Offene Reduktion und innere Fixation einer trimalleolären Knöchelfraktur

Nachdem das operative Bein markiert wurde, wird eine Anästhesie eingeleitet und der Patient in den Operationssaal gebracht.

1. Beinpositionierung
   • Patient in Rückenlage mit ausgestreckten oder verstauten Armen positioniert
   • Trochanterrolle unter Patient gelegt
2. Vorbereitung/Sterilisation der Operationsstelle
   • Rasieren Sie die Operationsstelle
   • Waschen und sterilisieren Sie das gesamte Bein
3. Drapierend
4. Abdecken der Stelle mit Ioban-Klebstofffolie
   • Robbenkalb und Zehen
5. Hautmarkierungen erstellen
6. Tourniquet anwenden
   • Exsanguinieren Sie die Extremität bis zum Oberschenkel
   • Druck ausüben
7. Chirurgische Auszeit
   • Identifizierung des Patienten, des Problems, der richtigen Seite, des durchzuführenden Verfahrens, der vor dem Eingriff verabreichten Medikamente, der erwarteten Zeit bis zum Abschluss

8. Machen Sie einen seitlichen Hautschnitt
   • Entlang der subkutanen Fibulagrenze
   • Winkel leicht anterior distal
9. Einschnitt in Faszien
   • Oberflächliche peroneale Nervenäste auf subkutaner oder faszialer Ebene
   • Einmal auf Knochen, Platz für Teller machen
   • Freilegen der Frakturstelle mit einer 2-mm-Periosteotomie auf jeder Seite
   • Frakturstelle mit kleiner Kürette reinigen
10. Fibularreduktion mit spitzen Reduktionszangen durchführen
    • Greifen Sie distale Fibula und ziehen Sie Zugkraft, um Länge zu erreichen
11. Passform und Kontur-Fibularplatte
    • Kontur-Sechs-Loch-1/3-Rohrplatte mit Verriegelungstürmen für Griff, um distale Fibula anzupassen
    • Positionieren und verwenden Sie K-Drähte zur provisorischen Befestigung
12. Proximale nicht verriegelnde Schraube
    • Bohren Sie mit einem 2,5-mm-Bohrer durch beide Fibularktices
    • Verwenden des Tiefenmessers zum Bestimmen der Länge
    • 4,0-mm-Schrauben ohne Verriegelung sollten zunächst verwendet werden, um die Platte an den Knochen anzupassen
    • Hinweis: Die Verwendung etwas längerer Schrauben ermöglicht einen besseren Kauf im medialen Kortex
13. Distale nicht verriegelnde Schraube
    • Wiederholen Sie die obigen Schritte
14. Verbleibende Lücken mit Feststellschrauben füllen
    • Es ist wichtig, Feststellschrauben zu verwenden, insbesondere distal auf Höhe des lateralen Malleolus, um Hautreizungen aufgrund von Prominenz zu vermeiden.
    • Wenn Sie fertig sind, verwenden Sie Klemmen, um an Fibula zu ziehen (Baumwolltest) und den Status der Syndesmose zu beurteilen

15. Exposition der Syndesmose
16. Provisorische K-Draht-Fixierung
    • Befestigen Sie das Tillaux-Fragment an der Tibia
    • Verwenden Sie einen zweiten K-Draht, um die Fibula an der Tibia zu befestigen
17. Erste syndesmotische 3,5-mm-Trikortikschraube
    • Bohren durch drei Kortices mit 3,2-mm-Bohrer
    • Bohren Sie zu, aber nicht durch den medialen Kortex der Tibia
    • Messen mit Tiefenmesser
    • Verwenden Sie eine kortikale 4,5-mm-Schraube
18. Verzögerungsschraubenfixierung von Tillaux-Frakturen
    • Durchbohren des Fragments in die Tibia mit 3,2-mm-Bohrer
    • Verwenden Sie eine 4,0-mm-Sponspongischschraube mit Teilgewinde, um die Konstruktion zu verzögern
19. Zweite syndesmotische 3,5-mm-Trikortikschraube
    • Wiederholen Sie die Schritte für die erste syndesmotische Schraube

20. Vorbereitung Mediale Seite
    • Markierungsansatz - in diesem Fall ein gekrümmter Ansatz vor dem medialen Malleolus
21. Machen Sie mediale Inzision
    • Seien Sie vorsichtig mit der hinteren Tibiasehne und dem Nervus saphenus
22. Fragment reduzieren mit spitzen Reduktionsklemmen
23. Provisorische K-Draht-Fixierung
    • Verwenden Sie zwei K-Drähte, um zu verhindern, dass sich das Fragment dreht
24. Erste Tibia Lag Schraube
    • Bohren Sie das Fragment mit dem 3,2-mm-Bohrer in die Tibia
    • Verwenden Sie eine 4,0-mm-Spongrosenschraube mit Teilgewinde
25. Zweite Tibia Lag Schraube
    • Wiederholen Sie die obigen Schritte

26. Nehmen Sie AP- und laterale Röntgenbilder auf, um die Reduktion zu bestätigen und die Platzierung zu konstruieren