Réduction ouverte et fixation interne d’une fracture trimalléolaire de la cheville
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Procedure Outline
Table of Contents
Une fois que la jambe opératoire a été marquée, l’anesthésie est induite et le patient est amené au bloc opératoire.
- Positionnement des jambes
- Patient positionné en décubitus dorsal, les bras tendus ou repliés
- Rouleau de trochanter placé sous le patient
- Préparation/stérilisation du site chirurgical
- Site chirurgical du rasage
- Laver et stériliser toute la jambe
- Draper
- Couvrir le site avec une feuille stérile adhésive Ioban
- Phoque du veau et des orteils
- Faire des marques cutanées
- Appliquer le garrot
- Exsangler l’extrémité jusqu’à la cuisse
- Appliquer une pression
- Temps d’arrêt chirurgical
- Identifier le patient, le problème, le côté correct, l’intervention à effectuer, les médicaments administrés avant l’intervention, le temps prévu jusqu’à la fin de l’intervention.
- Faire une incision cutanée latérale
- Le long du bord sous-cutané du péroné
- Angle légèrement antérieur distal
- Incision dans le fascia
- Branches nerveuses péronières superficielles au niveau sous-cutané ou fascial
- Une fois sur l’os, faites de la place pour l’assiette
- Exposez le site de la fracture avec une périostéotomie de 2 mm de chaque côté
- Nettoyez le site de la fracture avec une petite curette
- Effectuer une réduction fibulaire à l’aide d’une pince de réduction pointue
- Saisissez le péroné distal et tirez sur la traction pour obtenir de la longueur
- Ajuster et contourner la plaque fibulaire
- Plaque tubulaire 1/3 à six trous à l’aide de tours de verrouillage pour une prise en main adaptée au péroné distal
- Positionner et utiliser les fils K pour fixer provisoirement
- Vis non bloquante proximale
- Percez les deux cortex fibulaires à l’aide d’un foret de 2,5 mm
- Utilisez une jauge de profondeur pour déterminer la longueur
- Des vis non verrouillables de 4,0 mm doivent être utilisées initialement pour contourner la plaque à l’os
- Remarque : L’utilisation de vis légèrement plus longues permet un meilleur achat dans le cortex médian
- Vis distale non bloquante
- Répétez les étapes ci-dessus
- Remplissez les espaces restants avec des vis de blocage
- Il est important d’utiliser des vis de blocage, en particulier distalement au niveau de la malléole latérale, pour éviter l’irritation de la peau due à la proéminence
- Une fois terminé, utilisez des pinces pour tirer sur le péroné (test du coton) et évaluer l’état de la syndesmose
- Exposition de la syndesmose
- Fixation provisoire du fil K
- Fixer le fragment de Tillaux au tibia
- Utilisez un deuxième fil K pour fixer le péroné au tibia
- Première vis tricorticale syndesmotique de 3,5 mm
- Percez trois cortex avec une perceuse de 3,2 mm
- Percer le cortex médial du tibia, mais pas à travers celui-ci
- Mesure avec jauge de profondeur
- Utilisez une vis corticale de 4,5 mm
- Fixation par tire-fond de la fracture de Tillaux
- Percez un fragment dans le tibia avec une perceuse de 3,2 mm
- Utilisez une vis spongieuse partiellement filetée de 4,0 mm pour le décalage par conception
- Deuxième vis tricorticale syndesmotique de 3,5 mm
- Répéter les étapes pour la première vis syndesmotique
- Préparation du côté médial
- Marquer l’approche - dans ce cas, une approche incurvée antérieure à la malléole médiale
- Faire une incision médiale
- Faites attention au tendon tibial postérieur et au nerf saphène
- Réduire le fragment avec des pinces de réduction pointues
- Fixation provisoire du fil K
- Utilisez deux fils K pour empêcher le fragment de tourner
- Premier tire-fond Tibia
- Percez un fragment dans le tibia à l’aide d’une perceuse de 3,2 mm
- Utiliser une vis spongieuse partiellement filetée de 4,0 mm
- Deuxième tire-fond Tibia
- Répétez les étapes ci-dessus
- Prenez des images radiographiques AP et latérales pour confirmer la réduction et le placement de la construction