로봇 보조 좌측 부신 절제술

챕터 1

이것이 로봇 좌측 부절제술을 위한 설정으로, 환자는 왼쪽이 위로 향하는 완전한 외측 욕창 자세를 취하고 환자를 구부려 늑골 밑 공간을 늘린 다음 장골 척추를 사용하여 늑골 밑과 옆구리를 따라 투관침 삽입을 위한 공간을 최대화합니다. 그리고 환자는 팔걸이와 몸을 지탱하는 빈백으로 지지됩니다. 그리고 환자는 약간 왼쪽으로 기울어져 복부 공간을 다시 노출시킵니다.

따라서 왼쪽에서 카메라 투관침은 오른쪽보다 약간 높기 때문에 왼쪽에서는 비장을 횡격막까지 완전히 움직여야 합니다. 왼쪽은 크루스, 맞죠? 예. 당신은 더 오래 ... 예. 그래서 일반적으로, 그래서 오른쪽의 경우 여기에서 배꼽 옆으로 갑니다. 저는 배꼽에서 1인치 또는 2인치 위로 올라갑니다. 그래. 그래서, 절개를 하는 것은... 그래서 꽤 좋은 높이가 있습니다. 그래서 부신이 여기로 돌아와 비장을 위장으로 동원하게 될 것입니다. 따라서 아이디어는 삼각 측량을 손상시키지 않는 것입니다. 그래서 하나의 투관침이 여기를 돌아 다닐 것입니다. 여기 정중선을 넣었나요? 네, 그 사이에요. 그래, 이거. 이 두 가지 사이에 있습니까? 오른쪽. 그리고 카메라. 이것은 환자에게 주입하면 바뀔 수 있습니다. 예. 그래. 그리고 세 번째입니다. 당신은 당신의 Veress를 합니까? 그래, 어디 보자. 괜찮습니다. 따라서 일단 환자가 숨을 쉬게 되면 모든 것이 약간 더 측면으로 이동될 수 있습니다. 봐요. 그래서 저는 여기에 이 점선을 그릴 것입니다. 오른쪽? 그래. 그리고 여기에 점선이 있습니다. 그래. 그런 다음 여기에 하나를 더 넣으십시오. 이와 같이. 그래서 악기의 좋은 삼각 측량을 가지고 있습니다, 그렇죠? 목표인 부신으로 향합니다. 우린 거기 근처에 있을 거야. 그래. 좋습니다. 그런 다음 필요한 경우 보조 투관침을 사용하면 수축 또는 흡입/관개를 위해 여기에 하나를 넣을 수 있습니다. 물론. 저건 8mm 투관침이잖아요? 그래서 저는 실제로 좋은 후방 및 전방 근막 폐쇄를 위해 의도적으로 직근초를 통해 넣는 것을 좋아합니다. 아, 그래서 당신은 닫을 필요가 없습니다 ... 글쎄요, 하지만 이와 같은 작은 알도스테로노마 사례에서는 내폐 장치를 사용하는 것 외에 다른 봉합을 반드시 해야 할 필요는 없을 수도 있습니다. 그래. 그러니까 그건 별로 중요하지 않아요. 그래서 제 생각에는, 아시다시피, 여기에서, 그 공간을, 최대한의 공간을 주기 위해 여기에서, 그것을 하는 것입니다. 타임 아웃. 우리는 왼쪽 로봇 부신 절제술을 위해 여기에 있습니다. 환자는 왼쪽에 표시되어 있습니다. 프렙은 건조하고 환자는 왼쪽을 위로 향하게 하고 구부린 자세로 완전한 측면 욕창 자세를 취합니다. 환자는 빈백 패딩과 외부 롤 암 패드로 지지를 받았습니다. 그리고 다리도 지지됩니다. 그래. 예상 수술 시간은 약 1시간에서 1시간 30분 정도입니다. 그래. 환자는 폴리 카테터를 가지고 있고 환자는 OG 튜브를 삽입하고 있습니까? 그래. 예, 그녀의 혈압은 알도스테론종에 대해 Aldactone과 Norvasc에서 잘 조절되었습니다. 그래.

