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  • Titre
  • 1. Introduction
  • 2. Préparation
  • 3. Fixation fibulaire
  • 4. Fixation syndesmotique
  • 5. Fixation de la malléole médiale
  • 6. Images finales
  • 7. Irrigation et fermeture des plaies
  • 8. Remarques postopératoires

Réduction ouverte et fixation interne d’une fracture trimalléolaire de la cheville

72559 views

Michael J. Weaver, MD
Brigham and Women's Hospital

Procedure Outline

Une fois que la jambe opératoire a été marquée, l’anesthésie est induite et le patient est amené au bloc opératoire.

  1. Positionnement des jambes
    • Patient positionné en décubitus dorsal, les bras tendus ou repliés
    • Rouleau de trochanter placé sous le patient
  2. Préparation/stérilisation du site chirurgical
    • Site chirurgical du rasage
    • Laver et stériliser toute la jambe
  3. Draper
  4. Couvrir le site avec une feuille stérile adhésive Ioban
    • Phoque du veau et des orteils
  5. Faire des marques cutanées
  6. Appliquer le garrot
    • Exsangler l’extrémité jusqu’à la cuisse
    • Appliquer une pression
  7. Temps d’arrêt chirurgical
    • Identifier le patient, le problème, le côté correct, l’intervention à effectuer, les médicaments administrés avant l’intervention, le temps prévu jusqu’à la fin de l’intervention.
  1. Faire une incision cutanée latérale
    • Le long du bord sous-cutané du péroné
    • Angle légèrement antérieur distal
  2. Incision dans le fascia
    • Branches nerveuses péronières superficielles au niveau sous-cutané ou fascial
    • Une fois sur l’os, faites de la place pour l’assiette
    • Exposez le site de la fracture avec une périostéotomie de 2 mm de chaque côté
    • Nettoyez le site de la fracture avec une petite curette
  3. Effectuer une réduction fibulaire à l’aide d’une pince de réduction pointue
    • Saisissez le péroné distal et tirez sur la traction pour obtenir de la longueur
  4. Ajuster et contourner la plaque fibulaire
    • Plaque tubulaire 1/3 à six trous à l’aide de tours de verrouillage pour une prise en main adaptée au péroné distal
    • Positionner et utiliser les fils K pour fixer provisoirement
  5. Vis non bloquante proximale
    • Percez les deux cortex fibulaires à l’aide d’un foret de 2,5 mm
    • Utilisez une jauge de profondeur pour déterminer la longueur
    • Des vis non verrouillables de 4,0 mm doivent être utilisées initialement pour contourner la plaque à l’os
    • Remarque : L’utilisation de vis légèrement plus longues permet un meilleur achat dans le cortex médian
  6. Vis distale non bloquante
    • Répétez les étapes ci-dessus
  7. Remplissez les espaces restants avec des vis de blocage
    • Il est important d’utiliser des vis de blocage, en particulier distalement au niveau de la malléole latérale, pour éviter l’irritation de la peau due à la proéminence
    • Une fois terminé, utilisez des pinces pour tirer sur le péroné (test du coton) et évaluer l’état de la syndesmose
  1. Exposition de la syndesmose
  2. Fixation provisoire du fil K
    • Fixer le fragment de Tillaux au tibia
    • Utilisez un deuxième fil K pour fixer le péroné au tibia
  3. Première vis tricorticale syndesmotique de 3,5 mm
    • Percez trois cortex avec une perceuse de 3,2 mm
    • Percer le cortex médial du tibia, mais pas à travers celui-ci
    • Mesure avec jauge de profondeur
    • Utilisez une vis corticale de 4,5 mm
  4. Fixation par tire-fond de la fracture de Tillaux
    • Percez un fragment dans le tibia avec une perceuse de 3,2 mm
    • Utilisez une vis spongieuse partiellement filetée de 4,0 mm pour le décalage par conception
  5. Deuxième vis tricorticale syndesmotique de 3,5 mm
    • Répéter les étapes pour la première vis syndesmotique
  1. Préparation du côté médial
    • Marquer l’approche - dans ce cas, une approche incurvée antérieure à la malléole médiale
  2. Faire une incision médiale
    • Faites attention au tendon tibial postérieur et au nerf saphène
  3. Réduire le fragment avec des pinces de réduction pointues
  4. Fixation provisoire du fil K
    • Utilisez deux fils K pour empêcher le fragment de tourner
  5. Premier tire-fond Tibia
    • Percez un fragment dans le tibia à l’aide d’une perceuse de 3,2 mm
    • Utiliser une vis spongieuse partiellement filetée de 4,0 mm
  6. Deuxième tire-fond Tibia
    • Répétez les étapes ci-dessus
  1. Prenez des images radiographiques AP et latérales pour confirmer la réduction et le placement de la construction

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Authors

Filmed At:

Brigham and Women's Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID22
Production ID0094
Volume2023
Issue22
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/22