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유양 돌기 절제술

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David M. Kaylie, MD, MS1; Adam A. Karkoutli2; C. Scott Brown, MD1
1Duke University Medical Center
2Louisiana State University Health Sciences Center - New Orleans

Main Text

유양돌기 절제술은 측두골의 유양돌기 부분에 포함된 뼈와 공기 세포를 제거하는 것입니다. 이 시술의 일반적인 적응증에는 급성 유양돌기염, 만성 유양돌기염, 진주종 및 고막 수축 주머니의 존재가 포함됩니다. 유양돌기 절제술은 중이강, 소엽 정점 및 소뇌 각에 접근하기 위해 다른 이과 절차(예: 달팽이관 이식, 외측 두개골 기저 종양, 미로 절제술 등)의 일부로 수행될 수도 있습니다. 이 절차는 유양돌기강의 범위 내에서 해부를 포함하며, 여기에는 상부의 tegmen, 후방의 S상 부비동, 전방의 뼈 외이도, 내측의 미로가 포함됩니다. 유양돌기 절제술은 전통적으로 단순(피질/슈바르츠), 근치적, 변형 근치/본디 유양돌기 절제술로 분류됩니다. 이 절차는 또한 후방 운하 벽의 보존에 따라 분류 할 수 있습니다 : 운하 벽 위 (CWU) 또는 운하 벽 아래 (CWD).

마스토이드; 이비인후과; 이과학; 현미경 이비인후과; 유양돌기염.

유양돌기 절제술은 유양돌기 공기 세포를 외과적으로 제거하는 것입니다. 유양돌기 돌기는 귓바퀴 후 절개를 통해 접근합니다. 그 후 소작을 사용하여 측두정근막까지 해부합니다. 전방 및 후방 피판이 올라가 필요하다고 판단되는 경우 근막 이식편을 통합할 수 있는 옵션을 제공합니다. 유양돌기 피질은 내부 공기 세포를 노출시키기 위해 드릴로 열립니다. antrum이 열리면 모든 육아 조직을 제거하고 epitympanum/middle ear 공간에 접근할 수 있습니다. 그런 다음 모든 공기 셀을 열어 하나의 큰 공동을 만들어 공동을 확대합니다. 일반적으로 "접시화"의 개념이 가장 중요하며, 가장 측면적/표면적 측면은 해부의 가장 넓은 부분입니다. 이를 통해 더 나은 시각화와 더 깊은 구조에 대한 액세스가 가능합니다. 절차의 나머지 부분은 사용된 기술에 따라 다릅니다. 단순한(피질) 유양돌기 절제술에서는 유양돌기강에 접근하여 외이도를 보존하여 청소합니다. 근치적 유양돌기 절제술은 후관 벽을 제거하고 고막과 중이 구조를 제거하는 것을 포함합니다. 변형 근치적 접근법은 고막과 이소골의 일부를 보존하며 보다 제한적인 질병이나 청력 보존이 중요한 경우(청력만 있는 경우) 사용할 수 있습니다.

유양돌기 절제술을 1차 시술로 시행할 때 수술의 목표는 배액률과 감염 제거율을 높이는 것입니다. 1 예를 들어, 급성 유양돌기염의 경우, 항생제만으로는 감염을 제거하기에 충분하지 않을 때, 특히 두개내 합병증(뇌수막염, 경막외 농양, S상 부비동 혈전증)이 있는 경우 유양돌기 절제술이 필요할 수 있습니다. 2 이 시술은 만성 중이 감염 환자에게도 도움이 될 수 있습니다. 3 이러한 환자에서 유양돌기 절제술은 배액을 개선하고 재발 및 합병증의 위험을 줄입니다. 진주종(cholesteamatoma)이 존재하고 안면 신경이나 미로 누공에 부착되어 있는 경우, 근치적이고 변형된 유양돌기 절제술은 노출을 돕고 클리닉에서 모니터링할 수 있는 안전한 귀를 만드는 데 도움이 됩니다. 유양돌기 절제술은 또한 필요한 재건을 위해 중이 구조에 대한 노출을 제공합니다. 4 유양돌기 돌기로 확장된 중이 종양이 있는 환자도 유양돌기 절제술이 필요할 수 있습니다.

