एक Trimalleolar टखने फ्रैक्चर के खुले कमी और आंतरिक निर्धारण

अध्याय 1

मेरा नाम माइकल वीवर है, मैं बोस्टन में ब्रिघम और महिला अस्पताल में एक ट्रॉमा सर्जन हूं, और आज हमारे पास एक 23 वर्षीय सज्जन हैं जिनके टखने में फ्रैक्चर है। वह कल रात तेज गति से चलने वाले मोटर वाहन की टक्कर में शामिल था और उसके टखने में खिंचाव आ गया था और उसका पैर बिना नाड़ी वाला था। इसलिए उन्हें आपातकालीन कक्ष में रखा गया और एक स्प्लिंट में रखा गया, और अब हम निश्चित रूप से उनके टखने के फ्रैक्चर की देखभाल करने जा रहे हैं। एपी रेडियोग्राफ पर पहचानने के लिए महत्वपूर्ण चीजों में से एक अव्यवस्था की दिशा है। इस मामले में, उसे पार्श्व अव्यवस्था है। और यह महत्वपूर्ण होने जा रहा है क्योंकि यह भविष्य में विफलता और पुनर्स्थापन को रोकने की कोशिश करने के लिए आपके निर्धारण को निर्देशित करने जा रहा है। और फिर भी, यहां सिंडेस्मोटिक चोट को पहचानना महत्वपूर्ण है। यहां उनके तालस को सिंडेस्मोसिस के स्थान में स्थानांतरित कर दिया गया है, और यह स्पष्ट रूप से चौड़ा है इसलिए यह कुछ ऐसा है जिसे हमें शल्य चिकित्सा से संबोधित करना होगा। मैं आमतौर पर सिंडेस्मोसिस की खुली कमी करना पसंद करता हूं। मुझे लगता है कि वास्तव में कमी देखना वास्तव में महत्वपूर्ण है। बहुत सारे अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि उस परिपूर्ण को प्राप्त करना मुश्किल है, खासकर यदि आप अकेले रेडियोग्राफ पर भरोसा कर रहे थे। और बहुत सारे सीटी डेटा पोस्टऑपरेटिव रूप से दिखाते हैं कि सिंडेस्मोसिस का कुछ अवशिष्ट सबलक्सेशन है, इसलिए मुझे वास्तव में यह देखना पसंद है। और फिर उसके मामले में, उसके पास औसत दर्जे की तरफ कुछ खतरनाक त्वचा है, और इसलिए हम आज औसत दर्जे के मॉलोलस को ठीक करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। यह सिर्फ इस बात पर निर्भर करेगा कि चीजें कैसी दिखती हैं। लेकिन उसके पार्श्व पक्ष पर कुछ सूजन है, लेकिन उसे एक अच्छा झुर्री का संकेत मिला है और त्वचा आगे बढ़ने के लिए उपयुक्त दिखती है। इसलिए हम पार्श्व पक्ष से शुरू करने जा रहे हैं और वहां से जाएंगे।

अध्याय 2

इसलिए जब मैं टखने की फ्रैक्चर सर्जरी कर रहा हूं, तो मुझे एक मंच बनाना पसंद है ताकि मैं पैरों की स्थिति को बदले बिना ऑर्थोगोनल दृश्य प्राप्त कर सकूं। इसलिए मुझे इसे एक मंच पर बनाना पसंद है - और फिर कूल्हे के नीचे एक बहुत अच्छा बंप भी है ताकि पैर सीधे ऊपर की ओर इशारा कर सके। यह आपको पार्श्व और उपचारात्मक पक्ष तक अच्छी पहुंच प्रदान करता है।

विशेष रूप से आघात रोगियों में, प्री-प्रेप करना महत्वपूर्ण है, ताकि आप हिबिकेन्स या अल्कोहल या कुछ और का उपयोग कर सकें, लेकिन आप उस त्वचा को पहले वास्तव में साफ करना चाहते हैं - इससे पहले कि आप अपनी अंतिम तैयारी करें। अच्छा और कोमल. महत्वपूर्ण चीजों में से एक, खासकर जब आप उच्च ऊर्जा वाले टखने की चोट के आसपास सर्जरी कर रहे हों, त्वचा की गुणवत्ता है। आप जानते हैं, यह रोगी अच्छी त्वचा वाला एक युवा रोगी है। उसे उचित मात्रा में सूजन मिली है, लेकिन महत्वपूर्ण बात यह है कि त्वचा अभी भी सुस्त है। यह चमकदार नहीं है। यदि आपके पास चमकदार त्वचा है, तो यह एक संकेत है कि यह बहुत अच्छी तरह से चीरा नहीं लेने जा रहा है। और वह अभी भी अच्छी झुर्रियों का विकास करता है। दूसरी बात जो मुझे लगता है कि वास्तव में महत्वपूर्ण है वह यह है कि यह खुली है - आप जानते हैं, आप उस त्वचा को चारों ओर स्थानांतरित कर सकते हैं। यदि चीजें लकड़ी और तंग हो जाती हैं, तो यह वास्तव में एक बुरा संकेत है, और आपको इसे बंद करने में परेशानी होने वाली है। लेकिन मुझे लगता है कि ऐसा लगता है कि यह ठीक होने जा रहा है। वास्तव में क्या आप एक सेकंड के लिए मदद करना चाहेंगे? हमें बस उस क्लिप को तैयार करने की आवश्यकता है ताकि हम इसे लपेट सकें, आप जानते हैं? आप बस नीचे या कुछ और उठाना पसंद करते हैं। हम वहाँ चलें। बिलकुल ठीक। ठीक है, इसलिए टखने के फ्रैक्चर के लिए यह मेरा मानक सेटअप है। हमें अपना मंच मिल गया। मुझे इस तरह के डिस्पोजेबल ड्रेप का उपयोग करना पसंद है जो आपको पार्श्व दृश्य प्राप्त करने और खुद को बाँझ रखने देता है, और फिर मैं इसके बारे में बहुत कट्टर हूं, लेकिन मुझे आयोबन सब कुछ कवर करना पसंद है। ठीक है, वहां हम जाते हैं, और फिर पैर के नीचे सिर्फ एक छोटा सा तौलिया।

चीरा बस थोड़ा सा पोस्टरोलेटरल होने जा रहा है। तो एक चाल यह है कि आप यहां फाइबुलर सिर महसूस कर सकते हैं। इसलिए यदि आप फाइबुलर सिर को इसकी नोक पर महसूस करते हैं, तो यह दोनों के बीच एक सीधी रेखा होने जा रही है, और आप इसके पीछे थोड़ा पीछे रहना चाहते हैं। तो मुझे लगता है कि आप वास्तव में हैं - मुझे लगता है - हाँ, मुझे लगता है कि यह अच्छा है, हाँ। आप विशेष रूप से टिप पर पीछे बहुत दूर नहीं रहना चाहते हैं क्योंकि आप सामने की ओर अपना सिंडेस्मोसिस देखने जा रहे हैं। ठीक है, मुझे लगता है कि यह अच्छा है। बिलकुल ठीक।

कृपया 275 पर टोर्निकेट करें। कुछ ही सेकंड में ऊपर उठें। कृपया, ऊपर उठो। बिलकुल ठीक।

