삼중 발목 골절의 개방 감소 및 내부 고정

챕터 1

제 이름은 마이클 위버이고, 여기 보스턴에 있는 브리검 여성 병원의 외상 외과 의사이며, 오늘은 삼엽 발목 골절을 앓고 있는 23세 신사가 있습니다. 그는 어젯밤 고속 자동차 충돌에 연루되어 발목이 탈구되고 맥박이 없는 발을 보였습니다. 그래서 그는 응급실에서 줄어들어 부목에 배치되었고 이제 우리는 그의 발목 골절을 확실히 돌볼 것입니다. AP 방사선 사진에서 인식해야 할 중요한 사항 중 하나는 탈구 방향입니다. 이 경우 그는 측면 탈구가 있습니다. 그리고 그것은 미래에 실패와 재변위를 방지하기 위해 당신의 고정을 지시할 것이기 때문에 중요할 것입니다. 그리고 또한 여기서 syndesmotic 부상을 인식하는 것이 중요합니다. 여기서 그의 거골은 syndesmosis의 공간으로 탈구되어 있으며 분명히 넓기 때문에 외과 적으로 해결해야 할 것입니다. 나는 일반적으로 syndesmosis의 개방적인 감소를 수행하는 것을 좋아합니다. 감소를 실제로 보는 것이 정말 중요하다고 생각합니다. 특히 방사선 사진에만 의존하는 경우 완벽을 얻는 것이 어렵다는 것을 보여주는 많은 연구가 있습니다. 그리고 수술 후 많은 CT 데이터는 syndesmosis의 잔류 아 탈구가 있음을 보여 주므로 실제로 그것을보고 싶습니다. 그리고 그의 경우, 그는 내측에 위협적인 피부를 가지고 있기 때문에 오늘날 우리는 내측 망치를 고칠 수 없을 수도 있습니다. 그것은 단지 사물이 어떻게 보이는지에 달려 있습니다. 그러나 그는 측면에 약간의 붓기가 있지만 주름 징후가 좋고 피부가 진행하기에 적합 해 보입니다. 그래서 우리는 측면에서 시작하여 거기에서 갈 것입니다.

챕터 2

그래서 발목 골절 수술을 할 때 다리의 위치를 바꾸지 않고 직교하는 시야를 얻을 수 있도록 플랫폼을 구축하는 것을 좋아합니다. 그래서 저는 플랫폼 위에 그것을 쌓고 엉덩이 아래에 꽤 좋은 융기를 만들어 발이 똑바로 위를 향하도록 하는 것을 좋아합니다. 그러면 측면과 내측에 잘 접근할 수 있습니다.

특히 외상 환자의 경우 사전 준비를하는 것이 중요하므로 Hibiclens나 알코올 등을 사용할 수 있지만 최종 준비를 하기 전에 피부를 정말 깨끗하게 하고 싶습니다. 멋지고 유연합니다. 특히 고 에너지 발목 부상 주위에 수술을 할 때 중요한 것 중 하나는 피부의 질입니다. 알다시피,이 환자는 피부가 좋은 젊은 환자입니다. 그는 상당한 양의 붓기를 가지고 있지만 중요한 것은 피부가 여전히 칙칙하다는 것입니다. 반짝이지 않습니다. 피부가 반짝이면 절개를 잘 하지 않을 것이라는 신호입니다. 그리고 그는 여전히 좋은 주름을 개발합니다. 제가 정말 중요하다고 생각하는 또 다른 점은 그것이 유연하다는 것입니다 - 알다시피, 당신은 그 피부를 움직일 수 있습니다. 상황이 우디하고 빡빡해지면 정말 나쁜 징조이며 닫는 데 어려움을 겪을 것입니다. 하지만 괜찮을 것 같습니다. 사실 잠깐 도와주시겠어요? 우리는 그 클립을 포장할 수 있도록 준비하기만 하면 됩니다. 당신은 아래 리프트 또는 뭔가를 좋아합니다. 됐어요. 좋습니다. 좋아, 이것은 발목 골절에 대한 나의 표준 설정입니다. 우리는 우리의 플랫폼을 얻었습니다. 나는 당신이 옆으로 볼 수 있고 자신을 살균 상태로 유지할 수 있는 이런 종류의 일회용 커튼을 사용하는 것을 좋아하고, 나는 그것에 대해 꽤 열광적이지만 모든 것을 덮는 Ioban을 좋아합니다. 좋아, 우리는 가고, 다리 아래에 작은 수건이 있습니다.

절개는 약간 후외측이 될 것입니다. 그래서 한 가지 트릭은 여기에서 비골 머리를 느낄 수 있다는 것입니다. 따라서 비골 머리가 그 끝으로 느껴진다면 그것은 둘 사이의 직선이 될 것이고 당신은 그 뒤에 약간 있기를 원합니다. 그래서 나는 당신이 정말로-제 생각에는-예, 좋은 것 같아요, 예. 특히 끝 부분에서 뒤쪽으로 너무 멀리 있고 싶지 않은 이유는 앞쪽에서 syndesmosis를 볼 수 있기 때문입니다. 좋아, 좋은 것 같아. 좋습니다.

275에서 지혈대를 부탁드립니다. 몇 초 안에 올라갑니다. 지혈대를 올려주세요. 좋습니다.

그는 오른쪽 발목이 부러졌습니다. 우리는 그것을 고치기 위해 수술을 할 것입니다. 그는 앙와위 자세에 있습니다. 오른쪽이 표시되고 드레이프되어 있습니다. 방에 작은 조각 잠금 장치가 있습니다. 그래서 우리는 현재 지역 사회에서 MRSA 감염의 발생률이 더 높기 때문에 금속과 관련된 모든 경우에 Ancef와 vancomycin을 사용합니다. DVT 예방을 위해 다른 쪽 다리를 쥐어 짜십시오. 이 경우는 약 한 시간에서 그보다 약간 더 오래 걸릴 것입니다. 우리는 혈액 손실이나 중요한 단계를 예상하지 않습니다.

