Robotik Yardımlı Sol Adrenalektomi

BÖLÜM 1

İşte bu, robotik sol adrenalektomi için bir kurulumdur, burada bir hasta tam lateral dekübit pozisyonunda, sol taraf yukarıdadır ve hasta aynı zamanda subkostal boşluğu artırmak için bir anlamda esnetilir ve daha sonra subkostal ve yan boyunca trokar yerleştirme alanını maksimize etmek için iliak omurgalar. Ve hasta kol dayama yeri ve vücudunu destekleyen puf ile desteklenir. Ve hasta tekrar karın boşluğunu ortaya çıkarmak için hafifçe sola doğru eğilir.

Yani sol tarafta, kamera trokarınız sağ taraftan biraz daha yüksek, çünkü sol tarafta, dalağı diyaframa kadar hareket ettirmeniz gerekiyor. Sol crus'a, değil mi? evet. Daha uzun bir süreniz var... evet. Yani genel olarak, sağ taraf için burada göbek deliğine lateral gidiyorum. Göbek deliğinin bir ya da iki santim yukarısına çıkıyorum. Tamam. Yani, bir kesi yapmak, diyelim ki... Orada oldukça iyi bir yükseklik var. Yani böbreküstü bezi buraya geri dönecek ve dalağı mideye mobilize edecek. Yani fikir, nirengi tavizinden ödün vermemektir. Yani bir trokar burada dolaşacak. Burada sadece orta sıraya mı koydun? Evet, arada. Evet, bu. Yani bu ikisi arasında mı? Sağ. Ve sonra kamera. Hastayı şişirdikten sonra bu değişebilir. evet. Tamam. Ve sonra üçüncüsü. Veress'ini yapıyor musun? Evet, görelim. Bu sorun değil. Yani hasta bir kez insüflasyon yaptıktan sonra, her şeyi biraz daha laterale kaydırabilir. Anladım. Bu yüzden burada noktalı bir çizgi yapacağım. Sağ? Tamam. Ve burada noktalı çizgi. Tamam. O zaman buraya bir tane daha koy. Öyle gibi. Yani enstrümanların iyi bir üçgenlemesine sahip olmak, değil mi? Hedef olan böbreküstü bezine doğru gidilir. Biz oralarda olacağız. Tamam. Anlaşıldı. Ve sonra ihtiyacınız olursa yardımcı trokar, sadece geri çekme veya emme / sulama için buraya bir tane koyabiliriz. Emin. Bunlar 8 mm'lik trokarlar, değil mi? Yani bu, aslında iyi bir arka ve ön fasya kapanışı için kasıtlı olarak rektus kılıfından geçirmeyi seviyorum. Oh, yani kapatmak zorunda değilsin... Ama bunun gibi küçük bir aldosteronoma vakasında, bir endokapatma cihazı kullanmaktan başka bir kapatma yapmanız gerekmeyebilir. Tamam. Yani, bilirsiniz, o kadar da önemli değil. Bence, bilirsiniz, bunu burada, burada yapmak, o alanı, maksimum alanı vermek için. Zaman aşımı. Sol robotik adrenalektomi için buradayız, muhtemelen açık. Sol tarafta hasta işaretlenir. Hazırlık kurudur ve hasta sol tarafı yukarı ve fleksiyon pozisyonunda olacak şekilde tam lateral dekübit pozisyonuna getirilir. Hasta, puf dolguları ve dış rulo kol pedi ile desteklenmiştir. Ve sonra bacaklar da desteklenir. Tamam. Ameliyat için öngörülen süre yaklaşık bir saat ile bir buçuk saat arasında olmalıdır. Tamam. Hastanın Foley kateteri var ve hastanın OG tüpü var mı? Tamam. Evet, aldosteronomu için Aldactone ve Norvasc'ta kan basıncı iyi kontrol edildi. Tamam.

