रोबोट-असिस्टेड लेफ्ट एड्रेनालेक्टोमी

अध्याय 1

तो यह रोबोटिक बाएं एड्रेनालेक्टोमी के लिए सेट अप है जहां एक मरीज पूर्ण पार्श्व डिकुबिटस स्थिति में होता है जहां बाईं ओर ऊपर होता है और रोगी को सबकोस्टल स्पेस बढ़ाने के लिए एक अर्थ में भी फ्लेक्स किया जाता है और फिर सबकोस्टल और फ्लैंक के साथ ट्रोकार सम्मिलन के लिए जगह को अधिकतम करने के लिए इलियाक स्पाइन। और रोगी को आर्मरेस्ट के साथ-साथ उसके शरीर का समर्थन करने वाले बीनबैग के साथ समर्थित किया जाता है। और रोगी को फिर से पेट की जगह को उजागर करने के लिए बाईं ओर थोड़ा झुका हुआ है।

तो बाईं ओर, आपका कैमरा ट्रोकार दाईं ओर की तुलना में थोड़ा अधिक है, क्योंकि बाईं ओर, आपको प्लीहा को डायाफ्राम तक सभी तरह से जुटाना होगा। बाएं क्रस के लिए, है ना? हाँ। आपके पास एक लंबा... हाँ। तो आम तौर पर, इसलिए दाईं ओर के लिए मैं यहां नाभि के पार्श्व में जाता हूं। मैं नाभि से एक इंच या दो इंच ऊपर जाता हूं। ठीक। तो, एक चीरा बनाते हुए, चलो कहते हैं ... तो वहाँ बहुत अच्छी ऊंचाई। तो अधिवृक्क ग्रंथि पेट के लिए प्लीहा जुटाने यहाँ वापस होने जा रहा है. तो विचार त्रिकोणीय से समझौता नहीं करना है। तो एक ट्रोकार यहां घूमेगी। आप बस यहाँ मिडलाइन में डालते हैं? हाँ, बीच में। हाँ, यह एक। मेरा मतलब है कि इन दोनों के बीच? दाएँ। और फिर कैमरा। एक बार जब आप रोगी को संक्रमित करते हैं तो यह बदल सकता है। हाँ। ठीक। और फिर तीसरा। आप अपना वेरेस करते हैं? हाँ, चलो देखते हैं। यह ठीक है। इसलिए एक बार जब रोगी का दम कम हो जाता है, तो यह सब कुछ थोड़ा अधिक पार्श्व में स्थानांतरित कर सकता है। अच्छा। अतः मैं यहाँ यह बिंदीदार रेखा करूँगा। दाएँ? ठीक। और यहाँ बिंदीदार रेखा। ठीक। फिर यहां एक और डाल दो। इस तरह। तो उपकरणों का एक अच्छा त्रिभुज होना, है ना? अधिवृक्क ग्रंथि की ओर जा रहे हैं, जो लक्ष्य है। हम वहाँ के आसपास होने जा रहे हैं। ठीक। बिलकुल ठीक। और फिर सहायक ट्रोकार यदि आपको इसकी आवश्यकता है, तो हम यहां केवल वापसी या चूषण/सिंचाई के लिए रख सकते हैं। पक्का। वे 8 मिमी ट्रोकार हैं, है ना? तो यह, मैं वास्तव में जानबूझकर इसे एक अच्छा पीछे और पूर्वकाल प्रावरणी बंद करने के लिए रेक्टस म्यान के माध्यम से रखना पसंद करता हूं। ओह, तो आपको बंद करने की ज़रूरत नहीं है ... ठीक है, लेकिन एक छोटे से, आप जानते हैं, इस तरह के एल्डोस्टेरोनोमा मामले में, आपको एंडोक्लोजर डिवाइस का उपयोग करने के अलावा एक बंद करना नहीं पड़ सकता है। ठीक। तो यह उतना मायने नहीं रखता है, आप जानते हैं। तो मुझे लगता है, आप जानते हैं, इसे यहाँ कर रहे हैं, यहाँ उस स्थान को अधिकतम स्थान देने के लिए। समयबाह्य। हम यहां बाएं रोबोट एड्रेनालेक्टोमी के लिए हैं, संभव खुला है। रोगी को बाईं ओर चिह्नित किया गया है। तैयारी सूखी है और रोगी को बाईं ओर ऊपर और फ्लेक्स स्थिति के साथ एक पूर्ण पार्श्व डिकुबिटस स्थिति में रखा गया है। रोगी को बीनबैग पैडिंग के साथ-साथ बाहरी रोल आर्म पैड के साथ समर्थित किया गया है। और फिर पैरों को भी सहारा दिया जाता है। ठीक। सर्जरी का अनुमानित समय लगभग एक घंटे से डेढ़ घंटे तक होना चाहिए। ठीक। रोगी के पास फोली कैथेटर है, और रोगी के पास एक ओजी ट्यूब है? ठीक। हां, उसके एल्डोस्टेरोनोमा के लिए एल्डैक्टोन और नॉरवास्क पर उसके रक्तचाप को अच्छी तरह से नियंत्रित किया गया है। ठीक।

