Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
Reducción abierta y fijación interna de una fractura trimalleolar de tobillo
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Procedure Outline
Table of Contents
Anestesia
Después de que se ha marcado la pierna operatoria, se induce anestesia y el paciente es llevado a la sala de operaciones.
Preparación
- Posicionamiento de las piernas
- Paciente posicionado en decúbito supino con los brazos extendidos o metidos
- Rollo de trocánter colocado debajo del paciente
- Preparación/esterilización del sitio quirúrgico
- Sitio quirúrgico de afeitado
- Lavar y esterilizar toda la pierna
- Drapeado
- Cubra el sitio con lámina estéril adhesiva Ioban
- Sellar terneros y dedos de los pies
- Hacer marcas en la piel
- Aplicar torniquete
- Exangüe la extremidad hasta el muslo
- Aplicar presión
- Tiempo de espera quirúrgico
- Identificar al paciente, problema, lado correcto, procedimiento a realizar, medicamentos administrados antes del procedimiento, tiempo esperado para completar
Fijación fibular
- Hacer una incisión lateral en la piel
- A lo largo del borde subcutáneo del peroné
- Ángulo ligeramente anterior distalmente
- Incisión en la fascia
- Ramas superficiales del nervio peroneo a nivel subcutáneo o fascial
- Una vez en el hueso, haga espacio para el plato
- Exponer el sitio de la fractura con una periosteotomía de 2 mm en cada lado
- Limpie el sitio de la fractura con una cureta pequeña
- Realizar reducción fibular con pinzas de reducción puntiaguda
- Agarre el peroné distal y tire de la tracción para lograr la longitud
- Ajuste y contorno de la placa fibular
- Contorno de seis orificios de placa tubular de 1/3 con torres de bloqueo para el agarre que coincida con el peroné distal
- Coloque y use cables K para fijar provisionalmente
- Tornillo proximal sin bloqueo
- Perforar a través de ambas cortezas fibulares con un taladro de 2,5 mm
- Utilice el medidor de profundidad para determinar la longitud
- Los tornillos sin bloqueo de 4.0 mm deben usarse inicialmente para contornear la placa al hueso.
- Nota: El uso de tornillos ligeramente más largos permite una mejor compra en la corteza medial
- Tornillo distal sin bloqueo
- Repita los pasos anteriores
- Rellene los huecos restantes con tornillos de bloqueo
- Es importante utilizar tornillos de bloqueo, especialmente distalmente a nivel del maléolo lateral, para evitar la irritación de la piel debido a la prominencia
- Una vez completado, use pinzas para tirar del peroné (prueba de algodón) y evaluar el estado de la sindesmosis
Fijación sindesmótica
- Exposición a la sindesmosis
- Fijación provisional de K-Wire
- Fijar el fragmento de Tillaux a la tibia
- Use un segundo cable K para fijar el peroné a la tibia
- Primer tornillo tricortical sindesmótico de 3,5 mm
- Perforar a través de tres cortezas con taladro de 3,2 mm
- Perforar a, pero no a través de, la corteza medial de la tibia
- Medición con medidor de profundidad
- Utilice un tornillo cortical de 4,5 mm
- Fijación por tornillo de retraso de la fractura de tillaux
- Perforar el fragmento en la tibia con un taladro de 3,2 mm
- Utilice un tornillo esponjoso parcialmente roscado de 4,0 mm para retrasar el diseño
- Segundo tornillo tricortical sindesmótico de 3,5 mm
- Repita los pasos para el primer tornillo sindesmótico
Fijación del maléolo medial
- Lado medial de preparación
- Enfoque de marca: en este caso, un enfoque curvo anterior al maléolo medial
- Hacer incisión medial
- Tenga cuidado con el tendón tibial posterior y el nervio safeno
- Reduzca el fragmento con abrazaderas reductoras puntiagudas
- Fijación provisional de K-Wire
- Use dos K-Wires para evitar que el fragmento gire
- Primer tornillo de retraso de tibia
- Taladrar a través del fragmento en la tibia con un taladro de 3,2 mm
- Utilice tornillo esponjoso parcialmente roscado de 4,0 mm
- Segundo tornillo de retraso de tibia
- Repita los pasos anteriores
Imágenes finales
- Tome imágenes de rayos X laterales y AP para confirmar la reducción y la colocación de la construcción
