Cystoscopie et pose d’endoprothèses urétérales : préopératoire pour la chirurgie HIPEC

L’association de la cytoréduction chirurgicale et de la chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CRS-HIPEC) a considérablement transformé l’approche thérapeutique des patients atteints de tumeurs malignes avec atteinte péritonéale, améliorant notamment le pronostic des tumeurs malignes abdominales avancées. L’identification des uretères dans le rétropéritoine peut être difficile en raison de distorsions anatomiques causées par la tumeur ou une chirurgie intra-abdominale antérieure. Les lésions urétérales iatrogènes (IIU) lors de toute chirurgie pelvienne ou abdominale posent un problème important de morbidité chez les patients. ¹ Cette situation peut être exacerbée par un diagnostic tardif en raison de la nature non spécifique de sa présentation clinique. La prévalence des lésions urétérales dans le cadre de la chirurgie oncologique, abdominale et pelvienne avancée est de 6 %. ² De plus, la perte de poids et la malnutrition, qui sont très répandues chez les patients atteints de cancer, sont des facteurs de risque connus d’IIU. ³ Afin de réduire ce risque, les urologues effectuent souvent la pose d’une endoprothèse urétérale prophylactique (PUS) avant l’opération, ce qui aide à identifier l’évolution des uretères pendant la chirurgie. L’utilisation de la PUS chez les patients recevant un traitement CRS-HIPEC pourrait être bénéfique, en particulier pour ceux qui ont une maladie pelvienne étendue préexistante. Cependant, la mise en place du PUS n’est pas exempte de complications possibles pour la santé. Par conséquent, il doit être envisagé de manière réfléchie pour les patients dont les avantages sont supérieurs aux risques potentiels. ⁴

Cette vidéo donne un aperçu complet de la PUS et de la cystoscopie effectuées sur un patient atteint de métastases avancées d’un cancer de l’appendice qui doit subir un CRS-HIPEC. La vidéo se concentre sur l’instrumentation urétrale, l’identification des orifices urétéraux, la mise en place d’une endoprothèse et l’inspection ultérieure de la vessie. L’évaluation préopératoire du patient n’avait révélé aucun signe d’atteinte urétérale avec la tumeur. La technique cystoscopique employée dans ce cas a permis aux chirurgiens de visualiser l’urètre bulbaire, le sphincter et l’urètre prostatique, illustrant le processus étape par étape de l’avancement dans la vessie. Ensuite, le trigone vésical est identifié, ce qui aide à la visualisation des orifices urétéraux. La mise en place soigneuse des endoprothèses dans les deux uretères est démontrée. Aucune résistance n’a été rencontrée lors de la mise en place de l’endoprothèse, ce qui suggère qu’il n’y a pas d’implication des uretères avec la tumeur. Une inspection approfondie de la vessie n’a révélé aucun résultat inhabituel tel que des lésions anormales, des masses ou d’autres pathologies. Les endoprothèses ont été fixées avec des sutures en soie pour éviter tout déplacement par inadvertance.

Pour les patients soigneusement sélectionnés, le PUS est un outil très précieux et sûr pour la prévention des IIU lors de procédures à haut risque comme le CRS-HIPEC. Son utilisation a été postulée pour réduire la probabilité de lésions urétérales involontaires et de complications urétérales postopératoires sans augmenter le risque de complications liées aux voies urinaires. ^{4, 5}