अध्याय 2

बिलकुल ठीक। रोगी का पेट सही विघटित होता है, और लकवाग्रस्त होता है। ठीक। तो, ठीक है। 11 ब्लेड। तो चलिए - इसका क्या मतलब था - इंटरकोस्टल। पामर का। हाँ, अब हम शुरू करते हैं। ठीक। ठीक है, चीरा। थोड़ा और। हाँ अच्छा है। ठीक। वेरेस सुई। आप इसे सिरिंज के साथ या बिना करते हैं? ओह, बिना। और हम इसे अंदर डाल देंगे। ठीक। इसलिए मैं आम तौर पर कोण की तरह पसंद करता हूं, आप जानते हैं, सबकोस्टल स्पेस के नीचे ताकि रिबकेज वास्तव में एक छोटे से तम्बू के रूप में कार्य कर सके ताकि यह वास्तव में पेट की दीवार प्रावरणी को टेंट कर सके। तो आप वास्तव में महसूस कर सकते हैं ... तो अपने प्रति। हाँ बिल्कुल। इस तरह। अच्छा। और दबाव को जाने न दें और अंदर जाते रहें। उन पॉप को महसूस करें। ठीक है, चलते रहो। कुछ अभी भी वहाँ है। ठीक। मैं अंदर हूँ। में हो सकता है। बिलकुल ठीक। कुछ भी नहीं महाप्राण। ठीक है, बहुत अच्छा। ठीक। गैस, कृपया। गैस चालू, कृपया। इसलिए हम पेट में जाने के लिए वेरेस सुई प्रविष्टि का उपयोग कर रहे हैं। यह देखते हुए कि यह रोगी की पूर्ण पार्श्व डिकुबिटस स्थिति के साथ एक बाएं तरफा एड्रेनालेक्टोमी है, यह अंदर जाने के लिए एक वेरेस सुई का उपयोग करने की अनुमति देता है और प्रारंभिक दबाव कम होता है। और फिर एक अच्छे प्रवाह के साथ, प्रवाह इस बिंदु पर वेरेस सुई के वास्तविक व्यास द्वारा सीमित है फिर एक ऑप्टिव्यू का उपयोग करें। हम यहां प्रवेश करने के लिए ऑप्टिव्यू का उपयोग करने जा रहे हैं। ठीक। एक को यहाँ रखो। एक यहाँ। ठीक। और फिर सहायता डालते हैं। पक्का। ठीक? वहाँ ट्रोकार। बाईं ओर के लिए पांच-मिलीमीटर सहायक, और दाईं ओर यकृत को वापस लेने के लिए, मैं आमतौर पर करता हूं ... क्या यह 10 बिंदु है? हाँ, 10-12-मिलीमीटर - हाँ, ट्रोकार। बिलकुल ठीक। मुझे लगता है कि हम दबाव में हैं। ठीक। बस बाहर आ जाओ। ओह, आप इसे नहीं छोड़ते? नहीं मेरी इच्छा नहीं है। ठीक। मुझे लगता है कि इसे छोड़ने का कोई मतलब नहीं है। ठीक। ठीक। कृपया, आप गैस बंद कर दें। हाँ।

ठीक है, चाकू नीचे। क्या आप पहले इन्हें साफ करना चाहते हैं? मुझे लगता है कि ट्रोकार के साथ त्वचा में बंद हो जाएगा। ठीक। ऑप्टिव्यू लें। ठीक। सुनिश्चित करें कि आप केंद्रित हैं। उन्नत? हम वहाँ चलें। बिलकुल ठीक। रेक्टस, पीछे। ठीक है, वहाँ पूर्वकाल पीछे प्रावरणी के माध्यम से जा रहा है। दाएँ? आप अंदर हैं। और हम अंदर हैं। ठीक। ठीक है, चलो obturator को बाहर निकालते हैं और पुष्टि करते हैं कि हम अंदर हैं और हम हैं। ठीक। मुझे लगता है कि हम थोड़ा वापस आ सकते हैं। ठीक। गैस वापस चालू, कृपया। 30 डिग्री चाहते हैं या? हाँ, 30 डिग्री, कृपया। नियमित दायरा। कृपया, क्या आप कमरे की बत्ती बुझा सकते हैं? नीचे जा रहा है। हम अंदर हैं। अच्छा, ठीक है। ठीक लगता है। ठीक है, तो आपके पास वहां आरोही कोलन है। बिलकुल ठीक? ठीक। ओमेंटम आसंजनों का थोड़ा सा। आप इसे नीचे ले जा सकते हैं। ओमेंटम, प्लीहा, यकृत। ठीक। पेट वहाँ इस ओमेंटम के नीचे होने जा रहा है। ठीक। बिलकुल ठीक।

