. 장갑을 끼었습니다. 그리고 그 견인기를 꺼낼 수 있습니다. 물론, 나는 할 수 있습니다. 그래서, 여기 모든 것이 여전히 멸균 상태입니까? 예. 그리고 어느 쪽이 앞쪽입니까? 파란색인가요? 앞쪽은 파란색입니다. 따라서 이 프로토콜의 일환으로 우리는 지방 조직이 변형되기 전에 방향을 보다 정확하게 식별할 수 있도록 환자에서 나오는 즉시 검체에 잉크를 칠하고 있습니다. 그래. 그래서 코너, 이걸 여기에 내려놓을 건데, 여기 3개의 클립이 있는 걸 보실 수 있을 것 같아요. 그건 음, 중간이 될 겁니다. 상급자, 알겠습니다, 그 일은 당신이 하게 할게요.

챕터 5

자, 이제 우리가 할 일은 지혈을 하는 것입니다. 우리는 그것을 빨리 꺼내고 있었습니다. 그래서 우리는 이것을 할 것입니다. 음, 오, 그걸 놓아도 돼, 고마워. 좋다. 그런 다음 우리는 여러분이 그것을 개최하도록 할 것입니다. 그리고 우리는 여기서 블리더가 어디에 있는지 볼 것입니다. 이 중 하나. 다음에 코그에서 이것을 할 때는 훨씬 더 건조합니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 관개 물을 조금 뿌릴 수 있습니까? 자, 이제 여기로 넘어가자. 그리고 당신은 그 두 가지를 직접 잡게 될 것입니다. 좋아, 그 것들에 대해 조금 긴장을 푸십시오. 좋아요, 좋아요, 감사합니다. 이것은 우리가 지금 처리해야 할 것이 여기에 흘러 나오지 않도록하기위한 것입니다.

챕터 6

좋아요, 꽤 좋아 보입니다. 자, 이제 여기 있는 캐비티를 살펴보겠습니다. 그리고 여러분은 볼 수 있고 느낄 수 있습니다, 거기에는 공간이 있습니다. 음, 그리고 나서 우리는 우리의 쉐이브 마그를 가져갈 것입니다 - 거기에서 지방을 제거할 수 있는지 확인해 주시겠습니까? 그런 다음 이것을 여기로 옮길 것입니다. 그리고 우리는 먼저 면도를 할 것입니다. 그리고 Connor, 면도 후 초기화하기를 원하십니까? 면도 후 초기화합니다. 면도 후에는 괜찮습니다. 그리고 우리는 만들 것입니다 - 측면과 전방이 함께 있을 것입니다. 그리고 우리는 또한 깊은 것을 가질 것입니다. 자, 이 부분에서는 쥐 이빨을 사용하겠습니다. 완벽. 그래서, 여기서 우리의 루틴은 깎은 여백을 취하는 것입니다, 이제 이것이 모든 것을 만회할 것입니다, 음 - 음, 먼저 이렇게 시작하게 하겠습니다 - 표본을 다룰 때 발생하는 표본에 대한 모든 외상에 대해 시작하여 잉크가 아래로 내려갈 수 있는 균열을 만들어 마진을 긍정적으로 보이게 합니다. 그리고 이런 면도를 하면 무작위 시험에서 양성 마진율이 40%에서 20%로 줄어든다는 데이터가 있습니다. 그래서, 그것은 유용하지만, 그것은 우리가 그렇지 않으면 원하는 것보다 더 많은 조직을 취해야 한다는 것을 의미합니다. 자, 이제 여기로 가볼게요. 그렇게 해 줄게. 음, 다른 건 어때요, 음, 클립 주세요? 이것은 여기 작은 그릇처럼 보이는데, 아마도 이전에 흘러 나오던 것의 일부일 것입니다. 그리고 우리는 여러분을 갖게 될 것입니다 - 제 생각에는 여러분이 전에 이것을 했던 것 같습니다, 여러분은 위를 향하고 있는 여백을 표시할 것입니다. 아, 사실, 여기에 또 다른 조각이 있습니다. 좋아, 이쪽을 덜 잡아당겨, 그래서 여기 이 지점을 볼 수 있어. 이걸 여기에 넣어. 그런 다음 이것들을 여기로 옮겨서 아직 피가 나는 것이 있는지, 아니면 이것이 모두 남은 것인지 확인할 것입니다. 그런 것 같습니다. 그리고 나서 여러분은 이렇게 붙잡게 될 것입니다. 그리고 나서, 음, 코너, 우리가 작업을 마치면 그 표본을 바이오비전에 넣을 건가요? 좋아요, 좋아요, 그럼 여기서 좀 더 자세히 알아볼게요. 좋아, 그럼 너가 그걸 표시하기 시작하고, 노라와 나는 이 마지막 것을 가져와서 조금 말리는 게 어때. 이 작은 앞쪽에 있는 것은 내려놓으면 뒤집힌 것 같아요. 아, 상관없어요, 그건 표시되지 않을 거예요. 예. 자, 이 조각은 우리가 여기에 던질 것이지만, 여러분은 저쪽을 표시하게 될 것입니다. 좋아, 좋아, 그럼 여기로 갈게. 훌륭한. 잠깐 보세요 - 저는 이것들을 조금 더 가깝게 옮길 것입니다. 그래서, 거기에는 아직 깊은 조직이 남아 있습니다. 좋아, 조금만 더 관개합시다. 사실, 만약 여러분이 - 그리고 만약 여러분이 그것을 내려놓는다면, 아시다시피, 저는 먼저 말하고 싶은 것이 하나 있습니다. 내가 널 거기에 둘 거야.