챕터 2

좋습니다. 환자는 위가 오른쪽 감압되어 마비되었습니다. 그래. 네, 알겠습니다. 11 블레이드. 그래서 - 그것이 의미하는 바는 - 늑간을 봅시다. 팔머스. 예, 여기 있습니다. 그래. 네, 절개입니다. 조금 더. 그래 좋아. 그래. Veress 바늘. 주사기로 합니까, 없이 합니까? 아, 없이. 그리고 우리는 그것을 넣을 것입니다. 그래. 그래서 저는 일반적으로 늑골 밑 공간 아래에 각도를 배치하여 흉곽이 실제로 작은 텐트 역할을 할 수 있도록 하여 실제로 복벽 근막을 텐트로 덮을 수 있도록 하는 것을 좋아합니다. 그래서 당신은 실제로 느낄 수 있습니다 ... 그래서 나 자신에게. 네, 맞습니다. 이런 식으로. 좋다. 그리고 압박감을 놓지 않고 계속 들어가십시오. 펑펑 터지는 소리를 느껴보세요. 좋아, 계속해. 뭔가가 아직 남아 있습니다. 그래. 들어갔어요. 에 있을 수 있습니다. 좋습니다. 아무것도 흡입하지 마십시오. 좋아, 아주 좋아. 그래. 가스를 주세요. 가스를 켜주세요. 그래서 우리는 복부에 들어가기 위해 Veress 바늘 입구를 사용하고 있습니다. 이것은 환자의 완전한 측면 욕창 자세를 가진 좌측 부신 절제술이라는 점을 감안할 때 Veress 바늘을 사용하여 들어갈 수 있으며 초기 압력이 낮습니다. 그런 다음 흐름이 좋으면 이 지점에서 Veress 바늘의 실제 직경에 의해 흐름이 제한됩니다. 그런 다음 Optiview를 사용하십시오. 우리는 Optiview를 사용하여 여기에 들어갈 것입니다. 그래. 여기에 하나를 넣으십시오. 여기 하나. 그래. 그런 다음 지원을 넣읍시다. 물론. 그래? 거기에 투관침이 있습니다. 왼쪽에는 5mm 보조를, 간을 수축시키는 오른쪽에는 보통 ... 10점인가요? 예, 10-12mm - 예, 투관침. 좋습니다. 우리는 압박을 이겨낼 준비가 되어 있다고 생각합니다. 그래. 그냥 나오세요. 아, 안 놔둬? 아니요, 저는 아니에요. 그래. 굳이 넣어둘 필요가 없다는 생각이 듭니다. 그래. 그래. 가스를 꺼 주세요. 네.

좋아, 칼을 내려라. 먼저 정리하시겠습니까? 투관침으로 피부에서 멈출 것이라고 생각합니다. 그래. 옵티뷰를 이용하세요. 그래. 집중하고 있는지 확인하세요. 더 좋은? 됐어요. 좋습니다. 직근, 후방. 네, 거기서 전방 후방 근막을 통과합니다. 오른쪽? 당신은 들어갔습니다. 그리고 우리는 들어왔습니다. 그래. 좋아, 폐쇄기를 꺼내서 우리가 안에 있고 있다는 것을 확인합시다. 그래. 조금은 더 나아질 수 있을 것 같아요. 그래. 가스를 다시 켜주세요. 30도를 원하십니까? 네, 30도 부탁합니다. 일반 범위. 방의 불을 내려 주시겠습니까? 내려갑니다. 우리는 들어왔습니다. 좋아, 알았어. 좋은데요. 자, 거기에 오름차순 콜론이 있습니다. 좋습니다? 그래. 약간의 오멘텀 유착. 당신은 그것을 무너뜨릴 수 있습니다. Omentum, 비장, 간. 그래. 위는 이 오멘텀 아래에 있을 것입니다. 그래. 좋습니다.

우리는 현지인을 데려 갈 것입니다. 그래서 이것은 더 근접 포트입니까? 예, 그것은 더 근접합니다. 당신은하고 싶은 일 ... 더 측면. 네, 여기는 공간이 충분하다고 생각합니다. 그래. 그래. 이것은... 사실 약간 더 올라갈 수 있다고 생각합니다. 더 높게. 예. 그래. 공간이 더 많기 때문입니다. 이제 갈비뼈 테두리를 채우십시오. 그래 좋아. 이것은 로봇 투관침이 될 것입니다. 11 블레이드. 미안해요. 돌아 가. 아, 15. 8mm. 8mm로 작게 만드십시오. 그래? 아, 알았어. 좋습니다. 부신을 향해 뒤쪽을 목표로 하십시오. 그래서 그렇게? 네. 그래. 좋습니다. 자, 이제 카메라를 들고 주세요. 또 다른 8mm 로봇 투관침을 주세요. 현지에서 칼을 내리십시오. Ray-Tec을 가질 수 있습니까?