हम स्थानीय लेंगे। तो यह अधिक समीपस्थ बंदरगाह है? हाँ, यह अधिक समीपस्थ है। आप करना चाहते हैं ... अधिक पार्श्व। हाँ, मुझे लगता है कि यहाँ बहुत जगह है। ठीक। ठीक। यह होगा... मुझे लगता है कि यह वास्तव में थोड़ा ऊपर जा सकता है। उच्चतर भी। हाँ। ठीक। क्योंकि अधिक जगह है। अब वहां रिब बॉर्डर भरें। हाँ अच्छा है। यह रोबोटिक ट्रोकार होगा। 11 ब्लेड। क्षमा करें। पस जाओ। ओह, 15. आठ मिलीमीटर। इसे छोटा, आठ मिलीमीटर करें। ठीक? ओह, ठीक है। बिलकुल ठीक। अधिवृक्क की ओर पीठ की ओर लक्ष्य करने की कोशिश करो. तो इस तरह? हाँ। ठीक। यह अच्छा है। ठीक है, अब मेरे लिए कैमरा पकड़ो। एक और आठ मिलीमीटर रोबोटिक trocar, कृपया। कृपया, चाकू से स्थानीय हो जाएं। क्या आपके पास रे-टेक हो सकता है?

सुई नीचे। 11. पांच मिलीमीटर ट्रोकार। चाकू नीचे। ठीक है, ठीक है। हम रोबोट के लिए तैयार हैं। कैमरा और एक वार्मर, कृपया।

अध्याय 3

और फिर आप... अब थोड़ा सा अपने दाहिनी ओर मुड़ें। अब बाईं ओर मुड़ना शुरू करें। अच्छा। ठीक है, रुक जाओ। थोड़ा पीछे जाओ। बिलकुल ठीक। अंदर आते रहें। आपका हाथ वहाँ ठीक है? हाँ। थोड़ा और आइए। रुको, ठीक है। तो यहाँ है। फिर रोबोट आर्म के डॉक करने के बाद, इसे डकार दिलाने की कोशिश करें, जिसका अर्थ है कि, इसमें एक छाप बनाने के बजाय इसे पेट से बाहर निकाल दें। हाँ, लेकिन यह एक, मैं बाहर झुकने के लिए जा रहा हूँ. ठीक है, अच्छा लगता है। क्योंकि तुम्हारा, सही। मुझे पहले वहाँ में इस कैमरे मिलता है। ठीक। बस पेट को ऊपर उठाने के लिए, ठीक है। बिल्कुल सही। उस अतिरिक्त स्थान को देने के लिए। तो यह यहाँ अच्छा है। यह नहीं है, एक, यह पेट में दबाव नहीं डाल रहा है या पेट की दीवार पर कोई तनाव पैदा नहीं कर रहा है। पक्का। जहां रोबोटिक ट्रोकार का आधार या यहां तक कि कैमरा ट्रोकार पेट की दीवार पर दाईं ओर है, इसलिए पेट की दीवार पर ज्यादा तनाव नहीं होता है। ठीक। एक पर दो। हाँ, मुझे लगता है कि यह बेहतर है। हाँ? हाँ। बहुत शानदार। तो यह डबल फेनेस्टेड ग्रास्पर है, जिसमें सबसे लंबा जबड़ा है, लेकिन यह सबसे नरम या सौम्य ग्रास्पर में से एक है जिसका उपयोग आप आंत्र को पकड़ने के लिए कर सकते हैं। और लोहा की लंबाई अंगों को वापस लेने का लाभ देती है, जैसे कि प्लीहा या यकृत। तो फिर, यहाँ इस सेटअप के पूरे बिंदु के बीच में कैमरे और फिर यहाँ दो उपकरणों के साथ एक आदर्श त्रिकोणीय प्रदान करने के लिए है. एक ऊर्जा उपकरण या एक ग्रास्पर के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। और फिर आपके पास किसी भी वापसी के लिए एक सहायक ट्रोकार हो सकता है। ठीक है, कैमरा कृपया। हाँ, डबल फेनेस्टेड ग्रास्पर। वास्तव में चलो यहाँ ऐसा करते हैं। सुस्‍वरात्‍मक। ठीक। ठीक है, ठीक है। डॉकिंग किया जाता है।