유양돌기 절제술은 다른 이과 수술의 초기 단계로 중이에 접근하기 위해 수행될 수도 있습니다. 인공와우(CI) 수술, 내림프낭 감압술, 두개골 기저부 종양에 대한 경미로 접근법은 모두 유양돌기 절제술로 시작됩니다. 5 유양돌기 절제술을 포함하지 않는 CI에 대한 다른 접근법(예: 내육 접근법)이 개발되었습니다. 그러나 이러한 접근법은 널리 받아들여지거나 시행되지 않으며 일반적으로 특정 조건을 가진 환자를 위해 예약되어 있습니다. 6, 7 CI에 대한 유양돌기 절제술 접근법은 만성 중이염 발생을 최소화하고 아동 성장 중 전극 확장을 허용하기 위해 공간을 증가시킨다는 측면에서 몇 가지 이점이 있을 수 있다고 제안되었습니다. 5

유양돌기 절제술 평가는 환자의 이과적 병력, 질병 진행 및 일정뿐만 아니라 수술에 대한 환자의 기대치에 대한 철저한 검토가 필요합니다. 유양돌기 절제술에 대한 철저한 병력 청취는 재발성 및 만성 감염에 대한 중이 감염의 빈도와 기간, 고막 천공의 병력, 이과적 수술 병력, 지속적인 중이 질환의 존재 또는 의학적 치료에 반응하지 않는 귓바퀴 골막 감염의 존재, 청력 손실 또는 기타 증상이 있는 중이 질환의 존재에 대해 질문해야 합니다.

집중 신체 검사에는 외이도와 고막의 양측 전체 평가, 귓바퀴 후 부위 평가, 안면 신경 상태에 대한 설명과 함께 뇌 신경 평가 및 청력 검사 검사가 포함되어야 합니다.

경우에 따라 수술 전 평가 중에 측두골 CT 스캔을 받을 수 있습니다. 영상은 비정상적인 해부학적 변화와 뼈 박리 부위를 밝히는 데 도움이 될 수 있습니다. 콘빔 CT는 기존의 고해상도 CT의 대안으로 수술 전 영상을 촬영할 수 있는 옵션으로, 높은 부비동/낮은 경막, 측두골의 폐와 같은 수술적 접근법에 대한 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다.

MRI는 유양돌기 절제술에서 미묘한 역할을 하며, 상세한 연조직 특성 분석을 제공하고 CT의 기능을 넘어 진단 정밀도를 향상시킵니다. 이 양식은 S상 부비동 및 안면 신경, 진주 종종 및 뇌 조직과 같은 미묘한 해부학적 구조를 설명하는 데 탁월하여 포괄적인 수술 전 평가에 기여하고 불필요한 재수술 유양돌기 절제술을 예방합니다. 8

자연사는 근본적인 상태에 따라 다릅니다. 만성 중이 감염을 치료하지 않으면 감염이 주변 조직으로 퍼져 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 치료되지 않은 유양돌기염은 뇌수막염, 뇌농양, 뇌정맥동 혈전증과 같은 두개내 합병증을 유발할 수 있습니다. 두개외 합병증으로는 골수염, 안면 신경 손상, 미로염, 베졸드 농양 등이 있습니다.

유양돌기 절제술을 1차 시술로 시행하는 경우, 일반적으로 의학적 치료만으로는 감염이 제거되지 않을 때만 시행됩니다. 유양돌기염의 경우 유양돌기 절제술을 고려하기 전에 정맥 주사 항생제, 스테로이드 및 수막절개술/고막절개관 삽입을 시도할 수 있습니다.

유양돌기 절제술의 주요 목표는 중이의 체액 배출을 촉진하고 체액이 축적되는 것을 방지하는 것입니다. 만성 중이염을 치료하기 위해 유양돌기 절제술을 시행하는 경우, 배액을 개선하기 위해 고막절개관 삽입술을 시행할 수 있습니다. 유양돌기 절제술은 CI, 외측 두개골 기저 종양 절제술 또는 안면 신경 수술과 같은 다른 이과 수술의 일환으로 중이에 접근하기 위해 수행할 수 있습니다.

그리스 의사들은 초기 저술물에서 중이염을 제거하는 것의 중요성에 주목했습니다. 그러나 16세기가 되어서야 외과적 배액술이 제대로 설명되고 문서화되었습니다. 최초의 유양돌기 절제술은 Jean Petit의 공로입니다. 1 Petit는 유양돌기 뼈를 열고 골강에서 화농성 액체를 제거하는 절차를 설명했습니다.

