Surrénalectomie gauche assistée par robot

CHAPITRE 1

Il s’agit donc de la configuration de l’adrénalectomie gauche robotisée, où un patient est en position de décubitus latéral complet, où le côté gauche est vers le haut et le patient est également fléchi dans un sens pour augmenter l’espace sous-costal, puis les épines iliaques pour maximiser l’espace pour l’insertion du trocart le long du sous-costal et du flanc. Et la patiente est soutenue par l’accoudoir, ainsi que par le pouf qui soutient son corps. Et le patient est légèrement incliné vers la gauche pour exposer à nouveau l’espace abdominal.

Donc, sur le côté gauche, le trocart de votre appareil photo est légèrement plus haut que sur le côté droit, parce que sur le côté gauche, vous devez mobiliser la rate jusqu’au diaphragme. à gauche crus, n’est-ce pas ? oui. Vous avez un plus... oui. Donc, généralement, pour le côté droit, je vais latéralement à l’ombilic ici. Je vais à environ, vous savez, à un pouce ou deux pouces au-dessus de l’ombilic. D’accord. Donc, faire une incision, disons... Donc, assez bonne hauteur là-bas. Donc, la glande surrénale va être de retour ici, mobilisant la rate vers l’estomac. L’idée est donc de ne pas compromettre la triangulation. Donc, un trocart fera le tour ici. Vous venez de mettre la ligne médiane ici ? Oui, entre les deux. Oui, celui-ci. Je veux dire entre les deux ? Droite. Et puis la caméra. Cela peut changer une fois que vous insufflez le patient. oui. D’accord. Et puis le troisième. Vous faites votre Veress ? Oui, on verra. Ce n’est pas grave. Donc, une fois que le patient est insufflé, il peut tout déplacer un peu plus latéralement. Je vois. Je vais donc faire cette ligne pointillée ici. Droite? D’accord. Et la ligne pointillée ici. D’accord. Ensuite, mettez-en un de plus ici. Comme ça. Donc, avoir une bonne triangulation des instruments, n’est-ce pas ? En allant vers la glande surrénale, qui est la cible. Nous allons être là-bas. D’accord. D’accord. Et puis l’assistant trocart si vous en avez besoin, nous pouvons en mettre un ici juste pour la rétraction ou l’aspiration/irrigation. Sûr. Ce sont des trocarts de 8 mm, n’est-ce pas ? Donc, cela, j’aime le mettre intentionnellement à travers la gaine du droit pour une bonne fermeture du fascia postérieur et antérieur. Oh, pour que vous n’ayez pas à fermer... Eh bien, mais dans un petit cas d’aldostéronome comme celui-ci, vous n’aurez peut-être pas nécessairement à faire une fermeture autre qu’à l’aide d’un dispositif d’endofermeture. D’accord. Donc, vous savez, cela n’a pas autant d’importance. Donc je pense, vous savez, le faire ici, ici pour donner à cet espace, un maximum d’espace. Timeout. Nous sommes ici pour la surrénalectomie robotique gauche, possiblement ouverte. Le patient est marqué sur le côté gauche. La préparation est sèche et le patient est placé en position de décubitus latéral complet, le côté gauche vers le haut et la position fléchie. Le patient a été soutenu par les rembourrages du pouf ainsi que par le coussin de roulement extérieur. Et puis les jambes sont également soutenues. D’accord. La durée prévue de l’opération devrait être d’environ une heure à une heure et demie. D’accord. Le patient a un cathéter de Foley et le patient a un tube OG ? D’accord. Oui, sa tension artérielle a été bien contrôlée avec Aldactone et Norvasc pour son aldostéronome. D’accord.