अध्याय 4

यह यहाँ प्लीहा है, और यह यकृत का बायां लोब है। और पेट यहाँ नीचे होने जा रहा है। ठीक। और यह कुछ आसंजनों के साथ एक ओमेंटम वसा है जिसे हम नीचे ले जा रहे हैं। और बाएं एड्रेनालेक्टोमी के लिए, मैं कई अनुलग्नकों को लेकर बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन को जुटाऊंगा। कृपया, क्या आप सक्शन के लिए वेंट खोल सकते हैं? पक्का।

पेरिटोनियम की इस पतली परत को आपूर्ति के संरक्षण में विभाजित किया जाएगा - मेसोकॉलन को प्लीहा फ्लेक्सर के लिए। और यह रेट्रोपरिटोनियम को उजागर करने के लिए प्लीहा के लचीलेपन को जुटाने में मदद करेगा। ठीक है, ठीक है। ठीक। और क्या आप हार्मोनिक और डबल फेनेस्टेड ग्रास्पर को स्विच कर सकते हैं, कृपया। पक्का। ठीक। धन्यवाद।

एंजेली, क्या आप पूरे कैमरा आर्म को ऊपर ले जा सकते हैं ताकि मैं थोड़ा और नीचे देख सकूं? धन्यवाद। मम-हम्म। क्या इससे कोई मदद मिली? मुझे नहीं पता। थोड़ा सा। नहीं, मुझे लगता है कि यह थोड़ा आगे बढ़ गया। यह सिर्फ थोड़ा सा है, यह उसके पेट पर इतना नहीं है। आप चाहते हैं कि मैं इसे और अधिक स्थानांतरित करने की कोशिश करूं? नहीं, मुझे लगता है कि यह है - मुझे लगता है कि मैं अधिकतम कोण या ज़ूम तक पहुंच गया हूं। हाँ। तो बाएं एड्रेनालेक्टोमी के लिए स्थलों में से एक अवर फ्रेनिक नस है। दाएँ? मम-हम्म। इसलिए मुझे बाईं ओर अवर फ्रेनिक नस को उजागर करने के लिए प्लीहा और अग्न्याशय को जुटाने की जरूरत है। और वह मुझे बताएगा कि एक बार जब मैं नस का पालन करता हूं, तो यही वह जगह है जहां अधिवृक्क नस और फिर ... होना चाहिए। और गुर्दे की नस। हाँ, यह होना चाहिए, है ना?

अब देखते हैं। तो रोगी को यहाँ बहुत अधिक ओमेंटल वसा है, है ना? तो यह सब हमारे सर्जिकल दृश्य से बाहर ले जाने की जरूरत है। ये वहाँ हैं। ठीक है, ले लो। ठीक। यह ऊतक विमान है जो डिस्टल ट्रांसफर और स्प्लेनिक फ्लेक्सर को यहां रेट्रोपरिटोनियम का पर्दाफाश करने के लिए जुटाता है। एंजेली, बाहर की तरफ हथियार कैसे हैं? वे ठीक हैं। वे आपके पक्ष में स्पष्ट हैं, है ना, विन्सेंट? हाँ। यह मेरी तरफ से ठीक है। हाँ। वे ठीक हैं। धन्यवाद। मेरा मतलब है, आप सभी बहुत ऊपर हैं। मरीज के पास कुछ भी नहीं है। ठीक। अगर हाथ से लड़ने की कोई चिंता है तो मुझे बताएं। तो एंजेली, क्या आप देखते हैं कि यह यहाँ क्या है? अग्न्याशय। हाँ, वह अग्न्याशय है। तो यह यहाँ एक ऊतक विमान है। हम विभाजित करने की कोशिश करने जा रहे हैं और फिर पूरे अग्न्याशय और प्लीहा को औसत दर्जे का कर रहे हैं। तो यह एक बहुत ही अवशिष्ट विमान है। ठीक है, एंजेली, क्या आप आंत्र पकड़ने वाले के साथ आ सकते हैं? पक्का। अब, और फिर प्लीहा और अग्न्याशय को वापस लेने की कोशिश करें? ठीक है, बहुत अच्छा। हां, आप यहां नीचे आ सकते हैं और फिर पीछे हट सकते हैं - हाँ, संपूर्ण... अच्छा, हाँ, यह बात है। ठीक है, चलो अब यहाँ थोड़ा पीछे चलते हैं। और फिर देखते हैं कि क्या मैं इस कोलन को थोड़ा और जुटा सकता हूं। बृहदंत्र। सरल कर्षण, काउंटर कर्षण। ठीक है, अपने उपकरण को यहीं रख दें। हाँ हाँ। ठीक है, और फिर हम तिल्ली की ओर वापस अपना रास्ता बनाने लगे। ठीक। यहां खून बह रहा है। यहां फिर से शुरू करें। एक नस है। हाँ। ठीक। हम परिभाषित करेंगे कि नस क्या है। चलो अब यहाँ ऊपर चलते हैं। आइए प्लीहा को मुक्त करने का प्रयास करें। यह पेट का हिस्सा है, है ना? हाँ। ठीक। इसलिए हमारे पास तिल्ली का एक अच्छा जुटाव है। ठीक है, और एक बार जब आपके पास लामबंदी होती है, तो इस तरह प्लीहा का पूर्ण जुटाव, गुरुत्वाकर्षण को पीछे हटने में मदद करनी चाहिए। हम्म-हम्म। ठीक है, यह अच्छा है। आप यह चाहते हैं? ठीक।

