Lumpectomy और प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी अवशिष्ट कैंसर के intraoperative पता लगाने के लिए Lumicell प्रणाली का उपयोग
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स्तन कैंसर सबसे अधिक निदान किए जाने वाले कैंसर में से एक है और विश्व स्तर पर महिलाओं में कैंसर की मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुमानों के अनुसार, 2020 में दुनिया भर में स्तन कैंसर के 2.3 मिलियन नए मामले और 685,000 संबद्ध मौतें हुईं।1 परिणामों और जीवित रहने की दर में सुधार के लिए प्रारंभिक पहचान और प्रभावी उपचार महत्वपूर्ण हैं।
सर्जिकल लकीर, जिसे अक्सर सहायक विकिरण चिकित्सा और प्रणालीगत उपचार के साथ जोड़ा जाता है, प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के लिए एक प्राथमिक उपचार पद्धति है। लम्पेक्टोमी, जिसे स्तन-संरक्षण सर्जरी या आंशिक मास्टेक्टॉमी के रूप में भी जाना जाता है, में सामान्य स्तन ऊतक के आसपास के मार्जिन के साथ कैंसर ट्यूमर को हटाना शामिल है।2 इस दृष्टिकोण का उद्देश्य जितना संभव हो उतना स्वस्थ स्तन को संरक्षित करते हुए कैंसर को खत्म करना है। हालांकि, नकारात्मक सर्जिकल मार्जिन प्राप्त करना, जिसे उत्तेजित ऊतक के बाहरी किनारे पर कैंसर कोशिकाओं की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, एक महत्वपूर्ण चुनौती बनी हुई है। सकारात्मक या करीबी मार्जिन स्थानीय पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ाते हैं और अक्सर अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिससे रोगी की रुग्णता, कॉस्मेटिक चिंताओं और स्वास्थ्य देखभाल की लागत में वृद्धि होती है।3
लुमिसेल प्रणाली एक अभिनव इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग तकनीक है जिसे स्तन कैंसर सर्जरी, विशेष रूप से लम्पेक्टोमी और प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी के दौरान अवशिष्ट कैंसर कोशिकाओं का वास्तविक समय का पता लगाने और हटाने में सर्जनों की सहायता के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को LUM015 फ्लोरोसेंट डाई का एक अंतःशिरा इंजेक्शन दिया जाता है जो चुनिंदा रूप से कैंसर के ऊतकों में जमा होता है, जिससे सर्जन अवशिष्ट ट्यूमर कोशिकाओं को देखने और लक्षित करने में सक्षम होते हैं जो अन्यथा मानक तकनीकों से चूक सकते हैं।4,5 ट्यूमर मार्जिन का सटीक रूप से सीमांकन करने के लिए लुमिसेल प्रणाली की क्षमता का उपयोग करके, सर्जन संभावित रूप से प्रारंभिक ऑपरेशन के दौरान अधिक पूर्ण लकीर प्राप्त कर सकते हैं, बाद की सर्जरी की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और समग्र परिणामों में सुधार कर सकते हैं।6,7
406 रोगियों को शामिल करने वाले एक यादृच्छिक-नियंत्रित अध्ययन में इस पद्धति की विशिष्टता और संवेदनशीलता क्रमशः 85.2% और 49.3% मापी गई थी। इसके अलावा, विधि ने ट्यूमर को हटाने में मदद की जो 357 रोगियों में से 27 में मानक लम्पेक्टोमी के बाद बने रहे, इनमें से 22 मामलों में शुरू में मानक मार्जिन मूल्यांकन के आधार पर नकारात्मक माना गया। इस विधि ने 62 में से 9 रोगियों में दूसरी सर्जरी को भी रोका, जिनके पास सकारात्मक मार्जिन था।9
इस मामले की प्रस्तुति में स्तन कैंसर से पीड़ित एक महिला रोगी शामिल थी जिसने उपरोक्त प्रक्रियाओं के लिए सहमति प्रदान की थी। इसका उद्देश्य प्रारंभिक ऑपरेशन के दौरान अवशिष्ट ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाना और बाद की सर्जरी से बचना था।