CHAPITRE 2

D’accord. Le patient a l’estomac décompressé à droite et paralysé. D’accord. Alors, d’accord. 11 lames. Alors, ce que cela signifiait, intercostaux. Palmer’s. Oui, c’est parti. D’accord. D’accord, l’incision. Un peu plus. D’accord, bien. D’accord. Aiguille Veress. Vous le faites avec une seringue ou sans ? Oh, sans. Et nous l’intégrerons. D’accord. J’aime donc généralement m’incliner sous l’espace sous-costal de sorte que la cage thoracique puisse agir comme une petite tente pour qu’elle remonte le fascia de la paroi abdominale. Ainsi, vous pouvez réellement ressentir le... Donc envers moi-même. Exactement. Comme ça. Bon. Et ne relâchez pas la pression et continuez. Sentez-les pop. D’accord, continuez. Quelque chose est encore là. D’accord. Je suis partant. Peut-être dans. D’accord. N’aspirez rien. D’accord, très gentil. D’accord. Du gaz, s’il vous plaît. Allumez l’essence, s’il vous plaît. Nous utilisons donc l’entrée de l’aiguille Veress pour pénétrer dans l’abdomen. Étant donné qu’il s’agit d’une surrénalectomie gauche avec la position de décubitus latéral complet du patient, elle permet d’utiliser une aiguille Veress pour entrer et la pression initiale est faible. Et puis avec un bon débit, le débit est limité par le diamètre réel de l’aiguille de Veress à ce point Ensuite, utilisez un Optiview. Nous allons utiliser Optiview pour entrer ici. D’accord. Mettez-en un ici. Un ici. D’accord. Et puis mettons l’assistance. Sûr. D’accord? Trocart là-dedans. Assistant de cinq millimètres pour le côté gauche, et pour le côté droit pour rétracter le foie, je fais habituellement... Est-ce 10 points ? Oui, 10-12 millimètres - oui, trocart. D’accord. Je pense que nous sommes à la hauteur de la pression. D’accord. Allez-y. Oh, tu ne le quittes pas ? Non. D’accord. J’ai l’impression qu’il n’y a aucun intérêt à le laisser dedans. D’accord. D’accord. Vous pouvez couper le gaz, s’il vous plaît. Oui.

D’accord, couteau à terre. Voulez-vous les nettoyer d’abord ? Je pense que cela s’arrêtera dans la peau avec le trocart. D’accord. Prenez l’Optiview. D’accord. Assurez-vous d’être concentré. Mieux? Et voilà. D’accord. Droit postérieur. D’accord, en passant par le fascia antérieur postérieur à cet endroit. Droite? Vous êtes partant. Et nous sommes partants. D’accord. D’accord, sortons l’obturateur et confirmons que nous sommes à l’intérieur et que nous le sommes. D’accord. Je pense que nous pouvons revenir un peu. D’accord. De retour le gaz, s’il vous plaît. Vous voulez 30 degrés ou ? Oui, 30 degrés, s’il vous plaît. Portée régulière. Pouvez-vous baisser la lumière de la pièce s’il vous plaît ? Descendre. Nous sommes partants. Bien, d’accord. Ça a l’air bien. D’accord, vous avez donc le côlon ascendant là-bas. D’accord? D’accord. Un peu des adhérences de l’épiploon. Vous pouvez l’enlever. Épiploon, rate, foie. D’accord. L’estomac va être sous cet épiploon là-bas. D’accord. D’accord.

Nous prendrons le local. C’est donc le port le plus proximal ? Oui, c’est plus proximal. Vous voulez faire le... Le plus latéral. Oui, je pense qu’il y a beaucoup d’espace ici. D’accord. D’accord. Ce sera... Je pense que cela peut aller un peu plus haut, en fait. Plus élevé aussi. oui. D’accord. Parce qu’il y a plus d’espace. Remplissez la bordure des côtes à cet endroit maintenant. D’accord, bien. Ce sera le trocart robotisé. 11 lames. Pardon. Retour. Oh, 15. Huit millimètres. Faites-le petit, huit millimètres. D’accord? Oh, d’accord. D’accord. Essayez de viser vers l’arrière, vers les surrénales. Alors comme ça ? Oui. D’accord. Bien. D’accord, maintenant tenez l’appareil photo pour moi maintenant. Un autre trocart robotique de huit millimètres, s’il vous plaît. Couteau local, s’il vous plaît. Peut-on avoir un Ray-Tec ?