यहां नीचे धकेलें। हाँ, वहीं पर। ठीक है, चलो देखते हैं। तो यहाँ यह नस ... यह अभी भी यहाँ अग्न्याशय है। मम-हम्म। ठीक है, चलो अग्न्याशय को थोड़ा और जुटाते हैं। मैं खींच रहा हूँ। हाँ। तो यहाँ औसत दर्जे का वापस लें, कृपया। प्लीहा के बर्तनों का संरक्षण। इसे नीचे रखें और हाँ, सभी तरह से नीचे। अच्छा। अब यह शायद फ्रेनिक नस नीचे आ रही है, वह नस रेट्रोपरिटोनियम पर। तो चलो phrenic नस के शीर्ष पर एक छोटे से अधिक जुटाने. मम-हम्म। तो यहाँ एक अजीब नस नीचे आ रही है, है ना? मम्म-हम्म। पेट। ठीक है, मुझे लगता है कि यहाँ एक अच्छा जुटाव है। अब अधिवृक्क ट्यूमर यहां इस गड़बड़ी में हो सकता है। तो अब प्लीहा, पेट और फिर अग्न्याशय सभी को गुरुत्वाकर्षण से नीचे ले जाने दें। और यहां ओपन बुक तकनीक को जारी रखा है। और यहाँ नीचे अवर फ्रेनिक नस का पालन करते हुए। ठीक। इसलिए यदि आप उस छोटे से सुनहरे रंग को वहीं देखते हैं, तो वह अधिवृक्क है - यह अधिवृक्क ग्रंथि और वहां अधिवृक्क ग्रंथि में एम्बेडेड ट्यूमर है। अंदर आओ और यहाँ पुनः जांचो, कृपया। बस नीचे? पुनः जांचें। औसत दर्जे का? यहीं नीचे। मैं आपके नीचे जाने की कोशिश करने जा रहा हूं ... हाँ। ठीक। धन्यवाद। शानदार। वहां उस क्षेत्र में थोड़ा और गहरा डालें। अच्छा। के बजाय, हाँ। और फिर इसे इस तरह से नीचे धकेलें। वास्तव में। परत दर परत रेट्रोपरिटोनियम परत को पतला करें। अब यह वास्तविक पेसो मांसपेशी है, है ना? तो अब हम रेट्रोपरिटोनियम की सबसे पीछे की परत में हैं। ठीक है, तो मैं अब से क्या करने जा रहा हूं - यहां। थोड़ा और पकड़ो आप चाहते हैं कि मैं कोलन को पकड़ूं या आप ठीक हैं? हाँ, मैं बृहदान्त्र को थोड़ा और नीचे खींच सकता हूं। हाँ, इसे हमारे लिए नीचे धकेलें। इसे नीचे स्वीप करें। इसे यहां पकड़ो, और फिर बस इसे ऊपर खींचो। अच्छा, यह बात है। इसे स्थिर रखें। आप बस इसे स्थिर रखें। ठीक।

