रोबोट-असिस्टेड लेफ्ट एड्रेनालेक्टोमी

रोबोटिक एड्रेनालेक्टोमी (आरए) को सौम्य अधिवृक्क ट्यूमर के लिए लेप्रोस्कोपिक एड्रेनालेक्टोमी (एलए) के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी न्यूनतम इनवेसिव विकल्प के रूप में तेजी से पहचाना जाता है। आरए सर्जनों के लिए उन्नत त्रि-आयामी विज़ुअलाइज़ेशन, बेहतर उपकरण गतिशीलता, कंपकंपी निस्पंदन और एर्गोनोमिक लाभ प्रदान करता है। हालांकि आरए में लंबे समय तक ऑपरेटिव समय और उच्च लागत शामिल हो सकती है, यह अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और पश्चात की जटिलताओं को कम कर सकता है। यह लेख बाएं एड्रेनालेक्टोमी के लिए आरए तकनीक का विवरण देता है, जिसमें रोगी की स्थिति, पोर्ट प्लेसमेंट, शारीरिक स्थलचिह्न और चरणबद्ध विच्छेदन शामिल हैं, जो इंट्राऑपरेटिव वीडियो प्रदर्शन द्वारा समर्थित हैं। इस प्रकार आरए अनुकूल परिणामों के साथ अधिवृक्क सर्जरी में एक व्यवहार्य प्रगति का प्रतिनिधित्व करता है।

लेप्रोस्कोपिक एड्रेनालेक्टोमी (एलए) को वर्तमान में अधिवृक्क सौम्य ट्यूमर के मानक उपचार के रूप में स्वीकार किया जाता है। ^1,2,3 हालांकि, एलए सहित लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं, सर्जनों के लिए कुछ सीमाएं पेश करती हैं। इन कमियों में सहायक द्वारा कैमरा होल्डिंग और हेरफेर के परिणामस्वरूप एक अभिविन्यास त्रुटि, प्रतिबंधित सीमा और उपकरण आंदोलन की स्वतंत्रता, अंतर्निहित हाथ थकान या कंपकंपी, और एक प्रतिबंधित द्वि-आयामी ऑपरेटिव क्षेत्र शामिल है। ^4,5

वर्तमान साक्ष्य अधिवृक्क द्रव्यमान के लिए न्यूनतम इनवेसिव उपचार की एक विधि के रूप में रोबोटिक सर्जरी के उपयोग का समर्थन करते हैं। हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि रोबोटिक एड्रेनालेक्टोमी (आरए) को एलए के समान ऑपरेटिव समय और जटिलता दरों के साथ प्रभावी ढंग से किया जा सकता है। ⁶ लेप्रोस्कोपिक सर्जरी पर रोबोटिक प्रणाली के कई फायदे हैं जैसे कि त्रि-आयामी प्रकाशिकी, आवर्धित दृश्य, रोबोटिक हथियारों की बेहतर चलती क्षमता के कारण ऑपरेटिंग उपकरणों के लिए आंदोलन की स्वतंत्रता, कंपकंपी फ़िल्टरिंग, और सर्जरी के दौरान ऑपरेटर के लिए एक आरामदायक बैठने की स्थिति। पेरिप्रोसेडरल लाभों के अलावा, आरए अस्पताल में भर्ती होने की कम अवधि और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की कम घटना प्रदान कर सकता है। ⁷

हालाँकि, एलए की तुलना में आरए में अक्सर महंगे रोबोटिक उपकरणों के कारण उच्च लागत शामिल होती है और इसके लिए लंबे समय तक ऑपरेटिव समय की आवश्यकता हो सकती है। प्रक्रिया की बढ़ी हुई अवधि डॉकिंग समय और सर्जिकल टीम के अनुभव जैसे कारकों से प्रभावित हो सकती है। आरए को चुनने का निर्णय उपरोक्त कारकों पर विचार करके किया जाना चाहिए। ⁹

