Cistoscopia y colocación de stents ureterales: preoperatorio para la cirugía HIPEC

La combinación de citorreducción quirúrgica y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (CRS-HIPEC) ha transformado considerablemente el abordaje terapéutico de los pacientes con tumores malignos con afectación peritoneal, mejorando notablemente el pronóstico de las neoplasias malignas abdominales avanzadas. La identificación de los uréteres en el retroperitoneo puede ser difícil debido a las distorsiones anatómicas causadas por el tumor o a una cirugía intraabdominal previa. La lesión ureteral iatrogénica (IIU) durante cualquier cirugía pélvica o abdominal supone un problema importante para la morbilidad del paciente. ¹ Esto puede verse agravado por el retraso en el diagnóstico debido a la naturaleza inespecífica de su presentación clínica. La prevalencia de lesiones ureterales en el contexto de la cirugía oncológica avanzada abdominal y pélvica es del 6%. ² Además, la pérdida de peso y la desnutrición, que son altamente prevalentes entre los pacientes con cáncer, son factores de riesgo conocidos para la IUI. ³ Con el fin de reducir este riesgo, los urólogos a menudo realizan la colocación profiláctica de stents ureterales (PUS) antes de la operación, lo que ayuda a identificar el curso de los uréteres durante la cirugía. El uso de PUS en pacientes que están recibiendo tratamiento CRS-HIPEC podría ser beneficioso, especialmente para aquellas con una enfermedad pélvica extensa preexistente. Sin embargo, la colocación del PUS no está exenta de posibles complicaciones de salud. Por lo tanto, debe considerarse cuidadosamente para los pacientes en los que las ventajas son mayores que los riesgos potenciales. ⁴

Este video proporciona una descripción general completa de la PUS y la cistoscopia realizada en un paciente con metástasis avanzadas de cáncer de apéndice que está programado para CRS-HIPEC. El video se centra en la instrumentación uretral, la identificación de los orificios ureterales, la colocación de stents y la posterior inspección de la vejiga. La evaluación preoperatoria del paciente no había revelado evidencia de compromiso ureteral con el tumor. La técnica cistoscópica empleada en este caso permitió a los cirujanos visualizar la uretra bulbar, el esfínter y la uretra prostática, ilustrando el proceso paso a paso de avanzar hacia la vejiga. A continuación, se identifica el trígono vesical, lo que ayuda a la visualización de los orificios ureterales. Se demuestra la colocación cuidadosa de stents en ambos uréteres. No se encontró resistencia en el proceso de colocación del stent, lo que sugiere que no hay compromiso de los uréteres con el tumor. Una inspección minuciosa de la vejiga no reveló hallazgos inusuales como lesiones anormales, masas u otras patologías. Los stents se aseguraron con suturas de seda para evitar el desprendimiento involuntario.

Para pacientes cuidadosamente seleccionados, el PUS es una herramienta muy valiosa y segura para la prevención de las IIU durante procedimientos de alto riesgo como el CRS-HIPEC. Se ha postulado que su uso disminuye la probabilidad de lesiones ureterales no intencionales y complicaciones ureterales postoperatorias sin aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con el tracto urinario. ^{4, 5}