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  • Titel
  • 1. Einleitung
  • 2. Vorbereitung
  • 3. Fibulafixierung
  • 4. Syndesmotische Fixierung
  • 5. Mediale Malleolus-Fixierung
  • 6. Endgültige Bilder
  • 7. Bewässerung und Wundverschluss
  • 8. Anmerkungen nach dem Op

Offene Reduktion und innere Fixation einer trimalleolären Knöchelfraktur

69957 views

Michael J. Weaver, MD
Brigham and Women's Hospital

Procedure Outline

Nachdem das operative Bein markiert wurde, wird eine Anästhesie eingeleitet und der Patient in den Operationssaal gebracht.

  1. Beinpositionierung
    • Patient in Rückenlage mit ausgestreckten oder verstauten Armen positioniert
    • Trochanterrolle unter Patient gelegt
  2. Vorbereitung/Sterilisation der Operationsstelle
    • Rasieren Sie die Operationsstelle
    • Waschen und sterilisieren Sie das gesamte Bein
  3. Drapierend
  4. Abdecken der Stelle mit Ioban-Klebstofffolie
    • Robbenkalb und Zehen
  5. Hautmarkierungen erstellen
  6. Tourniquet anwenden
    • Exsanguinieren Sie die Extremität bis zum Oberschenkel
    • Druck ausüben
  7. Chirurgische Auszeit
    • Identifizierung des Patienten, des Problems, der richtigen Seite, des durchzuführenden Verfahrens, der vor dem Eingriff verabreichten Medikamente, der erwarteten Zeit bis zum Abschluss
  1. Machen Sie einen seitlichen Hautschnitt
    • Entlang der subkutanen Fibulagrenze
    • Winkel leicht anterior distal
  2. Einschnitt in Faszien
    • Oberflächliche peroneale Nervenäste auf subkutaner oder faszialer Ebene
    • Einmal auf Knochen, Platz für Teller machen
    • Freilegen der Frakturstelle mit einer 2-mm-Periosteotomie auf jeder Seite
    • Frakturstelle mit kleiner Kürette reinigen
  3. Fibularreduktion mit spitzen Reduktionszangen durchführen
    • Greifen Sie distale Fibula und ziehen Sie Zugkraft, um Länge zu erreichen
  4. Passform und Kontur-Fibularplatte
    • Kontur-Sechs-Loch-1/3-Rohrplatte mit Verriegelungstürmen für Griff, um distale Fibula anzupassen
    • Positionieren und verwenden Sie K-Drähte zur provisorischen Befestigung
  5. Proximale nicht verriegelnde Schraube
    • Bohren Sie mit einem 2,5-mm-Bohrer durch beide Fibularktices
    • Verwenden des Tiefenmessers zum Bestimmen der Länge
    • 4,0-mm-Schrauben ohne Verriegelung sollten zunächst verwendet werden, um die Platte an den Knochen anzupassen
    • Hinweis: Die Verwendung etwas längerer Schrauben ermöglicht einen besseren Kauf im medialen Kortex
  6. Distale nicht verriegelnde Schraube
    • Wiederholen Sie die obigen Schritte
  7. Verbleibende Lücken mit Feststellschrauben füllen
    • Es ist wichtig, Feststellschrauben zu verwenden, insbesondere distal auf Höhe des lateralen Malleolus, um Hautreizungen aufgrund von Prominenz zu vermeiden.
    • Wenn Sie fertig sind, verwenden Sie Klemmen, um an Fibula zu ziehen (Baumwolltest) und den Status der Syndesmose zu beurteilen
  1. Exposition der Syndesmose
  2. Provisorische K-Draht-Fixierung
    • Befestigen Sie das Tillaux-Fragment an der Tibia
    • Verwenden Sie einen zweiten K-Draht, um die Fibula an der Tibia zu befestigen
  3. Erste syndesmotische 3,5-mm-Trikortikschraube
    • Bohren durch drei Kortices mit 3,2-mm-Bohrer
    • Bohren Sie zu, aber nicht durch den medialen Kortex der Tibia
    • Messen mit Tiefenmesser
    • Verwenden Sie eine kortikale 4,5-mm-Schraube
  4. Verzögerungsschraubenfixierung von Tillaux-Frakturen
    • Durchbohren des Fragments in die Tibia mit 3,2-mm-Bohrer
    • Verwenden Sie eine 4,0-mm-Sponspongischschraube mit Teilgewinde, um die Konstruktion zu verzögern
  5. Zweite syndesmotische 3,5-mm-Trikortikschraube
    • Wiederholen Sie die Schritte für die erste syndesmotische Schraube
  1. Vorbereitung Mediale Seite
    • Markierungsansatz - in diesem Fall ein gekrümmter Ansatz vor dem medialen Malleolus
  2. Machen Sie mediale Inzision
    • Seien Sie vorsichtig mit der hinteren Tibiasehne und dem Nervus saphenus
  3. Fragment reduzieren mit spitzen Reduktionsklemmen
  4. Provisorische K-Draht-Fixierung
    • Verwenden Sie zwei K-Drähte, um zu verhindern, dass sich das Fragment dreht
  5. Erste Tibia Lag Schraube
    • Bohren Sie das Fragment mit dem 3,2-mm-Bohrer in die Tibia
    • Verwenden Sie eine 4,0-mm-Spongrosenschraube mit Teilgewinde
  6. Zweite Tibia Lag Schraube
    • Wiederholen Sie die obigen Schritte
  1. Nehmen Sie AP- und laterale Röntgenbilder auf, um die Reduktion zu bestätigen und die Platzierung zu konstruieren

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Authors

Filmed At:

Brigham and Women's Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID22
Production ID0094
Volume2023
Issue22
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/22