2. BÖLÜM

Anlaşıldı. Hastanın midesi depresif ve felçlidir. Tamam. Peki, tamam. 11 bıçak. Öyleyse - ne anlama geldiğini - interkostal. Palmer'ın. Evet, işte başlıyoruz. Tamam. Tamam, kesi. Biraz daha. Tamam, güzel. Tamam. Veress iğnesi. Şırınga ile mi yoksa şırınga olmadan mı yapıyorsun? Oh, olmadan. Ve onu koyacağız. Tamam. Bu yüzden genel olarak subkostal boşluğun altına açı vermeyi seviyorum, böylece göğüs kafesi aslında küçük bir çadır görevi görebilir, böylece karın duvarı fasyasını gerçekten çadır haline getirir. Yani aslında hissedebilirsiniz ... Yani kendime karşı. Evet kesinlikle. Böyle. İyi. Ve baskıyı bırakmayın ve içeri girmeye devam edin. Bunların patladığını hissedin. Tamam, devam et. Hala orada bir şey var. Tamam. Ben varım. İçinde olabilir. Anlaşıldı. Hiçbir şey aspire etmeyin. Tamam, çok güzel. Tamam. Gaz lütfen. Gaz verin lütfen. Bu yüzden karın içine girmek için Veress iğne girişini kullanıyoruz. Bunun, hastanın tam lateral dekübit pozisyonunda olduğu sol taraflı bir adrenalektomi olduğu göz önüne alındığında, içeri girmek için bir Veress iğnesi kullanılmasına izin verir ve başlangıç basıncı düşüktür. Ve sonra iyi bir akışla, akış bu noktada Veress iğnesinin gerçek çapı ile sınırlıdır Ardından bir Optiview kullanın. Buraya girmek için Optiview'i kullanacağız. Tamam. Buraya bir tane koy. Biri burada. Tamam. Ve sonra yardımı koyalım. Emin. Tamam? Trokar orada. Sol taraf için beş milimetrelik asistan ve sağ taraf için karaciğeri geri çekmek için genellikle ... 10 puan mı? Evet, 10-12 milimetre - evet, trokar. Anlaşıldı. Sanırım baskının üstesinden geliyoruz. Tamam. Sadece dışarı çık. Oh, bırakmıyor musun? Hayır, bunu yapmam. Tamam. Onu içeride bırakmanın bir anlamı yokmuş gibi hissediyorum. Tamam. Tamam. Gazı kapatabilirsiniz lütfen. Evet.

Tamam, bıçak aşağı. Önce bunları temizlemek ister misin? Sanırım bu trokarla birlikte deride duracak. Tamam. Optiview'i ele alalım. Tamam. Odaklandığınızdan emin olun. Daha iyi? İşte başlıyoruz. Anlaşıldı. Rektus, arka. Tamam, oradaki ön arka fasyadan geçiyorum. Sağ? İşte bu kadar. Ve biz varız. Tamam. Tamam, obturatörü dışarı çıkaralım ve içeride olduğumuzu ve olduğumuzu doğrulayalım. Tamam. Sanırım biraz geri dönebiliriz. Tamam. Gazı tekrar açın lütfen. 30 derece ister misiniz? Evet, 30 derece lütfen. Düzenli kapsam. Odanın ışığını kısabilir misiniz lütfen? Aşağı inmek. Biz varız. Güzel, tamam. Kulağa güzel geliyor. Tamam, orada artan iki nokta üst üste var. Anlaşıldı? Tamam. Biraz omentum yapışıklıkları. Bunu kaldırabilirsiniz. Omentum, dalak, karaciğer. Tamam. Mide oradaki bu omentumun altında olacak. Tamam. Anlaşıldı.

Yerel olanı alacağız. Yani bu daha yakın bağlantı noktası mı? Evet, bu daha yakın. Yapmak istiyorsun... Daha yanal. Evet, bence burada çok fazla alan var. Tamam. Tamam. Bu olacak... Aslında biraz daha yükseğe çıkabileceğini düşünüyorum. Daha da yüksek. evet. Tamam. Çünkü daha fazla alan var. Şimdi oradaki kaburga bordürünü doldurun. Tamam, güzel. Bu robotik trokar olacak. 11 bıçak. Pardon. Geri Git. Oh, 15. Sekiz milimetre. Sekiz milimetre küçük yapın. Tamam? Oh, tamam. Anlaşıldı. Adrenallere doğru arkaya doğru nişan almaya çalışın. Öyle mi? Evet. Tamam. Bu çok iyi. Tamam, şimdi kamerayı benim için tut. Sekiz milimetrelik bir robot trokar daha lütfen. Yereli bıçaklayın lütfen. Bir Ray-Tec'e sahip olabilir misiniz?