챕터 7

여기 우리의 종양이 있습니다. 그리고 보시다시피 - 잉크가 약간 자국이 있는 것 같지만 잉크가 들어 있는 것을 보면 - 여백이 심하게 깨끗한 것처럼 보입니다. 네, 이제 불을 끄겠습니다.

챕터 8

그래서 우리는 지금 초기화를 시작할 것입니다. 그리고 안쪽을 더 어둡게 만들기 위해 수건으로 해당 영역을 덮을 것입니다. 자, 이거 깊네요. 나는 그것을 가지고 있다. 좋아요, 이건 - 어, 측면입니다. 좋아, 이것은 열등합니다. 그래. 이것은, 음, 내측입니다. 그거 드세요, 감사합니다. 그리고, 당신은 여전히 우수한 것을 필요로합니까? 아니면 당신입니까 - 어, 네, 우월합니다. 우수한. 우수한. 그거 드세요. 좋아, 그리고 앞쪽은 피부가 될 것입니다, 당신이 그것을 원하는지 아닌지 모르겠습니다. 우리가 그걸 받아들일 수 있을까요? 그래. 자, 여기, 음, 앞쪽입니다. 그리고 당신은 그것이 피부라는 것을 주목할 수 있습니다. 그래. 전방 사진을 한 장 더 찍으시겠습니까? 예, 꽤 어두웠습니다. 네, 그게 이유일 수 있습니다. 그래서 아마도 우리는 그것에 대해 다른 표면을 사용할 것입니다. 좋아, 우리는 anter를 위해 그것을 시도 할 것입니다 - 잠깐만. 그러니까 지금은 앞쪽에 있는 거죠. 알았어, 알았어. 그래서, 당신은 우리에게 알려줄 것입니다. 진지한 경우 - 알겠습니다. 그래서, 합시다, 음 - 먼저 이렇게 주위를 둘러보고 우리가 보는 것을 볼 것입니다. 그래서 이제, 저는 여기 캐비티의 모든 표면에 대해 프로브를 체계적으로 실행하려고 합니다. 그리고 효율적이라고 느껴질 만큼 충분히 빠르지만, 아무것도 놓치고 있지 않다는 느낌이 들 만큼 천천히 가고 싶습니다. 그리고 저기, 음, 저기 스크린에서 적색 신호를 찾고 있습니다. 좋아, 그리고 나서 갑상선 극으로 몇 가지를 해보자 그래서 나는 더 많은 sys를 얻고 있다고 확신한다 - 나는 아직 아무것도 켜지지 않았지만 접힌 부분에서 아무것도 놓치지 않았다. 그래서 우리는 많은 공간을 차지하지 않고 각 표면을 가만히 유지할 수 있는 것을 사용하려고 합니다. 이를 갑상선 극이라고 합니다. 또는 갑상선 풀이라고 사람들이 부르지만 기술적인 이름은 극인 것 같습니다. 보시다시피 작은 솜털 조각이 있습니다. 제 말은, 이건 카메라이자 형광 검출기이기 때문에 표본에 바늘땀이 있었다면... 좋아, 좋아, 그래서 이것을 여기로 이동합시다. 이거 여기. 그리고 우리는 이것을 계속 다루고 있습니다, 왜냐하면, 여러분도 보시다시피, 여러분은 빛을 얻게 됩니다, 음, 빛은 충분히 강합니다. 그래 좋아. 그런 다음 여기서 조금 빠르게 이동할 것입니다. 그리고 여기, 그리고 당신 - 이것으로 당신이 어디에 있는지 추적하는 것은 어렵기 때문에 우리가 어디에 있는지 추적하지 않는 다른 방법을 실험하고 있습니다. 좋아, 그럼 우리는 여기로 올 것이다. 노라, 그거 좀 가져다 줄 수 있어? 그래 좋아. 그리고 여기로. 그리고 여기. 따라서 견인기가 있는 영역은 물건을 아주 잘 잡고 있습니다. 그래도 이걸 여기로 옮기려고 합니다. 좋아, 그리고 노라, 난 사실 너를 조금 다른 방향으로 끌어당길 거야. 좋다. 그리고 그것에 대한 긴장감이 조금 줄었습니다. 좋아, 좋아, 그리고 우리는 이렇게 올 것입니다. 손을 바꿔 드릴게요. 필요한 경우 다른 하나를 놓을 수 있습니다. 좋아요, 여기요. 그 작은 것들을 재현하려고 노력하고. 이쪽으로 오자. 그리고 여기. 네, 깊습니다. 나는 할 것이다 - 나는 여기서 면도를 할 것이다. 이빨을 가져봅시다. 좋아, 그리고 나는 너에게 이것을 할 것이다. 당신이 안을 수 있는 아기 노라를 낳을 수 있을까요? 당신은 그것을 잡을 수 있습니까? 그리고 불을 다시 켤 수 있을까요? 감사합니다. 그래서 이것은 치료용 쉐이브 딥이라고 불릴 것입니다. 최종 여백을 꿰맬다. 같은 표면. 수정 사항이 있습니다. 그래서 이것은, 음, 측면이 될 것입니다. 그리고 그것은 실제로 약간의 빛을 얻고 있으며, 여전히 좋아 보이고 부정적으로 보입니다. 여기가 우수합니다. 여기는 중간입니다. 그리고 나는 이것을 여기로 옮길 것입니다. 좋아, 그리고 이건 이대로 끝날 거야. 좋아, 이걸 여기로 옮길게. 그리고 이것은 이제 열등합니다. 그리고 이것은 이전에 전방이 왔던 것과 동일한 일반 영역입니다. 이거 꿰매시겠어요? 그런 다음 - 그리고 당신이 그것을 꿰매고 나면, 우리는 당신이 그것을 뒤집어 꿰매지 않은 면의 사진을 찍도록 할 것입니다.