यह वीडियो सर्जरी के दौरान किसी भी शेष कैंसर का पता लगाने के लिए लुमिसेल प्रणाली का उपयोग करके लम्पेक्टोमी और सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की पूरी तरह से प्रस्तुति प्रदान करता है। वीडियो पूरी प्रक्रिया को कवर करता है, प्रीऑपरेटिव तैयारी से लेकर त्वचा बंद होने के अंतिम चरण तक।
सर्जरी से पहले, रोगी को सेंटिनल लिम्फ नोड मैपिंग के लिए ल्यूम 015 डाई और टेक्नेटियम (99mTc) टिलमैनोसेप्ट का इंजेक्शन मिला। नीले रंगों से बचा जाना चाहिए क्योंकि वे ल्यूम 015 डाई के समान तरंग दैर्ध्य में प्रतिदीप्त होते हैं।9 रोगी को ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित करने, संज्ञाहरण का प्रशासन करने और सर्जिकल त्वचा की तैयारी की प्रक्रियाओं के बाद, ट्यूमर की सीमाओं को पल्पेट किया गया था, और इसी त्वचा क्षेत्र को इष्टतम ट्यूमर हटाने और कॉस्मेटिक परिणाम के लिए चीरा प्लेसमेंट का मार्गदर्शन करने के लिए चिह्नित किया गया था। इसके साथ ही, प्रहरी नोड संकेत चिह्नित किया गया था, जो एक्सिलरी चीरा और बाद में नोड विच्छेदन के लिए साइट का संकेत देता है।
पूर्व निर्धारित स्थान पर स्तन की त्वचा का चीरा लगाया गया था। विच्छेदन retractors और electrocautery का उपयोग कर आगे बढ़े, देखभाल के साथ अपेक्षाकृत पतली त्वचा फ्लैप बढ़ाने के लिए लिया के बाद से ट्यूमर सतही स्थित महसूस किया. जैसा कि विच्छेदन जारी रहा, ट्यूमर को पल्पेट किया जा सकता है, ट्यूमर की सीमा से परे 1-1.5 सेमी के बारे में अपने पक्षों के चारों ओर आने के लिए फ्लैप उठाने की दिशा का मार्गदर्शन करता है। ट्यूमर को धीरे-धीरे जुटाया गया था, जिसमें स्पष्ट द्रव्यमान के आसपास सामान्य स्तन ऊतक के परिधीय मार्जिन को बनाए रखने के लिए देखभाल की गई थी। अत्यधिक तनाव से बचने के दौरान जोखिम प्रदान करने के लिए लगभग 90 डिग्री के कोण पर ट्यूमर के चारों ओर रणनीतिक रूप से रिट्रैक्टर रखे गए थे। ट्यूमर नमूना धीरे-धीरे विच्छेदन प्रक्रिया के माध्यम से एक बेलनाकार आकार में विकसित किया गया था। पैल्पेशन द्वारा बार-बार पुनर्मूल्यांकन ने यह सुनिश्चित करने में मदद की कि ट्यूमर की पूरी सीमा को सामान्य ऊतक के परिधि मार्जिन के साथ हटाया जा रहा था। ट्यूमर की भागीदारी के लिए संदिग्ध दिखने वाले किसी भी ऊतक को लकीर में शामिल किया गया था। अभिविन्यास बनाए रखने के लिए धातु क्लिप को विशिष्ट मार्जिन पर लंबवत रूप से लागू किया गया था। ट्यूमर पूरी तरह से स्पष्ट और फ्लोरोसेंट सीमाओं के आधार पर जुटाए जाने के साथ, बेलनाकार नमूना हटा दिया गया था।
नमूना तो प्रोटोकॉल के अनुसार स्याही था, पूर्वकाल मार्जिन नीली स्याही में चिह्नित के साथ इससे पहले कि वसायुक्त ऊतकों के किसी भी विरूपण हो सकता है. संभावित सकारात्मक मार्जिन का संकेत देने वाले फ्लोरोसेंट संकेतों का आकलन करने के लिए लुमिसेल डिवाइस का उपयोग करके इसकी छवि बनाई गई थी। प्रारंभिक सकल निरीक्षण पर, विच्छेदित नमूने में मार्जिन पर सामान्य वसा ऊतक के रिम के साथ ट्यूमर की संपूर्णता शामिल थी। हालांकि, अंतिम पैथोलॉजी मूल्यांकन अंततः यह निर्धारित करेगा कि मार्जिन किसी भी शेष कैंसर कोशिकाओं से स्पष्ट थे या नहीं। यदि गुहा में अवशिष्ट प्रतिदीप्ति का पता चला है, तो अतिरिक्त लक्षित "मुंडा" मार्जिन प्रतिदीप्ति मार्गदर्शन के तहत लम्पेक्टोमी गुहा में संबंधित क्षेत्र से लिया जाता है। यह प्रक्रिया तब तक जारी रहती है जब तक कि सभी सतहें नकारात्मक मार्जिन की पुष्टि करते हुए कोई अवशिष्ट फ्लोरोसेंट संकेत प्रदर्शित नहीं करती हैं। इन मुंडा मार्जिन नमूनों को अभिविन्यास द्वारा चिह्नित किया गया था और मुख्य ट्यूमर नमूने के साथ रोग मूल्यांकन के लिए प्रस्तुत किया गया था।