अध्याय 5

अब, यह एक गुर्दे की तरह दिखता है। और फिर गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथि और ट्यूमर के बीच की सीमा शायद यहीं कहीं है। तो मैं जो करने की कोशिश करता हूं वह यह है कि मैं गुर्दे की सीमा को परिभाषित करने के लिए गुर्दे के शीर्ष पर पेरिटोनियम को पतला करने की कोशिश करता हूं। ठीक है, यहाँ गुर्दे है, है ना? हाँ। तो एक बार मैं गेरोटा के प्रावरणी में मिलता हूं। फिर मैं अधिवृक्क ऊतक पर एक साफ मार्जिन रखने के लिए पेरिनेफ्रिक वसा को दाढ़ी देता हूं। वहाँ वापस आओ। रक्तचाप जहां आपको जल्द से जल्द नस तक पहुंचने की कोशिश करने की आवश्यकता है। अधिवृक्क नस को उजागर और विभाजित करने की कोशिश करने के मामले में कोई तात्कालिकता नहीं है। तो यहाँ मैं अधिवृक्क नस और फिर गुर्दे की नस विदारक करने से पहले अधिवृक्क ग्रंथि औसत दर्जे का और पार्श्व जुटा रहा हूँ. एक चूषण/सिंचाई में लाओ। ओह, चूषण? हाँ, चूषण/सिंचाई। ठीक है, रुको। रुको, वहाँ नहीं। तो यहां किडनी के हिलम के बीच आप देख सकते हैं। उह-हह। और फिर यह जानना कि अधिवृक्क ट्यूमर यहां कहां है। फिर से, वह सुनहरा भूरा। हाँ। वह ट्यूमर वहीं है। सामान्य अधिवृक्क जीभ ऊतक, एक औसत दर्जे का होगा, साथ ही साथ अवर जीभ नीचे आ रही है। इसलिए मैं आपके अधिवृक्क शिरा को विच्छेदित करने से पहले स्थलों का सीमांकन कर रहा हूं। कृपया, क्या हम थोड़ा सक्शन/सिंचाई कर सकते हैं? ठीक। हाँ अच्छा है। बिलकुल ठीक। इस तरह से वसा की जाँच करें।

हाँ अच्छा है। इसलिए इसे पीछे हटने के लिए इस्तेमाल करें। अच्छा। मैं यहाँ इस वसा को पतला करने जा रहा हूँ। रुको। अब एक संरचना है जो अब उजागर नस की तरह दिखती है, है ना? हाँ। ठीक वहीं। आप इसे देखते हैं? हाँ। तो यह यहाँ अधिवृक्क शिरा है, और फिर वृक्क शिरा यहाँ पार जा रही है। ठीक है, मैं साफ करने जा रहा हूँ। बस स्थिर। ठीक है, तो यहाँ गुर्दे की नस है। कृपया, थोड़ी सिंचाई करें। अच्छा। चूषन। बिलकुल ठीक। इसलिए मैं नस को अलग कर रहा हूं। उह-हह। अब उस कर्षण को वहां प्रदान करें जो आप कर रहे थे। अच्छा। तो यह अधिवृक्क नस है। इसे ऊपर ले जाओ। ठीक।

ठीक है, यहाँ चूषण, यहाँ ऊपर। ठीक है, एंजेली, वहाँ एक काउंटर कर्षण प्रदान करें। अच्छा। तो यहाँ पेसो मांसपेशी है। वहां पीछे हटने की जरूरत नहीं है। ठीक है, अब, तो आप देख सकते हैं कि ट्यूमर यहां हमारे नमूने में अच्छी तरह से शामिल है। अब यहाँ वापस चलते हैं। सक्शन/सिंचाई। यहाँ कुछ। अब यहां से, हमारा लक्ष्य उन लामबंदी से बिंदुओं को जोड़ना है जो हमने यहां वृक्क हिलम के साथ किया था, यह जानते हुए कि गुर्दे की नस कहां है। इसे पतला होने दें। ठीक है, सिंचाई। चूषन। सक्शन और काउंटर ट्रैक्शन। सिंचाई। ठीक है, यह अच्छा है। यह यहां अधिवृक्क ग्रंथि का हिस्सा है। ठीक है, मेरे लिए यहाँ वापसी प्रदान करें। ठीक है, आराम करो। मैं अपने बाएं हाथ में अधिवृक्क ग्रंथि और ट्यूमर को कुचल रहा हूं, और फिर इसे पेरिनेफ्रिक वसा से अलग कर रहा हूं। ठीक है, ठीक है। ठीक है, चूषण/सिंचाई।

अध्याय 6

तो यहाँ हमारा है - सावधान रहें, यह आपकी अधिवृक्क नस है। तो यहाँ आपकी अधिवृक्क नस है। एंजेली यहां ध्यान केंद्रित करते हैं। यहाँ नीचे पीछे हटें और यहाँ नीचे चूसें। अच्छा। तो यह उसकी अधिवृक्क नस है जिसे हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करके विभाजित किया गया है - अधिवृक्क शिरा विभाजित। और फिर यहाँ गुर्दे की नस पार जा रही है। ठीक। लंबाई या नस के आकार के आधार पर, मैं एक क्लिप applier डाल सकते हैं या सिर्फ एक हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करें, यह देखते हुए कि यह एक कम दबाव प्रणाली है. ठीक है, ठीक है। और यहाँ आपकी पेसो मांसपेशी है। ठीक।