챕터 9

자, 이제 미용 목적으로 조직을 조금 동원할 것입니다. 나는 너를 여기로 옮길 것이다. 내 환자가 코를 고는 건가요? 아니요. 좋아, 좋아, 그래서 나는 거기에 스펀지를 넣을 것입니다. 그리고 그 지방을 좀 구할 수 있는지 볼 수 있을까요? 잠깐 참을게요. 좋아, 이거 돌려줄게, 좋아. 아, 사실, 여기에 그대로 두자. 티슈에 조금 더 친절하기 때문에, 부드러운 물건에 조금 더 친절하기 때문입니다. 그러니 이제, 우리는 해야 할 것입니다 - 그 빛을 밀어냅시다. 그러고 나서, 여러분은 그곳을 부드럽게 만지게 될 것입니다. 당신은 수직이 되기를 원합니다 - 그래서 그것은 정말로 거기에 있고 우리는 그것을 다룰 것입니다. 음, 그래서 우리는 비 ... 좋아, 좋아, 좋아. 그러면 노라가 그것을 받아들일 수 있습니다. 그리고 당신도 노드를 이미지화하고 싶습니까? 그래. 그래서 우리는 이걸 여기 밑에 집어넣을 것이고, 우리는 덮개를 자르는 어떤 것도 하지 않도록 정말 조심할 것입니다. 그것은 특별한 종류의 이미지 표면을 가져야 하지만, 우리는 그 어떤 것도 잡아당겨서는 안 됩니다. 그래. 이제 노드를 수행할 준비가 되었습니다.