एक बार ट्यूमर के नमूने को उच्छेदित करने के बाद, सर्जिकल गुहा में पूर्ण हेमोस्टेसिस प्राप्त करने पर ध्यान दिया गया। किसी भी शेष ब्लीडर को दागने के लिए वापसी समायोजन, सिंचाई और इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग करके सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया गया था। यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की गई थी कि कोई सक्रिय रक्तस्राव न हो जो सर्जिकल मार्जिन को संभावित रूप से अस्पष्ट या विकृत कर सके।
लम्पेक्टोमी गुहा को संबोधित करने के बाद, प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी की गई। एक्सिलरी क्षेत्र में एक चीरा लगाया गया था, और विच्छेदन को इलेक्ट्रोकॉटरी और रिट्रैक्टर के साथ कुंद विच्छेदन का उपयोग करके चमड़े के नीचे की वसा के माध्यम से नीचे किया गया था। Lumicell जांच का उपयोग प्रहरी लिम्फ नोड के लकीर का पता लगाने और मार्गदर्शन करने के लिए किया गया था। एक बार प्रहरी नोड को देखने में जुटाए जाने के बाद, नोड को रेखांकित करने और सुरक्षित करने के लिए सहायक द्वारा गोफन जैसी कॉन्फ़िगरेशन में धातु क्लिप लागू किए गए थे। प्रहरी नोड को हटाने के लिए सर्जन द्वारा क्लिप के चारों ओर सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया गया था। प्रोटोकॉल के अनुसार, निकाले गए प्रहरी नोड को अवशिष्ट फ्लोरोसेंट सिग्नल के किसी भी क्षेत्र का पता लगाने के लिए लुमिसेल इमेजिंग सिस्टम का उपयोग करके स्कैन किया गया था जो मेटास्टैटिक ट्यूमर कोशिकाओं को इंगित कर सकता है। नोड के एक छोर पर एक छोटा फोकस पाया गया था।
प्रहरी नोड को हटाने और छवि के साथ, क्षेत्र को यह सुनिश्चित करने के लिए पल्पेट किया गया था कि कोई अतिरिक्त असामान्य नोड मौजूद नहीं थे जो एक गलत नकारात्मक परिदृश्य का प्रतिनिधित्व कर सकते थे। हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के बाद, एक लंबे समय से अभिनय स्थानीय संवेदनाहारी (0.25% सादा बुपीवाकेन) को पश्चात एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए सर्जिकल साइटों में उदारतापूर्वक घुसपैठ की गई थी। छाती की दीवार के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को पहले सर्जन द्वारा इंजेक्ट किया गया था, जिसमें किसी भी जहाजों से बचा जा रहा था। फिर, छोटी सुइयों का उपयोग त्वचा के चीरों के चारों ओर परिधि के नीचे के ऊतक में घुसपैठ करने के लिए किया गया था और एक्सिलरी त्वचा फ्लैप के नीचे कोई शेष स्थान था।
एक बार क्षेत्रों को अच्छी तरह से संवेदनाहारी किया गया था, बंद टांके एक्सिलरी और स्तन चीरा साइटों पर रखा गया था. स्तन चीरा के लिए, रणनीतिक क्लिप प्लेसमेंट बाद के विकिरण योजना के लिए लम्पेक्टोमी गुहा को चिह्नित करता है। स्तन चीरा सावधानीपूर्वक 3-0 टांके का उपयोग करके परतों में बंद कर दिया गया था। उपचर्म 4-0 सिवनी लाइन ने एक उल्टा, निर्बाध अंतिम त्वचा बंद प्रदान की। अंत में, बाँझ तरल चिपकने वाला ड्रेसिंग दोनों चीरा लाइनों पर लागू कर रहे हैं.