İğne aşağı. 11. Beş milimetre trokar. Bıçak aşağı. Tamam, tamam. Robot için hazırız. Kamera ve bir ısıtıcı lütfen.

BÖLÜM 3

Ve sonra sen... Şimdi biraz sağa dönün. Şimdi sola dönmeye başlayın. İyi. Tamam, dur. Hafifçe geri dönün. Anlaşıldı. İçeri girmeye devam et. Kolun tamam mı? evet. Biraz daha gel. Dur, tamam. İşte burada. Sonra robot kolu kenetlendikten sonra, onu geğirmeye çalışın, yani içine bir izlenim bırakmak yerine karnından bir tür geğirme yapın. Evet, ama bu, eğileceğim. Tamam, kulağa hoş geliyor. Çünkü senin, doğru. Önce bu kamerayı oraya alayım. Tamam. Sadece karnı yukarı kaldırmak için, tamam. Kesinlikle doğru. Bu ekstra alanı vermek için. Yani burası güzel. Birincisi, karın içine baskı yapmıyor veya karın duvarında herhangi bir strese neden olmuyor. Emin. Robotik trokarın dayanak noktasının ve hatta kamera trokarının karın duvarında olduğu yer, bu nedenle karın duvarında fazla bir strese neden olmaz. Tamam. İkiye bir. Evet, bence bu daha iyi. evet? evet. Çok hoş. İşte bu çift delikli kavrayıcı, en uzun çeneye sahip, ama aynı zamanda bağırsağı kavramak için kullanabileceğiniz en yumuşak veya en nazik kavrayıcılardan biri. Ve kavrayıcının uzunluğu, dalak veya karaciğer gibi organların geri çekilmesi avantajını sağlar. Yani yine, buradaki bu kurulumun tüm amacı, ortada kamera ve ardından burada iki enstrüman ile ideal bir üçgenleme sağlamaktır. Biri bir enerji cihazı veya bir kavrayıcı için kullanılabilir. Ve sonra herhangi bir geri çekilme için yanınızda bir asistan trokar bulundurabilirsiniz. Tamam, kamera lütfen. Evet, çift fenestrated kavrayıcı. Aslında burada bunu yapalım. Harmonik. Tamam. Tamam, tamam. Yerleştirme yapılır.

4. BÖLÜM

Bu da dalak ve bu da karaciğerin sol lobu. Ve mide buranın altında olacak. Tamam. Ve bu, indireceğimiz bazı yapışıklıkları olan bir omentum yağı. Ve sol adrenalektomi için, birkaç ataşmanı alarak kolonun splenik fleksurasını harekete geçireceğim. Emme için havalandırmayı açabilir misiniz lütfen? Emin.

Bu ince periton tabakası, sağlanan mezokolon splenik bükülmeye korunarak bölünecektir. Ve bu, retroperitonu ortaya çıkarmak için splenik fleksurayı harekete geçirmeye yardımcı olacaktır. Tamam, tamam. Tamam. Ve Harmonik ve çift fenestrated kavrayıcıyı değiştirebilir misiniz lütfen. Emin. Tamam. Teşekkür ederim.

Angely, biraz daha aşağıya bakmam için tüm kamera kolunu yukarı kaldırabilir misin? Teşekkür ederim. Hı-hı. Bu hiç yardımcı oldu mu? Bilmiyorum. Biraz. Hayır, sanırım biraz hareket etti. Sadece birazcık, karnına çok fazla vermek değil. Onu daha fazla yükseltmeye çalışmamı ister misin? Hayır, sanırım - Sanırım maksimum açıya veya yakınlaştırmaya ulaştım. evet. Bu nedenle sol adrenalektomi için dönüm noktalarından biri inferior frenik vendir. Sağ? Hı-hı. Bu yüzden sol taraftaki inferior frenik veni ortaya çıkarmak için dalağı ve pankreası harekete geçirmem gerekiyor. Ve bu bana, damarı takip ettiğimde, adrenal damarın olduğu yer olduğunu ve sonra... Olmalıdır. Ve böbrek damarı. Evet, olmalı, değil mi?