उनका दाहिना टखना टूट गया है। हम इसे ठीक करने के लिए सर्जरी करने जा रहे हैं। वह लापरवाह स्थिति में है। दाईं ओर चिह्नित और लपेटा गया है। हमारे पास कमरे में एक छोटा टुकड़ा लॉकिंग सेट है। इसलिए हम धातु को शामिल करने वाले सभी मामलों के लिए एनसेफ और वैनकोमाइसिन का उपयोग करते हैं क्योंकि अब समुदाय में एमआरएसए संक्रमण की अधिक घटनाएं हैं। डीवीटी प्रोफिलैक्सिस के लिए दूसरे पैर को निचोड़ना। इस मामले में इससे लगभग एक घंटे से थोड़ा अधिक समय लगने वाला है। हम किसी भी रक्त हानि या महत्वपूर्ण कदमों की उम्मीद नहीं कर रहे हैं।

अध्याय 3

चीरा। धन्यवाद। तो यहां देखने वाली बात स्पष्ट रूप से पेरोनल तंत्रिका की सतही शाखा है। यह समीपस्थ होने जा रहा है। और उस तंत्रिका के साथ बात यह है कि यह प्रावरणी पर स्थित है, इसलिए आप वसा में हो सकते हैं और आप ठीक हैं। आप जानते हैं, और कुछ लोग कहते हैं - आप जानते हैं, आपको मॉलोलस की नोक से 7 से 10 सेंटीमीटर मिले हैं, लेकिन मुझे लगता है कि पाठ्यक्रम बहुत परिवर्तनशील है, इसलिए मुझे कहीं भी हड्डी में कटौती करना पसंद नहीं है। ठीक है, अच्छा है. आप थोड़ी गहराई में जा सकते हैं क्योंकि ठीक है - जैसा कि मैंने कहा - आप वसा में हैं, आप ठीक हैं। अच्छा - कृपया, कुछ गेहूं। मुझे बहुत ज्यादा फैलना पसंद नहीं है क्योंकि आप तेजी से विच्छेदन करना चाहते हैं। प्रो-टिप - क्या आप तैयार हैं? तुम वहाँ जाओ। अच्छा। तो मैं चाहता हूं कि आप कटौती करें। तुम वहाँ जाओ। वह रहा। यह टूट गया है. अच्छा। सुरक्षित है, और फिर जाओ। यही मेरा मतलब है। आप इसे अलग नहीं करना चाहते हैं। आप इसे काटना चाहते हैं। बिलकुल ठीक। तुम वहाँ जाओ। मैंने सोचा कि आप मेरी तंत्रिका को खोजने के लिए मतलब है। हां, मैं करता हूं - अगर आप इसे पाते हैं, लेकिन अगर आप इसे नहीं पाते हैं, तो इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, ठीक है, इसलिए वे वहां पेरोनेल टेंडन हैं, है ना? वहां तुम जाओ, ठीक है। तो अब आप चाकू के साथ अच्छे हैं। तो गेंद है, है ना? हाँ। तो आप बस इसे इस तरह खोलने जा रहे हैं। तो तंत्रिका यहां सामने होने जा रही है। वास्तव में, यह शायद वहीं है, लेकिन हमें वहां जाने की आवश्यकता नहीं है, इसलिए हम जानते हैं कि हम सुरक्षित हैं। हाँ, यहाँ आओ? हाँ। ठीक है, तो बस चीर दो, चीर दो। हाँ - बस प्रावरणी खोलें - बस प्रावरणी। हाँ, अब इसके माध्यम से ज़िप करें। यह अच्छा है, इसे काट दें। अच्छा है, और फिर बस ऊपर और ऊपर जाना जारी रखें। हाँ, हर तरह से। हाँ। तो आप बस जाएं - मैं चाहता हूं कि आप वास्तव में इसे जारी करें, इस तरह। अच्छा। इसलिए हम बस पेरोनल पर प्रावरणी खोलते हैं, और फिर हम यहां थोड़ा पीछे होने जा रहे हैं। पूर्ण। आप अपनी कमी को देखने के लिए आवश्यक हड्डी से किसी भी पेरीओस्टेम को छीनना नहीं चाहते हैं। तो फ्रैक्चर है, और वहाँ है. ठीक है, इसलिए आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप उस नरम ऊतक को वहां छोड़ दें। हाँ। आप हड्डी को काटना नहीं चाहते हैं, आप हड्डी को काटना चाहते हैं। हाँ, यहीं। बस इसे जारी करें। अच्छा अच्छा। धीरे से असली क्योंकि आप उस पेरीओस्टेम को वहां छोड़ना चाहते हैं। अच्छा। थोड़ा और। अच्छा है, यह बहुत है। अब चलो बस सामने वाले को थोड़ा सा यहां जारी करते हैं। तो जैसे, हाँ, आप नहीं चाहते हैं - आप उस तंत्रिका के बारे में चिंता नहीं करना चाहते हैं, इसलिए इस तरह से कटौती करें। वहाँ। तो अब हमें अपना फिबुला मिल गया है। हमें वह मिल गया। हम इसे प्राप्त करेंगे। थोड़ा सा कम, लेकिन बहुत साफ फ्रैक्चर लाइन।

इसलिए जब आप फ्रैक्चर साइट की सफाई कर रहे होते हैं, तो इलाज सिर्फ चीजों को चारों ओर ले जाता है - अपने फ्रेजर टिप का उपयोग करें। आप इसे देखते हैं? बिलकुल ठीक। आप बस दबाव को तुरंत चूसते हैं। विशेष रूप से इस तरह के एक ताजा फ्रैक्चर में, आप रक्त और थक्के को हटाने के लिए ऐसा करते हैं। जब वे इस तरह से ताजा होते हैं, तो इसमें ज्यादा समय नहीं लगता है। वहां उतना कुछ नहीं है। देखने के लिए जो चीज है वह है एनफोल्डेड पेरीओस्टेम। यह वही है जो आपकी कमी को अवरुद्ध करता है, और यह आमतौर पर औसत दर्जे के पक्ष पर दिखाई देने वाला है क्योंकि यह तनाव में विफल रहता है।

इसलिए आप हमेशा नुकीले कमी बल का उपयोग करने की कोशिश करना चाहते हैं क्योंकि यह कम दर्दनाक है। आपको इन बिंदुओं की युक्तियों के साथ अधिक शक्ति मिलती है। हाँ, वह स्थिर है। लगभग। ओह, यह वहाँ है, वहाँ है। ठीक। ठीक है, एक शॉट के लिए अंदर आओ। कृपया, मेरे लिए दक्षिण में आओ। एक्स रे। और इससे पता चलता है कि हमारी फिबुला लगभग लंबाई से बाहर है। और हमारा सिंडेस्मोसिस कम नहीं हुआ है, लेकिन यह ठीक है क्योंकि हम फिबुला के साथ शुरू करने जा रहे हैं और फिर सिंडेस्मोसिस पर काम कर रहे हैं। ठीक है, अच्छा है. खैर, मुझे नहीं लगता कि हम एक लैग स्क्रू करने में सक्षम होने जा रहे हैं क्योंकि बहुत सारे पूर्ववर्ती अल्पविराम हैं। तो - और हम वहां शारीरिक रूप से पीठ में कम हो गए हैं। ऐसा लगता है कि हम बहुत करीब हैं। सहमत होना। तो, आप जानते हैं, दुर्भाग्य से, आप जानते हैं, एक अंतराल पेंच प्राप्त करना अच्छा है, लेकिन यह हम नहीं कर पाएंगे। आप देखते हैं कि यह एक बहुत ही उच्च ऊर्जा वाली चोट थी। हमने इनमें से कोई भी विच्छेदन नहीं किया। फ्रैक्चर के चारों ओर बहुत सारे पेरीओस्टेम छीन लिए गए हैं। ठीक है, तो 1/3 ट्यूबलर प्लेट।