바늘 아래로. 11. 5mm 투관침. 칼을 내리십시오. 알았어, 알았어. 우리는 로봇을 맞이할 준비가 되었습니다. 카메라와 워머를 부탁합니다.

챕터 3

그리고 나서... 이제 조금 오른쪽으로 돌립니다. 지금 왼쪽으로 돌기 시작합니다. 좋다. 알았어, 그만해. 약간 뒤로 가십시오. 좋습니다. 계속 들어오세요. 팔 괜찮아? 예. 조금 더 오세요. 그만해, 알았어. 그래서 여기 있습니다. 그런 다음 로봇 팔이 도킹된 후 트림을 시도하는데, 이는 인상을 남기는 대신 복부에서 트림을 하는 것을 의미합니다. 네, 하지만 이건, 저는 몸을 굽힐 것입니다. 좋아요, 좋은 소리입니다. 왜냐하면 당신 것이 맞기 때문입니다. 먼저 이 카메라를 넣겠습니다. 그래. 복부를 위로 들어 올리기만 하면 됩니다. 맞아요. 여분의 공간을 제공하기 위해. 그래서 여기가 좋습니다. 그것은 복부를 압박하거나 복벽에 스트레스를 일으키지 않습니다. 물론. 로봇 투관침 또는 카메라 투관침의 받침이 복벽에 있는 경우 복벽에 많은 스트레스를 주지 않습니다. 그래. 2 대 1. 네, 이게 더 낫다고 생각합니다. 예? 예. 아주 좋아요. 그래서 이것은 가장 긴 턱을 가진 이중 창호 집게쥐기이지만 장을 잡는 데 사용할 수 있는 가장 부드럽고 부드러운 집게쇠 중 하나입니다. 그리고 집게의 길이는 비장이나 간과 같은 장기를 수축시키는 이점을 제공합니다. 다시 말하지만, 이 설정의 요점은 카메라를 중앙에 두고 여기에 두 개의 계측기를 사용하여 이상적인 삼각 측량을 제공하는 것입니다. 하나는 에너지 장치 또는 그래스퍼에 사용할 수 있습니다. 그런 다음 수축을 위해 측면에 보조 투관침을 가질 수 있습니다. 좋아요, 카메라 주세요. 예, 이중 창호 집게쇠. 실제로 여기서 이것을합시다. 고조파. 그래. 알았어, 알았어. 도킹이 완료되었습니다.

챕터 4

이것은 여기의 비장이고, 이것은 간의 좌엽입니다. 그리고 위는 여기 아래에 있을 것입니다. 그래. 그리고 이것은 우리가 제거할 약간의 접착력이 있는 오멘텀 지방입니다. 그리고 왼쪽 부신 절제술을 위해 저는 여러 부착물을 사용하여 결장의 비장 굴곡을 동원할 것입니다. 흡입을 위해 통풍구를 열어주시겠습니까? 물론.

이 얇은 복막층은 비장 굴곡에 공급된 중결장을 보존하면서 나뉩니다. 그리고 이것은 후복막을 노출시키기 위해 비장 굴곡을 동원하는 데 도움이 될 것입니다. 알았어, 알았어. 그래. 그리고 Harmonic과 Double fenestrated 그래스퍼를 전환할 수 있습니까? 물론. 그래. 감사합니다.

Angely, 제가 조금 더 아래를 볼 수 있도록 카메라 암 전체를 위로 올려 줄 수 있나요? 감사합니다. 음, 흠. 그것이 조금이라도 도움이 되었습니까? 몰라요. 조금. 아니, 조금 움직인 것 같아요. 그것은 단지 조금, 그녀의 배를 포기하는 것이 아닙니다. 내가 더 위로 올리길 원하니? 아니요, 제 생각에는 - 최대 각도 또는 줌에 도달한 것 같습니다. 예. 따라서 좌측 부신 절제술의 랜드마크 중 하나는 하횡격막 정맥(inferior phrenic vein)입니다. 오른쪽? 음, 흠. 그래서 비장과 췌장을 동원하여 왼쪽의 하횡맥을 노출시켜야 합니다. 그리고 그것은 내가 정맥을 따라 내려가면, 그곳이 부신 정맥이 있는 곳이고... 해야 합니다. 그리고 신장 정맥. 네, 그래야 합니다, 그렇죠?