챕터 10

자, 10개의 블레이드를 갖자. 감사합니다. 그런 다음 2 Adsons로 이동합니다. 좋아, 그리고 칼을 내려, 2 Adsons. 그러니까 여기 제 맞은편에 앉으실 겁니다. 그리고 여기 우리는 갈 것입니다 - 그것에 대해 정말 좋은 물기를 얻으십시오. 조금 더 크게 씹습니다. 완벽. 그리고 우리는 여기로 내려올 것입니다. 그래서, 우리가 이걸 촬영하고 있기 때문에, 이건 이번 달에 내가 가질 가장 피비린내 나는 것 중 하나야. 물론. 물론. 그리고 이제 그것을 바로 꺼내십시오 - 바로 여기 내 맞은편, 바로 저기 있는 것들에. 자, 이제 우리는 지방을 잡을 것입니다. 따라서 픽업을 90도 회전할 수 있어 그 뚱뚱한 상태가 될 수 있다면 완벽합니다. 좋은 큰 물기. 그래서, 우리는 이 subcu 지방을 모두 거쳐야 합니다. 자, 그리고 여기서 무엇이 흘러나오는지 보세요. 그래서 제가 하는 일은 이렇게 적어두는 것입니다. 좋아, 그런 다음 그것을 꺼내십시오. 손가락을 잡고 절개 부위를 따라 세로로 부드럽게 쓸어줍니다. 그냥 - 네, 그리고 당신은 부드럽게 무뚝뚝하게 그곳을 해부하려고 노력하고 있습니다. 그리고 일반적으로 근막까지 바로 내려갈 수 있습니다. 그리고 우리의 노드는 이쪽에 있으므로 너무 많이 뒤로 돌아갈 필요가 없습니다. 좋아, 복부 아기를 갖자. 그리고 일반적으로 젊은 사람의 경우 근막이 손상되지 않을 것입니다. 그리고, 음, 마디는 지방 안에서 움직일 수 있기 때문에 당신의 견인기와 제 손가락이 지방을 잡고 있어서 어디로 가지 않을 것입니다. 그래서 우리는 우리가 할 수 있는 가장 뜨거운 신호를 얻을 때까지 이것을 움직입니다. 바로 저기. 그런 다음 이것을 내려 놓고... 그 프로브를 회전시킬 수 있습니다. 그런 다음 바로 거기에 있는 지방을 찔러 넣을 것입니다. 사실, 나는 이것을 위해 Bovie가 필요할 것입니다. 보비, 맞아요. 이건 아직... 그녀에게서 그것을 지적해 줄 수 있습니까? 좋습니다. 이것은 낮은 마디이며, 여기에 약간의 겨드랑이 유방 조직이 있는데 저는 이를 절단하고 있습니다. 자, 그럼 이걸 이렇게 넣고, 그런 다음에 다시 프로브를 가져갈게요. 그래서, 바로 거기에. 그래서 그 신호가 있는 곳이면 어디든 계속 더 깊이 들어갑니다. 그리고 저기, 저는 지금 이 근막층을 지나 지방종 같은 지방으로 내려갔습니다. 그리고 가끔은 그 마디를 느낄 수 있습니다. 하지만 이 경우에는 아직 할 수 없기 때문에 그렇게 여러분을 넣을 것입니다. 지금 우리는 그것을 보고 있습니다. 그러나 레이어를 통과할 때마다 노드가 이동할 수 있습니다. 자, 지금, 바로 거기에 있습니다. 그리고 우리는 파란색 염료를 사용하지 않았으므로 노란색에 대한 연보라색 - 지방 또는 내가 느낄 수 있는 것으로 노드를 찾을 것입니다. 자, 거기에 약간의 연보라가 있습니다. 보실 수 있을지 모르겠지만, 바로 저기, 조금 다른 색입니다. 그게 다인지 보자. 그런 다음 그것을 시야에 넣을 수 있는지 확인합니다. 그리고 거기 있습니다. 조금만 펴 바릅니다. 좋다. 그리고 보세요, 저는 슈니트로 그것을 잡는 것을 좋아해서 둘 사이에 슬링처럼 잡습니다. 어쩌면 이것은 조금, 조금 더 올 수도 있습니다. 아시다시피, 정말로 그것에 붙어있는 것이 아무것도 없기 때문에, 당신이 그것을 만지작거리면서, 때때로 그것은 다소 자유롭게 스스로를 해부합니다. 자, 이제 그것이 노드인지 확인하겠습니다. 좋아, 그게 다야. 그런 다음 클립 애플리어를 가져갈 수 있습니까 - 가능하다면 왼손으로 리트랙터를 잡고 오른손으로 이걸 잡으면 우리가 할 일은 음, 여기에 클립을 바로 놓고 그것과 노드 사이를 자르는 것입니다. 좋다. 클립 앤 릴리스, 좋습니다. 그런 다음 노드를 둘러 봅니다. 조금 무뚝뚝하게 할 수 있는 일도 있습니다. 좋아요, 여기 바로 아래에 클립을 놓으십시오. 똑바로 아래로, 위에서 오는 것, 그렇습니다. 아, 보여드릴게요, 저는 그것이 바로 거기에 있기를 원합니다. 그래, 그걸 시도해봐. 그리고 그렇게 보이는 것은 무엇이든 - 이제 바로 저기에 작은 그릇이 있습니다, 만약 여러분이 그것을 여기에 다시 끼울 수 있다면 말이죠. 완벽. 그리고 여러분은 이것을 이렇게 자르고 있습니다, 왜냐하면 여러분 - 만약 이것이 그릇이라면, 여러분은 그것을 얻을 가능성이 높습니다. 그리고 만약 그것이 비스듬하다면, 당신은 그럴 수 있습니다 - 만약 그것이 당신이 생각하는 것보다 더 두꺼운다면, 당신은 그럴 수 있습니다 - 또는 정맥, 동맥, 신경이 있다면... 그리고 이제 여기, 우리가 이것을 대부분 가지고 있기 때문에 프로브를 다시 사용하여 이것이 실제로 우리의 노드이고 그 뒤에 다른 노드가 없는지 확인할 것입니다. 없는 것 같습니다. 자, 그리고 바로 저기에 있는 작은 꾸러미에 어때요. 그리고 재미로 하나 더 넣자, 그냥 재미로, 사용하기 재미있기 때문에. 나는 클립 애플리어를 좋아한다. 이제 견인기에서 조금 긴장을 푸십시오. 좋아, 그리고 그것이 어떻게 공간을 넓히는지 확인하십시오. 따라서 작은 절개 부위에서 한 방향으로 당기면 다른 곳의 시야를 잃게 됩니다. 그래서, 당신이 와서 영예를 안고, 음, 아래에 있는 이 노드를 세어 주시겠습니까? 그런 다음 그들은 우리도 그것을 이미지화하기를 원할 것이므로 먼저 계산하지 않는 이유는 무엇입니까? 그래. 그리고 이것은 예비라고 생각합니다. 세어 주시겠습니까? 부탁해요. 1411, 좋아. 그리고 나서, 음, 당신이 있는 동안에- 그리고 나서 제가 프로브를 가지고 이제 저는 그저 안을 둘러봅니다, 그리고 나서 여러분이 세는 동안 제가 하고 있던 다른 일은 만져질 수 있는 마디가 없는지 확인하는 것이었습니다, 왜냐하면 여러분이 거짓 음성 노드를 얻을 수 있는 방법 중 하나는 센티넬 노드가 음수이기 때문입니다. 그러나 이전의 감시 결절은 종양으로 대체되었고 염료가 그것에 도달하지 못합니다. 모든 것이 좋아 보입니다. 좋아요, 프로브를 끌 수 있습니다. 그리고 나서는- 네, 그리고 제 생각에는 우리가 - 네. 그리고 이미지화해 봅시다... 나는 항상 이런 것들을 이미징하는 것을 좋아합니다. 네, 1411년입니다. 그런 다음 이것을 사용하여 방패를 사용할 수 있습니다. 충분히 어두운지 모르겠습니다. 그런 다음 실제로 그것을 굴려 반대편을 이미지화하고 싶습니다. 우리는 그렇게 할 수 있습니까? 그래서 우리는 노드의 반대쪽을 얻습니다. 그래서 우리는 어떤 빛도 못하고 있습니다, 그래서 그것은 좋습니다. 그 위에 뭔가가 있는 것 같습니다. 정말, 정말 작습니다. 자, 그럼 자, 음, 어느 쪽을 - 회전시키자, 네, 주위를 회전시키고, 우리가 볼 수 있는지 보세요, 여러분이 보고 있는 동안에, 만약 있다면 - 그래서 바로 거기에 있습니다. 그래서, 거기에는 작은 것이 있습니다. 좋아, 나는 그것을 저장했다. 자, 두고 볼게요. 좋아요, 그래서 우리는 그것을 일반 영구 섹션으로 보낼 것입니다. 음, 여기에 손가락을 넣으면, 음, 저기 근막이 느껴집니다. 이것이 바로 쇄골 근막입니다. 그리고 우리는 이것을 닫을 때 그것에 한 땀을 꿰매려고 노력할 것입니다.