तो अधिकांश टखने के फ्रैक्चर के लिए, आप 1/3 ट्यूबलर प्लेट का उपयोग करने जा रहे हैं। मुझे लॉकिंग प्लेट पसंद है, इसलिए नहीं कि मुझे लगता है कि आपको कभी भी लॉकिंग स्क्रू की ताकत की आवश्यकता होती है, खासकर एक युवा व्यक्ति में, लेकिन क्योंकि दूर से, मुझे लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करना पसंद है क्योंकि वे समीपस्थ की तुलना में कम प्रमुख हैं। कुछ अन्य सेटों की आपको आवश्यकता नहीं है, लेकिन इस विशेष सेट के साथ, उस तरह की मदद मिलती है। और फिर भी, एक चीज जो मैं वास्तव में करना पसंद करता हूं वह प्लेट रखने में मदद करने के लिए लॉकिंग टावरों का उपयोग करना है क्योंकि हम इसे पकड़ने के लिए के-तारों का उपयोग करने जा रहे हैं, और फिर एक बार जब हम अपनी प्लेट की स्थिति से खुश हो जाते हैं, तो ये प्लेटें बहुत कमजोर होती हैं, इसलिए वे स्वयं कंटूर की तरह होंगी। लेकिन मैं बस इसे थोड़ा सा मोड़ देने जा रहा हूं - इसे बेहतर तरीके से कंटूर करने के लिए थोड़ा सा मोड़, और महत्वपूर्ण बात यह है कि, यदि आप ऐसा करने जा रहे हैं, तो आप उन लॉकिंग टावरों को रखना चाहते हैं क्योंकि यह लॉकिंग को संरक्षित करने जा रहा है। इसलिए मुझे सिर्फ प्लेट को चिकित्सकीय रूप से सेट करना पसंद है। और फिर मैं कुछ तस्वीरें लेने जा रहा हूं, और अगर हम इससे खुश हैं, तो हम इसका उपयोग करेंगे। तो आप अपने के-तार को दूर रख सकते हैं, इसे खींच सकते हैं, अपनी लंबाई प्राप्त कर सकते हैं, और फिर एक और के-तार डाल सकते हैं जो इसे पकड़ता है। यह ऐसा करने का एक बहुत अच्छा तरीका है, लेकिन फिर भी यह आपको फ्लेक्सन, एक्सटेंशन के मामले में अपनी कमी को थोड़ा समायोजित करने देता है। केवल एक कॉर्टेक्स। ठीक है, वहां एक्स-रे। यह एक कॉर्टेक्स से थोड़ा अधिक है। एक्स रे। ठीक है, इसलिए हमारे पास फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे पर्याप्त छेद हैं। तो अब हम इसे लंबाई देने के लिए बाहर हैं, और हमने इसे यहां और फिर रेडियोग्राफिक रूप से भी फिबुला के पीछे के पहलू को पढ़कर प्राप्त किया। और अब चलो एक पार्श्व दृश्य पर जाते हैं और देखते हैं कि हमारी प्लेट कहां है। तो यह ड्रेप अच्छा है क्योंकि यह आपको ऐसा करने देता है, और फिर आप इसे वापस रख देते हैं - आप चादरें बर्बाद नहीं कर रहे हैं। यह अच्छा लग रहा है - वहां एक शॉट के लायक है। वहां एक्स-रे। रुको। वहां एक्स-रे। इसे बचाएं। तो यह टखने का एक सच्चा पार्श्व है, और हम इसे तालस और प्लाफोंड को देखकर बता सकते हैं। और हमारी प्लेट का बैठना - प्लेट का फिबुला पर बैठना चौकोर है और फिर थोड़ा पीछे की ओर आ रहा है, यही वह है जिसे हम ढूंढ रहे हैं। और यह अच्छा लग रहा है. ठीक है, अच्छा है. इसलिए हमें एक शॉट दें। एक सेकंड के लिए जियो। वहीं रुक जाओ। इसलिए जब हम फाइबुलर लंबाई को देख रहे हैं, तो तीन चीजें हैं। पहली बात है तालार-टिबियल झुकाव, इसलिए यदि तालस झुका हुआ है, तो यह दूर है। तो यह वास्तव में एक बुरा संकेत है यदि तालस टिबिया के संबंध में झुका हुआ है। तो यह पहली बात है। और आप हमारे जोड़ के समानांतर देख सकते हैं, इसलिए यह अच्छा है। दूसरी बात टिबिया के बीच समानता है - या क्षमा करें, तालस और फिबुला। देखें कि यह कैसे एक साथ आता है और कुछ समानांतर रेखाएं हैं जो वहां नीचे जाती हैं? तो यह एक संकेत है कि आप लंबाई में हैं। और फिर शेन्टन की रेखा - इसलिए आप इसका पालन करना चाहते हैं, और यदि आप वास्तव में ध्यान से देखते हैं, तो शीर्ष पर फिबुला प्रकार के वक्र और हुक, और यह नीचे के साथ पंक्तिबद्ध है। तो ये तीन चीजें हैं जिन्हें मैं यह कहने के लिए देखता हूं कि "ठीक है, मुझे लंबाई मिली है।

तो आप हमेशा गैर-लॉकिंग स्क्रू के साथ शुरू करना चाहते हैं। यदि आप शिकंजे को लॉक करने से शुरू करते हैं, तो आप प्लेट को हड्डी तक कंटूर नहीं करने जा रहे हैं, और यह इसे चूसने वाला नहीं है, है ना? दूर से, मैं प्रमुखता के लिए लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करना चाहता हूं। तो चलो बस वहीं से शुरू करते हैं। आप जो महसूस कर रहे हैं वह दो कॉर्टिकिस हैं। यह एक संकेत है कि आप फिबुला के बीच में हैं, देखें कि यह एक, दो, अच्छा है। तो यह सिर्फ एक जांच है, है ना? तो यह एक बैकअप जांच है। अब आप जानते हैं कि आपकी प्लेट फिबुला पर केंद्रित है। क्योंकि आपको मज्जा नहर मिल गई थी। बहुत से लोग गहराई मापने में गलत काम करते हैं। तो आप इसे ऐसे ही बांध देते हैं। तो यह एक हाथ है। आप उस हुक को महसूस करते हैं, और फिर आप नीचे जाते हैं, और आप इसे बहुत जोर से धक्का देते हैं। आप ऐसा महसूस करते हैं? तो मैं मिल रहा हूँ ... मैं 12 साल का हो रहा हूँ। इसलिए जब यह नीचे होता है, 12, लेकिन मैं चाहता हूं कि आप वैसे भी 14 में डाल दें। मुझे लगता है कि बहुत से लोग अपने पेंच को छोटा छोड़ देते हैं। आप जानते हैं, आप चाहते हैं कि पेंच हड्डी के दूसरी तरफ से बाहर हो। आप निश्चित रूप से दूसरे कॉर्टेक्स के माध्यम से सभी तरह से चाहते हैं? यह होना चाहिए। यह होना चाहिए। केवल एक बार जब आप ऐसा नहीं चाहते हैं तो दूसरी तरफ वास्तव में कुछ महत्वपूर्ण है जिसे आप कण्डरा की तरह परेशान नहीं करना चाहते हैं जैसे कि जब आप डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर कर रहे होते हैं। एक्स रे। इसे बचाएं। ठीक है, तो आप देख सकते हैं कि हमारे पेंच इसे कम करना शुरू कर रहे हैं, और यह आदर्श स्क्रू लंबाई है, ठीक है? इसलिए प्रवृत्ति यह है कि इसे हड्डी के साथ फ्लश छोड़ना चाहते हैं - आपको इसे बाहर रखने की आवश्यकता है क्योंकि स्क्रू के नल की कोई खरीद नहीं है। आपको इसे ऐसे ही बाहर निकालना होगा।