Aiguille vers le bas. 11. Trocart de cinq millimètres. Couteau à terre. D’accord, d’accord. Nous sommes prêts pour le robot. L’appareil photo et un réchaud, s’il vous plaît.

CHAPITRE 3

Et puis vous... Tournez maintenant un peu sur votre droite. Commencez maintenant à tourner à gauche. Bon. D’accord, arrêtez. Revenez légèrement en arrière. D’accord. Continuez à entrer. Votre bras va bien là ? oui. Venez un peu plus. Arrêtez, d’accord. Alors voici. Ensuite, une fois que le bras du robot est amarré, essayez de le faire roter, c’est-à-dire de le faire sortir de l’abdomen au lieu de lui faire une impression. Ouais, mais celui-là, je vais me plier. D’accord, ça a l’air bien. Parce que le vôtre, n’est-ce pas. Permettez-moi d’y mettre cet appareil photo en premier. D’accord. Juste pour soulever l’abdomen vers le haut, d’accord. Exactement ce qu’il faut. Pour donner cet espace supplémentaire. C’est donc agréable ici. Ce n’est pas, un, il n’exerce pas de pression sur l’abdomen ou ne cause aucun stress à la paroi abdominale. Sûr. Où le point d’appui du trocart robotique ou même du trocart de la caméra se trouve juste au niveau de la paroi abdominale, de sorte qu’il n’y a pas beaucoup de stress sur la paroi abdominale. D’accord. Deux contre un. Oui, je pense que c’est mieux. oui? oui. Très bien. Il s’agit donc de la pince à double fenestré, qui a la mâchoire la plus longue, mais c’est aussi l’une des pinces les plus douces ou les plus douces que vous pouvez utiliser pour saisir l’intestin. Et la longueur de la pince donne l’avantage de rétracter les organes, tels que la rate ou le foie. Encore une fois, le but de cette configuration ici est de fournir une triangulation idéale avec la caméra au milieu, puis deux instruments ici. L’un peut être utilisé pour un dispositif énergétique ou une pince. Et puis vous pouvez avoir un trocart assistant sur le côté pour toute rétraction. D’accord, appareil photo s’il vous plaît. Oui, pince à double fenestration. En fait, faisons-le ici. Harmonique. D’accord. D’accord, d’accord. L’amarrage est terminé.

CHAPITRE 4

C’est la rate ici, et c’est le lobe gauche du foie. Et l’estomac va être en dessous ici. D’accord. Et il s’agit d’une graisse épiploaire avec quelques adhérences que nous allons enlever. Et pour l’adrénalectomie gauche, je vais mobiliser la flexion splénique du côlon en prenant plusieurs des attaches. Pouvez-vous simplement ouvrir l’évent pour l’aspiration, s’il vous plaît ? Sûr.

Cette fine couche de péritoine sera divisée en préservant l’approvisionnement - du mésocôlon à la flexion splénique. Et cela aidera à mobiliser la flexion splénique pour exposer le rétropéritoine. D’accord, d’accord. D’accord. Et pouvez-vous commuter l’Harmonic et la double pince fenêtrée, s’il vous plaît. Sûr. D’accord. Merci.

Angely, peux-tu remonter tout le bras de la caméra pour que je regarde un peu plus vers le bas ? Merci. Mm-hmm. Cela a-t-il aidé ? Je ne sais pas. Un peu. Non, je pense qu’il a un peu bougé. C’est juste un peu, ce n’est pas tellement donner sur son ventre. Vous voulez que j’essaie de le faire monter davantage ? Non, je pense que c’est le - je pense que j’ai atteint l’angle maximum ou le zoom. oui. Ainsi, l’un des points de repère de l’adrénalectomie gauche est la veine phrénique inférieure. Droite? Mm-hmm. Je dois donc mobiliser la rate et le pancréas pour exposer la veine phrénique inférieure du côté gauche. Et cela me dira qu’une fois que je suis la veine vers le bas, c’est là que se trouve la veine surrénale et puis... Devrait l’être. Et la veine rénale. Oui, ça devrait l’être, non ?

