Descriptions of Clinical and Surgical Procedures
Offene Reduktion und innere Fixation einer trimalleolären Knöchelfraktur
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Procedure Outline
Table of Contents
Anästhesie
Nachdem das operative Bein markiert wurde, wird eine Anästhesie eingeleitet und der Patient in den Operationssaal gebracht.
Prep
- Beinpositionierung
- Patient in Rückenlage mit ausgestreckten oder verstauten Armen positioniert
- Trochanterrolle unter Patient gelegt
- Vorbereitung/Sterilisation der Operationsstelle
- Rasieren Sie die Operationsstelle
- Waschen und sterilisieren Sie das gesamte Bein
- Drapierend
- Abdecken der Stelle mit Ioban-Klebstofffolie
- Robbenkalb und Zehen
- Hautmarkierungen erstellen
- Tourniquet anwenden
- Exsanguinieren Sie die Extremität bis zum Oberschenkel
- Druck ausüben
- Chirurgische Auszeit
- Identifizierung des Patienten, des Problems, der richtigen Seite, des durchzuführenden Verfahrens, der vor dem Eingriff verabreichten Medikamente, der erwarteten Zeit bis zum Abschluss
Fibuläre Fixierung
- Machen Sie einen seitlichen Hautschnitt
- Entlang der subkutanen Fibulagrenze
- Winkel leicht anterior distal
- Einschnitt in Faszien
- Oberflächliche peroneale Nervenäste auf subkutaner oder faszialer Ebene
- Einmal auf Knochen, Platz für Teller machen
- Freilegen der Frakturstelle mit einer 2-mm-Periosteotomie auf jeder Seite
- Frakturstelle mit kleiner Kürette reinigen
- Fibularreduktion mit spitzen Reduktionszangen durchführen
- Greifen Sie distale Fibula und ziehen Sie Zugkraft, um Länge zu erreichen
- Passform und Kontur-Fibularplatte
- Kontur-Sechs-Loch-1/3-Rohrplatte mit Verriegelungstürmen für Griff, um distale Fibula anzupassen
- Positionieren und verwenden Sie K-Drähte zur provisorischen Befestigung
- Proximale nicht verriegelnde Schraube
- Bohren Sie mit einem 2,5-mm-Bohrer durch beide Fibularktices
- Verwenden des Tiefenmessers zum Bestimmen der Länge
- 4,0-mm-Schrauben ohne Verriegelung sollten zunächst verwendet werden, um die Platte an den Knochen anzupassen
- Hinweis: Die Verwendung etwas längerer Schrauben ermöglicht einen besseren Kauf im medialen Kortex
- Distale nicht verriegelnde Schraube
- Wiederholen Sie die obigen Schritte
- Verbleibende Lücken mit Feststellschrauben füllen
- Es ist wichtig, Feststellschrauben zu verwenden, insbesondere distal auf Höhe des lateralen Malleolus, um Hautreizungen aufgrund von Prominenz zu vermeiden.
- Wenn Sie fertig sind, verwenden Sie Klemmen, um an Fibula zu ziehen (Baumwolltest) und den Status der Syndesmose zu beurteilen
Syndesmotische Fixierung
- Exposition der Syndesmose
- Provisorische K-Draht-Fixierung
- Befestigen Sie das Tillaux-Fragment an der Tibia
- Verwenden Sie einen zweiten K-Draht, um die Fibula an der Tibia zu befestigen
- Erste syndesmotische 3,5-mm-Trikortikschraube
- Bohren durch drei Kortices mit 3,2-mm-Bohrer
- Bohren Sie zu, aber nicht durch den medialen Kortex der Tibia
- Messen mit Tiefenmesser
- Verwenden Sie eine kortikale 4,5-mm-Schraube
- Verzögerungsschraubenfixierung von Tillaux-Frakturen
- Durchbohren des Fragments in die Tibia mit 3,2-mm-Bohrer
- Verwenden Sie eine 4,0-mm-Sponspongischschraube mit Teilgewinde, um die Konstruktion zu verzögern
- Zweite syndesmotische 3,5-mm-Trikortikschraube
- Wiederholen Sie die Schritte für die erste syndesmotische Schraube
Mediale Malleolus Fixierung
- Vorbereitung Mediale Seite
- Markierungsansatz - in diesem Fall ein gekrümmter Ansatz vor dem medialen Malleolus
- Machen Sie mediale Inzision
- Seien Sie vorsichtig mit der hinteren Tibiasehne und dem Nervus saphenus
- Fragment reduzieren mit spitzen Reduktionsklemmen
- Provisorische K-Draht-Fixierung
- Verwenden Sie zwei K-Drähte, um zu verhindern, dass sich das Fragment dreht
- Erste Tibia Lag Schraube
- Bohren Sie das Fragment mit dem 3,2-mm-Bohrer in die Tibia
- Verwenden Sie eine 4,0-mm-Spongrosenschraube mit Teilgewinde
- Zweite Tibia Lag Schraube
- Wiederholen Sie die obigen Schritte
Endgültige Bilder
- Nehmen Sie AP- und laterale Röntgenbilder auf, um die Reduktion zu bestätigen und die Platzierung zu konstruieren