16, गैर-लॉक। तो फिर, नॉन-लॉकिंग स्क्रू, इस 1/3 ट्यूबलर प्लेट को हड्डी तक क्या जाने देगा। हम इसे करीब लाते हैं, और फिर पेंच काम करते हैं। यदि आप एलसी-डीसीपी प्लेट की तरह एक बड़ी बीफ प्लेट करते हैं, तो आपको इसे स्वयं कंटूर करना होगा, लेकिन यह प्लेट खुद करेगी। यह उच्च तकनीक, स्व-कंटूरिंग तकनीक है। शायद इस पर हत्यारा नहीं है, ठीक है? एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। बस थोड़ा सा कम्पिनाशन। क्या आपके पास एक फ्रीर है? वहां एक छोटा सा टुकड़ा मिला, इसे देखें? एक्स-रे में हम यही देख रहे हैं, है ना? फिर, चलो चूसने वाले को पकड़ो और वहां वापस देखो। इसे यहाँ पकड़ो। अच्छा है, इसलिए आप देख सकते हैं कि हमारे पास पीछे के कॉर्टेक्स पर एक शारीरिक कमी है, और फिर यहां सामने, बहुत सारे - छोटे टुकड़े हैं। और इसलिए हमारा एक्स-रे - आप देख सकते हैं कि वहां थोड़ी परत है, लेकिन पीछे की ओर, हम एकदम सही हैं। इसलिए हम जानते हैं कि हमारे पास इसे देखने से लंबाई है, लेकिन फिर हमारे पास रेडियोग्राफिक पुष्टि भी है। ठीक है, तो... वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। चलो एक पार्श्व में चलते हैं। वहां एक्स-रे। तो यह बहुत अच्छा लग रहा है. हमें एक अच्छा सीधा मिला, और अब अगर मैं बाहरी रूप से घूमता हूं - एक्स-रे वहां। हम फिबुला को दृश्य में लाने जा रहे हैं। आप कुछ कमिन्यूशन देखते हैं, लेकिन आप उस पूर्ववर्ती कॉर्टिकल लाइन का पालन करते हैं, और यह अच्छा दिखता है। और हम अभी तक वहां नहीं पहुंच रहे हैं, लेकिन हम सिंडेस्मोसिस को कम करने जा रहे हैं, और यह टिबिया के पीछे के तीसरे हिस्से पर बैठा है, जहां इसे रहना चाहिए। इसलिए, यह उस तरह से भी अच्छा दिखना शुरू हो गया है। ठीक है, अच्छा है. एपी पर वापस जाएं।

हमारे प्लेट प्लेसमेंट से बहुत खुश हैं, हम अपनी कमी से खुश हैं। इसलिए अब हम जो करते हैं वह यह है कि हम इसे वापस खींचते हैं। इसलिए हमें अपने सिंडेस्मोसिस के लिए जगह छोड़नी पड़ी। हम शायद हैं - जो पेंच आप पहले से ही डाल रहे हैं, शायद एक सिंडेस्मोटिक स्क्रू बनने जा रहा है। तो हम क्यों नहीं - यह अच्छी तरह से कंटूर किया गया है, इसलिए हम यहां एक लॉकर रखेंगे, या वास्तव में, यदि आप चाहते हैं, तो आप इसे ऊपर भी भर सकते हैं। यह एक और चीज होगी जो आप कर सकते हैं। चलो 2-5 के साथ रहते हैं। मैं सेना-नौसेना ले जाऊंगा। उस पेंच की लंबाई क्या है? इसे बाहर बुलाओ। 14. कृपया। क्या हम 14 तैयार कर सकते हैं? 14. तुम समझ गए। 14. वैसे भी, बस अच्छे उपाय के लिए। और ध्यान दें कि हम कोई एक्स-रे नहीं ले रहे हैं। हमें किसी की जरूरत नहीं है। दाएँ? क्योंकि हमने इसे सेट किया था। हमारे पास हमारी कमी है। हमारी प्लेट सही जगह पर है। 14, कृपया। तो आप देख सकते हैं, मुझे पीछे की तरफ प्लेट थोड़ी पसंद है। तो यहां फिबुला का शीर्ष ऊपर है। यह पीछे की ओर है, लेकिन यह सभी तरह से पीछे नहीं है। ऐसा यहां के पेरोनल की वजह से है। तो आप देख सकते हैं कि पेरोनस ब्रेविस है। और इसलिए आप इस प्लेट को यहां चाहते हैं ताकि यह उन पेरोनल के साथ हस्तक्षेप न करे। उन्हें टेंडोनाइटिस नहीं होने वाला है, लेकिन यहां रास्ते से बाहर होने के कारण, यह थोड़ा कम प्रमुख और थोड़ा मजबूत होने जा रहा है क्योंकि आप पीठ में थोड़ा आगे हैं। अच्छा, ठीक है। दूर के प्रांतस्था तक नहीं जाएं, लेकिन इसके माध्यम से नहीं। तो यह वह जगह है जहां मैं एक जोड़े लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करना पसंद करता हूं, और यह सिर्फ हार्डवेयर प्रमुखता के लिए है। कोई अन्य कारण नहीं है। आप जानते हैं, इस तरह की अच्छी हड्डी को ताकत के लिए इसकी आवश्यकता नहीं होती है। यह 16 के लिए थोड़ा लंबा लगता है। 16 ठीक है। हमारा टी टाइम क्या है? यह इस बारे में है ... 14? 31 मिनट। 2-8 वापस। एक और 16. आप नहीं चाहते कि वे यहां दूसरी तरफ हों क्योंकि यह उसे परेशान करेगा। हाँ। दूर से, यह जोड़ में है, और फिर वहां भी - आप जानते हैं, अगर यह बहुत लंबा है, तो यह सिंडेस्मोसिस को परेशान करेगा। हाँ, वहाँ एक्स-रे। ठीक है, इसलिए अब हमने अपना फाइबुलर निर्धारण पूरा कर लिया है। क्या आपके पास क्लैंप हो सकता है? तो अब आप कॉटन टेस्ट कर सकते हैं। हम जानते हैं कि यह हमारे पूर्व-ऑप से अस्थिर है, है ना? और यहां तक कि सिर्फ चिकित्सकीय रूप से, जैसे कि यह चारों ओर घूमता है, लेकिन मैं उस फिबुला को पकड़ता हूं, और मैं इसे खींचता हूं। एक्स रे। आप देख सकते हैं कि यह गैपिंग है - उतना बुरा नहीं है जितना आप सोचेंगे, है ना? लेकिन फिर भी गैपिंग। इसलिए हमें इसे ठीक करना होगा।