अध्याय 7

ठीक। चलो यंत्रों को बाहर निकालते हैं। हो गया था। हम आठ मिलीमीटर कैमरे का उपयोग करेंगे। ठीक है, नमूना निकालें और प्रावरणी को बंद करें। क्या हमारे पास एंडोक्लोज़र डिवाइस है? बिल्कुल यहीं। ठीक। मैं एक नया शीर्ष दस्ताने की जरूरत है, कृपया। साढ़े छह सफेद। ठीक। ठीक है, यह है ... यह बाहर आ रहा है, इसीलिए। क्या आपके पास परिचयकर्ता है? मुझे लगता है कि तुम वहीं हो, रुको। रुको। हाँ, बस के माध्यम से धक्का। ठीक। हाँ। अच्छा। बिलकुल ठीक। कमरे की रोशनी थोड़ी कम करना चाहते हैं? हाँ, कमरे की रोशनी नीचे, कृपया। कृपया, क्या मुझे एक ग्रास्पर मिल सकता है? यहाँ एक है। सबसे पहले बैग खोलो। इसे धक्का दें और फिर... ओह, हम इसे वापस कैसे प्राप्त करते हैं? बस इसे वहां बंद कर दें। इस तरह से धक्का? मुझे नहीं पता। हाँ, बस इसे धक्का दें, खोलो। सुंदर। हाँ अच्छा है। बिलकुल ठीक। नमूना वहां रखो। बस इतना ही। हाँ, इसे पकड़ो मत। ट्यूमर को पकड़ो मत। हाँ मैम। ठीक है, मैं समझ गया। आराम करना। मैं इसे और अधिक धक्का देना चाहता हूं, या आप मेरी ओर आने वाले हैं? ज़रूर, ठीक है। हाँ अच्छा है। बिलकुल ठीक। ठीक। यह अच्छा है, ठीक है। हम 0 विक्रिल सिवनी के साथ एंडोक्लोजर डिवाइस का उपयोग करेंगे। कृपया, कमरे की लाइट में से एक लें? बिलकुल ठीक। मुझे पहले 11 ब्लेड लेने दो। ठीक है, चाकू नीचे। और मैं एक केली ले लेंगे. ठीक। मुझे देखने दो, आराम करो। ठीक। ठीक है, केली। ठीक है, कृपया इसे खींच लें। थोड़ा कम खींचो। ठीक। यह पर्याप्त होना चाहिए। मेरा ऐसा विचार है। चलो देखते हैं। लगभग, काफी नहीं। चलो संघर्ष नहीं करते हैं। ठीक है, वापस अंदर जाओ। यह पीछे की ओर है। चलो पूर्वकाल को थोड़ा और प्राप्त करें। रुको। अब पीछे के हिस्से को थोड़ा सा वहाँ ले आते हैं। अब एस-रिट्रेक्टर। तुम अच्छे हो। ठीक। बस इसे फैलाएं। ठीक है, यह हमारा नमूना है। और ट्यूमर है। हाँ। आपने इसे पीछे की मेज पर काटा, है ना? यह एक हम इसे पीछे की मेज पर काट देंगे। वास्तव में, हाँ। हम ट्यूमर खोलेंगे। ठीक।