Şimdi görelim. Yani hastanın burada çok fazla omental yağı var, değil mi? Yani tüm bunların cerrahi görüşümüzün dışına çıkarılması gerekiyor. Bunlar orada. Tamam, al. Tamam. Bu, retroperitoneumu ortaya çıkarmak için distal transferleri ve splenik fleksurayı harekete geçiren doku düzlemidir. Angely, kollar dışarıda nasıl? Onlar iyi. Senin tarafında çok netler, değil mi Vincent? evet. Benim açımdan sorun değil. evet. Onlar iyi. Teşekkür ederim. Demek istediğim, hepiniz oldukça yüksektesiniz. Hastanın yanında hiçbir şey yok. Tamam. Silahlı dövüşle ilgili herhangi bir endişe varsa bana bildirin. Angely, burada ne olduğunu görüyor musun? Pankreas. Evet, bu pankreas. İşte bu bir doku düzlemi. Tüm pankreas ve dalağı medial olarak bölmeye ve sonra harekete geçirmeye çalışacağız. Yani bu çok avasküler bir düzlem. Pekala, Angely, bir bağırsak kavrayıcıyla içeri girebilir misin? Emin. Şimdi, sonra dalağı ve pankreası geri çekmeye çalışın? Tamam, çok güzel. Evet, buraya girebilir ve sonra geri çekebilirsiniz - evet, tamamı... Güzel, evet, bu kadar. Tamam, şimdi burada biraz geriye gidelim. Ve sonra bu kolonu biraz daha harekete geçirip geçiremeyeceğimi görelim. İki nokta üst üste. Basit çekiş, karşı çekiş. Tamam, enstrümanınızı tam buraya koyun. Evet, evet. Tamam, sonra dalağa doğru geri dönmeye başladık. Tamam. Burada kanama var. Buradan tekrar başlayın. Bir damar var. evet. Tamam. Bu damarın ne olduğunu tanımlayacağız. Şimdi buraya kadar gidelim. Dalağı serbest bırakmaya çalışalım. Orası midenin bir parçası, değil mi? evet. Tamam. Bu yüzden dalağın iyi bir mobilizasyonu var. Tamam, ve bir kez mobilizasyona sahip olduğunuzda, dalağın bu şekilde tam mobilizasyonu, yerçekimi geri çekilmeye yardımcı olmalıdır. Hımm. Tamam, bu iyi. Bunu mu istiyorsun? Tamam.

Burayı aşağı itin. Evet, tam orada. Tamam, görelim. İşte bu damar burada... Bu hala buradaki pankreas. Hı-hı. Tamam, pankreası biraz daha harekete geçirelim. Çekiyorum. evet. Bu yüzden burada medial olarak geri çekilin lütfen. Dalak damarlarının korunması. Aşağı tutun ve evet, sonuna kadar. İyi. Şimdi bu muhtemelen frenik damarın aşağı inmesi, retroperitondaki damar. Öyleyse frenik damarın üstünde biraz daha harekete geçelim. Hı-hı. İşte komik bir damar aşağı iniyor, değil mi? Mm-hmm. Mide. Tamam, bence bu iyi bir seferberlik. Şimdi adrenal tümör burada bu karmaşanın içinde olabilir. Şimdi dalak, mide ve ardından pankreasın yerçekiminden geri çekilmesine izin verin. Ve burada açık kitap tekniğine devam ediyoruz. Ve buradaki inferior frenik damarı takip ederek. Tamam. Eğer orada küçük altın rengi görürseniz, bu böbreküstü bezidir - bu böbreküstü bezi ve böbreküstü bezine gömülü tümördür. İçeri gelin ve burayı tekrar kontrol edin lütfen. Sadece aşağı mı? Tekrar kontrol edin. Mediale? Tam burada. Senin altına girmeye çalışacağım... evet. Tamam. Teşekkürler. Büyük. Oradaki o alanda biraz daha derine inin. İyi. Bunun yerine, evet. Ve sonra bu şekilde aşağı doğru itin. Tam. Retroperitoneumu katman katman inceltin. İşte oradaki gerçek psoas kası bu, değil mi? Şimdi retroperitoneumun en arka katmanındayız. Tamam, peki bundan sonra ne yapacağım - burada. Biraz daha dayan Kolonu tutmamı istiyorsun yoksa iyi misin? Evet, iki nokta üst üste biraz daha aşağı çekebilirim. Evet, bizim için aşağı itin. Aşağı süpürün. Buradan alın ve sonra yukarı çekin. Güzel, bu kadar. Sabit tutun. Siz sadece onu sabit tutun. Tamam.