Voyons maintenant. Donc, le patient a beaucoup de graisse omentale ici, n’est-ce pas ? Tout cela doit donc être en quelque sorte sorti de notre vision chirurgicale. Ceux-ci là-dedans. D’accord, prenez. D’accord. C’est le plan tissulaire qui mobilise les transferts distaux et la flexion splénique ici maintenant pour exposer le rétropéritoine. Angely, comment sont les bras à l’extérieur ? Ils vont bien. Ils sont clairs de votre côté, n’est-ce pas, Vincent ? oui. C’est bien de mon côté. oui. Ils vont bien. Merci. Je veux dire, vous êtes tous assez haut placés. Il n’y a rien à proximité du patient. D’accord. Faites-moi savoir s’il y a une inquiétude pour les combats à l’arme. Alors Angely, voyez-vous ce que c’est ici ? Pancréas. Oui, c’est le pancréas. Il s’agit donc d’un plan tissulaire ici. Nous allons essayer de diviser puis de mobiliser l’ensemble du pancréas et de la rate médialement. C’est donc un plan très avasculaire. D’accord, Angely, peux-tu entrer avec une pince intestinale ? Sûr. Maintenant, et ensuite essayer de rétracter la rate et le pancréas ? D’accord, très gentil. Oui, vous pouvez passer en dessous ici et ensuite vous rétracter - oui, la totalité... Sympa, oui, c’est ça. D’accord, revenons un peu en arrière maintenant. Et puis voyons si je peux mobiliser un peu plus ce côlon. Côlon. Traction simple, contre-traction. D’accord, mettez votre instrument juste ici. Oui, oui. D’accord, puis nous avons commencé à remonter vers la rate. D’accord. Saignement ici. Recommencez ici. Il y a une veine. oui. D’accord. Nous allons définir ce qu’est cette veine. Allons bien plus haut ici maintenant. Essayons de libérer la rate. C’est une partie de l’estomac là-bas, non ? oui. D’accord. Nous avons donc une bonne mobilisation de la rate. D’accord, et une fois que vous avez la mobilisation, la mobilisation complète de la rate comme ça, la gravité devrait aider à la rétraction. D’accord, c’est bien. Vous voulez ça ? D’accord.

Poussez vers le bas ici. Oui, juste là-dedans. D’accord, voyons voir. Donc, cette veine ici... C’est toujours le pancréas ici. D’accord, mobilisons un peu plus le pancréas. Je tire. oui. Alors rétractez-vous médialement ici, s’il vous plaît. Préservation des vaisseaux spléniques. Gardez-le bas et oui, jusqu’en bas. Bon. Maintenant, c’est probablement la veine phrénique qui descend, cette veine sur le rétropéritoine. Mobilisons-nous donc un peu plus sur le dessus de la veine phrénique. Mm-hmm. Voici donc une drôle de veine qui descend, n’est-ce pas ? Mm-hmm. Estomac. D’accord, je pense que c’est une bonne mobilisation ici. Maintenant, la tumeur surrénale peut être dans ce désordre ici. Que la rate, l’estomac et le pancréas soient tous rétractés de la gravité. Et poursuivons la technique du livre ouvert ici. Et en suivant la veine phrénique inférieure ici-bas. D’accord. Donc, si vous voyez ce petit doré juste là, c’est la glande surrénale - c’est la glande surrénale et la tumeur intégrée dans la glande surrénale là-bas. Venez vérifier ici, s’il vous plaît. Juste en panne ? Vérifiez à nouveau. Médialement ? Juste ici. Je vais essayer de passer sous votre... oui. D’accord. Merci. Génial. Mettez-y un peu plus d’entrain. Bon. Au lieu de, oui. Et puis poussez-le vers le bas de cette façon. Exactement. En quelque sorte, éclaircissez le rétropéritoine couche par couche. C’est le muscle psoas qui se trouve là-bas, n’est-ce pas ? Nous sommes donc maintenant dans la couche la plus postérieure du rétropéritoine. D’accord, donc ce que je vais faire à partir de maintenant - ici. Attends un peu plus : tu veux que je maintienne le côlon vers le bas ou tu vas bien ? Oui, je peux en quelque sorte tirer les deux-points un peu plus vers le bas. Oui, poussez-le pour nous. Balayez le vers le bas. Attrapez-le ici, puis tirez-le simplement vers le haut. Bien, c’est tout. Restez stable. Vous le gardez stable. D’accord.