अध्याय 8

कैमरा वापस, कृपया। आठ मिलीमीटर। नहीं, मुझे लगता है कि हम बस बंद कर सकते हैं, तुम्हें पता है, खुला? हाँ। हाँ। ठीक। बिलकुल ठीक। क्या हम वास्तव में यूआर -6 सिवनी प्राप्त कर सकते हैं? क्या आपके पास यह है? हाँ हाँ। ठीक है, ठीक है। चलो ऐसा करते हैं। कैमरा वापस। ठीक है, चलो हमारी गैस बंद करते हैं। हाँ, रोशनी पर। यह सिर्फ आठ का आंकड़ा है? वह बहुत पतली है। हाँ। ठीक है, एस-रिट्रैक्टर्स, रे टेक। चलो उन खून बह रहा मिलता है. आप देख सकते हैं। बोवी प्राप्त करें। कृपया, क्या मुझे दांतों वाला एडसन मिल सकता है? मैं एक दूसरा एक मिल सकता है? मैं तुम्हारे लिए त्वचा किनारों को एवर्ट करूंगा। हाँ, मुझे यह मिला। यह से आ रहा है ... नीचे। यह, हाँ। मैं आपके लिए पर्दाफाश करूंगा। यह यहाँ है, है ना? ठीक। कोशिश करो। यह 12 बजे की तरह है। हाँ। बिलकुल ठीक। यह ठीक है। यह बंद हो जाएगा। मुझे लगता है कि यह ठीक है। ठीक है, ठीक है। ठीक है, मैं यूआर -6 ले जाऊंगा, मेरे पास दो एस-रिट्रैक्टर हैं, मैं आपको एडसन वापस दूंगा। आठ का आंकड़ा, शायद? हाँ, आठ का आंकड़ा। ठीक। मैं आपको पहले शीर्ष दिखाऊंगा। ठीक। यह मांसपेशी। मांसपेशियां। मुझे इस मांसपेशी का प्रावरणी दिखाओ। थोड़ा यहाँ। तुम वहाँ जाओ। ठीक। मैं तब तक नहीं हिलूंगा जब तक ... ठीक लगता है। आपको यह मिला? फिर भी आपका पक्ष। तुम वहाँ जाओ। प्रावरणी है। मुझे लगता है कि आठ में से सिर्फ एक आंकड़ा ठीक होना चाहिए। मेरा ऐसा विचार है। ठीक। ठीक। तुम वहाँ जाओ। आप इसे देखते हैं? हम्म-हम्म। ठीक है। मुझे लगता है कि मैं एक और करूंगा। एक और, हाँ। बाधित। आठ का एक और आंकड़ा। मेरी ओर या तुम्हारी ओर? मेरी ओर। मैं इसे छोड़ दूँगा। क्या आप चाहते हैं कि मैं प्रावरणी को खींचने के लिए इसका इस्तेमाल करूं? हाँ, वहाँ काट सकते हैं। बस एक बाधित। हाँ, एक ने मेरी ओर टोका। नहीं, आप इसे बाहर से प्राप्त करने जा रहे हैं। ओह हाँ। यह नीचे है। हाँ हाँ। हम वहाँ चलें। यह सिवनी इतनी लंबी नहीं है। क़ैंची। क्या आप इसे मेरे लिए काट सकते हैं? आपके पास एक और पिकअप है? एक और पिकअप? हाँ। यहाँ, मुझे देखने दो। मैं बस इसे अपनी सिलाई से बाहर करना चाहता हूं। हाँ, आप एक तरह से कर सकते हैं, हाँ। मैं दो करूँगा। आप इन्हें भी ऐसा ही करते हैं? बाधित और डर्माबॉन्ड? बाधित। हाँ। ओह, ठीक है। यहीं कैंची। धन्यवाद। क्या आप उन्हें पोस्ट-ऑप या क्लियर खाने देते हैं? हम्म? क्या आप उन्हें पोस्ट-ऑप खाने देते हैं, या आप उन्हें साफ़ करते हैं? हाँ, वे खा सकते हैं। हाँ, वे खा सकते हैं। ठीक। और बस रात भर के लिए रुकें। हाँ हाँ। सुबह इलेक्ट्रोलाइट्स की जांच करें। ठीक। हाँ, नॉरवास्क जारी रखें, उसे एल्डैक्टोन से दूर ले जाएं। ठीक। हम इसे त्वचा पर थोड़ा सा फैलाते हैं। मेरे पास लैप पैड है। मेरे पास एक लैप पैड भी है। यदि आप लैप पैड को हटाना चाहते हैं, तो आप कर सकते हैं। आपके पास अभी भी थोड़ा सा नम है। ठीक। ठीक है, क्या आपके पास डर्माबॉन्ड है? बस उसकी Veress साइट पर रगड़ें। यह वह है जो थोड़ा फैला हुआ है। थोड़ा तंग महसूस किया, हाँ। दो परतें। ठीक है, यह बात है। अच्छा। धन्यवाद।

अध्याय 9

तो यह हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के लिए रोबोट-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक बाएं एड्रेनालेक्टोमी था। और रोगी को 1.5 सेंटीमीटर बाएं एल्डोस्टेरोन-उत्पादक एडेनोमा था। और वह अपनी दवाओं के साथ अच्छी तरह से नियंत्रित थी, और सर्जरी के दौरान, रोगी ने अपने रक्तचाप के किसी भी उतार-चढ़ाव के बिना बहुत अच्छा किया। और इस बिंदु पर रोगी को अवलोकन के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से भर्ती कराया जाएगा। और हम सुबह लैब भेजेंगे और उसे कल छुट्टी दे दी जाएगी। ठीक। इसलिए मैं नमूना खोल रहा हूं और ट्यूमर की जांच करने के लिए एडेनोमा को द्वि-विकसित कर रहा हूं। तो यह एक सुंदर शास्त्रीय एल्डोस्टेरोनोमा की तरह दिखता है, जहां अधिवृक्क एडेनोमा में आसपास के सामान्य अधिवृक्क ग्रंथि ऊतक के साथ-साथ अधिवृक्क ग्रंथि के आसपास के वसा के साथ यह सुनहरा तन रंग होता है। तो यह एक अच्छी तरह से परिचालित एडेनोमा है। और ये लगभग हमेशा सौम्य होते हैं। हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के संदर्भ में, एल्डोस्टेरोनोमा को सफलतापूर्वक हटाने से एक दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के रोगियों को ठीक किया जाता है, जहां रोगी के रक्तचाप को एडेनोमा के लिए हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म माध्यमिक द्वारा संचालित किया गया था।