이제 보자. 그러니까 환자는 여기에 지방이 많잖아요? 따라서 이 모든 것은 우리의 외과적 시야에서 벗어나야 합니다. 이것들이 거기에 있습니다. 좋아, 가져가. 그래. 이것은 지금 여기에서 원위 전달과 비장 굴곡을 동원하여 후복막을 노출시키는 조직평면입니다. 엔젤리, 팔 바깥쪽은 어때? 그들은 괜찮아요. 네 편은 분명하잖아, 빈센트? 예. 내 편은 괜찮아. 예. 그들은 괜찮아요. 감사합니다. 제 말은, 여러분 모두 꽤 높은 곳에 있습니다. 환자 근처에는 아무것도 없습니다. 그래. 팔 싸움에 대한 우려 사항이 있으면 알려주십시오. 자, 엔젤리, 이게 뭔지 알겠니? 췌. 네, 바로 췌장입니다. 여기 이것은 조직 평면입니다. 우리는 췌장과 비장 전체를 나누어 내측으로 동원하려고 할 것입니다. 그러니까 그것은 매우 무혈성 평면입니다. 좋아, 엔젤리, 장 집게를 가지고 올 수 있니? 물론. 자, 그리고 나서 비장과 췌장을 집어넣으려고? 좋아요, 아주 좋아요. 예, 여기 아래로 들어와서 철회할 수 있습니다 - 예, 전체... 좋아요, 그래, 그게 다야. 자, 이제 여기서 조금 뒤로 돌아가 봅시다. 그런 다음 이 결장을 조금 더 동원할 수 있는지 봅시다. 콜론. 간단한 견인, 카운터 견인. 자, 여기 악기를 넣으세요. 네, 그렇습니다. 좋아, 그리고 나서 우리는 다시 비장을 향해 올라가기 시작했다. 그래. 여기에 출혈이 있습니다. 여기서 다시 시작하십시오. 핏줄이 있습니다. 예. 그래. 우리는 그 정맥이 무엇인지 정의 할 것입니다. 이제 여기로 올라가자. 비장을 풀어 봅시다. 그건 위장의 일부죠, 그렇죠? 예. 그래. 그래서 우리는 비장의 좋은 동원을 가지고 있습니다. 자, 그리고 일단 동원이 되면, 이렇게 비장의 완전 동원이 되면 중력이 수축을 도와야 합니다. 음, 좋습니다. 이거 원해? 그래.

여기를 누르세요. 네, 바로 거기에 있습니다. 좋아, 어디 보자. 그래서 여기이 정맥 ... 이것은 여전히 이곳의 췌장입니다. 음, 흠. 좋아, 췌장을 좀 더 움직이자. 당기고 있습니다. 예. 그러니 여기에서 중간으로 철회하십시오. 비장 혈관을 보존합니다. 계속 내려놓고, 네, 끝까지 내려가세요. 좋다. 이제 그것은 아마도 횡막막 정맥이 내려오는 것, 후복막의 정맥일 것입니다. 그러니 횡격막 위에 조금 더 동원해 봅시다. 음, 흠. 자, 여기 재미있는 정맥이 내려오고 있습니다, 그렇죠? 음, 흠. 위. 좋아요, 저는 그것이 여기서 좋은 동원이라고 생각합니다. 이제 부신 종양이 여기 이렇게 엉망진창일 수 있습니다. 그러니 이제 비장, 위, 그리고 췌장이 모두 중력에서 아래로 내려가도록 합시다. 그리고 여기서 오픈 북 기법을 계속합니다. 그리고 여기로 아래쪽 횡막맥을 따라가세요. 그래. 그러니까 만약 여러분이 저기에 있는 작은 황금빛을 본다면, 그것은 부신입니다 - 그것은 부신이고 저기 있는 부신에 박혀 있는 종양입니다. 오셔서 여기를 다시 확인하십시오. 그냥 아래로? 다시 확인하십시오. 의학적으로? 바로 여기 있습니다. 나는 당신의 아래로 가려고 노력할 것입니다 ... 예. 그래. 감사. 대. 거기 그 부분에 조금 더 깊게 넣으십시오. 좋다. 대신, 그렇습니다. 그런 다음 이렇게 아래로 누릅니다. 정확하게. 후복막을 층별로 얇게 만드는 것입니다. 이게 진짜 요근이잖아요? 이제 우리는 후복막의 가장 뒤쪽 층에 있습니다. 자, 이제 제가 할 일은 여기입니다. 조금만 더 참아봐 결장을 누르고 있길 원하니, 아니면 괜찮아? 네, 콜론을 조금만 더 아래로 당길 수 있습니다. 네, 저희를 위해 밀어주세요. 쓸어내리세요. 여기서 잡고 위로 당기기만 하면 됩니다. 좋아, 그게 다야. 꾸준하게 유지하십시오. 그저 꾸준하게 유지하기만 하면 됩니다. 그래.

