रोबोट-असिस्टेड लेफ्ट एड्रेनालेक्टोमी

लैप्रोस्कोपिक एड्रेनालेक्टोमी (एलए) वर्तमान में अधिवृक्क सौम्य ट्यूमर के मानक उपचार के रूप में स्वीकार किया जाता है। ^1,2,3 हालांकि, एलए सहित लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं, सर्जनों के लिए कुछ सीमाएं पेश करती हैं। इन कमियों में सहायक द्वारा कैमरा होल्डिंग और हेरफेर, प्रतिबंधित सीमा और साधन आंदोलन की स्वतंत्रता, अंतर्निहित हाथ थकान या झटके, और एक प्रतिबंधित दो-आयामी ऑपरेटिव क्षेत्र द्वारा हेरफेर के परिणामस्वरूप एक अभिविन्यास त्रुटि शामिल है। ^4,5

वर्तमान साक्ष्य अधिवृक्क द्रव्यमान के लिए न्यूनतम इनवेसिव उपचार की एक विधि के रूप में रोबोटिक सर्जरी के उपयोग का समर्थन करते हैं। हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि रोबोट एड्रेनालेक्टोमी (आरए) को एलए के समान ऑपरेटिव समय और जटिलता दर के साथ प्रभावी ढंग से किया जा सकता है। ⁶ रोबोटिक प्रणाली में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी पर कई फायदे हैं जैसे कि त्रि-आयामी प्रकाशिकी, आवर्धित दृश्य, रोबोटिक हथियारों की बेहतर चलती क्षमता के कारण ऑपरेटिंग उपकरणों के लिए आंदोलन की स्वतंत्रता, कंपन फ़िल्टरिंग, और सर्जरी के दौरान ऑपरेटर के लिए एक आरामदायक बैठने की स्थिति। पेरिप्रोसीजरल लाभों के अलावा, आरए अस्पताल में भर्ती होने की कम अवधि और पश्चात की जटिलताओं की कम घटना प्रदान कर सकता है। ⁷

हालांकि, एलए की तुलना में आरए, अक्सर महंगे रोबोट उपकरण के कारण उच्च लागत शामिल करता है और लंबे समय तक ऑपरेटिव समय की आवश्यकता हो सकती है। प्रक्रिया की बढ़ी हुई अवधि डॉकिंग समय और सर्जिकल टीम के अनुभव जैसे कारकों से प्रभावित हो सकती है। आरए चुनने का निर्णय उपरोक्त कारकों पर विचार के साथ किया जाना चाहिए। ⁹

आरए को किसी भी अन्य रोबोट प्रक्रिया की तरह सावधानीपूर्वक मामले चयन की आवश्यकता होती है। आरए के लिए संकेत एलए के समान हैं और इसमें सौम्य अधिवृक्क ट्यूमर शामिल हैं जो आकार में 5 सेमी से बड़े हैं, छोटे घाव जिनमें दुर्दमता, सौम्य फियोक्रोमोसाइटोमा और मायलोलिपोमा विकसित होने की क्षमता है। अधिवृक्क कार्सिनोमा और मेटास्टेसिस के लिए आरए के मामलों को भी प्रलेखित किया गया है। ^आरए के लिए 8 मतभेदों में घुसपैठ अधिवृक्क द्रव्यमान की उपस्थिति, और बड़े संवहनी संरचनाओं या पड़ोसी अंगों की भागीदारी शामिल है। ^9,10

प्रीऑपरेटिव तैयारी, रोगी की स्थिति, और पोर्ट साइटों का निर्माण एलए के समान है। बाएं एड्रेनालेक्टोमी प्रक्रिया में क्रमशः चार ट्रोकार्स और चार एंट्री पोर्ट का उपयोग शामिल है: कैमरे के लिए एक 12-मिमी पोर्ट, रोबोटिक हथियारों के लिए दो 8-मिमी पोर्ट और मैनुअल सहायता के लिए 5-मिमी पोर्ट। रोगी को एक पूर्ण पार्श्व डिकुबिटस स्थिति में रखा जाता है, जिसमें बाईं ओर ऊपर की ओर और एक लचीली स्थिति में होता है।  दबाव बिंदुओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि वे तकिए के साथ पर्याप्त रूप से कुशन हैं।