अध्याय 4

ठीक है, इसलिए अपने शिकंजे को इस तरह से बंद करें। क्या मैं एक पिकअप और चाकू देख सकता हूं? ठीक है, इसलिए हमारे पास फिबुला तय है, और अब हमें सिंडेस्मोसिस को कम करना है। और यह कुछ ऐसा है जिसे मैं वास्तव में देखना पसंद करता हूं। ठीक है, इसलिए हम इसे खोलने जा रहे हैं - और हम जानते हैं कि सिंडेस्मोसिस बाधित है, इसलिए मुझे सामने वाले स्नायुबंधन को काटने के बारे में बहुत अधिक चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। हम बस यहां सामने आने जा रहे हैं, और यह सिंडेस्मोसिस का क्षेत्र है, यहीं। बिल्कुल यहीं। ठीक। उस सभी स्प्रेइंग, और एक्स-रे व्यवधान के बावजूद, कुछ है - उस कैप्सूल में से कुछ वहां बरकरार है, है ना? लेकिन यह स्पष्ट रूप से अक्षम है क्योंकि यह हमें उससे अधिक आगे बढ़ने दे रहा है जितना इसे करना चाहिए। तो इसे फाड़ दिया गया होगा, और अब यह वहां कम हो गया है। तो यह यहाँ दिलचस्प है. तो, आप जानते हैं, मैं सामने वाले पर विच्छेदन कर रहा था - और यह यहां सिंडेस्मोसिस है, और यह बरकरार दिखता है, और मुझे आश्चर्य हुआ क्योंकि तालस इतना सबलक्स है, लेकिन अगर आप यहां सामने की ओर देखते हैं, तो वास्तव में टिबिया पर एक फ्रैक्चर लाइन है। और इसलिए जो हुआ है वह यह है कि एक छोटा टिलॉक्स टुकड़ा है। इसलिए लिगामेंट के माध्यम से सिंडेस्मोसिस विफल होने के बजाय, यह यहां हड्डी का एक छोटा सा गुच्छा खींच ता है, और आप वास्तव में उस एक्स-रे पर इसे देख सकते हैं।

इसलिए हम जो करने जा रहे हैं वह बस इसे कम करना और इसे पिन करना है। तो, मुझे यह मिल गया है। मैं वहां इसके सामने देख सकता हूं। यह अच्छी तरह से कम हो गया है। तो मैं बस इसे पकड़ने जा रहा हूं, और फिर आप इसे पिन करने जा रहे हैं। और सीधे पार? मेरी बात से ठीक ऊपर। हां, और थोड़ा सा उत्तर को लक्षित करना ताकि आप जोड़ में न जाएं। अच्छा। ठीक है, मुझे अब इसकी जरूरत नहीं है। उत्तर की ओर आओ। वहां एक्स-रे। वहां आप जाते हैं, और इसलिए अब हमने उस रिश्ते को बहाल कर दिया है। इसलिए मैं बस इसे थोड़ा संपीड़ित करके मैन्युअल रूप से सिंडेस्मोसिस को कम करने जा रहा हूं, और फिर मैं चाहता हूं कि आप एक और पिन डालें - इस बार फिबुला के माध्यम से टिबिया में। हाँ। ठीक। हाँ। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। क्षमा करें, एक्स-रे। एक्स रे। एक सेकंड के लिए जियो। वहीं रुक जाओ। इसलिए मैं उस दृष्टिकोण को प्राप्त करना चाहता हूं। तो यह एक मॉर्टिस दृश्य है जहां आपको तालस पर एक अच्छी अंधेरी रेखा और फिबुला पर एक अच्छी अंधेरी रेखा मिली है, और इसका मतलब है कि आप हड्डी के गलियारे को नीचे देख रहे हैं। तो फाइबुला का घूर्णन तालस के संबंध में सही होना चाहिए, जो आखिरकार हमारे लक्ष्य का एक प्रकार है। हमें पूरा यकीन है कि हमें फिबुला की अच्छी कमी मिली है क्योंकि हम इसे देख रहे हैं और यह पीछे की तरफ शारीरिक है, इसलिए हम वहां अच्छे हैं। ठीक है, यह अच्छा लग रहा है. बिलकुल ठीक।

इसलिए अब हमें अपना पिछला कॉर्टिकल स्क्रू निकालना होगा और उस को सिंडेस्मोटिक स्क्रू से बदलना होगा। ठीक है, 2-5 ड्रिल। उस पर आओ। इसलिए मैं इन्हें सी-आर्म के नीचे रखना पसंद करता हूं ताकि उन्हें जोड़ के समानांतर लाया जा सके। इस बारे में बहस है कि कितने कॉर्टिक और कितने स्क्रू और किस आकार के हैं, इसलिए मुझे नहीं लगता कि वास्तव में कोई सही जवाब है। यदि आप चाहें या किसी अन्य प्रकार के सीवन डिवाइस का उपयोग कर सकते हैं, तो आप एक तंग रस्सी का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन मैं दो ट्राइकॉर्टिकल 3.5-मिमी स्क्रू का उपयोग करता हूं। जोड़ के समानांतर, है ना? याद रखें, आप थोड़ा पीछे हैं, इसलिए आप इसे थोड़ा नीचे गिराना चाहते हैं। तो शूटिंग पूर्वकाल। हाँ। बहुत कुछ नहीं, बस थोड़ा सा। अपने एक्स-रे को आराम दें। मेरे लिए थोड़ा दक्षिण आओ। एक्स रे। एक्स रे। अच्छा। मुझे महसूस करने दो। तो मैं महसूस कर सकता हूं कि मैं वहां हड्डी में हूं - एक्स-रे। अब यह हड्डी की तरह लगता है। एक्स रे। गहराई गेज। सत्ता में? हाँ। 45. इस युवा लड़के जैसे सज्जन के साथ, मैं 3 महीने में अपने सिंडेस्मोटिक स्क्रू को बाहर निकालता हूं। हालांकि, आप इससे पहले उन्हें बाहर नहीं ले जाना चाहते हैं। तो आपको बनाना होगा - दो छेद हैं - आपको इसे सही एक में जाना होगा। आप इसे मारना नहीं चाहते हैं, यह सिर्फ बकवास होना चाहिए। एक्स रे। अच्छा। अच्छा। ठीक है, इसलिए मैं वहां बहुत खुश हूं।

हम वास्तव में इस टुकड़े को ठीक करने के लिए स्वतंत्र स्क्रू निर्धारण डालने जा रहे हैं, लेकिन मैं चाहता हूं - आप जानते हैं, मुझे अतिरिक्त चाहिए - आप जानते हैं, यह हड्डी का एक बहुत छोटा गुच्छा है, इसलिए मैं अपने सिंडेस्मोसिस की रक्षा के लिए यहां एक पेंच पर भरोसा नहीं करना चाहता। इसलिए मेरे पास सिंडेस्मोटिक स्क्रू हैं, लेकिन हम यहां एक और पेंच डालने जा रहे हैं। और हमारी उंगली के समानांतर जाओ? जोड़ के समानांतर। जोड़ के समानांतर, न कि - आपको यह मिला। हम वास्तव में यहाँ पर हैं। एक्स रे। यह काफी अच्छा लग रहा है। बस। यह केवल एक के माध्यम से है। हाँ। बिलकुल ठीक। हाँ। 2-5 अगला। यहीं रुक जाओ। एक्स रे। ठीक। एक्स रे। मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि आप समानांतर हैं, इसलिए, ठीक है। गहराई गेज। एक्स रे। स्व-फ्रैक्चर। क्या यह वास्तव में है? तुम अच्छे हो। आप क्या पेंच चाहते हैं? वहां एक्स-रे। 40 4-0 आंशिक रूप से थ्रेडेड कैंसेलस स्क्रू, कृपया। अपने ड्राइवर को एक सेकंड में वापस चाहते हैं। वायर ड्राइवर। 2-5. क्या आप चाहते हैं कि मुझे एक नई बैटरी मिले? हम इसे आज़माएंगे, यह सिर्फ ऐसा लग रहा था जैसे यह था ... हम ठीक हैं। एक्स रे। अति उत्कृष्ट।

