सिस्टोस्कोपी और यूरेटेरल स्टेंट की प्लेसमेंट: HIPEC सर्जरी के लिए प्रीऑपरेटिव

सर्जिकल साइटोरिडक्शन और हाइपरथर्मिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी (सीआरएस-एचआईपीईसी) के संयोजन ने पेरिटोनियल भागीदारी के साथ घातक ट्यूमर वाले रोगियों के लिए उपचार के दृष्टिकोण को काफी बदल दिया है, विशेष रूप से उन्नत पेट की विकृतियों के लिए रोग का निदान बढ़ाता है। रेट्रोपरिटोनियम में मूत्रवाहिनी की पहचान ट्यूमर या पूर्व इंट्रा-पेट की सर्जरी के कारण होने वाली शारीरिक विकृतियों के कारण चुनौतीपूर्ण हो सकती है। किसी भी श्रोणि या पेट की सर्जरी के दौरान आईट्रोजेनिक मूत्रवाहिनी की चोट (आईयूआई) रोगी की रुग्णता के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या बन जाती है। ¹ इसकी नैदानिक प्रस्तुति की गैर-विशिष्ट प्रकृति के कारण विलंबित निदान से इसे बढ़ाया जा सकता है। उन्नत ऑन्कोलॉजिकल पेट और श्रोणि सर्जरी के संदर्भ में मूत्रवाहिनी की चोटों की व्यापकता 6% है। ² इसके अलावा, वजन घटाने और कुपोषण, जो कैंसर रोगियों में अत्यधिक प्रचलित हैं, आईयूआई के लिए जोखिम कारक हैं। ³ इस जोखिम को कम करने के लिए, मूत्र रोग विशेषज्ञ अक्सर प्रोफिलैक्टिक यूरेटेरल स्टेंटिंग (पीयूएस) को प्रीऑपरेटिव रूप से करते हैं, जो सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी के पाठ्यक्रम की पहचान करने में मदद करता है। CRS-HIPEC उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में PUS का उपयोग फायदेमंद हो सकता है, खासकर उन लोगों के लिए जो पहले से मौजूद व्यापक श्रोणि रोग से पीड़ित हैं। हालांकि, पीयूएस की नियुक्ति संभावित स्वास्थ्य जटिलताओं से रहित नहीं है। इसलिए, इसे उन रोगियों के लिए सोच-समझकर विचार किया जाना चाहिए जहां लाभ संभावित जोखिमों से अधिक हैं। ⁴

यह वीडियो पीयूएस और सिस्टोस्कोपी का एक व्यापक अवलोकन प्रदान करता है जो एपेंडिसियल कैंसर के उन्नत मेटास्टेस वाले रोगी पर किया जाता है जो सीआरएस-एचआईपीईसी के लिए निर्धारित है। वीडियो मूत्रमार्ग इंस्ट्रूमेंटेशन, मूत्रवाहिनी छिद्रों की पहचान, स्टेंट प्लेसमेंट और बाद में मूत्राशय निरीक्षण पर केंद्रित है। रोगी के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन ने ट्यूमर के साथ मूत्रवाहिनी की भागीदारी का कोई सबूत नहीं दिया था। इस मामले में नियोजित सिस्टोस्कोपिक तकनीक ने सर्जनों को मूत्राशय में आगे बढ़ने की चरण-दर-चरण प्रक्रिया को दर्शाते हुए, बल्बर मूत्रमार्ग, स्फिंक्टर और प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की कल्पना करने की अनुमति दी। इसके बाद, वेसिकल ट्राइगोन की पहचान की जाती है, मूत्रवाहिनी छिद्रों के दृश्य में सहायता करती है। दोनों मूत्रवाहिनी में स्टेंट के सावधानीपूर्वक प्लेसमेंट का प्रदर्शन किया जाता है। स्टेंट प्लेसमेंट की प्रक्रिया में कोई प्रतिरोध नहीं हुआ, जिससे ट्यूमर के साथ मूत्रवाहिनी की कोई भागीदारी नहीं हुई। एक संपूर्ण मूत्राशय निरीक्षण में असामान्य घावों, द्रव्यमान या अन्य विकृति जैसे कोई असामान्य निष्कर्ष नहीं मिले। अनजाने में बेदखल होने से रोकने के लिए स्टेंट को रेशम के टांके से सुरक्षित किया गया था।

ध्यान से चयनित रोगियों के लिए, पीयूएस सीआरएस-एचआईपीईसी जैसी उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाओं के दौरान आईयूआई की रोकथाम के लिए एक अत्यधिक मूल्यवान और सुरक्षित उपकरण है। मूत्र पथ से संबंधित जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाए बिना अनजाने मूत्रवाहिनी की चोटों और पश्चात की मूत्रवाहिनी जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए इसका उपयोग किया गया है। ^{4, 5}