챕터 3

베기. 감사합니다. 따라서 여기서 주의해야 할 것은 분명히 비골 신경의 표면 가지입니다. 그것은 근위가 될 것입니다. 그리고 그 신경을 가진 것은 그것이 근막에 바로 놓여 있기 때문에 당신은 뚱뚱할 수 있고 당신은 괜찮습니다. 알다시피, 어떤 사람들은 말합니다 - 알다시피, 당신은 망치의 끝에서 7-10 센티미터를 가지고 있지만, 나는 코스가 매우 다양하다는 것을 알았 기 때문에 나는 어디에서나 뼈를 자르는 것을 좋아하지 않습니다. 좋아, 좋아. 당신은 조금 더 깊이 들어갈 수 있습니다 왜냐하면 - 내가 말했듯이 - 당신은 뚱뚱하고 괜찮습니다. 좋은 - 몇 개의 밀가루 주세요. 나는 당신이 날카롭게 해부하고 싶기 때문에 너무 많이 퍼지는 것을 좋아하지 않습니다. 프로 팁 - 준비 되셨습니까? 잘 했어요. 좋다. 그래서 나는 당신이 자르기를 원합니다. 잘 했어요. 이거에요. 고장났습니다. 좋다. 안전하고 가십시오. 그것이 내가 날카롭게 의미하는 바입니다. 당신은 그것을 찢고 싶지 않습니다. 당신은 그것을 자르고 싶습니다. 좋습니다. 잘 했어요. 나는 당신이 내 신경을 찾으려는 줄 알았어요. 네, 그렇습니다 - 당신이 그것을 찾으면, 그러나 당신이 그것을 찾지 못한다면, 그것은 중요하지 않습니다, 좋아요, 그래서 그것들은 바로 거기에 비골 힘줄입니다, 그렇죠? 자, 알았어. 이제 칼을 잘 다룰 수 있습니다. 그래서 공이 있잖아요? 예. 그래서 당신은 이것을 이렇게 바로 열 것입니다. 그래서 신경은 여기에서 앞장서게 될 것입니다. 사실, 그것은 아마도 바로 거기에 있지만, 우리는 거기에 올라갈 필요가 없으므로 우리가 안전하다는 것을 압니다. 그래, 바로 여기와? 예. 좋아, 그냥 찢어, 찢어. 네-근막을여십시오-근막 만. 네, 이제 바로 압축됩니다. 좋아요, 잘라주세요. 좋아, 그리고 나서 계속 위로 올라가십시오. 네, 끝까지. 네. 그래서 당신은 그냥 갑니다 - 나는 당신이 실제로 그것을 공개하기를 원합니다. 좋다. 그래서 우리는 비골 위에 근막을 열고 여기에서 약간 뒤쪽으로 갈 것입니다. 완벽. 당신은 당신의 감소를 보는 데 필요한 것 이상으로 뼈에서 골막을 제거하고 싶지 않습니다. 그래서 골절이 있고 그것이 있습니다. 좋아, 그래서 당신은 그 연조직을 거기에 남겨두고 싶습니다. 네. 뼈를 자르고 싶지 않고 뼈를 자르고 싶습니다. 네, 바로 여기입니다. 그냥 풀어주세요. 좋아. 그 골막을 거기에 남겨두고 싶기 때문에 부드럽게 진짜. 좋다. 조금 더. 좋아요, 충분합니다. 이제 여기서 앞면을 조금 풀어 봅시다. 그래서, 예, 당신은 원하지 않습니다 - 당신은 그 신경에 대해 걱정하고 싶지 않습니다, 그래서 그렇게 자르십시오. 거기. 이제 우리는 비골을 가지고 있습니다. 우리는 그것을 얻었다. 우리는 그것을 얻을 것입니다. 약간의 분쇄이지만 꽤 깨끗한 골절 선.

따라서 골절 부위를 청소할 때 큐렛은 물건을 이리저리 움직입니다 - 프레이저 팁을 사용하십시오. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 좋습니다. 당신은 압력을 바로 빨아들입니다. 특히 이와 같은 신선한 골절에서는 혈액과 혈전을 제거하기 위해 그렇게합니다. 그들이 이렇게 신선하면 많은 시간이 걸리지 않습니다. 거기에는 그다지 많지 않습니다. 찾아야 할 것은 접힌 골막입니다. 그것이 당신의 감소를 차단하는 것이 될 것이고, 그것은 긴장에 실패하기 때문에 일반적으로 내측에 나타날 것입니다.

그래서 당신은 항상 덜 외상적이기 때문에 뾰족한 감소 겸자를 사용하려고합니다. 당신은 그것보다 이러한 포인트의 팁으로 더 많은 힘을 얻습니다. 네, 안정적입니다. 거의. 오, 저기있다, 저기있다. 그래. 좋아, 한 번 해봐. 나를 위해 남쪽으로 오십시오. 엑스선. 그리고 그것은 우리의 비골이 거의 길어졌다는 것을 보여줍니다. 그리고 우리의 syndesmosis는 감소되지 않지만 비골로 시작한 다음 syndesmosis에 대해 작업 할 것이기 때문에 괜찮습니다. 좋아, 좋아. 글쎄, 나는 우리가 전방 분쇄가 많기 때문에 지연 나사를 할 수 없을 것이라고 생각합니다. 그래서 - 그리고 우리는 해부학적으로 뒤쪽으로 축소되었습니다. 우리가 꽤 가까운 것 같습니다. 동의하다. 불행히도, 알다시피, 지연 나사를 얻는 것은 좋지만 이것은 우리가 할 수 없을 것입니다. 당신은 그것이 꽤 높은 에너지 부상이라는 것을 알 수 있습니다. 우리는이 해부를하지 않았습니다. 골절 주위에 많은 골막이 벗겨져 있습니다. 좋아, 그래서 1/3 관형 플레이트.