उस कोण को याद रखें, है ना? वहां से नीचे। एक्स रे। एक्स रे। तो देखो, यह अच्छा है. इसे बचाएं। तो आप जानते हैं कि आप अब टिबिया पर हैं। हाँ, मैं इसे महसूस कर सकता हूँ. सिंडेस्मोटिक स्क्रू के लिए, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आप नीचे से ऊपर तक लक्ष्य कर रहे हैं। 3-5 कॉर्टिकल स्क्रू। यह 40 होने जा रहा है। यदि आप दूर की तरफ टकराते हैं, तो यह फाइबुला को नष्ट कर देगा, ठीक है? गोचा। क्योंकि वहां कोई छेद नहीं है। यह बहुत बोल्ड था। अगली बार हाथ से, ठीक है? अंत में, आप कभी भी सत्ता में कुछ भी नीचे नहीं डालना चाहते हैं। जैसा कि मैंने कहा, आप इसे मारना नहीं चाहते हैं - यह सिर्फ नीचे है। यह बहुत तंग है। लेकिन आप ऐसा नहीं चाहते हैं। क्योंकि आप सिंडेस्मोसिस को ओवर-कम कर सकते हैं। अति-कम सिंडेस्मोसिस। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। इसे बचाएं। वहां एक्स-रे। एक्स रे। चलो एक पार्श्व पर आते हैं। इसलिए फिबुला का रोटेशन अच्छा दिखता है। सिंडेस्मोसिस कम दिखता है, और हमें लगता है कि हमारे पास इसे लंबाई तक है, अब तक हम पर्याप्त हो रहे हैं। अब हमें बस यह तय करने की जरूरत है कि क्या हम उपचारात्मक पक्ष करने जा रहे हैं। आपने तीन सिंडेस्मोटिक स्क्रू कैसे किए? तो केवल दो सिंडेस्मोटिक स्क्रू हैं। डिस्टल स्क्रू एक टिलॉक्स टुकड़े में है, इसलिए यह वास्तव में टिबिया में है - वहां महान हड्डी नहीं है। यह एक बहुत छोटा गुच्छा है, इसलिए मैं सिर्फ उस पर भरोसा नहीं करना चाहता था, इसलिए सिंडेस्मोटिक स्क्रू काम कर रहे हैं, लेकिन वह छोटा पेंच इसे पकड़ने में मदद करने जा रहा है। वहां एक्स-रे। तो यहां हम फिर से टखने का एक आदर्श पार्श्व देख सकते हैं, और हम इसे प्लाफोंड के साथ-साथ तालस द्वारा भी बता सकते हैं। हमारी फिबुला टिबिया के संबंध में पीछे की ओर बैठी है। यह है - आप जानते हैं, - यह टिबिया के मध्य और डिस्टल तिहाई के बीच जंक्शन पर केंद्रित है। तो यह लगभग वह जगह है जहां आप उसके सिंडेस्मोसिस को देखने की उम्मीद कर रहे हैं। यहां हम जानते हैं कि हम अच्छे हैं, क्योंकि हमारे पास वास्तव में सामने की ओर पढ़ा गया है, जिससे टिलेक्स टुकड़े को कम किया जा सकता है। आम तौर पर, आपको वास्तव में सिंडेस्मोसिस को देखते हुए यहां पढ़ना होगा। और आप देख सकते हैं कि यह सही है जहां यह संबंधित है, इसलिए यह अच्छा दिखता है। और फिर हमारा जोड़ अच्छा दिखता है, इसलिए सब कुछ वहां अच्छी तरह से दिखता है। और यह सिर्फ औसत दर्जे का मामला है। बिलकुल ठीक।

अध्याय 5

ताकि सी-आर्म नीचे चला जाए और उस तरफ को दूषित कर दे, इसलिए ... इसलिए उसे मेडियल साइड पर थोड़ा दबाव अल्सर है। त्वचा अच्छी दिखती है, लेकिन थोड़ा काला एस्चर है। इसलिए हमें इसके बारे में थोड़ा सावधान रहना होगा। आप जानते हैं, और यह एक ऐसा है जिसे आप परक्यूटेनियस रूप से नहीं कर सकते हैं क्योंकि, आप देख सकते हैं, यह सब चारों ओर फ़्लिप किया गया है और कैडीव्हूमपस है।

आप किस बारे में चिंतित हैं? यहां सैफेनस को नीचे आते हुए देख सकता था। गेहूं। मैं उपचारात्मक पक्ष पर एक वास्तविक उदार चीरा में विश्वास करता हूं। आप वास्तव में इसे देखना चाहते हैं और इसे कम करना चाहते हैं। यदि आप ध्यान से देखते हैं, तो हमेशा संलग्न पेरीओस्टेम होता है। आप एक अच्छा प्राप्त करना चाहते हैं ... अधिक काटना, कम फैलना। हाँ। जैसा कि मैंने कहा, ऐसा कुछ भी नहीं है जिसके बारे में आप यहां चिंतित हैं, है ना? आप पूरी मोटाई वाले फ्लैप रखकर त्वचा की रक्षा करना चाहते हैं। बहुत से लोग इस तरह के घुमावदार चीरा को एक दिनचर्या के रूप में करते हैं। मैं आमतौर पर सीधे चीरे लगाने की कोशिश करता हूं, इसलिए मुझे ऐसा करना पसंद नहीं है। उसमें थोड़ा अल्सर है। इसका लाभ यह है कि आप वास्तव में मेडियल मल की कमी के पूर्ववर्ती भाग को देखना चाहते हैं। यह आपकी कमी होगी। और फिर - लेकिन आपके पेंच थोड़ा और नीचे से आने वाले हैं, और इसलिए यदि आप एक छोटा चीरा लगाते हैं तो यह उस तरह से मदद करता है। मुझे लगता है कि मुझे एक्सटेंसाइल पसंद है, इसलिए ... दाएँ। यदि आप परेशानी में हैं तो इसे सीधा करने की कोशिश करें। उनके लिए, मुझे लगता है कि यह सही कदम है। ठीक है, इसलिए यदि आप यहां सही देखते हैं - यह वास्तव में आम है। तो यह है - तनाव में चीज विफल हो गई, ठीक है? तो यह फ्रैक्चर है। आप देख सकते हैं - आप वास्तव में देख सकते हैं कि पीछे का टिबियल कण्डरा वहीं वापस है। यहां एक महत्वपूर्ण बात यह है कि यह औसत दर्जे का मल है, और यदि आप यहां देखते हैं, तो यह पेरीओस्टेम है - और इसे इतना मोड़ा जाता है - क्योंकि यह तनाव में पड़ता है, यह पेरिओस्टेम को चूसने जा रहा है। इसलिए अक्सर इसे यहां लपेटा जाएगा, पीठ में पेरीओस्टेम के इस हिस्से की तरह। लेकिन फिर यहां, आप पेरीओस्टेम के इस पूरे बड़े टुकड़े को देख सकते हैं - आप इसे देखते हैं? यह जरूरी है - यही इसे कम होने से रोक रहा है। आप कल्पना कर सकते हैं कि आप ऐसा करने की कोशिश कर रहे हैं। हाँ, आप यह नहीं कर सकते। ऐसा नहीं होने जा रहा है। आपको इसे वहां से निकालना होगा। तो मैं वास्तव में पेरीओस्टेम के इस बैंड को काट दूंगा। फिर आप इसे रास्ते से हटाने जा रहे हैं। और पेरीओस्टेम को थोड़ा सा वापस खींचें, और अब आप वास्तव में एक अच्छा पढ़ सकते हैं, इसलिए। तो इस तरह के कुछ पेरीओस्टेम से फैले हुए हैं - यह अनावश्यक है। मैं बस इसे तुरंत लेने जा रहा हूं ...

