Zystoskopie und Platzierung von Harnleiter-Stents: Präoperativ für HIPEC-Operationen

Die Kombination aus chirurgischer Zytoreduktion und hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie (CRS-HIPEC) hat den Behandlungsansatz für Patienten mit malignen Tumoren mit peritonealer Beteiligung erheblich verändert und die Prognose für fortgeschrittene abdominale Malignome deutlich verbessert. Die Identifizierung der Harnleiter im Retroperitoneum kann aufgrund anatomischer Verzerrungen, die durch den Tumor oder eine vorangegangene intraabdominelle Operation verursacht werden, eine Herausforderung darstellen. Eine iatrogene Harnleiterverletzung (IUI) während einer Becken- oder Bauchoperation stellt ein erhebliches Problem für die Morbidität des Patienten dar. ¹ Dies kann durch eine verzögerte Diagnose aufgrund der unspezifischen Natur des klinischen Erscheinungsbildes verschlimmert werden. Die Prävalenz von Harnleiterverletzungen im Rahmen fortgeschrittener onkologischer Bauch- und Beckenchirurgie liegt bei 6%. ² Darüber hinaus sind Gewichtsverlust und Mangelernährung, die bei Krebspatienten weit verbreitet sind, bekannte Risikofaktoren für IUI. ³ Um dieses Risiko zu reduzieren, führen Urologen häufig präoperativ prophylaktische Harnleiter-Stents (PUS) durch, die bei der Identifizierung des Harnleiterverlaufs während der Operation helfen. Der Einsatz von PUS bei Patienten, die eine CRS-HIPEC-Behandlung erhalten, könnte von Vorteil sein, insbesondere für Patienten mit einer bereits bestehenden ausgedehnten Beckenerkrankung. Die Platzierung von PUS ist jedoch nicht frei von möglichen gesundheitlichen Komplikationen. Daher sollte es für Patienten sorgfältig in Betracht gezogen werden, bei denen die Vorteile größer sind als die potenziellen Risiken. ⁴

Dieses Video bietet einen umfassenden Überblick über die PUS und die Zystoskopie, die bei einem Patienten mit fortgeschrittenen Metastasen von Blinddarmkrebs durchgeführt werden, der für eine CRS-HIPEC vorgesehen ist. Das Video konzentriert sich auf die Harnröhreninstrumentierung, die Identifizierung von Harnleiteröffnungen, die Platzierung von Stents und die anschließende Inspektion der Blase. Die präoperative Untersuchung des Patienten hatte keine Hinweise auf eine Beteiligung des Harnleiters am Tumor ergeben. Die in diesem Fall angewandte zystoskopische Technik ermöglichte es den Chirurgen, die bulbäre Harnröhre, den Schließmuskel und die Prostataharnröhre zu visualisieren und den schrittweisen Prozess des Vordringens in die Blase zu veranschaulichen. Als nächstes wird das vesikale Trigone identifiziert, das bei der Visualisierung der Harnleiteröffnungen hilft. Die sorgfältige Platzierung von Stents in beiden Harnleitern wird demonstriert. Bei der Platzierung des Stents wurde keine Resistenz festgestellt, was darauf hindeutet, dass die Harnleiter nicht mit dem Tumor in Verbindung stehen. Eine gründliche Inspektion der Blase ergab keine ungewöhnlichen Befunde wie abnorme Läsionen, Raumforderungen oder andere Pathologien. Die Stents wurden mit Seidennähten gesichert, um ein unbeabsichtigtes Lösen zu verhindern.

Für sorgfältig ausgewählte Patienten ist PUS ein sehr wertvolles und sicheres Instrument zur Vorbeugung von IUIs bei Hochrisikoverfahren wie CRS-HIPEC. Es wurde postuliert, dass seine Verwendung die Wahrscheinlichkeit unbeabsichtigter Harnleiterverletzungen und postoperativer Harnleiterkomplikationen verringert, ohne das Risiko von Harnwegskomplikationen zu erhöhen. ^{4, 5}