CHAPITRE 5

Maintenant, cela ressemble à un rein. Et puis la frontière entre le rein et la glande surrénale et la tumeur est probablement quelque part ici. Donc, ce que j’essaie de faire, c’est d’amincir le péritoine au-dessus du rein pour définir le bord du rein. D’accord, voici le rein, n’est-ce pas ? Oui. Donc, une fois que j’entre dans le fascia de Gerota. Ensuite, je rase la graisse périnéphrique pour garder une marge propre sur le tissu surrénalien. Revenez là-bas. Pression artérielle où vous devez essayer d’accéder à la veine le plus tôt possible. Il n’y a pas d’urgence à essayer d’exposer et de diviser la veine surrénale. Ici, je mobilise donc la glande surrénale médialement et latéralement avant de disséquer la veine surrénale, puis la veine rénale. Apportez une aspiration/irrigation. Oh, l’aspiration ? Oui, aspiration/irrigation. D’accord, attendez. Attendez, pas là. Donc, entre le hile du rein ici, vous pouvez voir. Euh-huh. Et puis savoir où se trouve la tumeur surrénale ici. Encore une fois, ce brun doré. oui. Cette tumeur juste là. Le tissu normal de la langue surrénale, il y aurait une langue médiale, ainsi que la langue inférieure qui descend. Je délimite donc les points de repère avant de disséquer jusqu’à votre veine surrénale. Pouvons-nous faire un peu d’aspiration/irrigation, s’il vous plaît ? D’accord. D’accord, bien. D’accord. Vérifiez la graisse de cette façon.

D’accord, bien. Alors utilisez-le pour vous rétracter. Bon. Je vais éclaircir ce gras ici. Attendez. Maintenant, il y a une structure qui ressemble à une veine exposée maintenant, n’est-ce pas ? oui. Juste là. Vous le voyez ? oui. C’est donc la veine surrénale ici, puis la veine rénale qui traverse ici. D’accord, je vais nettoyer. Juste stable. D’accord, alors voici la veine rénale. Faites un peu d’irrigation, s’il vous plaît. Bon. Succion. D’accord. J’isole donc la veine. Euh-huh. Maintenant, fournissez cette traction que vous faisiez. Bon. C’est donc la veine surrénale. Prenez-le haut. D’accord.

D’accord, aspirez ici, là-haut. D’accord, Angely, fournissez une contre-traction là-bas. Bon. Voici donc le muscle psoas. Pas besoin de rétractation là-bas. D’accord, maintenant, vous pouvez voir que la tumeur est bien incluse dans notre échantillon ici. Revenons maintenant ici. Aspiration/irrigation. Quelque chose ici. Maintenant, à partir d’ici, notre objectif est de relier les points de la mobilisation que nous avons faite ici le long du hile rénal, en sachant où se trouve la veine rénale. Laissez-le s’éclaircir. D’accord, l’irrigation. Succion. Aspiration et contre-traction. Irrigation. D’accord, c’est bien. C’est une partie de la glande surrénale ici. D’accord, rétractez-moi ici. D’accord, détendez-vous. Je berce la glande surrénale et la tumeur dans ma main gauche, puis je la détache de la graisse périnéphrique. D’accord, d’accord. D’accord, aspiration/irrigation.