मैं कोशिश करता हूं कि मैं सिर्फ रोबोटिक रूप से दो पेंच न डालूं। मैं फ्रैक्चर को देखना चाहता हूं - आप जानते हैं, उन्हें फ्रैक्चर के लंबवत रखने की कोशिश करें। और यह इस तरह से बढ़ने वाला है। हाँ। वहां पढ़कर बहुत अच्छा लगा। और आप यहां सामने से ऊपर तक सब कुछ देख सकते हैं, और फिर जैसा कि मैंने कहा, यह पूर्ववर्ती सार वास्तव में महत्वपूर्ण है। मुझे देखने दें कि यह कम हो गया है या नहीं। एक प्रकार का अल्पविराम। और समग्र कमी। तो हम एक्स-रे के साथ इसकी जांच क्यों नहीं करते? एक्स रे। वहां हम जाते हैं, और इसलिए आपका एपी है, और यह एक शारीरिक कमी है, इसलिए इसे बचाएं।

एक्स रे। ठीक है, इसलिए मैं औसत दर्जे की कमी से खुश हूं। हमने इसे अस्थायी रूप से के-वायर के साथ आयोजित किया। मैं औसत दर्जे के पक्ष में प्रवेशी स्क्रू का उपयोग नहीं करता हूं। मैं बस नियमित स्क्रू का उपयोग करना पसंद करता हूं।

इसलिए हमने 2-5 ड्रिल ली, और हम आंशिक रूप से थ्रेडेडेड कैंसेलस स्क्रू का उपयोग करने जा रहे हैं। ठीक है, तो यहाँ - फ्रैक्चर लाइन कहां है? यहाँ। हां, इसलिए फ्रैक्चर लाइन की झुकाव एक सामान्य टखने फ्रैक्चर की तरह बहुत अनुप्रस्थ नहीं है; यह थोड़ा तिरछा है। हाँ। तो हम वास्तव में यहाँ होने जा रहे हैं। फायरिंग। इस तरह फायरिंग करें। इसलिए हम दो पेंच करने जा रहे हैं। यह के-वायर वहां होने जा रहा है जहां पेंच में से एक है, और आप देख सकते हैं कि हमें यह पसंद है। यह एक अच्छी जगह है। तो आप इसे अपने अन्य पेंच के संदर्भ के रूप में उपयोग कर सकते हैं। दाएँ। हाँ, ठीक पीछे। कृपया, गहराई मापी। हाँ, 40 सुरक्षित है। हाँ। 40? हाँ। एक तार चालक प्राप्त करें। वहां एक्स-रे। तो यह वास्तव में अच्छा लग रहा है. यह बढ़िया है। अच्छा, वहां अच्छा प्लेसमेंट। विचार यह है कि इस तरह के कोने के आसपास हों। हाँ। आपको जोड़ों के लिए सुरक्षित होना चाहिए, लेकिन यदि आप वास्तव में उस औसत पक्ष के आसपास हैं, तो यह लोगों को परेशान करने वाला है। इसलिए मैं इसे इस तरह से रखना पसंद करता हूं। यह वास्तव में अच्छा लग रहा है. ठीक है, एक सेकंड के लिए वापस जाओ।

क्या आपके पास स्क्रूड्राइवर है? मैं आपको एंगल दिखाने जा रहा हूं। क्या यह सब ठीक है? हां, और फिर 3-0। तो यह उस आखिरी पेंच का कोण है। अच्छा है, बाहर आओ। मैं अक्सर ड्रिल को छोड़ दूंगा क्योंकि यह सिर्फ आपके कोण को रखता है। आप यहां गहराई गेज का उपयोग नहीं करने जा रहे हैं क्योंकि आप पहले से ही लंबाई जानते हैं। जब आप इन्हें डाल रहे हों तो आपको वास्तव में सुरक्षित निर्धारण करना होगा क्योंकि हड्डी बहुत घनी है, और वे कैंसेलस स्क्रू, स्क्रू हैं। इसलिए जब वे मेडियल मल से गुजरते हैं, तो यह वास्तव में उस पर एक टोक़ डाल देगा। तो यहां हमारे पास दूसरे पर एक राक्षस काटने है जो वास्तव में इसे संकुचित कर रहा है, इसलिए यह इसे पकड़ने जा रहा है। अन्यथा, आपके पास वास्तव में निर्धारण के दो बिंदु होने चाहिए जैसे क्लैंप और एक स्क्रू या क्लैंप और एक के-वायर या कुछ और। आप देख सकते हैं कि यह परस्पर जुड़ा हुआ है, जो अच्छा है। यह एक अच्छा काटने है. यह एक राक्षस काटने है, और यह अविश्वसनीय लग रहा है। ठीक।

अध्याय 6

ठीक है, तो चलो हमारी अंतिम तस्वीरों के लिए आते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि हम सब कुछ से खुश हैं। और जैसा कि आप देख सकते हैं, आयोबन के माध्यम से देखना मुश्किल है, लेकिन वहां थोड़ा सा काला निशान है, और यह उसके टखने के अव्यवस्थित होने का दबाव है। एक्स रे। वहां एक्स-रे। इसे बचाएं। वहां एक्स-रे। एक सेकंड के लिए जियो। वहीं रुक जाओ। इसे बचाएं। और अब एक पार्श्व पर आते हैं। तो आप देख सकते हैं कि उन स्क्रू की स्थिति सामान्य से थोड़ी अलग है। पूर्ववर्ती एक अधिक समीपस्थ है, और यह फ्रैक्चर की अस्पष्टता के कारण है; हम यह सुनिश्चित करने के लिए मॉलोलस को थोड़ा और शुरू करना चाहते थे कि यह लंबवत था। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। एक सेकंड के लिए जियो। वहीं रुक जाओ। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। इसे बचाएं। तो हमारा पार्श्व है, फिर से, आप वास्तव में उस प्लेट के पीछे फिबुला देख सकते हैं। हमें वहां हमारी शारीरिक कमी मिली है, इसलिए हम जानते हैं कि हमें अपनी लंबाई मिली है। और फिर उन स्क्रू की तिरछीता सामान्य से बहुत अलग है, लेकिन ऐसा इसलिए है क्योंकि - एक बार फिर, यह मॉलोलस पर एक तिरछा फ्रैक्चर है, और हम लंबवत रहना चाहते हैं। यह अच्छा लग रहा है. बिलकुल ठीक।

