Cistoscopia e posizionamento di stent ureterali: preoperatorio per chirurgia HIPEC

CAPITOLO 1

Quindi abbiamo l'endoscopio qui impostato con gli stent. Se riesci a vederli, va bene. E facciamo in modo che il dottor An - Farà lo scopo qui. Così- Quello che farai è tenere il pene con la mano sinistra. Vedi - questo - lo tieni con la tua sinistra, e poi si inserisce il cannocchiale - al meato. E poi guarderai proprio lì sullo schermo, Eppure la chiave è - La chiave è tirare il - questo pene verso l'alto. Ok. E questo è tutto, e ora metteremo il fluido, il che ti darà una visione ancora migliore.

Ok, quindi questa è l'uretra bulbare, E poi andremo vicino allo sfintere, che è proprio qui. E poi una volta che andiamo sopra lo sfintere, Questa sarà l'uretra prostatica. E così ci solleveremo - è come scalare una collina. Come scalare una collina - e poi siamo nella vescica.

Ora, per trovare l'ufficio ureterale - Vedi questa cresta qui? Questa è chiamata cresta trigonale. Quindi per prima cosa quello che farà è camminare lungo il crinale, e lì trova l'orifizio ureterale. Una volta che l'orifizio è in bella vista - e abbiamo notato che non c'è Elevazione dell'emitrigone, non ci sono masse anomale.

CAPITOLO 2

E quindi lo metteremo proprio lì, lo lasceremo E poi vedremo se possiamo intubarlo con un filo guida Poiché in molti di questi casi, i pazienti hanno subito un precedente intervento chirurgico. E quindi sì, il filo guida è nell'uretere in questo momento. Lo spingiamo verso l'alto perché il filo guida ha una punta floscia e lo farà Trova la sua strada intorno a qualsiasi tipo di curvatura. Quindi ora lo faremo Fai avanzare lo stent: sei tu. Sì. E noi faremo avanzare lo stent verso l'alto. E di solito cerchiamo di metterlo al livello della pelvi renale, in modo che l'équipe chirurgica... Buono. Fino in fondo. E... Sì. Buono. Va bene, vediamo. Ok, quindi dovrebbe essere fino al livello della pelvi renale o Se incontriamo resistenza, ci fermiamo. Quindi, è perfetto. Quindi questo è il suo stent destro, ora. Dovrebbe essere ben su quell'uretere sul lato destro, e non c'era resistenza insolita, Il che è sempre un buon segno. Se incontriamo resistenza, potrebbe essere che L'uretere è fortemente coinvolto nel tumore. Quindi indietreggiamo e guardiamo di nuovo lungo quel crinale.

Cammina lungo la cresta e la cresta ti porterà all'orifizio. C'è l'altro orifizio proprio lì, E ripeteremo il processo da questo lato. Metteremo fuori lo stent. Metteremo il filo guida... Tirerò un po' indietro lo stent. Qui lo metteremo in banca in questo modo. Buono. E poi faremo avanzare questo stent su quel filo guida. Tenendo sempre d'occhio lo schermo. Ok? È bellissimo. Quindi gli ha intubato l'orifizio ureterale sinistro. Lo stent passa liberamente. Cerchiamo di ottenere tutte le informazioni possibili da regalare ai nostri colleghi chirurghi. Quindi, se ci fosse stata resistenza, o se avessimo incontrato un punto in cui il lo stent non passava, misuravamo fino a che punto sopra la vescica cioè. Quindi entrambi gli stent ora sono in buona posizione.

CAPITOLO 3

E il passo successivo è, di nuovo, quando entriamo nel - Questa è l'uretra prostatica qui, il collo della vescica. Quando entriamo nella vescica, notiamo che non c'è insolito effetto di massa estrinseco. Susan, possiamo accendere la luce su questo? E poi faremo un giro della vescica, prima guardando la parete destra, che sembra molto normale - non vediamo alcuna lesione della mucosa. Guardiamo più in alto. Più in alto, vedrai che la bolla d'aria denota la cupola della vescica. L'aria sale verso quella cupola. E non c'è alcun effetto di massa estrinseco. Le pareti della vescica sono lisce dappertutto con una lieve trabecolazione, il che è normale per questa fascia d'età. Ma non c'è nulla di insolito indentazione, pressione estrinseca o masse infiltrarsi o invadere la vescica. Quindi, il nostro lavoro per questo paziente, per questo segmento della procedura, è completa. E saremo disponibili se ce ne saranno esigenze chirurgiche - esigenze di chirurgia urologica - più tardi.

CAPITOLO 4

Ok, quindi è così che noi - Cosa facciamo con gli stent durante la procedura. Li incaviamo in un catetere di Foley. C'è l'altro. Buono. Ci sono due diesis proprio qui. Uno e due. E a Jim piace che abbiano una sutura su di loro. Quindi metteremo una sutura di seta. Quindi li portiamo abbastanza lontano... Eccolo. Di solito li tiro in modo che abbiano circa 2 cm in chiaro. Altrimenti qualcuno sul pavimento lo comprimerà nella sacca di drenaggio. Ok? Buono. E poi, sì, puoi legare un po' a quello. Legatene uno qui. Molto bene. Bel lavoro. Grazie. Prego.