따라서 대부분의 발목 골절에는 1/3 관형 플레이트를 사용합니다. 나는 특히 젊은 사람에게 잠금 나사의 강도가 필요하다고 생각하기 때문이 아니라 원위부보다 덜 두드러지기 때문에 잠금 나사를 사용하는 것을 좋아하기 때문에 잠금 플레이트를 좋아합니다. 다른 세트 중 일부는 필요하지 않지만이 특정 세트를 사용하면 도움이됩니다. 그리고 또한, 제가 정말 좋아하는 것 중 하나는 잠금 타워를 사용하여 플레이트를 배치하는 것입니다. K-와이어를 사용하여 플레이트를 고정할 것이기 때문이며, 플레이트 위치에 만족하면 이 플레이트는 매우 어설프기 때문에 일종의 윤곽이 생깁니다. 그러나 나는 단지 그것을 약간 구부릴 것입니다 - 더 나은 윤곽을 만들기 위해 약간의 굽힘, 그리고 중요한 것은, 만약 당신이 그렇게하려고한다면, 당신은 자물쇠를 보존 할 것이기 때문에 그 잠금 타워를 유지하기를 원합니다. 그래서 저는 임상적으로 접시를 제자리에 놓는 것을 좋아합니다. 그런 다음 몇 장의 사진을 찍을 것이고, 우리가 그것에 만족한다면 그것을 사용할 것입니다. 따라서 K-와이어를 말단에 놓고 당기고 길이를 구한 다음 이를 고정하는 다른 K-와이어를 놓을 수 있습니다. 정말 좋은 방법이지만 굴곡, 확장 측면에서 감소를 약간 조정할 수 있습니다. 하나의 피질만. 좋아, 엑스레이. 그것은 하나의 피질보다 조금 더 많습니다. 엑스선. 좋아, 그래서 우리는 거기에 골절 위와 아래에 충분한 구멍이 있습니다. 이제 우리는 그것이 보이는 길이에 이르렀고, 우리는 여기에서 비골의 뒤쪽 측면을 읽은 다음 방사선 학적으로 읽음으로써 그것을 얻었습니다. 이제 측면보기로 이동하여 우리 접시가 어디에 있는지 봅시다. 그래서 이 드레이프는 당신이 그렇게 할 수 있게 해주기 때문에 좋고, 그런 다음 다시 넣기만 하면 됩니다 - 시트를 낭비하지 않습니다. 그것은 좋아 보인다 - 거기에서 쏠 가치가 있습니다. 거기에 엑스레이. 잠시 기다리다. 거기에 엑스레이. 그것을 저장하십시오. 그래서 그것은 발목의 진정한 측면이며, 우리는 거골과 플라 폰드를 보면 그것을 알 수 있습니다. 그리고 우리 접시는 앉아 있습니다 - 접시는 비골에 근위부로 정사각형으로 앉아 있다가 약간 뒤쪽으로 원위부로 옵니다. 그리고 그것은 좋아 보인다. 좋아, 좋아. 그러니 우리에게 기회를 주세요. 잠깐 라이브를 시작하세요. 거기서 멈춰. 그래서 우리가 비골 길이를 볼 때 세 가지가 있습니다. 첫 번째는 talar-tibial tilt이므로 talus가 기울어 져 있으면 떨어져 있습니다. 따라서 거골이 경골에 대해 기울어지면 정말 나쁜 징조입니다. 그래서 그것이 첫 번째입니다. 그리고 우리 관절의 평행선을 볼 수 있으므로 좋습니다. 두 번째는 경골 사이의 평행성입니다 - 또는 죄송합니다, talus와 비골. 그것이 어떻게 합쳐지고 거기에 내려가는 평행선이 있는지 보십니까? 그래서 그것은 당신이 길다는 신호입니다. 그리고 나서 Shenton의 선 - 그래서 당신은 그것을 따르고 싶습니다, 그리고 당신이 진짜를 주의 깊게 본다면, 비골은 상단에 일종의 곡선과 고리가 있고, 그것은 아래쪽과 정렬됩니다. 그래서 그것들은 제가 "좋아, 나는 길이가 있어"라고 말하기 위해 보는 세 가지 중 하나입니다.

따라서 항상 비 잠금 나사로 시작하고 싶습니다. 잠금 나사로 시작하면 플레이트를 뼈에 윤곽을 그리지 않고 빨아들이지 않을 것입니다. 말단, 눈에 띄기 위해 잠금 나사를 사용하고 싶습니다. 그럼 바로 시작하겠습니다. 당신이 느끼는 것은 두 개의 피질입니다. 그것은 당신이 비골의 한가운데에 있다는 신호입니다, 그것이 하나, 둘, 좋다는 것을 보십시오. 그래서 그것은 단지 수표입니다, 그렇죠? 그래서 그것은 백업 점검입니다. 이제 접시가 비골의 중심에 있다는 것을 알 수 있습니다. 수질 운하를 찾았 기 때문입니다. 많은 사람들이 깊이 게이지를 잘못합니다. 그래서 당신은 그것을 그렇게 연결합니다. 그래서 그것은 한 손입니다. 당신은 그 훅을 느끼고, 그리고 나서 당신은 내려 가고, 당신은 그것을 꽤 세게 밀어 넣습니다. 당신은 그것을 느끼십니까? 그래서 나는 ... 나는 12를 얻고있다. 그래서 다운되면 12이지만 어쨌든 14를 넣었으면 합니다. 많은 사람들이 나사를 짧게 남겨 두는 것 같습니다. 알다시피, 당신은 나사가 뼈의 다른 쪽에서 나오기를 원합니다. 당신은 확실히 두 번째 피질을 통해 모든 방법을 원하십니까? 그래야 합니다. 그래야 합니다. 당신이 그것을 원하지 않는 유일한 시간은 원위 요골 골절을 할 때와 같이 힘줄처럼 자극하고 싶지 않은 정말 중요한 것이 반대편에 있는 경우입니다. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 좋아, 그래서 당신은 우리의 나사가 그것을 줄이기 시작하는 것을 볼 수 있습니다, 그리고 그것이 이상적인 나사 길이입니다, 알았지? 따라서 뼈와 같은 높이로 두는 경향이 있습니다-나사의 탭에는 구매가 없기 때문에 튀어 나와야합니다. 당신은 그것을 그렇게 꺼내야합니다.