챕터 11

자, 그럼 관개를 해봅시다. 그러니 내가 따라갈 수 있을 만큼 천천히 넣으십시오. 그리고 당신은 그것을 그 공간으로 끌어내리고 싶어합니다. 그냥 계속하세요, 그래. 넘치지 않는 한. 좋다. 그것보다 조금 더 빨리 갈 수 있습니다. 우리가 여기서 좋은 일을 하고 있는 것 같습니다. 그리고 나오는 것은 멋지고 명확합니다, 그래서 이제 그것이 채워졌으니, 좋습니다, 그리고 나서 저는 여기에 손가락을 넣고 약간 튕길 것입니다. 그리고 그것은 여전히 꽤 물기가 있기 때문에 거기에 피가 나는 것은 없다고 생각합니다. 좋아요, 이제 우리는 여기서 같은 일을 할 것입니다. 그걸 거기에 넣으세요. 좋아요, 그리고 그냥 오른쪽으로 가세요 - 이 주변에서 끝까지 조준하는 거죠. 그리고 저는 이것이 화상을 입을 수 있는 유일한 부분이기 때문에 이것을 좋아하고, 작은 절개 부위에 있는 경우 가장자리에 화상 자국이 생길 가능성이 적습니다. 그래 좋아. 자, 그럼 마르케인 좀 드시죠. 우선 긴 바늘을 사용하겠습니다. 그래서, 저는 먼저 이걸 음, 흉벽을 따라 들어가기 위해 넣을 겁니다, 여기. 좋아요, 그리고 이거 가져갈게요. 그렇게... 그리고 여기에는 주입할 수 있을 만큼 큰 혈관이 있을 수 있기 때문에 저는 실제로 이 작업을 하면서 약간 뒤로 당기고 있습니다. 좋아, 조금 긴장을 풀어. 그래서 저는 우리가 일하던 곳의 깊은 부분과 흉벽이나 갈비뼈 쪽에 대해 현지에서 제공하고 있습니다. 따라서 그 중 어느 것도 할 필요가 없습니다. 피부에 작용할 수 있습니다. 자, 그럼 짧은 바늘을 가져갈게요. 이렇게 옆으로 들어오게 해줄게. 그리고 제가 가져갈 것입니다 - 저도 짧은 것을 가지고 있고, 저는 당신에게 보여줄 수 있습니다. 저는 여러분이 가고 있는 곳, 바로 그 피하 조직에서 같은 일을 할 것이고, 여러분은 거기에 사용할 수 있는 최소 10cc가 있습니다. 따라서 피부 가장자리 주위에 1cm, 1.5cm의 국부적인 공간이 있다고 상상해 보십시오. 그런 다음 그렇게 하고 나면 남은 것을 사용하고 필요하다면 피부와 근막 사이의 지방을 얻기 위해 더 가질 수 있습니다. 나는 더 큰 것을 가져갈 것이다 ... 좋아, 더. 우리는 짧은 바늘로 모든 것을 계속 사용할 것입니다. 여러분은 이걸 이렇게 잡을 겁니다, 그리고 여러분은 얻고 싶어 합니다 - 저는 여기 이 구멍 아래에서 모든 것을 해봤습니다, 하지만 여기 이 모든 더 깊은 지방, 여러분은 저것을 할 수 있습니다, 그리고 나서 여러분은 또한 이 견인기를 움직이고 싶을 것입니다, 그래서 여러분은 견인기가 있는 곳 뒤로 가고 있습니다, 알겠습니다, 알겠습니다. 그래서 10cc까지 가질 수 있지만 새는 경우 유방 절개 부위에 사용할 수 있습니다. 좋아, 좀 더 가져갈게. 그리고 제 생각에는 아마 5cc 정도 들어갈 것 같습니다. 갈비뼈 쪽의 내측 부위가 중요한데, 그 이유는 신경이 갈비뼈 사이에서 나오는 곳이기 때문에 견인기 아래의 공간이 잘 마비되는지 확인하고 싶을 것입니다. 이 공간에는 주입할 수 있을 만큼 큰 혈관이 없으므로 뒤로 물러날 필요가 없습니다. 그게 다야? 꽤 포화도가 높습니까? 좋아, 남은 거 가져갈게. 완벽. 자, 그런 다음 스펀지를 가져다가 겨드랑이의 피부 가장자리를 닦아내고 괜찮은지 확인하도록 하겠습니다. 견인기로 한 번 더 살펴 보겠습니다. 좋아, 바늘 뒤로. 좋아, 좋아 보인다. 그러니 제가 - 잠깐 참아보는 건 어떨까요? 우리가 이 견해를 가지고 있는 동안 여기에서 한 가지 깊은 스티치를 가져 가겠습니다. 자, 여기 있는 한 입 베어 물러 볼게요. 그리고 여기 우리가 보는 근막을 닫으십시오. 그래서 거기에서 저기까지 씹어 버립니다. 그런 다음 그 다음에, 음, 클립 애플리어로 클립을 가슴에 넣을 것입니다. 좋아, 이제 우리가 할 일은, 당신은... 우리는 가슴에 그 구멍을 가지고 있습니다. 클립을 12, 6, 3, 9 및 1 깊이에 넣을 것입니다. 방사선 계획을 위해 CT 스캔을 할 때 구멍이 약간 치유되었더라도 구멍이 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 자, 여기서부터 시작해서 흉벽과 피부 사이의 중간쯤으로 가보시길 바랍니다. 