CHAPITRE 6

Alors voici notre - attention, c’est votre veine surrénale. Voici donc votre veine surrénale. Angely se concentre ici. Rétractez-vous ici et aspirez ici. Bon. C’est donc sa veine surrénale qui a été divisée à l’aide du scalpel Harmonic. Et puis voici la veine rénale qui traverse. D’accord. En fonction de la longueur ou de la taille de la veine, je peux mettre un applicateur à clip ou simplement utiliser un scalpel Harmonic, étant donné qu’il s’agit d’un système à basse pression. D’accord, d’accord. Et voici votre muscle psoas. D’accord.

CHAPITRE 7

D’accord. Sortons les instruments. Nous avons terminé. Nous utiliserons l’appareil photo de huit millimètres. D’accord, extrayez l’échantillon et fermez le fascia. Avons-nous le dispositif d’endofermeture ? Ici. D’accord. J’ai besoin d’un nouveau gant supérieur, s’il vous plaît. Six blancs et demi. D’accord. D’accord, c’est... Ça sort, c’est pourquoi. Avez-vous l’introducteur ? Je pense que vous avez raison, attendez. Attendez. Oui, il suffit de persévérer. D’accord. oui. Bon. D’accord. Vous voulez que la lumière de la pièce s’éteigne un peu ? Oui, les lumières de la chambre s’éteignent, s’il vous plaît. Puis-je avoir une prise, s’il vous plaît ? Faites-en un ici. Ouvrez d’abord le sac. Poussez-le jusqu’au bout et puis... Oh, comment pouvons-nous récupérer cela ? Il suffit de le fermer là-bas. Pousser dans cette direction ? Je ne sais pas. Oui, il suffit de le pousser, de s’ouvrir. Gentil. D’accord, bien. D’accord. Mettez-y l’échantillon. Rien que ça. Ouais, ne le saisissez pas. Ne saisissez pas la tumeur. Oui, madame. D’accord, j’ai compris. Se détendre. Je veux l’enfoncer davantage, ou vas-tu venir vers moi ? Bien sûr, d’accord. D’accord, bien. D’accord. D’accord. C’est bien, d’accord. Nous utiliserons un dispositif d’endofermeture avec une suture 0 Vicryl. Procurez-vous l’une des lumières de la salle, s’il vous plaît ? D’accord. Permettez-moi d’abord d’obtenir 11 lames. D’accord, couteau à terre. Et je prendrai un Kelly. D’accord. Laissez-moi voir, détendez-vous. D’accord. D’accord, Kelly. D’accord, tirez ça s’il vous plaît. Tirez un peu moins. D’accord. Cela devrait suffire. Je pense. Voyons. Presque, pas tout à fait. Ne luttons pas. D’accord, retournez. C’est postérieur. Commençons un peu plus par l’antérieur. Attendez. Maintenant, plaçons un peu le postérieur. Maintenant, le S-retractor. Vous êtes bon. D’accord. Il suffit de le diffuser. D’accord, c’est notre spécimen. Et il y a la tumeur. oui. Vous le coupez sur la table du fond, n’est-ce pas ? Celui-ci, nous allons le découper sur la table arrière. En fait, oui. Nous allons ouvrir la tumeur. D’accord.