16, 비 잠금. 다시 말하지만, 비잠금 나사, 이 1/3 관형 플레이트가 뼈에 윤곽을 그리도록 하는 것은 무엇입니까? 우리는 그것을 가까이 다가 가면 나사가 작동합니다. LC-DCP 플레이트와 같은 큰 육중한 플레이트를 만드는 경우 직접 윤곽을 그려야 하지만 이 플레이트는 저절로 작동합니다. 첨단 기술, 자체 윤곽 기술입니다. 어쩌면 이것에 살인자가 아닐까요? 엑스선. 엑스선. 엑스선. 약간의 분쇄. 프리어가 있습니까? 거기에 작은 조각이 있지, 보이시나요? 그것이 우리가 엑스레이에서 보고 있는 것입니다, 그렇죠? 다시, 빨판을 가져 와서 거기를 되돌아 봅시다. 여기에서 이것을 잡아라. 좋아요, 보시다시피 저기 후피질에 해부학적 감소가 있고 여기 전면에는 작은 조각이 많이 있습니다. 그래서 우리의 엑스레이는 거기에 약간의 박편이 있는 것을 볼 수 있지만 뒤쪽에서는 완벽합니다. 그래서 우리는 그것을 보는 것에서 길이가 있다는 것을 알고 있지만 방사선 사진 확인도 있습니다. 좋아, 그래서... 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 측면으로 가자. 거기에 엑스레이. 그래서 꽤 좋아 보입니다. 우리는 좋은 직선을 얻었고 이제 외부에서 회전하면 엑스레이가 있습니다. 우리는 비골을 볼 것입니다. 약간의 분쇄가 보이지만 전방 피질 선을 따라 가면 좋아 보입니다. 그리고 우리는 아직 거기에 도달하지 못했지만 syndesmosis를 줄일 것이고 그것은 경골의 뒤쪽 3분의 1에 앉아 있습니다. 그래서 그런 식으로도 좋아 보이기 시작했습니다. 좋아, 좋아. AP에 백업합니다.

우리의 접시 배치에 너무 만족하고, 우리는 우리의 감소에 만족합니다. 그래서 이제 우리가 하는 일은 그것을 되돌리는 것입니다. 그래서 우리는 신데스모시스를 위한 여지를 남겨야 했습니다. 우리는 아마도 - 당신이 이미 넣은 나사는 아마도 syndesmotic 나사가 될 것입니다. 그래서 우리는 왜 - 이것은 멋지게 윤곽이 잡혀 있으므로 여기에 사물함을 넣을 것입니다. 또는 실제로, 당신이 원한다면, 당신도 그것을 채울 수 있습니다. 그것은 당신이 할 수있는 다른 일이 될 것입니다. 2-5로 머물자. 나는 육군-해군을 데려갈 것이다. 그 나사의 길이는 얼마입니까? 그것을 불러. 14. 14 부탁드립니다. 14를 준비할 수 있을까요? 14, 알았어. 14. 어쨌든 좋은 측정을 위해 다시 측정하십시오. 그리고 우리는 엑스레이를 찍지 않습니다. 우리는 아무것도 필요하지 않습니다. 오른쪽? 우리가 그것을 설정했기 때문에. 우리는 우리의 감소를 가지고 있습니다. 우리는 올바른 장소에 접시를 가지고 있습니다. 14 부탁드립니다. 보시다시피, 나는 뒤쪽에 접시가 조금 마음에 듭니다. 그래서 비골의 꼭대기가 여기에 있습니다. 이것은 후방이지만 완전히 후방은 아닙니다. 여기 비골 때문입니다. 그래서 당신은 peroneus brevis가 있다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 당신은 이 판이 그 비골을 방해하지 않도록 여기에 있기를 원합니다. 그들은 건염에 걸리지 않을 것이지만, 여기서 방해가되지 않으면 조금 덜 두드러지고 조금 더 강해질 것입니다. 좋아, 알았어. 먼 피질까지 갈 수는 없지만 통과하지는 않습니다. 그래서 이것은 내가 몇 개의 잠금 나사를 사용하는 것을 좋아하는 곳이며 순전히 하드웨어 눈에 띄기 위한 것입니다. 다른 이유는 없습니다. 알다시피, 이런 좋은 뼈는 힘을 위해 필요하지 않습니다. 16에 비해 조금 긴 것 같습니다. 16은 괜찮습니다. 우리의 T 시간은 무엇입니까? 그것은에 관한 것입니다 ... 14? 31 분. 2-8 뒤로. 또 다른 16. 당신은 그들이 그를 귀찮게 할 것이기 때문에 그들이 여기 반대편에 있는 것을 원하지 않습니다. 네. 말단부, 그것은 관절에 있고, 심지어 거기에도 있습니다 - 알다시피, 너무 길면 syndesmosis를 자극 할 것입니다. 네, 엑스레이가 있습니다. 자, 이제 비골 고정을 마쳤습니다. 클램프를 가질 수 있습니까? 이제 면화 테스트를 할 수 있습니다. 우리는 그것이 우리의 수술 전부터 불안정하다는 것을 알고 있습니다, 그렇죠? 그리고 임상적으로도 움직이는 것처럼 보이지만 그 비골을 잡고 잡아당깁니다. 엑스선. 당신은 그것이 벌어지고 있음을 알 수 있습니다 - 당신이 생각하는 것만 큼 나쁘지는 않습니다, 그렇죠? 그러나 여전히 격차가 있습니다. 그래서 우리는 그것을 고쳐야 합니다.

