로봇 보조 좌측 부신 절제술

로봇 부신 절제술(RA)은 양성 부신 종양에 대한 복강경 부신 절제술(LA)의 안전하고 효과적인 최소 침습 대안으로 점점 더 인정받고 있습니다. RA는 향상된 3차원 시각화, 향상된 기구 조작성, 진동 여과 및 외과의에게 인체공학적 이점을 제공합니다. RA는 수술 시간이 더 길고 비용이 더 많이 들 수 있지만, 입원 기간과 수술 후 합병증을 줄일 수 있습니다. 이 글에서는 좌부신 절제술의 RA 기법을 자세히 다루며, 환자 위치, 포트 위치, 해부학적 랜드마크, 단계별 해리를 포함하며, 수술 중 영상 시연으로 뒷받침됩니다. 따라서 RA는 부신 수술에서 긍정적인 결과를 가진 실현 가능한 진보를 나타냅니다.

복강경 부신 절제술(LA)은 현재 부신 양성 종양의 표준 치료법으로 인정받고 있습니다. ^1,2,3 그러나 LA를 포함한 복강경 수술은 외과의사에게 일정한 한계를 제시합니다. 이러한 단점으로는 보조 카메라 잡기 및 조작으로 인한 방향 오류, 기기 움직임의 범위와 자유 한계, 손 피로나 떨림, 그리고 제한된 2차원 조작 영역이 포함됩니다. ^4,5

현재 증거는 부신 종괴에 대한 최소 침습 치료법으로서 로봇 수술의 사용을 뒷받침합니다. 최근 연구에 따르면 로봇 부신 절제술(RA)은 LA와 유사한 수술 시간과 합병증 발생률로 효과적으로 시행될 수 있습니다. ⁶ 로봇 시스템은 복강경 수술에 비해 3차원 광학 기능, 확대된 시야, 로봇 팔의 움직임 능력 향상으로 인한 기구 조작의 자유, 진동 필터링, 수술 중 수술자가 편안한 앉은 자세 등 여러 장점을 가지고 있습니다. 수술 전후의 이점 외에도, RA는 입원 기간을 단축하고 수술 후 합병증 발생률을 낮출 수 있습니다. ⁷

하지만 RA는 LA에 비해 비용이 많이 들고 고가의 로봇 장비 때문에 더 많은 비용이 들고 작동 시간이 더 길어질 수 있습니다. 수술 시간이 길어지는 것은 도킹 시간이나 수술팀의 경험 등 여러 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다. RA를 선택하는 결정은 앞서 언급한 여러 요소를 고려하여 내려져야 합니다. ⁹

RA는 다른 로봇 시술과 마찬가지로 신중한 케이스 선택이 필요합니다. RA의 적응증은 LA와 유사하며, 크기가 5cm 이상의 양성 부신 종양, 악성종양으로 발전할 가능성이 있는 작은 병변, 양성 갈색세포종, 골수지방종을 포함합니다. 부신암과 전이로 인한 RA 사례도 기록되어 있습니다. ^RA 의 금기사항은 침윤성 부신 종양의 존재와 큰 혈관 구조 또는 인접 장기의 침범입니다. ^9,10

수술 전 준비, 환자의 위치 지정, 포트 사이트 생성은 LA와 동일합니다. 좌측 부신 절제술은 각각 네 개의 트로카와 네 개의 진입 포트를 사용합니다: 카메라용 12mm 포트, 로봇 팔용 8mm 포트 두 개, 수동 지원을 위한 5mm 포트입니다. 환자는 왼쪽이 위를 향한 완전한 측면 디큐비투스 자세로 굽은 자세로 위치합니다.  특히 압력 부위에 주의를 기울여 베개로 충분히 쿠션을 제공합니다.

RA는 전신마취 하에 시행됩니다. 이산화탄소 흡입은 쇄골선 왼쪽 하 가장자리 아래 2cm 지점에 베레스 바늘을 왼쪽 상부 사분면에 삽입하는 것으로 시작됩니다. 처음에는 가스 압력을 낮게 유지하다가 필요에 따라 점차 증가합니다. 기상이 확립되면, 카메라 포트용 12mm 트로카를 늑변 가장자리 바로 아래 앞겨드랑이선을 따라 복직근 외측 경계에 삽입합니다. 첫 번째 포트 삽입 후에는 10mm 강성 복강경을 이 트로카를 통해 삽입하여 복강을 직접 관찰하며 자세히 검사합니다. 항구 입항 시 의도치 않은 부상이 없음을 확인하기 위해 장기 검사가 매우 중요합니다. 하행 대장, 대궁 지방, 왼쪽 간의 외측 마디, 대장 비장 굴곡 인대, 위 등 해부학적 특징이 확인됩니다. 탐색 과정 후, 다른 항구들은 직접 시야 하에 삽입되며 국소 마취가 시행됩니다. 8mm 로봇 포트는 늑골 가장자리 아래 2cm, 카메라 포트보다 8cm 위에 위치하며, 직근 또는 쇄골 중간선의 외측 경계를 따라 위치합니다. 보조 8mm 로봇 포트는 상장골 전진에서 최소 2손가락 너비 떨어져 있고 카메라 포트에서 8cm 떨어져 있습니다.