आरए सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। कार्बन डाइऑक्साइड अपर्याप्तता मिडक्लेविकुलर लाइन में बाएं सबकोस्टल मार्जिन से 2 सेमी नीचे स्थित एक विशिष्ट बिंदु पर बाएं ऊपरी चतुर्थांश में एक वेरेस सुई के सम्मिलन के साथ शुरू होती है। प्रारंभ में, गैस का दबाव कम रखा जाता है, धीरे-धीरे आवश्यकतानुसार बढ़ता है। एक बार न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित हो जाने के बाद, कैमरा पोर्ट के लिए 12 मिमी का ट्रोकार रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पार्श्व सीमा पर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ कॉस्टल मार्जिन के ठीक नीचे डाला जाता है। पहले बंदरगाह प्रविष्टि के बाद, 10 मिमी कठोर लैप्रोस्कोप ध्यान से प्रत्यक्ष दृश्य के तहत पेट गुहा का निरीक्षण करने के लिए इस trocar के माध्यम से डाला जाता है. बंदरगाह प्रवेश पर अनजाने में चोटों की अनुपस्थिति को सत्यापित करने के लिए अंगों का निरीक्षण महत्वपूर्ण है। अवरोही बृहदान्त्र, ओमेंटल वसा, बाएं यकृत के पार्श्व खंड, कोलोनिक प्लीहा फ्लेक्सर के स्नायुबंधन और पेट जैसे शारीरिक स्थलों की पहचान की जाती है। अन्वेषण प्रक्रिया के बाद, अन्य बंदरगाहों को प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत डाला जाता है जबकि स्थानीय संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है। एक 8-mm रोबोटिक पोर्ट कॉस्टल मार्जिन से 2 सेमी नीचे और रेक्टस मांसपेशी या मिडक्लेविकुलर लाइन की पार्श्व सीमा के साथ कैमरा पोर्ट से 8 सेमी बेहतर स्थित है। एक माध्यमिक 8-मिमी रोबोटिक पोर्ट पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से कम से कम 2 अंगुल चौड़ाई और कैमरा पोर्ट से 8 सेमी दूर स्थित है।

एक अतिरिक्त 5-mm पोर्ट को दूसरे 8-mm पोर्ट के नीचे रखा गया है। यह सेटअप बीच में कैमरे के साथ आदर्श त्रिकोणीय सुनिश्चित करता है और ऊर्जा उपकरणों या ग्रासपर्स के लिए दो उपकरण, साथ ही पीछे हटने के लिए एक सहायक ट्रोकार के साथ। आवश्यकतानुसार समायोजन किया जाता है, और यदि आवश्यक हो तो रिपोजिशनिंग की जाती है। रोबोटिक सिस्टम तैयार किया जाता है, और इष्टतम दृश्यता प्रदान करने के लिए कैमरा पैंतरेबाज़ी करता है।

एक बार सही ढंग से तैनात होने के बाद, रोबोटिक हथियार डॉक किए जाते हैं। दो हथियार इष्टतम पहुंच के लिए तैनात हैं। डबल-फेनेस्टेड ग्रास्पर, जो अपने लंबे जबड़े और कोमल पकड़ के लिए जाना जाता है, का उपयोग प्लीहा या यकृत जैसे अंगों को वापस लेने के लिए किया जाता है। प्लीहा, यकृत के बाएं लोब, पेट और ओमेंटल वसा के बीच आसंजनों को संबोधित करने के लिए आसंजन किया जाता है। अवर फ्रेनिक नस बाएं तरफा कॉलोनिक लामबंदी के लिए एक मील का पत्थर के रूप में कार्य करता है। प्लीहा के पार्श्व संलग्नक, साथ ही स्प्लेनोरेनल स्नायुबंधन विभाजित हैं। अग्न्याशय और आसपास की संरचनाओं के बीच ऊतक विमान की पहचान की जाती है और अग्न्याशय और प्लीहा को एक अवशिष्ट विमान के साथ औसत दर्जे का करने के लिए विच्छेदित किया जाता है। विच्छेदन प्रगति के रूप में, तिल्ली और अग्न्याशय धीरे वांछित क्षेत्र के लिए उपयोग की अनुमति देने के लिए वापस ले रहे हैं. प्लीहा वाहिकाओं को संरक्षित किया जाता है, और रेट्रोपरिटोनियम के माध्यम से फ्रेनिक नस की पहचान और पालन किया जाता है। इस क्षेत्र में अधिवृक्क ट्यूमर की संभावित उपस्थिति के कारण, अधिवृक्क ग्रंथि दिखाई देने तक पूरी तरह से विच्छेदन किया जाता है। गुर्दे की पहचान की जाती है, और अधिवृक्क ग्रंथि के साथ सीमा के साथ विच्छेदन शुरू किया जाता है। प्रावरणी तक पहुंचने के बाद अधिवृक्क ऊतक पर एक स्पष्ट मार्जिन सुनिश्चित करने के लिए पेरिनेफ्रिक वसा को बंद कर दिया जाता है। बाएं गुर्दे की नस की पहचान और विच्छेदन आवश्यक है क्योंकि अधिवृक्क शिरा इसकी एक शाखा है। इलेक्ट्रोक्यूटरी तकनीक को बाएं अधिवृक्क शिरा की पहचान करने और लिगेट करने के लिए नियोजित किया जाता है। अधिवृक्क शिरा पर उचित नियंत्रण प्राप्त करने के बाद, अधिवृक्क ग्रंथि को गोलाकार तरीके से जुटाया जाता है। यह प्रक्रिया गुर्दे के ऊपरी ध्रुव पर शुरू होती है, डायाफ्राम की ओर बढ़ती है, और अधिवृक्क की पीछे की सतह को पेसो की मांसपेशी से जोड़ती है। वसा की परतों को अधिवृक्क ग्रंथि की सतह पर एक हैंडल के रूप में उपयोग करने के लिए छोड़ दिया जाता है, जिससे ग्रंथि के हेरफेर को कम किया जाता है और इसे फ्रैक्चरिंग से बचाया जाता है। अधिवृक्क ग्रंथि ध्यान से हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग कर आसपास के ऊतकों से दूर विच्छेदित है, और इस तरह के गुर्दे नस के रूप में पास संरचनाओं के संरक्षण के लिए ध्यान दिया जाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान से पहचाना और विच्छेदन प्रक्रिया के दौरान संरक्षित है.

