Réduction ouverte et fixation interne d’une fracture trimalléolaire de la cheville

Une fois que la jambe opératoire a été marquée, l’anesthésie est induite et le patient est amené au bloc opératoire.

1. Positionnement des jambes
   • Patient positionné en décubitus dorsal, les bras tendus ou repliés
   • Rouleau de trochanter placé sous le patient
2. Préparation/stérilisation du site chirurgical
   • Site chirurgical du rasage
   • Laver et stériliser toute la jambe
3. Draper
4. Couvrir le site avec une feuille stérile adhésive Ioban
   • Phoque du veau et des orteils
5. Faire des marques cutanées
6. Appliquer le garrot
   • Exsangler l’extrémité jusqu’à la cuisse
   • Appliquer une pression
7. Temps d’arrêt chirurgical
   • Identifier le patient, le problème, le côté correct, l’intervention à effectuer, les médicaments administrés avant l’intervention, le temps prévu jusqu’à la fin de l’intervention.

8. Faire une incision cutanée latérale
   • Le long du bord sous-cutané du péroné
   • Angle légèrement antérieur distal
9. Incision dans le fascia
   • Branches nerveuses péronières superficielles au niveau sous-cutané ou fascial
   • Une fois sur l’os, faites de la place pour l’assiette
   • Exposez le site de la fracture avec une périostéotomie de 2 mm de chaque côté
   • Nettoyez le site de la fracture avec une petite curette
10. Effectuer une réduction fibulaire à l’aide d’une pince de réduction pointue
    • Saisissez le péroné distal et tirez sur la traction pour obtenir de la longueur
11. Ajuster et contourner la plaque fibulaire
    • Plaque tubulaire 1/3 à six trous à l’aide de tours de verrouillage pour une prise en main adaptée au péroné distal
    • Positionner et utiliser les fils K pour fixer provisoirement
12. Vis non bloquante proximale
    • Percez les deux cortex fibulaires à l’aide d’un foret de 2,5 mm
    • Utilisez une jauge de profondeur pour déterminer la longueur
    • Des vis non verrouillables de 4,0 mm doivent être utilisées initialement pour contourner la plaque à l’os
    • Remarque : L’utilisation de vis légèrement plus longues permet un meilleur achat dans le cortex médian
13. Vis distale non bloquante
    • Répétez les étapes ci-dessus
14. Remplissez les espaces restants avec des vis de blocage
    • Il est important d’utiliser des vis de blocage, en particulier distalement au niveau de la malléole latérale, pour éviter l’irritation de la peau due à la proéminence
    • Une fois terminé, utilisez des pinces pour tirer sur le péroné (test du coton) et évaluer l’état de la syndesmose

15. Exposition de la syndesmose
16. Fixation provisoire du fil K
    • Fixer le fragment de Tillaux au tibia
    • Utilisez un deuxième fil K pour fixer le péroné au tibia
17. Première vis tricorticale syndesmotique de 3,5 mm
    • Percez trois cortex avec une perceuse de 3,2 mm
    • Percer le cortex médial du tibia, mais pas à travers celui-ci
    • Mesure avec jauge de profondeur
    • Utilisez une vis corticale de 4,5 mm
18. Fixation par tire-fond de la fracture de Tillaux
    • Percez un fragment dans le tibia avec une perceuse de 3,2 mm
    • Utilisez une vis spongieuse partiellement filetée de 4,0 mm pour le décalage par conception
19. Deuxième vis tricorticale syndesmotique de 3,5 mm
    • Répéter les étapes pour la première vis syndesmotique

20. Préparation du côté médial
    • Marquer l’approche - dans ce cas, une approche incurvée antérieure à la malléole médiale
21. Faire une incision médiale
    • Faites attention au tendon tibial postérieur et au nerf saphène
22. Réduire le fragment avec des pinces de réduction pointues
23. Fixation provisoire du fil K
    • Utilisez deux fils K pour empêcher le fragment de tourner
24. Premier tire-fond Tibia
    • Percez un fragment dans le tibia à l’aide d’une perceuse de 3,2 mm
    • Utiliser une vis spongieuse partiellement filetée de 4,0 mm
25. Deuxième tire-fond Tibia
    • Répétez les étapes ci-dessus

26. Prenez des images radiographiques AP et latérales pour confirmer la réduction et le placement de la construction