챕터 4

좋아, 그러니 클램프를 이쪽으로 내려 놓으십시오. 픽업과 나이프가 보이나요? 좋아, 그래서 우리는 비골을 고쳤고 이제 우리는 syndesmosis를 줄여야합니다. 그리고 이것은 내가 실제로보고 싶어하는 것입니다. 좋아, 그래서 우리는 이것을 열 것입니다 - 그리고 우리는 syndesmosis가 중단되었다는 것을 알고 있으므로 여기 앞쪽의 인대를 자르는 것에 대해 너무 걱정할 필요가 없습니다. 우리는 바로 여기 앞쪽으로 올 것이고, 이것이 바로 여기 신데스모시스의 영역입니다. 바로 여기. 그래. 그 모든 염좌와 엑스레이 중단에도 불구하고 일부는 캡슐 중 일부가 그대로 남아 있습니다. 그러나 그것은 우리가 해야 할 것보다 더 많이 움직이게 하기 때문에 분명히 무능합니다. 그래서 그것은 찢어졌음에 틀림없고, 지금은 거기에서 약간 축소되었습니다. 그래서 이것은 여기서 흥미 롭습니다. 그래서, 알다시피, 나는 앞쪽을 해부하고 있었습니다 - 그리고 이것은 바로 여기 syndesmosis입니다, 그리고 그것은 온전해 보입니다, 그리고 나는 거골이 너무 아탈구되어서 놀랐습니다, 그러나 여기 정면을 올려다보면 실제로 경골에 골절선이 있습니다. 그래서 일어난 일은 작은 틸로 조각이 있다는 것입니다. 그래서 인대를 통해 syndesmosis가 실패하는 대신, 그것은 단지 여기에서 약간의 뼈 조각을 뽑았고, 실제로 그 엑스레이에서 그것을 볼 수 있습니다.

그래서 우리가 할 일은 그것을 줄이고 고정하는 것입니다. 그래서, 나는 그것을 얻었다. 나는 그것의 정면을 볼 수 있습니다. 그것은 멋지게 줄었습니다. 그래서 나는 그것을 잡고 당신이 그것을 고정할 것입니다. 그리고 똑바로? 내 물건 바로 위에. 네, 그리고 북쪽을 조금 조준하여 조인트에 들어가지 않도록 합니다. 좋다. 좋아, 더 이상 필요하지 않습니다. 북쪽으로 오세요. 거기에 엑스레이. 이제 우리는 그 관계를 회복했습니다. 그래서 저는 syndesmosis를 약간 압축하여 수동으로 줄인 다음 이번에는 비골을 통해 경골에 다른 핀을 넣기를 원합니다. 네. 그래. 네. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 죄송합니다, 엑스레이. 엑스선. 잠깐 라이브를 시작하세요. 거기서 멈춰. 그래서 저는 그 견해를 얻고 싶습니다. 그래서 그것은 거골에 멋진 어두운 선이 있고 비골에 멋진 어두운 선이 있는 장붓 구멍 보기이며, 그것은 당신이 뼈의 복도를 내려다보고 있다는 것을 의미합니다. 따라서 비골의 회전은 거골에 대해 정확해야 하며, 이는 결국 우리의 목표입니다. 이것은 우리가 그것을보고 있고 뒷면이 해부학 적이기 때문에 비골을 잘 줄였다고 확신합니다. 좋아, 좋아 보인다. 좋습니다.

이제 우리는 이전의 피질 나사를 꺼내 합성 나사로 교체해야 합니다. 좋아, 2-5 드릴. 어서 해봐요. 그래서 저는 관절과 평행을 이루기 위해 C-arm 아래에 이것을 두는 것을 좋아합니다. 얼마나 많은 피질과 몇 개의 나사와 크기에 대한 논쟁이 있기 때문에 실제로 정답이 없다고 생각합니다. 원하는 경우 줄타기 나 다른 종류의 봉합 장치를 사용할 수 있지만 두 개의 삼중 피질 3.5mm 나사를 사용합니다. 관절과 평행 하죠? 기억하세요, 당신은 조금 후방입니다, 그래서 당신은 그것을 조금 내려놓고 싶습니다. 그래서 전방을 쏘고. 네. 많지 않고 조금만. 엑스레이를 쉽게 찍을 수 있습니다. 나를 위해 조금 남쪽으로 오십시오. 엑스선. 엑스선. 좋다. 느끼게 해주세요. 그래서 나는 내가 거기에 뼈에 있다는 것을 느낄 수 있습니다 - 엑스레이. 이제 뼈처럼 느껴집니다. 엑스선. 깊이 게이지. 전원에? 네. 45.이 젊은 남자와 같은 신사와 함께, 나는 3 개월 만에 syndesmotic 나사를 꺼내는 경향이 있습니다. 당신은 그 전에 그들을 꺼내고 싶지 않습니다. 그래서 당신은 만들어야합니다 - 두 개의 구멍이 있습니다 - 당신은 그것을 올바른 구멍에 넣어야합니다. 당신은 이것을 죽이고 싶지 않습니다, 그것은 단지 아늑해야합니다. 엑스선. 좋다. 좋다. 좋아, 그래서 나는 거기에서 꽤 행복하다.