आरए को किसी भी अन्य रोबोटिक प्रक्रिया की तरह सावधानीपूर्वक मामले के चयन की आवश्यकता होती है। आरए के लिए संकेत एलए के समान हैं और इसमें सौम्य अधिवृक्क ट्यूमर शामिल हैं जो आकार में 5 सेमी से बड़े होते हैं, छोटे घाव जिनमें दुर्दमता, सौम्य फियोक्रोमोसाइटोमा और मायलोलिपोमा में विकसित होने की क्षमता होती है। अधिवृक्क कार्सिनोमा और मेटास्टेसिस के लिए आरए के मामलों को भी प्रलेखित किया गया है। आरए के लिए ⁸ मतभेदों में घुसपैठ अधिवृक्क द्रव्यमान की उपस्थिति, और बड़ी संवहनी संरचनाओं या पड़ोसी अंगों की भागीदारी शामिल है। ^9,10

प्रीऑपरेटिव तैयारी, रोगी की स्थिति और बंदरगाह साइटों का निर्माण एलए के समान ही है। बाएं एड्रेनालेक्टोमी प्रक्रिया में क्रमशः चार ट्रोकार और चार प्रवेश बंदरगाहों का उपयोग शामिल है: कैमरे के लिए एक 12-मिमी पोर्ट, रोबोटिक हथियारों के लिए दो 8-मिमी पोर्ट और मैनुअल सहायता के लिए 5-मिमी पोर्ट। रोगी को एक पूर्ण पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में रखा जाता है, जिसमें बाईं ओर ऊपर की ओर और एक लचीली स्थिति में होती है।  दबाव बिंदुओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि वे तकिए के साथ पर्याप्त रूप से गद्देदार हैं।

आरए सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। कार्बन डाइऑक्साइड अपर्याप्तता मिडक्लेविकुलर लाइन में बाएं सबकोस्टल मार्जिन से 2 सेमी नीचे स्थित एक विशिष्ट बिंदु पर बाएं ऊपरी चतुर्थांश में एक वेरेस सुई के सम्मिलन के साथ शुरू होती है। प्रारंभ में, गैस का दबाव कम रखा जाता है, धीरे-धीरे आवश्यकतानुसार बढ़ाया जाता है। एक बार न्यूमोपेरिटोनियम स्थापित हो जाने के बाद, कैमरा पोर्ट के लिए एक 12-मिमी ट्रोकार को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ कॉस्टल मार्जिन के ठीक नीचे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पार्श्व सीमा पर डाला जाता है। पहले पोर्ट सम्मिलन के बाद, प्रत्यक्ष दृश्य के तहत उदर गुहा का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करने के लिए इस ट्रोकार के माध्यम से 10 मिमी कठोर लैप्रोस्कोप डाला जाता है। बंदरगाह में प्रवेश पर अनजाने में चोटों की अनुपस्थिति को सत्यापित करने के लिए अंगों का निरीक्षण महत्वपूर्ण है। अवरोही बृहदान्त्र, ओमेंटल वसा, बाएं यकृत के पार्श्व खंड, कोलोनिक प्लीहा फ्लेक्सर के लिगामेंट और पेट जैसे शारीरिक स्थलों की पहचान की जाती है। अन्वेषण प्रक्रिया के बाद, अन्य बंदरगाहों को प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत डाला जाता है जबकि स्थानीय संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है। एक 8 मिमी रोबोट बंदरगाह कोस्टल मार्जिन से 2 सेमी नीचे और रेक्टस मांसपेशी या midclavicular लाइन की पार्श्व सीमा के साथ कैमरा पोर्ट से 8 सेमी बेहतर स्थित है। एक द्वितीयक 8-मिमी रोबोटिक पोर्ट पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन से कम से कम 2 उंगलियों की चौड़ाई और कैमरा पोर्ट से 8 सेमी दूर स्थित होता है।