두 번째 8mm 포트 아래에 추가로 5mm 포트가 설치되어 있습니다. 이 구성은 카메라를 중앙에 두고 에너지 장치나 그립서용 두 개의 기기와 수회용 보조 트로카를 배치하는 이상적인 삼각측량을 보장합니다. 필요에 따라 조정이 이루어지고, 필요 시 재배치가 이루어집니다. 로봇 시스템이 준비되고, 카메라는 최적의 시야를 제공하기 위해 조작됩니다.

올바르게 위치하면 로봇 팔이 도킹됩니다. 두 팔은 최적의 접근을 위해 위치해 있습니다. 긴 턱과 부드러운 손잡이로 알려진 이중 창구형 그라스퍼는 비장이나 간과 같은 장기를 당기는 데 사용됩니다. 유착 용해술은 비장, 간 왼쪽 엽, 위, 그리고 고환지방 사이의 유착을 해결하기 위해 시행됩니다. 하측 횡단정맥은 좌측 대장 동원의 이정표 역할을 합니다. 비장의 측면 부착부와 비장신장 인대는 분리되어 있습니다. 췌장과 주변 구조물 사이의 조직면을 식별하고 해부하여 췌장과 비장을 무혈면을 따라 내측으로 이동시킵니다. 해리가 진행됨에 따라 비장과 췌장을 부드럽게 후퇴시켜 원하는 부위에 접근할 수 있게 합니다. 비장관은 보존되며, 횡격정맥은 확인되어 후복막을 따라 추적됩니다. 부신 종양이 이 부위에 존재할 가능성이 있으므로 부신이 보이기 전까지 철저한 박리를 시행합니다. 신장이 확인되고, 부신과 경계를 따라 해리가 시작됩니다. 근막에 도달하면 부신 조직에 명확한 경계를 확보하기 위해 신주지방을 깎아냅니다. 부신정맥이 그 한 가지이기 때문에 왼쪽 신정맥의 식별과 박리는 필수적입니다. 전기소작술 기법이 사용되어 왼쪽 부신정맥을 확인하고 결찰합니다. 부신정맥을 제대로 조절한 후에는 부신이 원형으로 동원됩니다. 이 과정은 신장의 상극에서 시작하여 횡격막 쪽으로 이동하며, 부신 뒤쪽 표면과 장요근을 연결합니다. 부신 표면에 지방층이 남아 손잡이 역할을 하여 선원 조작을 최소화하고 골절을 방지합니다. 부신은 조화로운 메스를 사용해 주변 조직에서 신중하게 분리되며, 신정맥과 같은 인근 구조물을 보존하여 해리 과정에서 신장 정맥을 신중히 확인하고 보호하는 데 주의를 기울입니다.

기구를 철회할 때, 수술 부위를 꼼꼼히 점검하여 적절한 지혈 상태를 확인하고 구조물이 의도치 않게 손상되지 않았는지 확인합니다. 표본 제거 후, Vicryl 봉합사가 결합된 Endo Close 장치를 사용해 근막을 봉합합니다. 중단 봉합사는 근막의 가장자리를 근접하게 배치한 후, 추가적인 보강과 강화를 위해 8자 봉합사를 이어갑니다. 기복복부 압력을 점차 낮춰 지혈 평가를 한 후, 조수는 복강경 갇힘 주머니를 삽입하여 검체를 그 안에 넣습니다. 그 후 로봇은 도킹에서 분리되고 표본이 추출됩니다. 수술 부위에 관개와 흡입이 끝난 후, 트로카를 제거합니다. 피부는 단단한 봉합과 국소 피부 접착제를 조합하여 상처를 안전하게 닫고 미용적으로 만족스럽게 봉합합니다. RA 검사 후에는 복강 내 배액관이 남지 않습니다.

추출한 1.5cm 표본을 검사한 결과, 황금빛 황갈색, 잘 경계된 경계, 그리고 주변의 정상적인 부신 조직과 지방 등 알도스테론 생성 선종의 전형적인 특징을 보였다. 수술 후 환자는 하룻밤 관찰을 위해 입원하고 다음 날 퇴원합니다.

결론적으로, RA는 안전하고 실현 가능한 시술로, 원하는 결과를 가져오면서도 수술 의사에게 편안함을 제공합니다. ¹¹ 동반된 영상에서 앞서 언급한 수술 절차의 상세한 시연은 관련 문제들을 철저히 이해할 수 있게 합니다. 이 영상은 로봇 부신 수술의 최신 발전을 탐구하고자 하는 의료진에게 매우 귀중한 자료로, 미묘한 기술과 신흥 트렌드에 대한 포괄적인 통찰을 제공합니다.

환자는 레지던트가 수술에 참여하는 것에 동의했습니다. 우리는 이 글의 준비 및 출판을 위해 신청하거나 자금을 받은 적이 없습니다.

이 영상에서 언급된 환자는 촬영에 대한 충분한 동의를 했으며, 정보와 이미지가 온라인트에 게시될 것임을 알고 있습니다

초록은 2025년 7월 18일에 색인 및 접근성 요건을 충족하기 위해 출판 후 추가 내용을 추가했습니다. 기사 내용에는 변경이 없었습니다.