Cystoscopie et pose d’endoprothèses urétérales : préopératoire pour la chirurgie HIPEC

CHAPITRE 1

Nous avons donc la portée ici configurée avec les stents. Si vous pouvez les voir, c’est bien. Et prenons le docteur Dr. An... Il fera la portée ici. Ainsi- Ce que vous allez faire, c’est tenir le pénis avec votre main gauche. Voyez - ceci - vous tenez cela avec votre gauche, Et puis vous mettrez la portée dans - au méat. Et puis vous allez regarder juste là à l’écran, Et pourtant, la clé est de... La clé est de tirer le - ce pénis vers le haut. D’accord. Et c’est tout, et maintenant nous allons mettre le liquide, ce qui va vous donner une vue encore meilleure.

D’accord, donc c’est le - l’urètre bulbaire, Ensuite, nous allons passer par le sphincter, qui se trouve ici. Et puis, une fois que nous dépassons le sphincter, Ce sera - ce sera l’urètre prostatique. Et donc nous allons nous élever - c’est comme gravir une colline. C’est comme gravir une colline - et puis nous sommes dans la vessie.

Maintenant, pour trouver le bureau de l’urétéral... Vous voyez cette crête ici ? C’est ce qu’on appelle la crête trigonale. Donc, d’abord, ce qu’il va faire, c’est marcher le long de la crête, et c’est là qu’il trouve l’orifice urétéral. Une fois que l’orifice est bien en vue - et nous avons remarqué qu’il n’y a pas de élévation de l’hémitrigone, il n’y a pas de masses anormales.

CHAPITRE 2

Et donc nous allons le mettre juste là, nous allons le laisser, Ensuite, nous allons voir si nous pouvons l’intuber avec un fil-guide Parce que beaucoup de ces cas, les patients ont déjà subi une intervention chirurgicale. Et donc oui, le fil-guide est dans l’uretère en ce moment. Nous poussons cela vers le haut parce que le fil-guide a une pointe souple et va trouver son chemin autour de n’importe quelle courbure. Alors maintenant, nous allons Faites avancer l’endoprothèse - c’est vous. Oui. Et nous allons faire avancer cette endoprothèse. Et nous essayons généralement de le mettre au niveau du bassinet du rein, pour que l’équipe chirurgicale... Bon. Jusqu’au bout. Et... Oui. Bon. D’accord, on verra. D’accord, donc cela devrait être au niveau du bassinet du rein ou Si nous rencontrons de la résistance, nous nous arrêtons. Donc, c’est parfait. C’est donc son stent droit, maintenant. Il devrait être bien en haut de cet uretère du côté droit, et il n’y avait pas de résistance inhabituelle, Ce qui est toujours bon signe. Si nous rencontrons de la résistance, il se pourrait que L’uretère est fortement impliqué dans la tumeur. Alors nous reculons et nous regardons à nouveau le long de cette crête.

Marchez sur la crête, et la crête vous mènera à l’orifice. Il y a l’autre orifice juste là, Et nous répéterons le processus de ce côté-ci. Nous allons mettre le stent en place. Nous mettrons le fil-guide... Je vais tirer un peu le stent vers l’arrière. Ici, nous allons l’accumuler comme ça. Bon. Ensuite, nous allons faire avancer cette endoprothèse sur ce fil-guide. Toujours garder un œil sur l’écran. D’accord? C’est beau. Il a donc intubé l’orifice urétéral gauche. Le stent passe librement. Nous essayons d’obtenir toutes les informations que nous pouvons à donner à nos collègues chirurgiens. Donc, s’il y avait de la résistance, ou si nous rencontrions un point où le l’endoprothèse ne passerait pas, nous mesurerions jusqu’où au-dessus de la vessie, c’est-à-dire. Les deux endoprothèses sont donc maintenant en bonne position.

CHAPITRE 3

Et la prochaine étape, encore une fois, c’est quand nous entrons dans le... C’est l’urètre prostatique ici, le col de la vessie. Lorsque nous entrons dans la vessie, nous remarquons qu’il n’y a pas de effet de masse extrinsèque inhabituel. Susan, pouvons-nous allumer la lumière là-dessus ? Et puis nous ferons un tour de la vessie, regardant d’abord le mur de droite, ce qui semble très normal - nous ne voyons aucune lésion de la muqueuse. Nous regardons plus haut. Plus haut, vous verrez que la bulle d’air désigne le dôme de la vessie. L’air monte vers ce dôme. Et il n’y a pas d’effet de masse extrinsèque. Les parois de la vessie sont lisses partout avec une légère trabéculation, ce qui est normal pour cette tranche d’âge. Mais il n’y a pas d’inhabituel indentation, pression extrinsèque ou masses infiltrant ou envahissant la vessie. Donc, notre travail pour ce patient, pour ce segment de la procédure, est terminé. Et nous serons disponibles s’il y en a Besoins chirurgicaux - Besoins en chirurgie urologique - plus tard.

CHAPITRE 4

D’accord, c’est ainsi que nous... Ce que nous faisons avec les stents pendant la procédure. Nous les enfonçons dans un cathéter de Foley. Il y a l’autre. Bon. Il y a deux dièses ici. Un et deux. Et Jim aime qu’ils aient une suture dessus. Nous allons donc mettre une suture en soie. Alors nous les poussons assez loin... Voilà. Habituellement, je les tire pour qu’ils aient à peu près 2 cm dans le clair. Sinon, quelqu’un est à la tribune le comprimera dans le sac de drainage. D’accord? Bon. Et puis, oui, vous pouvez en lier quelques-uns là-dessus. Attachez-en un ici. Très bien. Beau travail. Merci. De rien.