챕터 5

자, 그것은 신장처럼 보입니다. 그리고 신장과 부신, 그리고 종양 사이의 경계는 아마도 이 근처 어딘가에 있을 것입니다. 그래서 제가 시도하는 것은 신장 위쪽의 복막을 얇게 만들어 신장의 경계를 정의하는 것입니다. 자, 여기 신장이 있죠? 네. 그래서 일단 게로타의 근막에 들어가면. 그런 다음 부신 조직의 깨끗한 여백을 유지하기 위해 회음부 지방을 면도합니다. 거기로 다시 오세요. 가능한 한 빨리 정맥에 도달하려고 노력해야 하는 혈압. 부신 정맥을 노출시키고 분열시키려는 시도에는 긴급함이 없습니다. 그래서 여기서 저는 부신을 내측과 측면으로 동원한 후 부신 정맥을 절개한 다음 신장 정맥을 해부합니다. 흡입/관개를 가져오십시오. 아, 흡입? 예, 흡입/관개. 좋아, 잠깐만. 잠깐만요, 거기가 아니에요. 여기 보시는 것처럼 신장의 하이룸 사이에요. 어허. 그리고 부신 종양이 어디에 있는지 알게 됩니다. 다시 말하지만, 그 황금빛 갈색. 예. 바로 저기 그 종양이 있습니다. 정상적인 부신 혀 조직에는 내측이 있을 뿐만 아니라 아래쪽 혀가 내려옵니다. 그래서 저는 여러분의 부신 정맥을 해부하기 전에 랜드마크를 구분하고 있습니다. 약간의 흡입/관개를 할 수 있을까요? 그래. 그래 좋아. 좋습니다. 이 방법으로 지방을 확인하십시오.

그래 좋아. 따라서 철회를 위해 사용하십시오. 좋다. 여기서 이 지방을 얇게 솎아내겠습니다. 잠시 기다리다. 지금 정맥이 드러난 것처럼 보이는 구조물이 있잖아요? 예. 바로 저기. 보이시나요? 예. 여기 부신 정맥이 있고, 그 다음에 신장 정맥이 이쪽을 가로질러 가는 거죠. 좋아, 나는 청소할 것이다. 그냥 꾸준히. 자, 여기 신장 정맥이 있습니다. 조금만 관개하십시오. 좋다. 흡입. 좋습니다. 그래서 저는 정맥을 분리하고 있습니다. 어허. 이제 당신이 하고 있던 그 견인력을 거기에 제공하십시오. 좋다. 이것이 바로 부신 정맥입니다. 높이 올라가세요. 그래.

좋아, 여기, 여기로 흡입해. 좋아, 엔젤리, 거기에 카운터 트랙션을 제공하십시오. 좋다. 여기 요근이 있습니다. 거기에서 철회 할 필요가 없습니다. 자, 이제 여기 표본에 종양이 잘 포함되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 이제 여기로 돌아가 보겠습니다. 흡입 / 관개. 여기 뭔가. 이제 여기에서 우리의 목표는 신장 정맥이 어디에 있는지 알고 신장 hilum을 따라 우리가 여기에서 수행한 동원의 점들을 연결하는 것입니다. 얇게 놔두십시오. 좋아요, 관개. 흡입. 흡입 및 카운터 견인. 관개. 좋아요, 좋습니다. 이것은 여기 부신의 일부입니다. 좋아요, 여기에 철회를 제공하십시오. 좋아, 진정해. 나는 왼손에 부신과 종양을 안고 있고, 그런 다음 그것을 회음부 지방에서 분리하고 있다. 알았어, 알았어. 좋아요, 흡입 / 관개.