उचित तकनीक सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है जब Lumicell प्रतिदीप्ति इमेजिंग जांच intraoperatively उपयोग. पूरे सर्जिकल गुहा को विधिपूर्वक स्कैन किया गया था, किसी भी हवा के अंतराल से बचने के लिए हर समय चिकनी ग्लास जांच चेहरे के साथ सीधे ऊतक संपर्क बनाए रखना। संकीर्ण थायरॉयड रिट्रैक्टर को गुहा की दीवारों को तना हुआ रखने और किसी भी तह को खत्म करने के लिए नियोजित किया गया था जो दृश्य को बाधित कर सकता था। चूंकि सिस्टम बेहोश फ्लोरोसेंट संकेतों का पता लगाता है, इसलिए परिवेश प्रकाश संदूषण को सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाना था। कमरे की रोशनी मंद हो गई थी, स्पॉटलाइट्स बुझ गए थे, और जांच के आसपास के क्षेत्र को संवेदनशील प्रतिदीप्ति का पता लगाने के लिए एक हल्का-तंग वातावरण बनाने के लिए एक तौलिया के साथ परिरक्षित किया गया था।
यह वीडियो लुमिसेल इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग सिस्टम के महत्व और स्तन कैंसर सर्जरी के दौरान इसके प्रभावी उपयोग के लिए आवश्यक प्रमुख तकनीकों पर प्रकाश डालता है। प्रतिदीप्ति-निर्देशित दृश्य के माध्यम से सभी अवशिष्ट कैंसर का पता लगाने और हटाने की क्षमता लाइन के नीचे अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता को रोककर परिणामों में सुधार करने की क्षमता रखती है। इस उपन्यास प्रतिदीप्ति इमेजिंग तकनीक का उपयोग करके, सर्जन नकारात्मक मार्जिन प्राप्त करने और सर्जरी के समापन से पहले सभी पता लगाने योग्य बीमारी को दूर करने में आत्मविश्वास को अधिकतम कर सकता है। इसके पुन: संचालन दरों को कम करने, इष्टतम विकिरण लक्ष्यीकरण की सुविधा प्रदान करने और संभावित रूप से कुछ नोड-पॉजिटिव मामलों को कम करने के निहितार्थ हैं।8 जबकि आगे नैदानिक सत्यापन अभी भी आवश्यक है, यह अग्रणी दृष्टिकोण सर्जिकल परिणामों और स्तन कैंसर रोगियों के लिए देखभाल की समग्र गुणवत्ता में सुधार की दिशा में एक आशाजनक कदम का प्रतिनिधित्व करता है।
यह वीडियो सर्जन, सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट और स्तन कैंसर के प्रबंधन और उपचार में शामिल अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है। यह एक विस्तृत, चरण-दर-चरण प्रदर्शन प्रदान करता है कि कैसे लुमिसेल प्रणाली को सर्जिकल वर्कफ़्लो में प्रभावी ढंग से शामिल किया जाए, इष्टतम उपयोग के लिए महत्वपूर्ण तकनीकों और विचारों पर प्रकाश डाला जाए। इसके अतिरिक्त, यह क्षेत्र में प्रशिक्षुओं और छात्रों के लिए एक शैक्षिक संसाधन के रूप में कार्य करता है, जो नवीनतम तकनीकी प्रगति और स्तन कैंसर सर्जरी पर उनके संभावित प्रभाव में अंतर्दृष्टि प्रदान करता है।
इस लेख के लिए धन आंशिक रूप से लुमिसेल द्वारा प्रदान किया गया था।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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स्मिथ बी. लम्पेक्टोमी और प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी अवशिष्ट कैंसर के इंट्राऑपरेटिव पता लगाने के लिए Lumicell प्रणाली का उपयोग कर. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(227). डीओआइ:10.24296/जोमी/227.
