Cistoscopia e colocação de stents ureterais: pré-operatório para cirurgia HIPEC

A combinação de citorredução cirúrgica e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (CRS-HIPEC) transformou consideravelmente a abordagem de tratamento para pacientes com tumores malignos com envolvimento peritoneal, melhorando notavelmente o prognóstico de malignidades abdominais avançadas. A identificação dos ureteres no retroperitônio pode ser desafiadora devido a distorções anatômicas causadas pelo tumor ou cirurgia intra-abdominal prévia. A lesão ureteral (IIU) iatrogênica durante qualquer cirurgia pélvica ou abdominal representa um problema significativo para a morbidade do paciente. ¹ Isso pode ser exacerbado pelo diagnóstico tardio devido à natureza inespecífica de sua apresentação clínica. A prevalência de lesões ureterais no contexto de cirurgia abdominal e pélvica oncológica avançada é de 6%. ² Além disso, a perda de peso e a desnutrição, que são altamente prevalentes entre pacientes com câncer, são fatores de risco conhecidos para IIU. ³ Para reduzir esse risco, os urologistas costumam realizar implante de stent ureteral (UPS) profilático no pré-operatório, o que auxilia na identificação do trajeto dos ureteres durante a cirurgia. O uso de PUS em pacientes que estão recebendo tratamento com CRS-HIPEC pode ser benéfico, especialmente para aqueles com uma doença pélvica extensa pré-existente. No entanto, a colocação de PUS não é isenta de possíveis complicações de saúde. Portanto, deve ser cuidadosamente considerado para pacientes em que as vantagens são maiores do que os riscos potenciais. ⁴

Este vídeo fornece uma visão geral abrangente da PUS e da cistoscopia realizadas em um paciente com metástases avançadas de câncer de apêndice que está programado para CRS-HIPEC. O vídeo se concentra na instrumentação uretral, identificação de orifícios ureterais, colocação de stent e subsequente inspeção da bexiga. A avaliação pré-operatória do paciente não revelou evidências de envolvimento ureteral com o tumor. A técnica cistoscópica empregada neste caso permitiu aos cirurgiões visualizar a uretra bulbar, o esfíncter e a uretra prostática, ilustrando o processo passo a passo de avanço para a bexiga. Em seguida, identifica-se o trígono vesical, auxiliando na visualização dos orifícios ureterais. A colocação cuidadosa de stents em ambos os ureteres é demonstrada. Não foi encontrada resistência no processo de colocação do stent, sugerindo que não houve envolvimento dos ureteres com o tumor. Uma inspeção completa da bexiga não revelou achados incomuns, como lesões anormais, massas ou outras patologias. Os stents foram fixados com suturas de seda para evitar o deslocamento inadvertido.

Para pacientes cuidadosamente selecionados, a PUS é uma ferramenta altamente valiosa e segura para a prevenção de IIU durante procedimentos de alto risco, como CRS-HIPEC. Seu uso foi postulado para diminuir a probabilidade de lesões ureterais não intencionais e complicações ureterais pós-operatórias sem aumentar o risco de complicações relacionadas ao trato urinário. ^{4, 5}