챕터 6

자, 여기 우리가 있습니다 - 조심하세요, 그건 여러분의 부신 정맥입니다. 여기 여러분의 부신 정맥이 있습니다. 천사는 여기에 초점을 맞춥니다. 여기로 집어넣고 여기로 흡입합니다. 좋다. 그래서 그녀의 부신 정맥은 Harmonic scalpel을 사용하여 분할된 부신 정맥입니다. 그리고 여기 신장 정맥이 가로질러 흐르고 있습니다. 그래. 정맥의 길이나 크기에 따라 클립 애플리어를 넣거나 저압 시스템이라는 점을 감안할 때 Harmonic 메스를 사용할 수 있습니다. 알았어, 알았어. 여기 요근이 있습니다. 그래.

챕터 7

그래. 악기를 꺼내자. 이제 끝났어요. 우리는 8mm 카메라를 사용할 것입니다. 자, 표본을 추출하고 근막을 닫습니다. 우리는 endoclosure 장치가 있습니까? 바로 여기. 그래. 새 장갑이 필요해요. 6 개 반의 흰색. 그래. 좋아, 이건... 나오고 있으니까 하는 거죠. 소개자가 있습니까? 당신이 바로 거기에 있다고 생각합니다, 잠깐만요. 잠시 기다리다. 네, 그냥 밀어붙이기만 하면 됩니다. 그래. 예. 좋다. 좋습니다. 방을 조금 밝게 하고 싶으신가요? 네, 방에 불을 꺼주세요. 집게를 가져다 주시겠습니까? 여기에 하나 있습니다. 먼저 가방을 엽니다. 밀어 넣고... 아, 이걸 어떻게 되돌릴 수 있을까요? 그냥 거기에서 닫으십시오. 이쪽으로 밀까? 몰라요. 그래, 그냥 밀어, 열어. 좋은. 그래 좋아. 좋습니다. 거기에 표본을 넣으십시오. 바로 그것입니다. 네, 잡지 마세요. 종양을 잡지 마십시오. 네 엄마. 네, 알겠습니다. 늦추다. 더 밀어 넣고 싶은가, 아니면 나한테 오는 거야? 물론입니다. 그래 좋아. 좋습니다. 그래. 괜찮아, 괜찮아. 우리는 0 Vicryl 봉합사가 있는 내폐 장치를 사용할 것입니다. 방 조명 중 하나를 가져오시겠습니까? 좋습니다. 먼저 11 블레이드를 가져갈게요. 좋아, 칼을 내려라. 그리고 나는 켈리를 가져갈 것이다. 그래. 어디 보자, 진정해. 그래. 알겠습니다, 켈리. 좋아, 이거 당겨주세요. 조금 덜 당깁니다. 그래. 그것으로 충분할 것입니다. 그렇게 생각해요. 어디 한번 봅시다. 거의, 꼭 그렇지는 않습니다. 고군분투하지 맙시다. 좋아, 다시 들어가. 그것은 후방입니다. 조금 더 앞쪽을 잡아 봅시다. 잠시 기다리다. 이제 거기까지 조금 더 뒷모습을 보여드리겠습니다. 이제 S-리트랙터입니다. 당신은 잘해요. 그래. 그냥 퍼뜨리십시오. 좋아요, 그게 우리의 표본입니다. 그리고 종양이 있습니다. 예. 뒷 테이블에서 잘라 놓았죠? 이것은 뒷 테이블에서 잘라낼 것입니다. 사실, 그렇습니다. 우리는 종양을 열 것입니다. 그래.

