Mastoidectomy
, Duke University Medical Center
Main Text
El Dr. David Kaylie realiza una mastoidectomía estándar, delineando los pasos críticos que son necesarios para este procedimiento de caballo de batalla en otología.
Texto principal próximamente...
Procedure Outline
Transcription
CAPÍTULO 1
Muy bien, así que liberaré estos accesorios del SCM de la punta mastoidea, dando una exposición un poco mejor de toda la punta mastoidea aquí. Aquí está el canal auditivo. Y luego, me gusta hacer una pequeña incisión relajante allí mismo, que luego me permite tener una exposición un poco mejor a la masa, al mastoideo anterior aquí, el área epitympanum / ático. Muy bien, así que esa es la exposición que necesitamos, así que ahora comenzaré con el simulacro. 5 cortador. Permítanme tener un bipolar primero. Si no obtienes todos estos pequeños sangrados ahora, te molestarán todo el caso, entonces. Es importante tomarse el tiempo al principio para tener todo listo para que no tenga que detenerse y regresar y arreglar las cosas.
CAPÍTULO 2
De acuerdo. Comenzaré con un cortador de 5 y el... Está bien, agua encendida. De acuerdo, disminuya el agua. ¿Abajo? Abajo el irri - sí, abajo. Hacia arriba. Así que lo quieres así, eso es perfecto. Así que lo quieres para que cuando esté encendido, fluya, y cuando pongo mi dedo en el agujero, se detenga. Bien. Así que esa es la cantidad perfecta. Así que empiezo en la línea, por encima de la línea temporal, a unos 5 milímetros por encima del canal auditivo es donde espero que esté el tegmen, y hago un - ir todo el camino de adelante hacia atrás, usando irrigación para mantener mi visualización para soplar - lavar el polvo óseo y el sangrado. Mantiene el - mantiene el espécimen fresco, por lo que no se quema el hueso. También mantiene el polvo óseo fuera de su rebaba, lo que lo mantiene más afilado.
Así que aquí veo una célula ciliada, y esta es la duramadre aquí mismo. Así que he - ahora he expuesto - eso va a ser dura debajo de aquí - el tegmen. Voy a exponer un poco mejor anteriormente. Va a ser bastante buena la exposición anterior para esto. Y eso va a ser dura allí. Entonces, una vez que tenga el tegmen, mi límite superior, vendré a lo largo del canal anterior, a lo largo del canal auditivo hasta la punta mastoidea y expondré mi límite anterior, y luego podré eliminar el resto de la corteza, pasando de conocido a desconocido. Voy superior a inferior, exponiendo las células ciliadas y tomando, haciendo la corteza, quitando la corteza, exponiendo todas las células ciliadas. Muy bien, ¿puedo tener un riego?
Entonces, una vez que saques todo ese polvo de hueso, en realidad, déjame quitarme el agua por un segundo. Permítanme tener un - déjenme tener un Freer. Entonces, ¿puedes salvar todo esto? Obtenga un contenedor o algo de la... Así que voy a guardar este paté de hueso para luego usarlo para ayudar a tapar el agujero. Así que esto es realmente bueno. Se puede utilizar para muchas cosas diferentes. ¿Quieres una taza con solución salina? Simplemente no, simplemente déjelo como está, déjelo como está. Permítanme tener riego. Hay una manera de cambiar la forma en que - donde la grabación está en ... pero puede que tenga que ... Perforar. ¿Es posible que tengas que hacerlo? Agua encendida. Dale la vuelta un poco. De - disminuya un poco. Abajo. De acuerdo. Es un poco, es un poco bajo. ¿Quieres que ajuste el microscopio? Sí, y no va a tener que ser mucho. Simplemente estás, vas a tener que mirar un poco más abajo. Eso es perfecto. Eso está bien para mí. Bien. Bien.
Entonces, voy a seguir el tegmen. Y lo que pienso allí, aquí está el seno sigmoide. Sube muy bien allí, así que eso es lo más atrás que necesito estar. Y así, seguiré el tegmen, adelgazaré el canal auditivo y seguiré siguiéndolo medialmente. Así que aquí estoy ahora entrando en el antro. Muy bien, riego. ¿Se puede poner un cortador 4? Sí. ¿Y puedo tener la cama lejos, por favor? Así que voy a cambiar un poco mi ángulo para mirar más en el antro. ¿Puedo tener la cama lejos, por favor? Sí.
Bien, así que aquí estoy empezando a ver el canal lateral, pero tengo todo este hueso que puedo adelgazar. Así que adelgazo el canal auditivo y luego expongo más de los tegmen, y luego puedo ir entre ellos. Eso me permite saber que estoy a salvo, y ahí está el incus. Así que voy a querer exponer, adelgazar esto. Muy bien, agua apagada. ¿Puedo tener un diamante 4? Voy a hacer zoom un poco más. Truco. Así que aquí vemos el incus muy bien allí mismo, allí. Muy bien, agua encendida. Despacio. Tegmen muy delgado aquí, así que hay algo de duramadre. Muy bien, déjame tener un diamante 3. ¿Podemos tener bipolar primero? Entonces, como suele ser el caso con las personas con dehiscencia de canal superior ... Algo simplemente cayó sobre mi zapato. A menudo hay hueso muy delgado sobre la duramadre, a menudo dehiscencias naturales. ¿Puedo tomar un poco de cera ósea? Bien, aquí está el canal lateral. Solo voy a exponer esto un poco mejor. Voy a esqueletizar el laberinto.