그래서, 당신은 조금 먹을 것입니다, 아마도 거기에서, 좋습니다. 그리고 당신이 원한다는 것을 기억하십시오 - 사실, 그런 것들을 움켜쥐러 가지 마십시오. 이쪽, 저쪽을 잡아보세요. 좋다. 그런 다음 물린 것과 평행하게 가십시오. 좋아, 좋아, 지금 여기. 6시 방향. 완벽. 그리고 여기로. 아마 그 근처에. 조금 더 깊숙히, 내 손끝이 있는 곳, 그래. 좋다. 그리고, 음, 픽업으로 물건을 들어 올릴 때, 이런 식으로 가고 싶지 않고, 픽업과 평행하게 가고 싶은데, 팁이 묻히고 때로는 클립에 걸리기 때문입니다. 자, 그리고 여기 12시 방향에 하나가 있습니다, 그래서, 저기 어딘가에 있습니다. 좋다. 그리고 이 깊은 것들에 대해 하나는, 바로 거기에 대해 말하십시오. 그래 좋아. 여기에서 여기로 이동하는 한 입 베어 물고 묶습니다. 그녀가 당신을 위해 그것을 가지고 있을 것입니다. 이거 가져갈게요. 그리고 이것은 여기에서 봉합사 가위가 될 것입니다. 그래서 그녀는 0.25% Marcaine plain의 60을 얻었습니다. 그리고 노라, 나는 그녀가 그것을 제거해야 할 수도 있다고 생각합니다. 워낙 작은 절개 부위인데, 저기 있으면 좀 더 쉽게 닫을 수 있습니다. 음, 지금 당장은 아니지만, 아마 나중에 당신이 필요할 것입니다. 그래 좋아. 그런 다음 여기에 있는 것을 살펴보겠습니다. 그래서 우리는 이 모든 것이 여기에서 정말 매끄럽게 정렬되기를 원합니다. 그래 좋아. 그래서, 음, 할 수 있니, 노라? 여기에 묶을 수 있도록 하나를 넣을 것입니다. 음, 사실, 왜 당신의 봉합사를 사용하지 않습니까? 나는 그냥 그것을 가지고 내 것을 남겨 둘 것입니다 - 나는 내 바늘 드라이버를 사용할 것입니다. 그래서 여기에서, 우리는 당신이 여기에서 하나를 가져 가기를 원하고 나는 조금 더 어색한 것을 여기에서 할 것입니다. 그래서, 이것들은 당신이 많은 지방을 섭취하지 않을 묻힌 물기가 될 것입니다. 당신은 정말로 진피를 원합니다, 여기. 그리고 당신은 이것이 가기를 원합니다 - 바로 거기에 줄을 서십시오. 그리고 이것들은 여러분이 정말 단단히 묶는 것들입니다. 그래. 그래서, 3 개의 훌륭하고 단단한 매듭. 그리고 이것들에 대해서는, 당신은 할 수 없습니다 - 우리는 피부를 조이려고 하기 때문에, 당신은 피부를 누를 수 없습니다, 그래서 당신은 봉합사의 2 개의 끝을 피부와 평행하게 조입니다. 완벽. 그리고 진짜 빡빡합니다. 그리고 당신은 물린 1과 물린 2 사이에 피부를 텐트를 유지하려고 합니다. 그것들은 완벽합니다. 그런 다음 이 끝에서 하나를 수행하게 됩니다. 당신은 그것이 너무 끝으로 닫히는 것을 원하지 않습니다, 왜냐하면 당신은 당신 자신에게 4-0 매듭을 넣을 수 있는 약간의 공간을 남기고 싶기 때문에, 여기에 넣는 대신에, 당신은 아마도 여기쯤에 그것을 놓을 것입니다. 그리고 이것이 어떻게 말려가는지 보십니까? 여기서 한 입 베어 물면 바로잡고, 이쪽으로 조금 더 내려가서 저렇게 앉을 수 있습니다. 그래? 그래서 우리는 항상, 약 45%의 유방암이 위쪽 바깥쪽 사분면에 있기 때문에 이들을 연결하려고 할 때 항상 서로 부딪히게 됩니다. 함께 일함으로써 약간의 시간을 절약할 수 있다고 생각합니다. 그래서, 당신은 뒤로 뻗는 한 입 먹으려고합니다. 보세요, 한 가지는, 음, 여기 아래보다 여기가 조금 더 틈이 있습니다. 그래서, 그 중 일부는 물기가 놓이는 방식입니다. 그래서, 음, 우리는 당신이 정말로 한 입 먹으려고 시도하게 할 수 있습니다... 그래서, 그것을 집어 들고 피부에 수직으로 들어갑니다. 좋다. 조금 더 피상적입니다. 훨씬 더 피상적이다. 좋다. 좋다. 그리고 여러분은 어떻게 파고들고 있는지 느낍니다 - 여러분은 진피 안에 있기 때문에, 그것은 많은 저항을 주고 있고, 그래서 그것은 더 단단하고 더 잘 묶일 것입니다. 그래서 좋아 보입니다. 감사합니다. 그리고 여기, 저기, 저는 사용하고 있습니다 - 저는 밑에 있는 근육의 조직을 동원하고, 그 조각들을 잡아당겨서 그녀가 저절로 무너질 수 있는 구멍을 여기에 갖지 않도록 하고 있습니다. 그래 좋아. 그리고 실제로 3노트면 충분합니다. 그래서, 그들 각각에 정말 빡빡합니다. 좋다. 