챕터 8

카메라 뒤로 물러나 주세요. 8mm. 아뇨, 그냥 닫을 수 있을 것 같아요, 아시죠, 열어요? 예. 예. 그래. 좋습니다. 실제로 UR-6 봉합사를 얻을 수 있습니까? 당신은 그것을 가지고 있습니까? 네 네. 알았어, 알았어. 그렇게합시다. 카메라 뒤로. 좋아, 가스를 끄자. 예, 불이 켜져 있습니다. 그냥 여덟 번째 숫자인가요? 그녀는 너무 말랐습니다. 예. 좋아요, S-리트랙터, Ray Tec. 중간 아래로. 그 피를 흘리게 합시다. 보실 수 있습니다. 보비를 받으세요. 이빨이 있는 Adson을 가질 수 있습니까? 두 번째를 가질 수 있습니까? 나는 당신을 위해 피부 가장자리를 evert 할 것입니다. 네, 알겠습니다. 그것은 다음에서 오고 있습니다 ... 아래. 네, 그렇습니다. 내가 너를 위해 폭로할 거야. 여기 있잖아요? 그래. 시도 해봐. 마치 12시 방향과 같습니다. 예. 좋습니다. 이건 괜찮아요. 멈출 거야. 괜찮은 것 같아요. 알았어, 알았어. 좋아, UR-6을 가져가고, 내가 가진 두 개의 S-리트랙터, Adsons를 돌려줄게. 아마 여덟 번째 숫자일까요? 네, 여덟 번째 숫자입니다. 그래. 먼저 상단을 보여드리겠습니다. 그래. 이 근육. 근육. 이 근육의 근막을 보여주세요. 여기서 조금. 잘 했어요. 그래. 나는 움직일 때까지 움직이지 않을 것이다. 좋은데요. 바로 그거야? 여전히 당신 편입니다. 잘 했어요. 근막이 있습니다. 8 자리 숫자는 하나만으로도 괜찮다고 생각합니다. 그렇게 생각해요. 그래. 그래. 잘 했어요. 보이시나요? 음, 흠. 알겠습니다. 한 번 더 할 것 같아요. 네, 하나 더요. 중단. 여덟 번째 숫자가 하나 더 있습니다. 나를 향할 것인가, 아니면 너 쪽을 향할 것인가? 나를 향해. 나는 이것을 남겨 둘 것이다. 근막을 끌어 올리는 데 사용하길 원하십니까? 예, 거기를자를 수 있습니다. 그냥 중단되었습니다. 그래, 한 명이 나를 향해 끼어들었다. 아니, 당신은 밖에서 그것을 얻을 것입니다. 네. 이것은 다운되었습니다. 네, 그렇습니다. 됐어요. 이 봉합사는 그리 길지 않습니다. 가위. 이거 잘라주실 수 있나요? 다른 픽업이 있습니까? 또 픽업? 네. 자, 어디 보자. 나는 단지 내 스티치에서 이것을 원합니다. 네, 어느 정도는 할 수 있습니다. 두 가지를 할게요. 당신도 이것을합니까? 중단되고 Dermabond? 중단. 예. 아, 알았어. 바로 여기에 가위가 있습니다. 감사. 수술 후 또는 클리어를 먹게 합니까? 흠? 수술 후에 먹게 합니까, 아니면 클리어에 넣습니까? 네, 먹을 수 있습니다. 네, 먹을 수 있습니다. 그래. 그리고 하룻밤만 묵으세요. 네 네. 아침에 전해질을 확인하십시오. 그래. 그래, 노르바스크를 계속하고, 그녀를 알닥톤에서 떼어내라. 그래. 우리는 그것을 피부에 약간 늘립니다. 무릎 패드가 있습니다. 무릎 패드도 있습니다. 무릎 패드를 제거하려면 제거할 수 있습니다. 아직 약간의 촉촉함이 있습니다. 그래. 자, 혹시 더마본드 있으신가요? 그녀의 Veress 사이트를 문지르기만 하면 됩니다. 이것은 약간 뻗어 있는 것입니다. 조금 빡빡한 느낌이 들었습니다. 두 개의 레이어. 그래, 그게 다야. 좋다. 감사합니다.

챕터 9

이것이 바로 고알도스테론증에 대한 로봇 보조 복강경 왼쪽 부신 절제술이었습니다. 그리고 환자는 1.5cm의 왼쪽 알도스테론 생성 선종을 앓고 있었습니다. 그리고 그녀는 수술 전에 약물로 잘 조절되었고 수술 내내 환자는 혈압의 변동 없이 매우 잘 지냈습니다. 그리고 이 시점에서 환자는 수술 후 관찰을 위해 입원하게 됩니다. 그리고 우리는 아침에 실험실을 보낼 것이고 그녀는 내일 퇴원할 것입니다. 그래. 그래서 저는 종양을 검사하기 위해 검체를 열고 선종을 이중으로 판착합니다. 따라서 부신 선종은 주변의 정상 부신 조직과 부신을 둘러싼 지방과 함께 황금빛 황갈색을 띠는 꽤 전형적인 알도스테론종처럼 보입니다. 그러니까 잘 조절된 선종이라고 할 수 있죠. 그리고 이것들은 거의 항상 양성입니다. 고알도스테론증의 경우, 알도스테론종을 성공적으로 제거하면 환자의 혈압이 선종에 이차적으로 발생하는 고알도스테론증에 의해 유발되는 난치성 고혈압 환자를 치료할 수 있습니다.