5. BÖLÜM

Şimdi, bu bir böbrek gibi görünüyor. Ve sonra böbrek ile böbreküstü bezi ve tümör arasındaki sınır muhtemelen buralarda bir yerlerdedir. Yapmaya çalıştığım şey, böbreğin sınırını belirlemek için böbreğin üstündeki karın zarını inceltmek. Tamam, işte böbrek, değil mi? Evet. Bu yüzden bir kez Gerota'nın ön paneline giriyorum. Sonra adrenal dokuda temiz bir kenar boşluğu tutmak için perinefrik yağı tıraş ediyorum. Oraya geri dön. Damara mümkün olan en kısa sürede ulaşmaya çalışmanız gereken kan basıncı. Böbreküstü bezi açığa çıkarmaya ve bölmeye çalışmak açısından aciliyet yoktur. İşte burada böbreküstü bezini medial ve laterale mobilize ettikten sonra böbreküstü bezini diseke ediyorum ve sonra böbrek damarını diseksiyona tabi tutuyorum. Bir emme/sulama getirin. Oh, emme? Evet, emme/sulama. Tamam, bekle. Bekle, orada değil. Yani burada böbreğin hilumu arasında görebilirsiniz. Evet. Ve sonra adrenal tümörün nerede olduğunu bilmek. Yine, o altın kahverengi. evet. İşte o tümör tam orada. Normal adrenal dil dokusu, bir medial ve alt dilin aşağı inmesi olacaktır. Bu yüzden, adrenal damarınıza kadar incelemeden önce yer işaretlerinin sınırlarını çiziyorum. Biraz emme/sulama yapabilir miyiz lütfen? Tamam. Tamam, güzel. Anlaşıldı. Yağı bu şekilde kontrol edin.

Tamam, güzel. Bu yüzden bunu geri çekmek için kullanın. İyi. Bu yağı burada incelteceğim. Bekleyin. Şimdi açıkta kalan bir damar gibi görünen bir yapı var, değil mi? evet. Tam orada. Gördün mü? evet. İşte bu adrenal damar burada, ve sonra renal damar buradan geçiyor. Tamam, temizleyeceğim. Sadece sabit. Tamam, işte böbrek damarı. Biraz sulama yapın lütfen. İyi. Emme. Anlaşıldı. Bu yüzden damarı izole ediyorum. Evet. Şimdi orada yapmakta olduğunuz o çekişi sağlayın. İyi. İşte bu adrenal ven. Yükseğe çıkarın. Tamam.

Tamam, burada emme, buraya. Pekala, Angely, orada bir karşı çekiş sağla. İyi. İşte burada psoas kası var. Orada geri çekmeye gerek yok. Tamam, şimdi, tümörün buradaki örneğimize iyi bir şekilde dahil edildiğini görebilirsiniz. Şimdi buraya geri dönelim. Emme/sulama. Burada bir şey var. Şimdi buradan, amacımız böbrek damarının nerede olduğunu bilerek, renal hilum boyunca burada yaptığımız mobilizasyondan elde edilen noktaları birleştirmek. İncelmesine izin verin. Tamam, sulama. Emme. Emme ve karşı çekiş. Sulama. Tamam, bu iyi. Bu, buradaki adrenal bezin bir parçasıdır. Tamam, burada benim için geri çekme sağlayın. Tamam, rahatla. Böbreküstü bezini ve tümörü sol elimde tutuyorum ve sonra onu perinefrik yağdan ayırıyorum. Tamam, tamam. Tamam, emme/sulama.

