방광경 검사 및 요관 스텐트 배치: HIPEC 수술 전

외과적 세포 축소와 고열 복강 내 화학요법(CRS-HIPEC)의 조합은 복막 침범이 있는 악성 종양 환자의 치료 접근법을 상당히 변화시켰으며, 특히 진행성 복부 악성 종양의 예후를 개선했습니다. 후복막의 요관을 식별하는 것은 종양이나 이전의 복강 내 수술로 인한 해부학적 왜곡으로 인해 어려울 수 있습니다. 골반 또는 복부 수술 중 의인성 요관 손상(IUI)은 환자의 이환율에 심각한 문제를 일으킵니다. ¹ 이는 임상 증상의 비특이적 특성으로 인한 지연된 진단으로 인해 악화될 수 있습니다. 진행된 종양학적 복부 및 골반 수술의 맥락에서 요관 손상의 유병률은 6%입니다. ² 또한, 암 환자들 사이에서 매우 흔한 체중 감소와 영양실조는 IUI의 위험 요인으로 알려져 있습니다. ³ 이러한 위험을 줄이기 위해 비뇨기과 전문의는 종종 수술 전에 예방적 요관 스텐트 삽입술(PUS)을 시행하는데, 이는 수술 중 요관의 경로를 식별하는 데 도움이 됩니다. CRS-HIPEC 치료를 받고 있는 환자에게 PUS를 사용하는 것은 특히 기존의 광범위한 골반 질환이 있는 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 그러나 PUS의 배치에 가능한 건강 합병증이 없는 것은 아닙니다. 따라서 잠재적 위험보다 이점이 더 큰 환자에 대해서는 신중하게 고려해야 합니다. ⁴ 개

이 비디오는 CRS-HIPEC가 예정된 충수암의 진행성 전이가 있는 환자에게 수행된 PUS 및 방광경 검사에 대한 포괄적인 개요를 제공합니다. 이 비디오는 요도 기구, 요관 구멍 식별, 스텐트 배치 및 후속 방광 검사에 중점을 둡니다. 환자의 수술 전 평가에서는 요관이 종양과 관련이 있다는 증거는 발견되지 않았다. 이 경우에 사용된 방광경 기술을 통해 외과의는 구근 요도, 괄약근 및 전립선 요도를 시각화하여 방광으로 진행되는 단계별 과정을 설명할 수 있었습니다. 다음으로, 수포 삼각형이 식별되어 요관 구멍의 시각화를 돕습니다. 양쪽 요관에 스텐트를 조심스럽게 삽입하는 것이 입증되었습니다. 스텐트 삽입 과정에서 저항이 발생하지 않았으며, 이는 요관이 종양과 관련이 없음을 시사합니다. 방광 검사를 철저히 한 결과 비정상적인 병변, 종괴 또는 기타 병리와 같은 특이한 소견은 발견되지 않았습니다. 스텐트는 부주의한 이탈을 방지하기 위해 실크 봉합사로 고정되었습니다.

엄선된 환자에게 PUS는 CRS-HIPEC와 같은 고위험 시술 중 IUI를 예방할 수 있는 매우 가치 있고 안전한 도구입니다. 요로 관련 합병증의 위험을 증가시키지 않으면서 의도하지 않은 요관 손상 및 수술 후 요관 합병증의 가능성을 줄이는 데 사용되는 것으로 추정되었습니다. ^{4, 5}