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  • 1. Cistoscopia
  • 2. Colocación de stents uretales
  • 3. Inspeccione la vejiga
  • 4. Asegure los stents en el catéter Foley
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Cistoscopia y colocación de stents ureterales (serie HIPEC: Parte 2)

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Francis McGovern, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Así que tenemos el alcance aquí configurado con los stents. Si puedes verlos, eso es bueno. Y vamos a tener al doctor Dr. An - él hará el alcance aquí. Entonces, lo que vas a hacer es sostener el pene con la mano izquierda. Mira , esto - sostienes eso con tu izquierda, y luego pondrás el visor en - al meato. Y luego vas a ver allí mismo en la pantalla, y sin embargo, la clave es - la clave es tirar de - este pene hacia arriba. Bien. Y eso es todo, y ahora vamos a poner el fluido, lo que les va a dar una visión aún mejor.

Bien, así que este es el - la uretra bulbar, y luego vamos a ir por el esfínter, que está justo aquí. Y luego, una vez que pasemos por encima del esfínter, esto será: esta será la uretra prostática. Y así vamos a levantarnos, es como subir una colina. Y así vamos a levantarnos, es como subir una colina. Subiendo una colina, y luego estamos en la vejiga.

Ahora, para encontrar la oficina uretal, ¿ves este Ridge aquí? Esto se llama la cresta trigonal, así que primero lo que va a hacer es caminar a lo largo de la cresta, y allí encuentra el orificio uretal. Una vez que el orificio está a la vista, y hemos notado que no hay elevación de la hemitrión, no hay masas anormales y anormales.

CAPÍTULO 2

Y entonces vamos a poner esto ahí mismo, lo vamos a dejar, y luego vamos a ver si podemos intubar eso con un alambre guía porque muchos de estos casos, los pacientes han tenido cirugía previa. Y entonces sí, el cable guía está en el uréter en este momento. Empujamos eso hacia arriba porque el cable guía tiene una punta flexible y encontrará su camino alrededor de cualquier tipo de curvatura. Así que ahora vamos a avanzar el stent, ese eres tú. Sí. Y avanzaremos ese stent hacia arriba. Y solemos intentar ponerlo al nivel de la pelvis renal, para que el equipo quirúrgico... Bien. Todo el camino. Y...

Bien. Vale, vamos a ver. De acuerdo, así que eso debería estar hasta el nivel de la pelvis renal o si encontramos resistencia, nos detenemos. Entonces, eso es perfecto. Así que ese es su stent derecho, ahora debería estar bien arriba de ese uréter, en el lado derecho, y no hubo una resistencia inusual, lo que siempre es una buena señal. Si encontramos resistencia podría ser que el uréter esté muy involucrado con el tumor. Así que retrocedemos y miramos a lo largo de esa cresta de nuevo.

Camina por la cresta, y la cresta te llevará al orificio. Ahí está el otro orificio, y repetiremos el proceso en este lado. Vamos a poner el stent fuera. Vamos a poner el alambre guía- Voy a tirar del stent hacia atrás un poco. Aquí lo vamos a bancarizar así. Bien. Y luego vamos a avanzar este stent sobre ese cable guía, siempre vigilando la pantalla. ¿Bien? Eso es hermoso. Así que ha intubado el orificio uretal izquierdo. El stent está pasando libremente. Tratamos de obtener toda la información que podemos para dar a nuestros colegas quirúrgicos. Entonces, si hubiera resistencia, o si nos encontráramos con un punto en el que el stent no pasara, mediríamos qué tan arriba de la vejiga está. Así que ambos stents ahora están en buena posición.

CAPÍTULO 3

Y el siguiente paso es, de nuevo, cuando entramos en el - esta es la uretra prostática aquí, el cuello de la vejiga. Cuando entramos en la vejiga, notamos que no hay un efecto de masa extrínseco inusual. Susan, ¿podemos encender la luz sobre eso? Y luego lo haremos un recorrido por la vejiga, primero mirando la pared derecha, que se ve muy normal, no vemos ninguna lesión mucosa. Estamos mirando más arriba. Más arriba, verás que la burbuja de aire denota la cúpula de la vejiga. El aire sube a esa cúpula, y no hay efecto de masa extrínseco.

Las paredes de la vejiga son lisas en todas partes con cierta trabeculación leve, lo cual es normal para este grupo de edad. Pero no hay una hendidura inusual, presión extrínseca o masas que se infiltren o invadan la vejiga. Por lo tanto, nuestro trabajo para este paciente, para este segmento del procedimiento está completo, y estaremos disponibles si hay alguna, cualquier necesidad quirúrgica, necesidades de cirugía urológica, más adelante.

CAPÍTULO 4

Bien, así es como nosotros, lo que hacemos con los stents durante el procedimiento. Los tunelizamos en el - en un catéter Foley. Está la otra. Bien. Hay 2 tiendas aquí mismo.1 y 2. Y a Jim le gustan estos: tener una sutura en ellos. Así que pondremos una sutura de seda, así que sacamos esto lo suficientemente lejos ...

Por lo general, los tiro para que tengan unos 2 cm en el claro. De lo contrario, alguien en el piso lo comprimirá en la bolsa de drenaje. ¿Bien? Bien. Y luego, sí, puedes vincular algo en eso. Empate 1 sobre aquí. Muy bien. Buen trabajo. Gracias. De nada.