1. 준비

2a. 국소 마취제 주입

2b. 투오히 바늘 삽입

2c. 스레드 경막 외 카테터

2d. 투오히 바늘 제거

2. 경막외 투여

3. 배치 확인 및 시험용량 투여

4. 경막외 카테터 고정

복강 내 악성 종양의 고립된 복막 파종을 치료하기 위해 세포 축소와 결합된 온열 복강 내 화학 요법(HIPEC)이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 종양축소술(CRS)은 초기에 기존의 개복 또는 복강경 접근법을 사용하여 시행됩니다. CRS에는 주요 종양 제거, 다른 눈에 보이는 종양 절제술, 복막 절제술, omentectomy 및 필요한 경우 장 절제술이 포함됩니다. CRS 후, 40 내지 41.5°C의 온도에서 화학요법 용액을 투여한다.  CRS 직후에 화학 요법을 주입하면 전체 복막강 전체에 걸쳐 용액이 균일하게 분포됩니다. 이 전략은 수술 후 유착 형성으로 인해 발생할 수 있는 국소 확산을 방지하여 복막 표면이 농축된 화학 요법 용량에 노출되도록 하는 동시에 전신 독성을 최소화합니다.

이 고위험 수술 절차는 상당한 혈류역학적 및 대사적 변화를 유도합니다. 따라서 마취 투여에 대한 신중하고 세밀한 접근이 필요합니다. 또한 고급 혈류역학적 모니터링을 통해 혈류역학적 상태와 심장 기능을 지속적으로 평가해야 합니다. 원발성 질환과 수술의 복잡성 외에도, 수술 중에 투여되는 수액의 종류와 양, 수혈 가능성, 마취제의 선택 등이 환자가 경험하는 결과에 직접적인 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌다.

<h4>챕터 1</h4>

<p>여기에 약간의 청소 용액이 있습니다.
그리고 우리는 지금 당신을 위해 경막외 마취를 하고 있습니다.
그렇게...
그의 HIPEC 사건 -
좋아요, 우리는 일반적으로 T9에서 T10에 경막외 마취를 합니다.
넓은 피부 준비 후 -
우 박사는 뒷면에 플라스틱 드레이프를 씌울 것입니다.
등에 작은 플라스틱 드레이프가 있습니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>약간은 마비되는 느낌이 들 것입니다.
이것은 약간 꼬집고 화상을 입을 것입니다.
자, 그럼 우 박사는 국소 마취제부터 시작하겠습니다.
그는 매우 긴장된 피부를 가진 사람입니다.
마취제 몇 개만 있으면 되겠지?
여기에 마취제를 좀 더 주세요.
완벽.
좋습니다.</p>

<p>등에 약간의 압력이 느껴질 수 있습니다.
중간에 유지하십시오.
그래서 지금 Dr. Wu는 17 게이지 Tuohy 바늘을 사용하고 있습니다.
예. 예.
통과 할 때 ...
서브 q 스킨 - 참여하면 조금 더 갈 수 있습니다.
예. 예.
제곱하세요.
조금.
나는 지금 거기에 있습니다. 그래.
그래서 우리는 인대 플라붐(ligamentum flavum)에 관여할 것입니다.
그래.
조금 더 빡빡하게? 아직 아니에요.
조금 더 빡빡합니다. 조금 더 빡빡하게?
이제 더 빡빡해 보입니다.
그래서 우리는 인대 플라붐에 있습니다.
자, 바늘을 조금 조정할 수 있습니다.
우리는 식염수에 대한 저항성을 많이 사용합니다.
예. 따라서 저항의 변화를 볼 수 있습니다.</p>

<p>움직이지 마세요 - 당신은 잘하고 있습니다.
그래서 우리는 5에서 졌습니까?
즉, 8, 7입니다.
그래서 이것은 8, 7, 6, 아마도 5입니다.
우리는 카테터를 끼우려고 합니다.
스레딩이 쉽습니까? 네, 그렇게 생각합니다.
아주 쉽게. 그래.</p>

<p>그럼, 우리는 제거 할 것입니다
경막외 바늘.
괜찮아, 그걸로 충분해. 그래. 그거에요.
그래서 경막외 바늘이 나왔습니다.
그래? 바늘이 나왔습니다. 느긋하게 쉴 수 있습니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>여기 작은 플라스틱 조각이 있습니다.
네, 허리에 작은 카테터만 있으면 됩니다.
테스트한 다음 보안을 유지하기만 하면 됩니다.
그래? 그래서 우 박사가 할 일은 경막외 카테터를 뒤로 당기는 것입니다.
경막외 공간에 5cm를 남겨 둡니다. 그래서, 우리는 -
11? 예. 15, 14, 13 -
12, 그리고 - 조금 더.
그래. 그런 다음 우리는 테스트 용량이라고 부르는 것을 제공할 것입니다.
자, 그럼
경막외 마취를 테스트하십시오. 우리는 할 것입니다
먼저 흡인 - 뇌척수액이 재발하지 않도록 합니다.
부정적인 열망.
자, 그게 우리가 부정적 열망이라고 부르는 것입니다, 그리고 나서 우리는 주사를 놓을 것입니다
에피네프린이 함유된 리도카인 1.5% 3cc.
환자의 심박수를 확인합니다.
이상한 부작용이 느껴지면 알려주세요.
입안에서 이상한 무감각이나 금속성 맛이 나는 경우,
다리에 이상한 감각이 느껴지고 귀가 울립니다.
그런 일이 일어날 것으로 예상하지는 않지만, 그런 일이 일어난다면 저희에게 알려주세요.
모든 것이 완벽합니다. 넌 정말 잘하고 있어.
그래?
심박수의 변화가 없습니다.
그런 다음 혈압을 확인합니다.
예.</p>

<h4>챕터 1</h4>

<p>이제 경막외 카테터를 고정할 것입니다.
그래서 그것은 그것을 약간 말리는 것에 달려 있습니다.
그래.</p>


수술 전 경막외 마취를 HIPEC에 앞서 T9-T10에 배치한 경막외 세포감소에 대한 비디오를 시청하십시오.

Massachusetts General Hospital