三踝踝关节骨折的切开复位和内固定术
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Procedure Outline
标记手术腿后，诱导麻醉，并将患者带到手术室。
- 腿部定位
- 患者仰卧位，双臂伸出或收起
- 将转子卷置于患者下方
- 手术部位的准备/消毒
- 剃须手术部位
- 清洗和消毒整条腿
- 悬垂
- 用 Ioban 胶粘剂无菌片覆盖部位
- 海豹小腿和脚趾
- 制作蒙皮标记
- 使用止血带
- 将肢体放血至大腿
- 施加压力
- 手术超时
- 确定患者、问题、正确的一侧、要执行的程序、手术前给予的药物、预计完成时间
- 做一个侧向皮肤切口
- 沿腓骨皮下缘
- 远端略前角
- 切口到筋膜
- 皮下或筋膜水平的腓浅神经分支
- 一旦上了骨头，就为板腾出空间
- 暴露骨折部位，每侧 2 mm 截骨术
- 用小刮擦清理骨折部位
- 使用尖头复位钳进行腓骨复位
- 抓住腓骨远端并拉动牵引以达到长度
- Fit 和 Contour 腓骨板
- 轮廓六孔 1/3 管状板，使用锁定塔进行抓握，以匹配腓骨远端
- 放置并使用 K 线临时固定
- 近端非锁定螺钉
- 用 2.5 毫米钻头钻穿两个腓骨皮质
- 使用深度计确定长度
- 最初应使用 4.0 mm 非锁定螺钉将钢板塑造至骨骼
- 注意：使用稍长的螺钉可以更好地购买内侧皮层
- 远端非锁定螺钉
- 重复上述步骤
- 用锁紧螺钉填充剩余间隙
- 使用锁定螺钉很重要，尤其是在外踝远端水平，以防止因突出而刺激皮肤
- 完成后，使用夹子拉动腓骨（棉花试验）并评估下胫腓联合的状态
- 下胫腓联合的暴露
- 临时 K-Wire 固定
- 将 Tillaux 片段固定到胫骨上
- 使用第二根 K 线将腓骨固定在胫骨上
- 第一个 3.5 mm 下胫突三皮质螺钉
- 用 3.2 毫米钻头钻穿三个皮层
- 钻至胫骨内侧皮层，但未穿过胫骨内侧皮层
- 使用深度计测量
- 使用 4.5 毫米皮质螺钉
- Tillaux 骨折的方头螺钉固定术
- 用 3.2 毫米钻头将碎片钻入胫骨
- 使用 4.0 mm 部分螺纹松质螺钉进行设计滞后
- 第二个 3.5 mm 下胫突三皮质螺钉
- 对第一个下胫腓联合螺钉重复步骤
- Prep 内侧
- 标记入路 - 在这种情况下，内踝前方的弯曲入路
- 做内侧切口
- 小心胫后肌腱和大隐神经
- 使用尖头 Reduction Clamps 减少碎片
- 临时 K-Wire 固定
- 使用两条 K 线防止碎片旋转
- 第一胫骨拉螺丝
- 用 3.2 毫米钻头将碎片钻入胫骨
- 使用 4.0 mm 部分螺纹松质螺钉
- 第二个胫骨拉螺丝
- 重复上述步骤
- 拍摄 AP 和侧位 X 射线图像以确认复位和构建体放置
