三部骨折の開放整復および内固定
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Procedure Outline
手術脚にマーキングが施された後、麻酔が誘発され、患者は手術室に運ばれます。
- 脚の位置
- 患者は仰向けで腕を広げるかたんでいる
- 大転子ロールを患者の下に置く
- 手術部位の準備・滅菌
- シェービング手術部位
- 脚全体を洗って消毒してください
- ドレーピング
- イオバン接着剤滅菌シートのカバーサイト
- ふくらはぎと足の指をシール
- 皮膚の刻印を作る
- 止血帯を適用してください
- 太ももまでの四肢を出血させてください
- 圧迫してください
- サージカルタイムアウト
- 患者、問題、正しい側、行うべき処置、処置前に投与された薬、完了までの予想時間を特定します
- 側面皮膚切開をします
- 腓骨の皮下境界に沿って
- 外側にやや前方に角度がある
- 筋膜への切開
- 皮下または筋膜レベルの表層腓骨神経枝
- 骨に乗ったら、皿を置くスペースを作りましょう
- 骨折部位を両側に2mmの骨膜切開術で露出させます
- 小さなキュレットで骨折部位をきれいにする
- 尖頭縮減鉗子を用いた腓骨縮小術を行う
- 遠位腓骨を掴んで牽引を引っ張り、長さを得ます
- フィット&コントレフィラープレート
- 遠位腓骨に合わせたグリップ用のロッキングタワーを用いた輪郭6穴1/3チューブラープレート
- 仮定的にK線を設置し、使用してください
- 近位非ロックスクリュー
- 2.5mmドリルで両方の腓骨皮質を貫通します
- 長さを測るには深度計を使ってください
- 最初は4.0mmのノンロックスクリューを使って骨に取り付けるのが良いです
- 注:やや長いネジを使うと内側皮質にしっかりと固定しやすくなります
- 遠位非ロックスクリュー
- 上記の手順を繰り返します
- 残った隙間をロックスクリューで埋める
- 特に外側槌骨の遠位部には、突出による皮膚刺激を防ぐためにロックスクリューを使用することが重要です
- 終わったら、クランプを使って腓骨を引っ張り(綿検査)、シンデスマシスの状態を確認します
- 合併症の曝露
- 仮K線固定
- ティロー断片を脛骨に固定する
- もう一本のKワイヤーを使って腓骨を脛骨に固定します
- 最初の3.5mmシンデスモティック三皮質スクリュー
- 3.2mmドリルで3つの皮質を貫通します
- 脛骨の内側皮質を貫通せず、掘り返す
- 深度計で測定
- 4.5mmの皮質用スクリューを使います
- ティロー骨折のラグスクリュー固定
- 3.2mmドリルで破片を脛骨に穴を開けます
- 設計上、4.0mmの部分ねじ付きカンセロススクリューを使ってラグを絞る
- 2つ目の3.5mm合二頭三皮質スクリュー
- 最初のシンデスモティックスクリューの手順を繰り返します
- 準備中学側
- マークアプローチ - この場合、内側大槌の前方を曲がったアプローチ
- 内側切開を行います
- 後脛骨腱と大伏在神経には注意してください
- 尖頭還元クランプによる断片の削減
- 仮K線固定
- 断片が回転しないようにKワイヤーを2本使います
- 最初の脛骨ラグスクリュー
- 3.2mmドリルで脛骨に破片を開けます
- 4.0mmの部分ねじ切りキャンセルスクリューを使います
- 第2脛骨ラグスクリュー
- 上記の手順を繰り返します
- 縮小と構造の位置を確認するためにAPおよびラテラルX線画像を撮影してください