दूसरे 5-mm पोर्ट के नीचे एक अतिरिक्त 8-mm पोर्ट रखा गया है। यह सेटअप बीच में कैमरे के साथ आदर्श त्रिकोणासन सुनिश्चित करता है और ऊर्जा उपकरणों या ग्रासर्स के लिए दो उपकरणों के साथ-साथ पीछे हटने के लिए एक सहायक ट्रोकार भी सुनिश्चित करता है। आवश्यकतानुसार समायोजन किया जाता है, और यदि आवश्यक हो तो पुनर्स्थापन किया जाता है। रोबोटिक प्रणाली तैयार है, और इष्टतम दृश्यता प्रदान करने के लिए कैमरे को संचालित किया जाता है।

एक बार सही ढंग से तैनात होने के बाद, रोबोटिक हथियारों को डॉक किया जाता है। दोनों भुजाएँ इष्टतम पहुंच के लिए स्थित हैं। डबल-फेनेस्ट्रेटेड ग्रास्पर, जो अपने लंबे जबड़े और कोमल पकड़ के लिए जाना जाता है, का उपयोग प्लीहा या यकृत जैसे अंगों को वापस लेने के लिए किया जाता है। प्लीहा, यकृत के बाएं लोब, पेट और ओमेंटल वसा के बीच आसंजनों को संबोधित करने के लिए आसंजन किया जाता है। अवर फ्रेनिक नस बाएं तरफा उपनिवेश लामबंदी के लिए एक मील का पत्थर के रूप में कार्य करती है। प्लीहा के पार्श्व अनुलग्नक, साथ ही स्प्लेनोरेनल स्नायुबंधन विभाजित होते हैं। अग्न्याशय और आसपास की संरचनाओं के बीच ऊतक विमान की पहचान की जाती है और अग्न्याशय और प्लीहा को एक एवस्कुलर प्लेन के साथ औसत दर्जे का जुटाने के लिए विच्छेदित किया जाता है। जैसे-जैसे विच्छेदन आगे बढ़ता है, वांछित क्षेत्र तक पहुंच की अनुमति देने के लिए प्लीहा और अग्न्याशय को धीरे से वापस ले लिया जाता है। प्लीहा वाहिकाओं को संरक्षित किया जाता है, और फ्रेनिक नस की पहचान की जाती है और रेट्रोपरिटोनियम के माध्यम से पीछा किया जाता है। इस क्षेत्र में अधिवृक्क ट्यूमर की संभावित उपस्थिति के कारण, अधिवृक्क ग्रंथि दिखाई देने तक पूरी तरह से विच्छेदन किया जाता है। गुर्दे की पहचान की जाती है, और अधिवृक्क ग्रंथि के साथ सीमा के साथ विच्छेदन शुरू किया जाता है। प्रावरणी तक पहुंचने के बाद अधिवृक्क ऊतक पर एक स्पष्ट मार्जिन सुनिश्चित करने के लिए पेरिनेफ्रिक वसा को मुंडा दिया जाता है। बाईं वृक्क शिरा की पहचान और विच्छेदन आवश्यक है क्योंकि अधिवृक्क शिरा इसकी एक शाखा है। इलेक्ट्रोकॉटरी तकनीक का उपयोग बाईं अधिवृक्क शिरा की पहचान करने और लिगेट करने के लिए किया जाता है। अधिवृक्क शिरा पर उचित नियंत्रण प्राप्त करने के बाद, अधिवृक्क ग्रंथि को एक गोलाकार तरीके से जुटाया जाता है। यह प्रक्रिया गुर्दे के ऊपरी ध्रुव से शुरू होती है, डायाफ्राम की ओर बढ़ती है, और अधिवृक्क की पिछली सतह को पेसो की मांसपेशी से जोड़ती है। वसा की परतों को अधिवृक्क ग्रंथि की सतह पर एक हैंडल के रूप में उपयोग करने के लिए छोड़ दिया जाता है, जिससे ग्रंथि के हेरफेर को कम किया जाता है और इसे फ्रैक्चर करने से बचा जाता है। अधिवृक्क ग्रंथि को हार्मोनिक स्केलपेल का उपयोग करके आसपास के ऊतकों से सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है, और गुर्दे की नस जैसी आस-पास की संरचनाओं को संरक्षित करने पर ध्यान दिया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह विच्छेदन प्रक्रिया के दौरान सावधानीपूर्वक पहचाना और संरक्षित किया जाता है।