6. BÖLÜM

İşte bizim - dikkatli olun, bu sizin adrenal damarınız. İşte bu sizin adrenal damarınız. Angely burada odaklanıyor. Buradan geri çekilin ve burayı aşağı çekin. İyi. İşte bu onun adrenal veni kullanılarak bölünmüş - adrenal ven Harmonik neşter kullanılarak bölünmüş. Ve sonra bu böbrek damarı geçiyor. Tamam. Damarın uzunluğuna veya boyutuna bağlı olarak, düşük basınçlı bir sistem olduğu göz önüne alındığında, bir klips uygulayıcı koyabilir veya sadece Harmonik bir neşter kullanabilirim. Tamam, tamam. Ve işte sizin psoas kasınız. Tamam.

7. BÖLÜM

Tamam. Enstrümanları çıkaralım. İşimiz bitti. Sekiz milimetrelik kamerayı kullanacağız. Tamam, örneği çıkarın ve fasyayı kapatın. Endoklolapasyon cihazımız var mı? Tam burada. Tamam. Yeni bir üst eldivene ihtiyacım var, lütfen. Altı buçuk beyaz. Tamam. Pekala, bu... Çıkıyor, bu yüzden. Tanıtıcınız var mı? Bence tam oradasın, bekle. Bekleyin. Evet, sadece itin. Tamam. evet. İyi. Anlaşıldı. Odanın ışıklarını biraz kısmak ister misiniz? Evet, odanın ışıkları kısın lütfen. Bir kavrayıcı alabilir miyim lütfen? Burada bir tane var. Önce çantayı açın. İtin ve sonra... Oh, bunu nasıl geri alabiliriz? Sadece orada kapat. Bu tarafa itmek mi? Bilmiyorum. Evet, sadece itin, açın. Güzel. Tamam, güzel. Anlaşıldı. Örneği oraya koy. Sadece bu. Evet, almayın. Tümörü tutmayın. Evet hanımefendi. Tamam, anladım. Dinlenmek. Onu daha fazla itmek istiyorum yoksa bana doğru mu geleceksin? Tabii, tamam. Tamam, güzel. Anlaşıldı. Tamam. Bu iyi, tamam. 0 Vicryl sütür ile bir endoclosure cihazı kullanacağız. Oda ışıklarından birini alın lütfen? Anlaşıldı. Önce 11 bıçak alayım. Tamam, bıçak aşağı. Ve bir Kelly alacağım. Tamam. Bir bakayım, rahatla. Tamam. Tamam Kelly. Tamam, bunu çekin lütfen. Biraz daha az çekin. Tamam. Bu yeterli olmalı. Sanırım öyle. Bakalım. Neredeyse, tam olarak değil. Mücadele etmeyelim. Tamam, geri dön. Arkada. Ön kısmı biraz daha alalım. Bekleyin. Şimdi biraz daha arkaya geçelim. Şimdi S-ekartör. Sen iyisin. Tamam. Sadece bir spread ver. Tamam, bu bizim örneğimiz. Ve işte tümör. evet. Arka masada kestin, değil mi? Bunu arka masada keseceğiz. Aslında, evet. Tümörü açacağız. Tamam.