우리는 실제로 이 조각을 고치기 위해 독립적인 나사 고정을 넣을 것이지만, 나는 원합니다 - 알다시피, 나는 여분을 원합니다 - 알다시피, 이것은 아주 작은 뼈 조각이므로 우리의 syndesmosis를 보호하기 위해 여기에서 하나의 나사에 의존하고 싶지 않습니다. 그래서 저는 syndesmotic 나사를 가지고 있지만 여기에 다른 나사를 넣을 것입니다. 그리고 우리 손가락과 평행하게 갈까요? 관절과 평행합니다. 관절과 평행하지 않습니다 - 당신은 그것을 얻었습니다. 우리는 실제로 여기까지 왔습니다. 엑스선. 꽤 좋아 보인다. 그거에요. 그것은 오직 하나를 통해서입니다. 네. 좋습니다. 네. 2-5 다음. 여기서 중지합니다. 엑스선. 그래. 엑스선. 나는 당신이 평행한지 확인하고 싶습니다. 깊이 게이지. 엑스선. 자기 골절. 정말 그럴까요? 당신은 잘해요. 어떤 나사를 원하십니까? 거기에 엑스레이. 40 4-0 부분 나사산 해면 나사를 사용하십시오. 잠시 후에 드라이버를 다시 원합니다. 와이어 드라이버. 2-5. 새 배터리를 구입하시겠습니까? 우리는 그것을 시도 할 것입니다, 그것은 단지 그것이 있었던 것처럼 들렸습니다 ... 우리는 괜찮아. 엑스선. 훌륭한.

그 각도를 기억하십니까? 저기 내려가는 길. 엑스선. 엑스선. 그러니 보세요, 좋습니다. 그것을 저장하십시오. 그래서 당신은 지금 경골에 있다는 것을 알고 있습니다. 네, 느낄 수 있습니다. syndesmotic 나사의 경우 아래에서 위로 조준하고 있는지 확인해야 합니다. 3-5 피질 나사. 40이 될 것입니다. 먼 쪽을 치면 비골이 파괴됩니다. 잡았다. 거기에 구멍이 없기 때문입니다. 그것은 꽤 대담했습니다. 다음에 손으로, 알았지? 결국, 당신은 권력에 아무것도 내려 놓고 싶지 않습니다. 내가 말했듯이, 당신은 이것을 죽이고 싶지 않습니다. 꽤 빡빡합니다. 그러나 당신은 그것을 원하지 않습니다. 합성 물질을 과도하게 줄일 수 있기 때문입니다. 지나치게 감소 된 신데스 모시스. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 거기에 엑스레이. 엑스선. 측면으로 가자. 그래서 비골의 회전이 좋아 보입니다. syndesmosis는 축소 된 것처럼 보이며, 우리는 그것을 길이로 가지고있는 것처럼 보이며, 지금까지 우리는 충분히 얻고 있습니다. 이제 우리는 내측을 할 것인지 결정하기만 하면 됩니다. 어떻게 세 개의 신디모틱 스크류를 만들었습니까? 따라서 신디데모틱 나사는 두 개뿐입니다. 말단 나사는 Tillaux 조각에 있으므로 실제로 경골에 있습니다. 그것은 꽤 작은 조각이기 때문에 나는 그것에 의존하고 싶지 않았기 때문에 syndesmotic 나사가 작업을 수행하고 있지만 거기에 있는 작은 나사가 그것을 고정하는 데 도움이 될 것입니다. 거기에 엑스레이. 그래서 여기서 우리는 발목의 완벽한 측면을 다시 볼 수 있으며, 우리는 거골뿐만 아니라 플라 폰드로 그것을 알 수 있습니다. 우리의 비골은 경골에 대해 뒤쪽에 앉아 있습니다. 그것은 - 알다시피, - 그것은 경골의 중간과 원위 3분의 1 사이의 교차점에 중심을 두고 있습니다. 그래서 그것은 당신이 그의 syndesmosis를 볼 것으로 기대하는 곳입니다. 여기서 우리는 우리가 좋다는 것을 압니다, 왜냐하면 우리는 실제로 그 읽기를 전면에 가지고 있기 때문에 Tillaux 조각을 줄입니다. 일반적으로 여기에서 실제로 syndesmosis를 보고 읽을 수 있습니다. 그리고 그것이 속한 바로 그 곳에 있다는 것을 알 수 있으므로 좋아 보입니다. 그리고 우리 관절이 좋아 보이기 때문에 모든 것이 멋지게 보입니다. 그리고 그것은 단지 내측의 문제입니다. 좋습니다.

챕터 5

그래서 C-arm은 아래로 내려가 그쪽을 오염시킵니다. 그래서 그는 내측에 약간의 욕창이 있습니다. 피부는 좋아 보이지만 약간 검은 색 eschar가 있습니다. 그래서 우리는 그것에 대해 조금 조심해야 할 것입니다. 알다시피, 이것은 경피적으로 할 수 없는 것입니다, 왜냐하면 보시다시피, 그것은 모두 뒤집혀 있고 캐디웜퍼스이기 때문입니다.

