Reducción abierta y fijación interna de una fractura trimalleolar de tobillo

Después de que se ha marcado la pierna operatoria, se induce anestesia y el paciente es llevado a la sala de operaciones.

1. Posicionamiento de las piernas
   • Paciente posicionado en decúbito supino con los brazos extendidos o metidos
   • Rollo de trocánter colocado debajo del paciente
2. Preparación/esterilización del sitio quirúrgico
   • Sitio quirúrgico de afeitado
   • Lavar y esterilizar toda la pierna
3. Drapeado
4. Cubra el sitio con lámina estéril adhesiva Ioban
   • Sellar terneros y dedos de los pies
5. Hacer marcas en la piel
6. Aplicar torniquete
   • Exangüe la extremidad hasta el muslo
   • Aplicar presión
7. Tiempo de espera quirúrgico
   • Identificar al paciente, problema, lado correcto, procedimiento a realizar, medicamentos administrados antes del procedimiento, tiempo esperado para completar

8. Hacer una incisión lateral en la piel
   • A lo largo del borde subcutáneo del peroné
   • Ángulo ligeramente anterior distalmente
9. Incisión en la fascia
   • Ramas superficiales del nervio peroneo a nivel subcutáneo o fascial
   • Una vez en el hueso, haga espacio para el plato
   • Exponer el sitio de la fractura con una periosteotomía de 2 mm en cada lado
   • Limpie el sitio de la fractura con una cureta pequeña
10. Realizar reducción fibular con pinzas de reducción puntiaguda
    • Agarre el peroné distal y tire de la tracción para lograr la longitud
11. Ajuste y contorno de la placa fibular
    • Contorno de seis orificios de placa tubular de 1/3 con torres de bloqueo para el agarre que coincida con el peroné distal
    • Coloque y use cables K para fijar provisionalmente
12. Tornillo proximal sin bloqueo
    • Perforar a través de ambas cortezas fibulares con un taladro de 2,5 mm
    • Utilice el medidor de profundidad para determinar la longitud
    • Los tornillos sin bloqueo de 4.0 mm deben usarse inicialmente para contornear la placa al hueso.
    • Nota: El uso de tornillos ligeramente más largos permite una mejor compra en la corteza medial
13. Tornillo distal sin bloqueo
    • Repita los pasos anteriores
14. Rellene los huecos restantes con tornillos de bloqueo
    • Es importante utilizar tornillos de bloqueo, especialmente distalmente a nivel del maléolo lateral, para evitar la irritación de la piel debido a la prominencia
    • Una vez completado, use pinzas para tirar del peroné (prueba de algodón) y evaluar el estado de la sindesmosis

15. Exposición a la sindesmosis
16. Fijación provisional de K-Wire
    • Fijar el fragmento de Tillaux a la tibia
    • Use un segundo cable K para fijar el peroné a la tibia
17. Primer tornillo tricortical sindesmótico de 3,5 mm
    • Perforar a través de tres cortezas con taladro de 3,2 mm
    • Perforar a, pero no a través de, la corteza medial de la tibia
    • Medición con medidor de profundidad
    • Utilice un tornillo cortical de 4,5 mm
18. Fijación por tornillo de retraso de la fractura de tillaux
    • Perforar el fragmento en la tibia con un taladro de 3,2 mm
    • Utilice un tornillo esponjoso parcialmente roscado de 4,0 mm para retrasar el diseño
19. Segundo tornillo tricortical sindesmótico de 3,5 mm
    • Repita los pasos para el primer tornillo sindesmótico

20. Lado medial de preparación
    • Enfoque de marca: en este caso, un enfoque curvo anterior al maléolo medial
21. Hacer incisión medial
    • Tenga cuidado con el tendón tibial posterior y el nervio safeno
22. Reduzca el fragmento con abrazaderas reductoras puntiagudas
23. Fijación provisional de K-Wire
    • Use dos K-Wires para evitar que el fragmento gire
24. Primer tornillo de retraso de tibia
    • Taladrar a través del fragmento en la tibia con un taladro de 3,2 mm
    • Utilice tornillo esponjoso parcialmente roscado de 4,0 mm
25. Segundo tornillo de retraso de tibia
    • Repita los pasos anteriores

26. Tome imágenes de rayos X laterales y AP para confirmar la reducción y la colocación de la construcción