Cistoscopia e posizionamento di stent ureterali: preoperatorio per chirurgia HIPEC

Questo video mostra lo stenting ureterale profilattico (PUS) e la cistoscopia in un paziente con carcinoma appendicolare avanzato programmato per la combinazione di citoriduzione chirurgica e chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CRS-HIPEC). Evidenzia l'identificazione degli orifizi ureterali, il posizionamento graduale dello stent e l'ispezione della vescica. Non è stata riscontrata alcuna resistenza e non sono state osservate anomalie. Gli stent sono stati fissati per evitare lo spostamento. Per i pazienti selezionati, la PUS offre una valida strategia per ridurre il danno ureterale iatrogeno durante le procedure ad alto rischio, con potenziali benefici che superano i rischi associati se attentamente considerati.

La combinazione di citoriduzione chirurgica e chemioterapia ipertermica intraperitoneale (CRS-HIPEC) ha notevolmente trasformato l'approccio terapeutico per i pazienti con tumori maligni con coinvolgimento peritoneale, migliorando notevolmente la prognosi per le neoplasie addominali avanzate. L'identificazione degli ureteri nel retroperitoneo può essere difficile a causa delle distorsioni anatomiche causate dal tumore o da un precedente intervento chirurgico intra-addominale. La lesione ureterale iatrogena (IUI) durante qualsiasi intervento chirurgico pelvico o addominale rappresenta un problema significativo per la morbilità del paziente. ¹ Questo può essere esacerbato da una diagnosi tardiva a causa della natura aspecifica della sua presentazione clinica. La prevalenza delle lesioni ureterali nell'ambito della chirurgia oncologica avanzata addominale e pelvica è del 6%. ² Inoltre, la perdita di peso e la malnutrizione, che sono molto diffuse tra i pazienti oncologici, sono noti fattori di rischio per l'inseminazione intrauterina. ³ Al fine di ridurre questo rischio, gli urologi eseguono spesso lo stent ureterale profilattico (PUS) prima dell'intervento, che aiuta nell'identificazione del decorso degli ureteri durante l'intervento chirurgico. L'uso della PUS nei pazienti che stanno ricevendo il trattamento CRS-HIPEC potrebbe essere utile, soprattutto per quelli con una malattia pelvica estesa preesistente. Tuttavia, il posizionamento del PUS non è privo di possibili complicazioni di salute. Pertanto, dovrebbe essere considerato attentamente per i pazienti in cui i vantaggi sono maggiori dei potenziali rischi. ⁴

Questo video fornisce una panoramica completa della PUS e della cistoscopia eseguite su un paziente con metastasi avanzate di cancro appendicolare che è programmato per CRS-HIPEC. Il video si concentra sulla strumentazione uretrale, sull'identificazione degli orifizi ureterali, sul posizionamento dello stent e sulla successiva ispezione della vescica. La valutazione preoperatoria del paziente non aveva rivelato alcuna evidenza di coinvolgimento ureterale con il tumore. La tecnica cistoscopica impiegata in questo caso ha permesso ai chirurghi di visualizzare l'uretra bulbare, lo sfintere e l'uretra prostatica, illustrando il processo graduale di avanzamento nella vescica. Successivamente, viene identificato il trigono vescicale, aiutando nella visualizzazione degli orifizi ureterali. È dimostrato l'attento posizionamento degli stent in entrambi gli ureteri. Non è stata riscontrata alcuna resistenza nel processo di posizionamento dello stent, suggerendo l'assenza di coinvolgimento degli ureteri con il tumore. Un'ispezione approfondita della vescica non ha rivelato risultati insoliti come lesioni anomale, masse o altre patologie. Gli stent erano fissati con suture di seta per evitare lo spostamento involontario.

Per i pazienti accuratamente selezionati, la PUS è uno strumento molto prezioso e sicuro per la prevenzione delle inseminazioni intrautersine intrautersine durante le procedure ad alto rischio come la CRS-HIPEC. È stato ipotizzato che il suo uso diminuisca la probabilità di lesioni ureterali non intenzionali e complicanze ureterali postoperatorie senza aumentare il rischio di complicanze correlate al tratto urinario. ^4, 5

Nulla da rivelare.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione su 07132025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.