좋아, 그리고 우리는 4-0으로 달릴 것입니다. 다른 것이 필요하십니까? 아뇨, 4-0으로 이길 준비가 된 것 같아요. 바늘 뒤로. 3-0으로 더 앞서겠다. 그래서 이거를 위해, 음, 이쪽으로 꿰매야 할 겁니다, 왜냐하면, 그래야 그쪽에 손을 댈 수 있습니다. 그래서, 당신은 a로 시작할 것입니다, 음 - 이것으로 데모를 할 것입니다. 여기에서 피상적으로 깊숙이 들어오고 약간 깊은 쪽에 머무는 물기로 시작할 것입니다. 딱 한 입. 그런 다음 거기에 매듭을 묶을 것입니다. 세 가지 좋은 매듭. 그리고 당신은 단지 필요합니다 - 이것은 매듭없이 다른 방향으로 다시 꿰매기 때문에 너무 길 필요는 없습니다. 그러니 시작해 않겠습니까? 그리고 나는 이것을 여러분에게 빛, 여러분의 빛을 위해 줄 것입니다. 그래서, 정점에 꽤 가깝습니다. 그리고 이것은 단지 지방에 머물기 위한 것이고, 이것은 단지 그것을 고정하기 위한 것입니다. 좋다. 그러나 떨어지지 않을 만큼 충분히 커야 합니다. 조금 얇은 것 같아요. 음, 세 번째 간청 - 음, 사실, 우리는 어느 정도 4분의 1이 필요하고, 또 다른 세 번째 애원이 필요합니다. 그리고 얼마나 많은 길이가 필요한지 봅시다. 바늘은 어디에 있습니까? 예. 그래서 nee는 어디에 있습니까 - 오, 그 정도는 아닙니다. 실제로 절개 길이의 약 2.5배만 필요하므로 아마도 충분할 것입니다. 좋고 빡빡합니다. 그런 다음 꼬리를 자릅니다. 네, 정말 짧습니다. 그리고, 이제 당신의 목표 - 그리고, 음, 노라, 당신의 손가락이 필요할 수도 있겠네요. 그래서, 당신은 할 수 있습니다 - 그녀는 당신을 위해 이것을 이렇게 잡을 것입니다. 좋다. 그래서, 다음 한 입, 당신은 이쪽의 피부 가장자리를 다시 집어 들고 싶어합니다. 그리고 여러분은 자신의 매듭까지 깊숙이 들어가게 될 것이고 그것에 대해 피상적으로 올라올 것입니다. 그리고 그것은 정말로 그 매듭을 덩크할 것입니다. 하지만 아니 - 아니 아니 아니 이쪽이 아니라 이쪽 - 이렇게 수직입니다. 네, 그래서 여러분은 바로 그 아래로 가고 있습니다, 그 표면적으로, 매듭 위로 곧장 올라오고 있습니다. 봐, 그건 아직 매듭 아래에 있어, 아직도. 자, 여기, 당신은- 제가 여기서 조금 도와드리겠습니다. 그러니 코드를 잠깐 잡아 당기십시오. 그래서, 당신은 정말로 가장자리에서 이렇게, 집어 올리고 싶고, 그렇게 하면 매듭에 약간의 공간을 피상적으로 만들고 있습니다. 잘 했어요. 그러면 당신이 그렇게하는 매듭은 침을 뱉지 않을 것입니다. 자, 그럼 당신은 바로 건너가고 싶습니다. 그리고 저는, 음, 당신은 스티치가 여기서 너무 멀리 가지 않기를 원하고, 이 구멍을 정말로 닫기를 원합니다, 그래서 실제로 바늘이 여기 아래로, 정점에 정말 가깝게 들어가기를 원합니다. 그리고 이것들은 물기, 깊은 진피처럼 만듭니다. 좋고, 올바른 위치에 있을 때 그 끌림을 느낄 수 있습니다. 조금이라도 - 조금 더 깊게, 음, 피부와 평행하게 하고 씹을 때마다 잘 당기십시오. 그것이 방수를 만드는 것입니다. 이 카메라를 머리에 이고 있었다는 사실을 잊을 수 있어서 기쁩니다. 그래서, 좋습니다. 물론, 맥스는 내가 그것으로 그를 찌르고 있기 때문에 완전히 잊을 수는 없었다. 이러한 테스트는 GoPro를 켠 상태에서 수행합니다. 당신도 그렇습니까? 처음에는 좀 이상하지만 곧 잊어버리게 됩니다. 예. 마치 처음 장갑과 마스크 그리고 다른 모든 것들을 착용해야 할 때와 같습니다. 그리고 마지막에 이르면 다른 방향으로 다시 꿰매게 될 것입니다. 피부 가장자리를 더 잘 볼 수 있도록 얼룩을 지우고 싶을 수도 있습니다. 그리고 나는 당신의 길을 비켜줄 테니, 그래서 당신은 이쪽 일에 손을 댈 수 있습니다. 그리고 당신은 가능한 한 정점으로 들어가고 싶어합니다. 이거 하나 더 필요해. 그냥 넣을게요... 자, 봅시다. 그래서 여러분은 저 위에 있고, 그래서 여러분은 다른 길로 내려오기 시작할 준비가 된 것입니다. 그래서 당신은 할 수 있습니다 - 당신은 여기로 내려오고 싶습니까, 아니면 당신이 있는 곳에서 기댈 수 있습니까? 네, 내려오세요. 네, 내려오세요. 그래서, 아마도 다른 방향으로 2 바늘 더 꿰맬 수 있습니다. 