अध्याय 7

इसलिए त्वचा पर, मैं अपने पिकअप के साथ नो-टच तकनीक का उपयोग करने की कोशिश करता हूं। आप जानते हैं, मैं उपयोग करता हूं - मैं कभी भी त्वचा को चुटकी नहीं लेता हूं। मैं इसे खींचने और धक्का देने के लिए हुक के रूप में उपयोग कर रहा हूं, लेकिन मैं चुटकी नहीं लेता। विशेष रूप से उच्च ऊर्जा वाले टखने की चोटें - कैल्केनस, टैलस, पाइलॉन फ्रैक्चर - उच्च ऊर्जा टखने फ्रैक्चर - यह ऐसा करने लायक है। तो यह यहां थोड़ा सा एस्चर है, और आप जानते हैं, हमने अपने चीरे को इसके बारे में अच्छी तरह से स्पष्ट कर दिया है। और त्वचा के किनारे सभी बहुत स्वस्थ दिखते हैं, इसलिए, आप जानते हैं, मुझे उम्मीद है। आप जानते हैं, हमारे पास बहुत अधिक विकल्प नहीं थे। अगर इसे कम से कम विस्थापित किया गया होता, तो मैं शायद इसे छोड़ देता, भले ही यह - आप जानते हैं, शुरू करने के लिए विस्थापित हो गया था - अगर यह अच्छी तरह से कम हो जाता है, लेकिन इसे वास्तव में बुरी तरह से फ़्लिप किया गया था। आप जानते हैं, नरम ऊतक केवल खराब होने जा रहा है। मैं क्षैतिज नहीं करता हूं। आप जानते हैं कि कुछ प्लास्टिक सर्जरी सामान हैं जो यह दिखाने के लिए हैं - कि ऊर्ध्वाधर और सरल रक्त की आपूर्ति के लिए थोड़ा बेहतर हैं। आप जानते हैं, मुझे लगता है कि यह वास्तव में महत्वपूर्ण है - आप जानते हैं, मुझे लगता है कि बहुत से लोग अपने टांके को एक साथ बहुत करीब रखते हैं। आप जानते हैं, आपको इसे सांस लेने देने के लिए जगह देनी होगी। और आप उन्हें बहुत तंग नहीं रखना चाहते हैं। आप जानते हैं, वे केवल सख्त होने जा रहे हैं क्योंकि नरम ऊतक सूजन बढ़ जाती है। दाएँ। मुझे लगता है कि एक अच्छा बंद होना वास्तव में बहुत सारे घाव की समस्याओं को रोकने में मदद कर सकता है। उसे हॉलीवुड स्प्लिंट की आवश्यकता होगी। ठीक। तो इसका मतलब यह है कि मैं मुझे फॉलो-अप तक छोड़ देता हूं। तुम करो? और, इस तरह के किसी व्यक्ति, वे दर्द की शिकायत करने जा रहे हैं। तो कोई स्प्लिंट जारी करने जा रहा है, इसलिए मैं चाहता हूं कि आप इसके नीचे एक बाँझ ड्रेसिंग डालें जिसे वे हटाने के लिए नहीं हैं।

अध्याय 8

इसलिए टखने के फ्रैक्चर के लिए कई परिणाम हैं। रेडियोग्राफिक रूप से, आप जानते हैं, हम यह सुनिश्चित करने के लिए इस रोगी का पालन करने जा रहे हैं कि फ्रैक्चर एकजुट हों। चिकित्सकीय रूप से, शुरुआती चिंता संक्रमण है, और इसलिए हमें यह सुनिश्चित करने के लिए बहुत बारीकी से उसका पालन करने की आवश्यकता है कि उसे संक्रमण नहीं है। टखने के फ्रैक्चर की संक्रमण दर वास्तव में काफी अधिक है; यह शायद 3 से 5 प्रतिशत के बीच कहीं है। और, आप जानते हैं, यह आदमी निश्चित रूप से अपनी चोट की उच्च ऊर्जा प्रकृति और उसके पास औसत दर्जे के अल्सर के कारण जोखिम में है। और फिर जहां तक नैदानिक परिणाम उपायों का सवाल है, इसके बारे में बहुत विकास हुआ है, और यहां हम बहुत सारे केंद्रों की तुलना में थोड़ा अलग तरीके से कुछ करते हैं; हम कंप्यूटर अनुकूली परीक्षण का उपयोग करते हैं और करते हैं - हम "द प्रॉमिस" उपायों नामक एक परिणाम उपाय का उपयोग करते हैं, और इन्हें एनआईएच के साथ विकसित किया गया था। और वे आपके रोगियों पर एक बहुत ही विशिष्ट परिणाम प्राप्त करने का एक अच्छा तरीका है, और कुछ सॉफ्टवेयर हैं जिनका उपयोग आप वास्तव में ऐसा करने के लिए ऑनलाइन कर सकते हैं। इसलिए उसका चिकित्सकीय रूप से पालन किया जाएगा, लेकिन परिणाम उपायों के साथ भी। संक्रमण इन चोटों के साथ एक बड़ी समस्या है, और मुझे लगता है कि यह हमारे विचार से बहुत अधिक होता है। और नरम ऊतकों के साथ बहुत सावधान रहना, बहुत अधिक सूजन होने पर इंतजार करना, और कहना, आप जानते हैं, यह है - हमें बस इसका इंतजार करना होगा, और सूजन कम होने के लिए दो सप्ताह इंतजार करना मुझे लगता है कि बहुत समय पूरी तरह से उपयुक्त है। और फिर एक सर्जिकल दृष्टिकोण से, एक बार जब आप ऑपरेटिंग रूम में होते हैं, तो मुझे लगता है, आप जानते हैं, नरम ऊतकों का सम्मान करना, हड्डी को रक्त की आपूर्ति का सम्मान करना, फ्रैक्चर के टुकड़ों को अलग नहीं करना जो आपको देखने की आवश्यकता है, उससे परे कमी वास्तव में चीजों को ठीक करने के लिए महत्वपूर्ण है। और फिर वास्तव में उस फाइबुलर लंबाई को प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित कर रहा है। यदि आप एक शारीरिक कमी प्राप्त कर सकते हैं, तो यह आसान है, लेकिन कई बार - यदि यह कम हो जाता है, तो आप ऐसा करने में सक्षम नहीं होंगे। और फिर फाइबुलर लंबाई को बहाल करना सबसे महत्वपूर्ण चीजों में से एक है जहां तक टखने की स्थिरता और रोगी के परिणामों को बहाल करना है, इसलिए मुझे लगता है कि यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आप इसे लंबाई से बाहर निकालें। और हमने मामले में थोड़ा चर्चा की कि एक्स-रे के साथ ऐसा कैसे करें यदि आप शारीरिक रूप से पढ़ नहीं सकते हैं। और फिर इससे परे, इस बात की परवाह किए बिना कि आप मामले के अंत में क्या करते हैं, तालस टिबिया के नीचे है, और यह सुरक्षित है। आप जानते हैं, उस सिंडेस्मोसिस की जांच करना, और यह सुनिश्चित करना कि यह ठीक है, और यह सुनिश्चित करना कि सब कुछ कम हो गया है, वास्तव में महत्वपूर्ण है।