जैसा कि उपकरणों को वापस ले लिया जाता है, पर्याप्त हेमोस्टेसिस की पुष्टि करने के लिए सर्जिकल क्षेत्र का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है और यह सुनिश्चित किया जाता है कि कोई संरचना अनजाने में घायल नहीं हुई है। नमूना हटाने के बाद, प्रावरणी को विक्रिल टांके के साथ एंडो क्लोज डिवाइस का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है। बाधित टांके को प्रावरणी के किनारों का अनुमान लगाने के लिए रखा जाता है, इसके बाद बंद करने के लिए अतिरिक्त सुदृढीकरण और ताकत प्रदान करने के लिए आठ टांके लगाए जाते हैं। न्यूमोपेरिटोनियम के दबाव को धीरे-धीरे कम करके हेमोस्टेसिस के मूल्यांकन के बाद, सहायक एक लेप्रोस्कोपिक फंसाने की थैली पेश करने के लिए आगे बढ़ता है, जिसमें बाद में नमूना रखा जाता है। बाद में, रोबोट को अनडॉक किया जाता है, और नमूना निकाला जाता है। ऑपरेटिव साइट की सिंचाई और चूषण के बाद, ट्रोकार्स को हटा दिया जाता है। एक सुरक्षित और कॉस्मेटिक रूप से मनभावन घाव बंद करने को सुनिश्चित करने के लिए बाधित टांके और एक सामयिक त्वचा चिपकने वाले के संयोजन का उपयोग करके त्वचा को सावधानीपूर्वक बंद कर दिया जाता है। आरए पूरा करने के बाद कोई इंट्रा-पेट नाली नहीं बची है।

निकाले गए 1.5-सेमी नमूने की जांच करने पर, इसने एल्डोस्टेरोन-उत्पादक एडेनोमा की विशिष्ट विशेषताओं का प्रदर्शन किया, जिसमें एक सुनहरा तन रंग, अच्छी तरह से परिचालित सीमाएं, और आसपास के सामान्य अधिवृक्क ग्रंथि ऊतक और वसा शामिल हैं। ऑपरेशन के बाद, रोगी को रात भर अवलोकन के लिए भर्ती किया जाएगा और अगले दिन छुट्टी दे दी जाएगी।

अंत में, आरए को एक सुरक्षित, व्यवहार्य प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑपरेटिंग सर्जन को आसानी प्रदान करते हुए वांछनीय परिणाम मिलते हैं। ¹¹ साथ के वीडियो में उपरोक्त सर्जिकल प्रक्रिया का विस्तृत प्रदर्शन इसमें शामिल मुद्दों की गहन समझ प्रदान करता है। यह वीडियो उन चिकित्सा पेशेवरों के लिए एक अमूल्य संसाधन है जो रोबोटिक अधिवृक्क सर्जरी में नवीनतम प्रगति में गहराई से उतरना चाहते हैं, जो क्षेत्र में सूक्ष्म तकनीकों और उभरते रुझानों में व्यापक अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं।

रोगी ने निवासी को सर्जरी में शामिल होने के लिए अपनी सहमति दे दी है। हमने इस लेख की तैयारी और प्रकाशन के लिए आवेदन नहीं किया है और न ही कोई धन प्राप्त हुआ है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलिंटे प्रकाशित किए जाएंगे

अनुक्रमण और पहुंच आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए सार 07/18/2025 को प्रकाशन के बाद जोड़ा गया। लेख की सामग्री में कोई परिवर्तन नहीं किया गया था।