당신은 무엇에 대해 걱정하고 있습니까? 복재가 여기로 내려 오는 것을 볼 수있었습니다. 위티. 나는 내측의 진정한 관대 한 절개를 믿습니다. 당신은 정말로 그것을보고 그것을 줄이고 싶습니다. 주의 깊게 보면 항상 골막이 접혀 있습니다. 당신은 좋은 것을 얻고 싶습니다 ... 더 많은 절단, 덜 퍼짐. 네. 내가 말했듯이, 여기서 걱정하는 것은 없습니다. 전체 두께의 플랩을 유지하여 피부를 보호하고 싶습니다. 많은 사람들이 그런 종류의 곡선 절개를 일상으로 합니다. 나는 일반적으로 직선 절개를하려고하기 때문에 그렇게하는 것을 좋아하지 않습니다. 그에게는 약간의 궤양이 있습니다. 그것의 장점은 당신이 정말로 내측 mal의 감소의 앞쪽 부분을보고 싶어한다는 것입니다. 그것은 당신의 축소 읽기가 될 것입니다. 그리고 나서 - 하지만 나사가 조금 더 아래쪽에서 들어올 것이므로 더 작은 절개를 하면 도움이 됩니다. 나는 내가 확장을 좋아한다고 생각하는 경향이 있습니다. 오른쪽. 문제가 발생하면 똑바로 만드십시오. 그에게는 이것이 올바른 움직임이라고 생각합니다. 좋아, 그래서 당신이 여기를 바로 본다면 - 이것은 정말 일반적입니다. 그래서 이것은 - 긴장에 실패한 것, 알았지? 그래서 이것은 골절입니다. 보시다시피 실제로 후방 경골 힘줄이 바로 뒤에 있는 것을 볼 수 있습니다. 여기서 중요한 것은 이것이 내측 말이고 여기를 보면 이것은 골막입니다 - 그리고 그것은 접혀 있습니다 - 긴장 상태에 빠지기 때문에 골막을 빨아들이고 일종의 버클이 될 것입니다. 너무 자주 그것은 뒤쪽의 골막의이 부분과 같이 여기에 드레이프됩니다. 하지만 여기에서, 당신은 골막의 전체 큰 조각을 볼 수 있습니다 - 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 그것이 줄어들지 않도록 막는 것입니다. 당신은 당신이 그것을 경피적으로 시도하고 있다고 상상할 수 있습니다. 예, 당신은 그것을 할 수 없습니다. 그것은 일어나지 않을 것입니다. 당신은 거기에서 그것을 꺼내야합니다. 그래서 저는 실제로 이 골막 띠를 잘라낼 것입니다. 그런 다음 이것을 뒤집을 것입니다. 그리고 골막을 조금만 뒤로 당기면 이제 정말 잘 읽을 수 있습니다. 그래서 이런 종류의 일부는 골막에서 뻗어 있습니다 - 그것은 중복됩니다. 나는 그것을 바로 가져갈 것입니다 ...

나는 로봇으로 내측 말씨에 두 개의 나사를 넣지 않으려 고 노력합니다. 나는 골절의 비스듬함을보고 싶다 - 알다시피, 골절에 수직으로 놓으려고 노력하십시오. 그리고 그것은 그렇게 올라갈 것입니다. 네. 꽤 잘 읽었습니다. 그리고 여기 앞쪽까지 볼 수 있고, 제가 말했듯이 이 앞쪽 크룩스는 정말 중요합니다. 그것이 감소했는지 아닌지 보자. 일종의 분쇄. 그리고 전반적인 감소. 그렇다면 엑스레이로 확인하지 않는 이유는 무엇입니까? 엑스선. 우리가 가고, 그래서 당신의 AP가 있고, 그것은 해부학 적 감소입니다, 그래서 그것을 저장하십시오.

엑스선. 좋아, 그래서 나는 내측의 감소에 만족한다. 우리는 K-와이어로 잠정적으로 개최했습니다. 나는 내측에 캐뉼러 나사를 사용하지 않습니다. 나는 일반 나사를 사용하는 것을 좋아합니다.

그래서 우리는 2-5 드릴을 사용했고 부분적으로 나사산이 있는 해면 나사를 사용할 것입니다. 좋아, 여기 - 골절 선은 어디에 있습니까? 여기. 예, 골절 선의 경사는 정상적인 발목 골절처럼 횡단이 아닙니다. 약간 비스듬합니다. 네. 그래서 우리는 실제로 여기에있을 것입니다. 발사. 이런 식으로 발사. 그래서 우리는 두 개의 나사를 만들 것입니다. 이 K-wire는 나사 중 하나가 있는 곳이 될 것이고 우리가 그것을 좋아한다는 것을 알 수 있습니다. 좋은 곳입니다. 따라서 다른 나사에 대한 참조로 사용할 수 있습니다. 오른쪽. 네, 오른쪽 뒤쪽입니다. 깊이 게이지 주세요. 예, 40 대 안전합니다. 네. 40? 네. 와이어 드라이버를 구하십시오. 거기에 엑스레이. 그래서 정말 좋아 보입니다. 훌륭해요. 좋은, 좋은 배치. 아이디어는 모퉁이를 돌면 그런 종류의 것을 갖는 것입니다. 예. 관절에 안전해야 하지만 실제로 내측 주변에 있으면 사람들을 귀찮게 할 것입니다. 그래서 나는 그것을 거기에 집어 넣는 것을 좋아합니다. 정말 좋아 보인다. 좋아, 잠깐 뒤로 물러나.

드라이버가 있습니까? 각도를 보여 드리겠습니다. 이거 괜찮아? 네, 그리고 3-0. 이것이 마지막 나사의 각도입니다. 좋아, 나와. 나는 종종 당신의 각도를 유지하기 때문에 드릴을 남겨 둘 것입니다. 이미 길이를 알고 있기 때문에 여기서는 깊이 게이지를 사용하지 않을 것입니다. 뼈가 꽤 조밀하고 해면 나사, 나사이기 때문에 이것들을 넣을 때 정말 단단히 고정해야 합니다. 그래서 그들이 내측 mal을 통과 할 때, 그것은 정말로 그것에 토크를 넣을 것입니다. 그래서 여기 우리는 정말로 그것을 압축하는 다른 하나에 괴물 물기가 있습니다, 그래서 그것은 그것을 잡을 것입니다. 그렇지 않으면 클램프와 나사 또는 클램프와 K- 와이어 등과 같은 두 개의 고정 지점이 있어야합니다. 인터디지팅하는 것을 볼 수 있습니다. 좋은 물기입니다. 그것은 괴물에게 물린 것이고 믿을 수 없을 정도로 보입니다. 그래.

