Redução Aberta e Fixação Interna de uma Fratura Trimaleolar do Tornozelo

Após a marcação da perna operatória, a anestesia é induzida e o paciente é levado para a sala de cirurgia.

1. Posicionamento das pernas
   • Paciente posicionado em decúbito dorsal com os braços estendidos ou dobrados
   • Rolo de trocanter colocado sob o paciente
2. Preparação/Esterilização do Local Cirúrgico
   • Depile o local cirúrgico
   • Lave e esterilize toda a perna
3. Drapejar
4. Cubra o local com folha estéril adesiva Ioban
   • Selar bezerro e dedos dos pés
5. Faça marcações na pele
6. Aplicar torniquete
   • Exsanguinar a extremidade até a coxa
   • Aplicar pressão
7. Tempo Cirúrgico
   • Identifique o paciente, o problema, o lado correto, o procedimento a ser realizado, os medicamentos administrados antes do procedimento, o tempo esperado para a conclusão

8. Faça uma incisão lateral na pele
   • Ao longo da borda subcutânea da fíbula
   • Ângulo ligeiramente anterior distalmente
9. Incisão na fáscia
   • Ramos do nervo fibular superficial no nível subcutâneo ou fascial
   • Uma vez no osso, abra espaço para o prato
   • Exponha o local da fratura com uma periosteotomia de 2 mm de cada lado
   • Limpe o local da fratura com uma cureta pequena
10. Realize a redução fibular com pinça de redução pontiaguda
    • Agarre a fíbula distal e puxe a tração para obter comprimento
11. Ajuste e contorno da placa fibular
    • Contorne a placa tubular de 1/3 de seis orifícios usando torres de travamento para aderência para combinar com a fíbula distal
    • Posicione e use fios K para fixar provisoriamente
12. Parafuso Proximal Sem Travamento
    • Perfure os dois córtices fibulares com uma broca de 2,5 mm
    • Use o medidor de profundidade para determinar o comprimento
    • Parafusos não travados de 4,0 mm devem ser usados inicialmente para contornar a placa até o osso
    • Nota: O uso de parafusos um pouco mais longos permite uma melhor compra no córtex medial
13. Parafuso distal sem travamento
    • Repita as etapas acima
14. Preencha as lacunas restantes com parafusos de travamento
    • É importante usar parafusos de travamento, especialmente distalmente ao nível do maléolo lateral, para evitar irritação da pele devido à proeminência
    • Depois de concluído, use pinças para puxar a fíbula (teste de Cotton) e avaliar o estado da sindesmose

15. Exposição da sindesmose
16. Fixação provisória do fio K
    • Fixe o fragmento de Tillaux na tíbia
    • Use um segundo fio K para fixar a fíbula na tíbia
17. Primeiro parafuso tricortical sindesmótico de 3,5 mm
    • Perfure três córtices com broca de 3,2 mm
    • Perfure o córtex medial da tíbia, mas não através dele
    • Meça com medidor de profundidade
    • Use um parafuso cortical de 4,5 mm
18. Fixação com parafuso de retardo da fratura de Tillaux
    • Perfure o fragmento na tíbia com uma broca de 3,2 mm
    • Use parafuso esponjoso parcialmente rosqueado de 4,0 mm para atrasar por design
19. Segundo parafuso tricortical sindesmótico de 3,5 mm
    • Repita as etapas para o primeiro parafuso sindesmótico

20. Preparação do lado medial
    • Marcar abordagem - neste caso, uma abordagem curva anterior ao maléolo medial
21. Faça a incisão medial
    • Tenha cuidado com o tendão tibial posterior e o nervo safeno
22. Reduza o fragmento com grampos de redução pontiagudos
23. Fixação provisória do fio K
    • Use dois fios K para evitar que o fragmento gire
24. Primeiro parafuso de atraso da tíbia
    • Perfure o fragmento na tíbia com uma broca de 3,2 mm
    • Use parafuso esponjoso parcialmente rosqueado de 4,0 mm
25. Segundo parafuso de atraso da tíbia
    • Repita as etapas acima

26. Tire imagens de raios-x AP e laterais para confirmar a redução e o posicionamento da construção