그리고 그것은 스티치의 끝이 장력을 받지 않는 영역에서 앞뒤로 짜여져 풀리지 않도록 합니다. 그러나 모퉁이를 돌기 전에 - 이것이 첫 번째 바늘이 다른 방향으로 돌아오는 것입니까? 따라서 여기에서 조이기 전에 다른 방향으로 최대한 조였는지 확인하십시오., 왜냐하면 이 부분을 한 번 단단히 당기면 원래 부분을 조일 수 없기 때문입니다. 좋아, 진짜 빡빡해, 좋아. 그리고 지금, 1-2 입 더 먹을 수 있습니다. 아마 하나면 충분할 것입니다. 그리고 나서 우리는 당신이 그것을 묻게 할 것입니다. 그래 좋아. 그리고 나서, 여러분 앞에서, - 제가 그냥 말씀드리죠- 그래서, 우리가 여기서 사용하는 테스트는, 그것이 꿈쩍도 하지 않는가 하는 것입니다. 그리고 많지는 않습니다. 한 입 더 먹고 묻어 보는 것은 어떨까요? 그리고 정말 꽉 잡아 당기십시오. 그런 다음 절개 부위로 바로 들어가서 조금 더 멀리 나오고 싶기 때문에 끝 부분이 안쪽에 매달려 있지만 피부에 다른 상처를 만들지 않았습니다. 그래서 실제로, 이것에 대해, 음, 여기서 제안을 할 수 있습니까? 그래서 - 여기서 잠시 실례합니다. 그래서, 여러분은 포핸드를 원하기 때문에, 이렇게 바로 들어가고, 그 다음에 이쪽으로 나오고, 그래서 그렇게 하고 있습니다. 그리고 당신이 그것을 도울 수 있는 것은 당신이 먼저 이것을 끌어올리고, 바로 여기에서 픽업을 사용한 다음, 당신은 조각 사이, 피부 가장자리 사이로 바로 뛰어들 것입니다. 좋다. 그리고 여기 어딘가로 나오세요. 좋아, 그런 다음 피부와 같은 높이로 잘라냅니다. 좋아, 좋아, 그래서 우리는 그것을 노라에게 돌려줄 것이다. 네, 저는-이것이 4-0을하기 전에 마지막 스티치입니다. 그리고 저는 실제로 피부에 있기 때문에... 이를 두 번째 계산으로 계산할 수 있습니다. 좋아요, 좋아, 그래서 우리는 그것들을 세게 할 것이고, 그런 다음 내가 이 절개 부위를 닫는 동안 당신은 반대쪽에서 지팡이를 사용할 수 있습니다. 좋은데요. 거기에 멋진 폐쇄. 노라, 이걸 줄 테니까 4-0을 가져갈게. 감사합니다. 우리는 모두 계산에 준비가 되었습니까? 네. 그럼 지팡이를 짤 수 있을까요? 그래. 자, 그리고 이거, 음, 다시 3-0으로 돌아왔어요. 그리고 제 생각에는 클로저에 1개의 중형 Tegaderm과 1개의 작은 Tegaderm을 사용할 수 있습니다. 감사합니다. 그리고 여기가 우리가, 음, 고의적으로- 그래서 제가 얘기했던 것이 바로 이것입니다. 처음에는 코너를 돌 때 정말 꽉 잡아당깁니다. 그리고 이것은 우리가 의도적으로 흉터를 약간 없애려고 노력하는 곳이며, 처음 몇 주 동안은 약간 재미있어 보일지라도 장기적으로 흉터를 더 멋지게 보이게 만듭니다. 자, 그럼 계속 진행하실 수 있습니다, 음, 그냥 정리하세요. 두드려 말리기만 하면 주문을 하는 동안 실제 드레싱을 바를 수 있습니다. 그녀에게 특별한 것은 없나요? 아뇨, 그래서 그녀는 - 그리고 그녀는 이미 집에 대본을 채워 놓았으므로 대본을 작성할 필요가 없습니다. 그리고 당신은 지시 사항에서 가슴 시트라고 말합니다, 음, 운동과 함께. 그리고 그것은 그녀가 필요로 하는 모든 것을 가질 것입니다. 그리고 퇴원하기 전에 그녀를 볼 수 있을까요? 어 맞아.

챕터 12

루미셀 임상시험에 참여하고 계신 분들을 위해 말씀드리자면, 제가 당시 했던 핵심 요소는 매끄러운 유리면의 프로브가 공동의 벽, 즉 환자 내부의 조직에 매우 밀접하게 닿아 있는지, 틈이나 공기가 없는지 확인하는 것이었습니다. 저는 프로브로 모든 표면적을 커버하는 등 가능한 한 체계적으로 작업하려고 노력했습니다. 그리고 저는 갑상선 극이라는 것을 사용했는데, 이것은 매우 좁은 견인기로, 구멍을 매끄럽고 뻣뻣하게 잡아주어 조직의 주름이 방해가 되지 않고 모든 것을 덮을 수 있습니다. 음, 또 다른 핵심 요소는 빛 감지 프로토콜과 프로브이기 때문에 실내 조명을 어둡게 하고, 스포트라이트를 필드에서 제거하고, 실제로 프로브 주변의 피부 영역을 수건으로 덮어 빛 오염이 구멍으로 들어가는 것을 방지합니다. Lumicell 도구를 사용하는 경우 체계적이고, 접촉이 양호한지 확인하고, 과도한 빛으로부터 필드를 보호하는 것이 가장 중요할 것입니다.