CHAPITRE 8

Caméra de retour, s’il vous plaît. Huit millimètres. Non, je pense que nous pouvons simplement fermer, vous savez, ouvrir ? oui. oui. D’accord. D’accord. Peut-on réellement obtenir une suture UR-6 ? L’avez-vous ? Oui, oui. D’accord, d’accord. Faisons-le. Caméra à l’arrière. D’accord, laissons tomber l’essence. Oui, les lumières sont allumées. C’est juste un chiffre de huit ? Elle est si maigre. oui. D’accord, les rétracteurs en S, Ray Tec. Au milieu vers le bas. Faisons-les saigner. Vous pouvez voir. Procurez-vous le Bovie. Puis-je avoir un Adson avec des dents, s’il vous plaît ? Puis-je en avoir un deuxième ? Je vais inverser les bords de l’habillage pour vous. Ouais, j’ai compris. Ça vient de... Sous. Ça, oui. Je vais exposer pour vous. C’est ici, hein ? D’accord. Essayez ça. C’est comme à 12 heures. oui. D’accord. Celui-ci est correct. Ça va cesser. Je pense que ce n’est pas grave. D’accord, d’accord. D’accord, je vais prendre l’UR-6, les deux écarteurs en S que j’ai, je vais vous rendre les Adson. En huit, peut-être ? Oui, en huit. D’accord. Je vais d’abord vous montrer le haut. D’accord. Ce muscle. Muscle. Montrez-moi le fascia de ce muscle. Un peu ici. Et voilà. D’accord. Je ne bougerai pas jusqu’à... Ça a l’air bien. Compris? Toujours de votre côté. Et voilà. Il y a le fascia. Je pense qu’un seul chiffre de huit devrait suffire. Je pense. D’accord. D’accord. Et voilà. Vous le voyez ? Mm-hmm. D’accord. Je pense que je vais en faire un de plus. Un de plus, oui. Interrompu. Un autre chiffre en huit. Envers moi ou envers vous ? Vers moi. Je vais laisser ça. Voulez-vous que je l’utilise pour remonter le carénage ? Oui, peut couper là-bas. Juste une interruption. Oui, l’un d’eux m’a interrompu. Non, vous allez l’obtenir de l’extérieur. Oh oui. C’est en baisse. Oui, oui. Et voilà. Cette suture n’est pas si longue. Ciseaux. Pouvez-vous couper cela pour moi ? Vous avez un autre ramassage ? Un autre pick-up ? Oui. Tenez, laissez-moi voir. Je veux juste que ça sorte de mon point. Oui, vous pouvez en quelque sorte, oui. J’en ferai deux. Vous faites la même chose ? Interrupted et Dermabond ? Interrompu. oui. Oh, d’accord. Des ciseaux juste ici. Merci. Les laissez-vous manger après l’opération ou les clairs ? Hmm? Les laissez-vous manger après l’opération ou les mettez-vous sur des transparents ? Oui, ils peuvent manger. Oui, ils peuvent manger. D’accord. Et il suffit de passer la nuit pour. Oui, oui. Vérifiez les électrolytes le matin. D’accord. Oui, continuez le Norvasc, retirez-le de l’Aldactone. D’accord. Nous l’étirons un peu sur la peau. J’ai un coussin abdominal. J’ai aussi un coussin abdominal. Si vous souhaitez retirer les coussinets de genoux, vous pouvez. Vous avez encore un peu d’humidité. D’accord. D’accord, avez-vous le Dermabond ? Il suffit de frotter sur son site Veress. Celui-ci est celui qui est un peu étiré. Je me sentais un peu serré, oui. Deux couches. D’accord, c’est tout. Bon. Merci.

CHAPITRE 9

C’était donc l’adrénalectomie gauche laparoscopique assistée par robot pour l’hyperaldostéronisme. Et le patient avait un adénome produisant de l’aldostérone gauche de 1,5 centimètre. Et elle était bien contrôlée avec ses médicaments avant l’opération, et tout au long de l’opération, la patiente s’est très bien comportée sans aucune fluctuation de sa tension artérielle. Et le patient à ce stade sera admis en postopératoire pour observation. Et nous enverrons des laboratoires le matin et elle sortira demain. D’accord. J’ouvre donc l’échantillon et je bi-valne l’adénome pour examiner la tumeur. Cela ressemble donc à un aldostéronome assez classique, où l’adénome surrénalien a cette couleur beige doré avec un tissu normal de la glande surrénale environnant, ainsi que les graisses entourant la glande surrénale. Il s’agit donc d’un adénome bien circonscrit. Et ceux-ci sont presque toujours bénins. En ce qui concerne l’hyperaldostéronisme, l’élimination réussie de l’aldostéronome guérit les patients d’une hypertension réfractaire, où la pression artérielle du patient était déterminée par l’hyperaldostéronisme secondaire à l’adénome.