챕터 6

좋아, 그럼 마지막 사진을 찍으러 와서 모든 것에 만족하는지 확인합시다. 그리고 보시다시피 아이오반을 통해 보기는 어렵지만 거기에 약간의 검은 자국이 있는데 그것은 그의 발목이 탈구된 압력입니다. 엑스선. 거기에 엑스레이. 그것을 저장하십시오. 거기에 엑스레이. 잠깐 라이브를 시작하세요. 거기서 멈춰. 그것을 저장하십시오. 이제 측면으로 가자. 따라서 나사의 위치가 평소와 약간 다른 것을 볼 수 있습니다. 앞쪽은 더 근위부이며, 이는 골절의 경사 때문입니다. 우리는 그것이 수직인지 확인하기 위해 malleolus를 조금 더 시작하고 싶었습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 잠깐 라이브를 시작하세요. 거기서 멈춰. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 그것을 저장하십시오. 그래서 우리의 측면이 있습니다, 다시, 당신은 실제로 그 판 뒤에 비골을 볼 수 있습니다. 우리는 거기에 해부학 적 감소를 가지고 있으므로 우리는 우리의 길이를 알고 있습니다. 그리고 그 나사의 비스듬함은 정상과 매우 다르지만, 그것은 다시 한 번 망치의 비스듬한 골절이고 우리는 수직을 유지하기를 원하기 때문입니다. 좋아 보인다. 좋습니다.

챕터 7

그래서 피부에는 픽업에 노터치 기술을 사용하려고 합니다. 알다시피, 나는 사용합니다-나는 피부를 꼬집지 않습니다. 당기고 밀기 위한 고리로 사용하고 있지만 꼬집지 않습니다. 특히 고 에너지 발목 부상-종골, 거골, 철탑 골절-고 에너지 발목 골절-그렇게 할 가치가 있습니다. 그래서 이것은 여기에 약간의 eschar이며, 알다시피, 우리는 절개를 잘 제거했습니다. 그리고 피부 가장자리가 모두 매우 건강해 보이기 때문에 저는 희망적입니다. 알다시피, 우리는 선택의 여지가 너무 많지 않았습니다. 그것이 최소한으로 옮겨졌다면, 나는 그것이 멋지게 줄어들었다면 - 알다시피, 처음부터 옮겨졌다고 해도 그것을 남겨두었을 것입니다, 그러나 그것은 정말 심하게 뒤집혔습니다. 알다시피, 연조직은 더 나빠질 것입니다. 나는 수평을 하지 않는 경향이 있습니다. 당신은 그것을 보여주기 위해 몇 가지 성형 수술이 있다는 것을 알고 있습니다 - 수직적이고 단순한 것이 혈액 공급에 조금 더 좋습니다. 알다시피, 나는 그것이 정말로 중요하다고 생각합니다 - 알다시피, 많은 사람들이 바늘을 너무 가깝게 두는 것 같습니다. 알다시피, 숨을 쉴 수 있는 공간을 주어야 합니다. 그리고 당신은 그들을 너무 꽉 넣고 싶지 않습니다. 알다시피, 그들은 연조직 부종이 증가함에 따라 더 단단해질 것입니다. 오른쪽. 좋은 폐쇄는 많은 상처 문제를 예방하는 데 실제로 도움이 될 수 있다고 생각합니다. 그는 할리우드 부목이 필요할 것입니다. 그래. 이것이 의미하는 바는 후속 조치가 있을 때까지 부목을 켜 두는 것입니다. 너 해? 그리고 이런 사람은 고통에 대해 불평 할 것입니다. 그래서 누군가가 부목을 풀 것이므로 그 아래에 제거하지 말아야 할 멸균 드레싱을 넣기를 바랍니다.

챕터 8

따라서 발목 골절에 대한 여러 가지 결과가 있습니다. 방사선 학적으로, 우리는 골절이 결합되도록이 환자를 추적 할 것입니다. 임상 적으로 초기 걱정은 감염이므로 감염이 없는지 확인하기 위해 그를 매우 면밀히 추적해야합니다. 발목 골절의 감염률은 실제로 상당히 높습니다. 아마도 3 %에서 5 % 사이 일 것입니다. 그리고, 알다시피,이 사람은 부상의 고 에너지 특성과 그가 가진 내측 궤양 때문에 확실히 위험이 증가합니다. 그리고 임상 결과 측정에 관해서는 이와 관련하여 많은 발전이 있었고 여기서 우리는 많은 센터와 약간 다른 것을 수행합니다. 우리는 컴퓨터 적응 테스트를 사용하고 "약속"측정이라는 결과 측정을 사용하며 NIH와 함께 개발되었습니다. 그리고 그들은 환자에게 매우 구체적인 결과를 얻는 좋은 방법이며 실제로 온라인에서 사용할 수있는 소프트웨어가 있습니다. 따라서 그는 임상 적으로뿐만 아니라 결과 측정도 따를 것입니다. 감염은 이러한 부상의 큰 문제이며 우리가 생각하는 것보다 훨씬 더 많이 발생한다고 생각합니다. 그리고 연조직을 매우 조심하고, 붓기가 많으면 기다렸다가 "알다시피, 이것은-우리는 이것을 기다려야하고, 붓기가 내려 올 때까지 2 주를 기다리는 것이 많은 시간 동안 완전히 적절하다고 생각합니다. 그리고 수술적 관점에서 볼 때, 일단 수술실에 들어가면 연조직을 존중하고, 뼈에 혈액 공급을 존중하고, 골절 조각을 제거하는 것이 감소를 보는 데 필요한 것 이상으로 제거하지 않는 것이 치유되는 것을 얻는 데 정말 중요하다고 생각합니다. 그런 다음 그 비골 길이를 얻는 데 정말로 집중합니다. 해부학 적 감소를 얻을 수 있다면 쉽지만 많은 경우 - 분쇄되면 그렇게 할 수 없습니다. 그리고 비골 길이를 복원하는 것은 발목의 안정성과 환자 결과를 회복하는 한 가장 중요한 것 중 하나이므로 길이까지 빼는 것이 중요하다고 생각합니다. 그리고 우리는 해부학 적 판독을 얻을 수없는 경우 엑스레이로 그렇게하는 방법에 대해 조금 논의했습니다. 그리고 그 이상으로, 당신이 사건의 끝에서 무엇을하든, 거골은 경골 바로 아래에 있으며 안전합니다. 알다시피, 그 syndesmosis를 확인하고, 괜찮은지 확인하고, 모든 것이 감소되었는지 확인하는 것이 정말 중요합니다.