현대의 유양돌기 절제술은 19세기 후반에 Schwartze와 Eysell에 의해 체계적으로 설명되었습니다. 그들의 저서에는 유양돌기 절제술의 적응증과 시술의 기술적 세부 사항이 설명되어 있습니다. 9 그들의 기술은 흔히 단순 유양돌기 절제술이라고 불립니다. 이 수술은 유양돌기와 중이강 사이의 연결을 열어 적절한 세척 및 배액을 가능하게 합니다.

Kuster와 Bergmann은 단순히 중이에 연결하는 통로를 만드는 것이 아니라 유양돌기의 다른 부분을 추가로 해부하는 것을 포함하는 보다 광범위한 절차를 개발했습니다. 그것은 고막과 중이 구조의 일부를 제거하는 것을 포함합니다. 그들의 기술은 근치적 유양돌기 절제술로도 알려져 있습니다. 10

수정된 근치적 유양돌기 절제술로 알려진 수정된 접근법은 20세기 초에 Bondy에 의해 개발되었습니다. 그는 청력 결과를 개선하기 위해 고막과 이소골의 일부를 보존하는 것이 중요하다고 언급했습니다. 1,10 그의 기술은 주로 pars flaccida에 국한된 epitympanic cholesteatoma에 사용됩니다. 10

유양돌기 절제술은 또한 후관 벽의 제거 또는 보존에 따라 분류할 수 있습니다. 이관 벽 하향 접근법에서는 후방 벽이 제거되어 중이 구조에 더 많이 노출되고 모든 병든 조직을 근절할 수 있는 더 많은 접근이 가능합니다. 이관 벽 접근 방식은 외이도의 정상적인 해부학적 구조를 더 많이 보존합니다. 11

이 절차의 첫 번째 단계는 유양돌기를 절개하여 유양돌기 팁에 노출되는 것입니다. 다이아몬드 팁 커팅 버가 있는 드릴은 뼈 층을 제거하고 유양돌기의 더 깊은 부분을 노출시키는 데 사용됩니다. 유양돌기 절제술의 경계가 표시되면 유양돌기의 피질과 더 깊은 공기 세포가 제거됩니다. 후벽에 대한 추가 드릴링은 수행되는 유양돌기 절제술의 유형에 따라 수행될 수 있습니다. 시술이 끝나면 골막을 모으고 오버레이 드레싱으로 적절한 상처 봉합을 수행합니다.

안면 신경 손상은 모든 이과 시술, 특히 유양돌기 절제술에서 가장 두려운 합병증 중 하나입니다. 이과 수술 중 안면 신경 손상의 위험은 0.6-3.7% 사이입니다. 12 수술 중에는 안면 신경의 표식을 적절히 식별하는 것이 필수적입니다. 사용 된 주요 랜드 마크에는 측면 반고리 운하, 척삭 고막 신경, incus의 짧은 돌기, digastric ridge 및 processus cochleariformis가 포함됩니다. 13 안면 신경 모니터링은 외과 의사의 선호도에 따라 사용할 수 있는 옵션입니다.

유방절제술에 따른 청력 손실은 또 다른 흔한 합병증입니다. 청력 결과는 유양돌기 절제술 접근법과 이소골 침범 정도에 따라 다양합니다.

유양돌기 절제술은 CI 수술, 내림프낭 감압술, 만성 귀 질환과 관련하여 외래 환자를 대상으로 시행됩니다. 퇴원 후 즉각적인 관리에는 "귀 건조" 예방 조치와 함께 24-48시간 후에 드레싱/배액관 제거가 포함됩니다. 일반적으로 환자는 수술 후 24-48시간 후에 샤워를 할 수 있지만 일주일 동안 절개 부위가 젖지 않도록 해야 합니다. 후속 진료는 일반적으로 수술 후 4-6주 후에 어떤 추가 시술을 받았는지에 따라 달라집니다. 국소 귀 점안액을 사용할 수도 있습니다. 안면 신경 기능은 모든 후속 방문에서 평가되고 기록됩니다. 3

이 절차에는 현미경이 자주 사용됩니다. 사용되는 주요 유형의 장비에는 이과 드릴, 다이아몬드 절단 버 및 기타 일반적인 이과 기구가 포함됩니다.

저자 C. 스콧 브라운(C. Scott Brown)은 메디컬 인사이트 저널(Journal of Medical Insight)의 이비인후과 섹션 편집자로도 일하고 있습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

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Cite this article

케일리 DM, Karkoutli AA, 브라운 CS. 유양돌기 절제술. J 메드 인사이트. 2023; 2023(222). doi:10.24296/jomi/222입니다.