जैसा कि उपकरणों को वापस ले लिया जाता है, पर्याप्त हेमोस्टेसिस की पुष्टि करने के लिए सर्जिकल क्षेत्र का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है और यह सुनिश्चित किया जाता है कि कोई संरचना अनजाने में घायल न हो। नमूना हटाने के बाद, प्रावरणी को विक्रिल टांके के साथ एंडो क्लोज डिवाइस का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है। बाधित टांके प्रावरणी के किनारों को अनुमानित करने के लिए रखे जाते हैं, इसके बाद बंद होने के लिए अतिरिक्त सुदृढीकरण और ताकत प्रदान करने के लिए आठ टांके लगाए जाते हैं। न्यूमोपेरिटोनियम के दबाव को धीरे-धीरे कम करके हेमोस्टेसिस के मूल्यांकन के बाद, सहायक एक लैप्रोस्कोपिक फंसाने वाली थैली को पेश करने के लिए आगे बढ़ता है, जिसमें नमूना बाद में रखा जाता है। बाद में, रोबोट को अनडॉक किया जाता है, और नमूना निकाला जाता है। ऑपरेटिव साइट की सिंचाई और चूषण के बाद, ट्रोकार्स को हटा दिया जाता है। एक सुरक्षित और कॉस्मेटिक रूप से मनभावन घाव बंद करने के लिए बाधित टांके और एक सामयिक त्वचा चिपकने वाला के संयोजन का उपयोग करके त्वचा को सावधानीपूर्वक बंद कर दिया जाता है। आरए पूरा करने के बाद कोई इंट्रा-पेट की नालियां नहीं छोड़ी जाती हैं।

निकाले गए 1.5-सेमी नमूने की जांच करने पर, इसने एल्डोस्टेरोन-उत्पादक एडेनोमा की विशिष्ट विशेषताओं का प्रदर्शन किया, जिसमें एक सुनहरा तन रंग, अच्छी तरह से परिचालित सीमाएं, और आसपास के सामान्य अधिवृक्क ग्रंथि ऊतक और वसा शामिल हैं। पोस्टऑपरेटिव रूप से, रोगी को रात भर अवलोकन के लिए भर्ती कराया जाएगा और अगले दिन छुट्टी दे दी जाएगी।

अंत में, आरए को एक सुरक्षित, व्यवहार्य प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑपरेटिंग सर्जन को आसानी से प्रदान करते हुए वांछनीय परिणाम मिलते हैं। ¹¹ साथ में वीडियो में उपरोक्त शल्य चिकित्सा प्रक्रिया का विस्तृत प्रदर्शन शामिल मुद्दों की गहन समझ प्रदान करता है। यह वीडियो चिकित्सा पेशेवरों के लिए एक अमूल्य संसाधन है जो रोबोटिक अधिवृक्क सर्जरी में नवीनतम प्रगति में तल्लीन करना चाहते हैं, जो सूक्ष्म तकनीकों और क्षेत्र में उभरते रुझानों में व्यापक अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं।

रोगी ने निवासी को सर्जरी में शामिल होने के लिए अपनी सहमति दे दी है। हमने इस लेख की तैयारी और प्रकाशन के लिए आवेदन नहीं किया है और हमें कोई धन नहीं मिला है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।