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  • 1. Introducción
  • 2. Preparación
  • 3. Fijación fibular
  • 4. Fijación sindesmótica
  • 5. Fijación medial del maléolo
  • 6. Imágenes finales
  • 7. Irrigación y cierre de heridas
  • 8. Observaciones postoperatorias
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Reducción abierta y fijación interna de una fractura trimalleolar de tobillo

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Michael J. Weaver, MD
Brigham and Women's Hospital

Procedure Outline

Después de que se ha marcado la pierna operatoria, se induce anestesia y el paciente es llevado a la sala de operaciones.

  1. Posicionamiento de las piernas
    • Paciente posicionado en decúbito supino con los brazos extendidos o metidos
    • Rollo de trocánter colocado debajo del paciente
  2. Preparación/esterilización del sitio quirúrgico
    • Sitio quirúrgico de afeitado
    • Lavar y esterilizar toda la pierna
  3. Drapeado
  4. Cubra el sitio con lámina estéril adhesiva Ioban
    • Sellar terneros y dedos de los pies
  5. Hacer marcas en la piel
  6. Aplicar torniquete
    • Exangüe la extremidad hasta el muslo
    • Aplicar presión
  7. Tiempo de espera quirúrgico
    • Identificar al paciente, problema, lado correcto, procedimiento a realizar, medicamentos administrados antes del procedimiento, tiempo esperado para completar
  1. Hacer una incisión lateral en la piel
    • A lo largo del borde subcutáneo del peroné
    • Ángulo ligeramente anterior distalmente
  2. Incisión en la fascia
    • Ramas superficiales del nervio peroneo a nivel subcutáneo o fascial
    • Una vez en el hueso, haga espacio para el plato
    • Exponer el sitio de la fractura con una periosteotomía de 2 mm en cada lado
    • Limpie el sitio de la fractura con una cureta pequeña
  3. Realizar reducción fibular con pinzas de reducción puntiaguda
    • Agarre el peroné distal y tire de la tracción para lograr la longitud
  4. Ajuste y contorno de la placa fibular
    • Contorno de seis orificios de placa tubular de 1/3 con torres de bloqueo para el agarre que coincida con el peroné distal
    • Coloque y use cables K para fijar provisionalmente
  5. Tornillo proximal sin bloqueo
    • Perforar a través de ambas cortezas fibulares con un taladro de 2,5 mm
    • Utilice el medidor de profundidad para determinar la longitud
    • Los tornillos sin bloqueo de 4.0 mm deben usarse inicialmente para contornear la placa al hueso.
    • Nota: El uso de tornillos ligeramente más largos permite una mejor compra en la corteza medial
  6. Tornillo distal sin bloqueo
    • Repita los pasos anteriores
  7. Rellene los huecos restantes con tornillos de bloqueo
    • Es importante utilizar tornillos de bloqueo, especialmente distalmente a nivel del maléolo lateral, para evitar la irritación de la piel debido a la prominencia
    • Una vez completado, use pinzas para tirar del peroné (prueba de algodón) y evaluar el estado de la sindesmosis
  1. Exposición a la sindesmosis
  2. Fijación provisional de K-Wire
    • Fijar el fragmento de Tillaux a la tibia
    • Use un segundo cable K para fijar el peroné a la tibia
  3. Primer tornillo tricortical sindesmótico de 3,5 mm
    • Perforar a través de tres cortezas con taladro de 3,2 mm
    • Perforar a, pero no a través de, la corteza medial de la tibia
    • Medición con medidor de profundidad
    • Utilice un tornillo cortical de 4,5 mm
  4. Fijación por tornillo de retraso de la fractura de tillaux
    • Perforar el fragmento en la tibia con un taladro de 3,2 mm
    • Utilice un tornillo esponjoso parcialmente roscado de 4,0 mm para retrasar el diseño
  5. Segundo tornillo tricortical sindesmótico de 3,5 mm
    • Repita los pasos para el primer tornillo sindesmótico
  1. Lado medial de preparación
    • Enfoque de marca: en este caso, un enfoque curvo anterior al maléolo medial
  2. Hacer incisión medial
    • Tenga cuidado con el tendón tibial posterior y el nervio safeno
  3. Reduzca el fragmento con abrazaderas reductoras puntiagudas
  4. Fijación provisional de K-Wire
    • Use dos K-Wires para evitar que el fragmento gire
  5. Primer tornillo de retraso de tibia
    • Taladrar a través del fragmento en la tibia con un taladro de 3,2 mm
    • Utilice tornillo esponjoso parcialmente roscado de 4,0 mm
  6. Segundo tornillo de retraso de tibia
    • Repita los pasos anteriores
  1. Tome imágenes de rayos X laterales y AP para confirmar la reducción y la colocación de la construcción