8. BÖLÜM

Kamera geri lütfen. Sekiz milimetre. Hayır, sanırım sadece kapatabiliriz, biliyor musun, açabiliriz? evet. evet. Tamam. Anlaşıldı. Gerçekten bir UR-6 sütür alabilir miyiz? Sende var mı? Evet, evet. Tamam, tamam. Hadi bunu yapalım. Kamera arkası. Tamam, gazımızı keselim. Evet, ışıklar yanıyor. Sadece sekiz rakamı mı? O çok zayıf. evet. Tamam, S-ekartörler, Ray Tec. Orta aşağı. Hadi o kanayanları alalım. Görebilirsiniz. Bovie'yi al. Dişleri olan bir Adson alabilir miyim lütfen? İkinci bir tane alabilir miyim? Senin için cilt kenarlarını inceleyeceğim. Evet, bunu anladım. Şuradan geliyor... Aşağıda. Bu, evet. Senin için ifşa edeceğim. İşte burada, ha? Tamam. Bunu dene. Saat 12'de olduğu gibi. evet. Anlaşıldı. Bu sorun değil. Duracak. Bence sorun değil. Tamam, tamam. Pekala, UR-6'yı alacağım, sahip olduğum iki S-ekartörü, size Adson'ları geri vereceğim. Sekiz rakamı, belki? Evet, sekiz rakamı. Tamam. Önce size en üstünü göstereceğim. Tamam. Bu kas. Kas. Bana bu kasın fasyasını göster. Biraz burada. Buyrun. Tamam. Kadar hareket etmeyeceğim... Kulağa güzel geliyor. Anladın mı? Hala senin tarafın. Buyrun. Fasya var. Bence sadece sekiz rakamı iyi olmalı. Sanırım öyle. Tamam. Tamam. Buyrun. Gördün mü? Hımm. Tamam. Sanırım bir tane daha yapacağım. Bir tane daha, evet. Kesintiye. Sekiz rakamı daha. Bana mı yoksa sana mı? Bana doğru. Bunu bırakacağım. Fasyayı yukarı çekmek için kullanmamı ister misin? Evet, orada kesebilir. Sadece kesintiye uğradı. Evet, biri bana doğru sözünü kesti. Hayır, dışarıdan alacaksın. Ah evet. Bu aşağı. Evet, evet. İşte başlıyoruz. Bu dikiş o kadar da uzun değil. Makas. Bunu benim için kesebilir misin? Başka bir pick-up'ınız mı var? Başka bir pick-up mı? Evet. İşte, bir bakayım. Sadece bunun dikişimden çıkmasını istiyorum. Evet, bir şekilde yapabilirsin, evet. İki tane yapacağım. Bunları aynı şekilde mi yapıyorsun? Kesintili ve Dermabond? Kesintiye. evet. Oh, tamam. Makas tam burada. Teşekkürler. Ameliyat sonrası veya temizleyici yemelerine izin veriyor musunuz? Hmm? Ameliyat sonrası yemelerine izin veriyor musunuz yoksa onları şeffaf hale mi koyuyorsunuz? Evet, yiyebilirler. Evet, yiyebilirler. Tamam. Ve sadece bir gece kal. Evet, evet. Sabahları elektrolitleri kontrol edin. Tamam. Evet, Norvasc'a devam edin, onu Aldactone'dan çıkarın. Tamam. Bunu cilt üzerinde biraz geriyoruz. Bir kucak pedim var. Benim de bir tur pedim var. Dizüstü pedlerini çıkarmak isterseniz, yapabilirsiniz. Hala biraz nemlisiniz. Tamam. Tamam, Dermabond'unuz var mı? Sadece Veress sitesine sürtün. Bu biraz gerilmiş olanı. Biraz sıkı hissettim, evet. İki katman. Tamam, bu kadar. İyi. Teşekkür ederim.

9. BÖLÜM

İşte bu, hiperaldosteronizm için robotik yardımlı laparoskopik sol adrenalektomiydi. Hastada 1.5 santimetre sol aldosteron üreten adenom mevcuttu. Ameliyat öncesi ilaçlarını iyi kontrol etti ve ameliyat boyunca hasta kan basıncında herhangi bir dalgalanma olmadan çok iyi sonuç verdi. Ve bu noktada hasta ameliyat sonrası gözlem için kabul edilecektir. Sabahleyin laboratuvarları göndereceğiz ve yarın taburcu edilecek. Tamam. Bu yüzden örneği açıyorum ve tümörü incelemek için adenomu iki değerliye alıyorum. Bu nedenle, adrenal adenomun, çevreleyen normal adrenal bez dokusunun yanı sıra adrenal bezi çevreleyen yağlarla birlikte bu altın ten rengine sahip olduğu oldukça klasik bir aldosteronom gibi görünüyor. Yani iyi sınırlı bir adenom. Ve bunlar neredeyse her zaman iyi huyludur. Hiperaldosteronizm açısından, aldosteronomun başarılı bir şekilde çıkarılması, hastanın kan basıncının adenoma sekonder hiperaldosteronizm tarafından yönlendirildiği refrakter hipertansiyon hastalarını iyileştirir.