1. तैयारी

2a. इंजेक्ट स्थानीय संवेदनाहारी

2b. सम्मिलित करें Tuohy सुई

2c. धागा एपिड्यूरल कैथेटर

2 डी. निकालें Tuohy सुई

2. एपिड्यूरल प्रशासन

3. प्लेसमेंट और टेस्ट डोज प्रशासन की पुष्टि

4. एपिड्यूरल कैथेटर को सुरक्षित करना

साइटोरिडक्शन के साथ युग्मित गर्म इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी (एचआईपीईसी) का उपयोग इंट्रा-पेट की दुर्दमताओं के पृथक पेरिटोनियल प्रसार के इलाज के लिए तेजी से किया जा रहा है। साइटोरेडक्टिव सर्जरी (सीआरएस) शुरू में एक पारंपरिक खुले या लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके की जाती है। सीआरएस में मुख्य ट्यूमर को हटाने, किसी भी अन्य दृश्यमान ट्यूमर का छांटना, पेरिटोनेक्टॉमी, ओमेंटेक्टॉमी और आंतों के लकीर शामिल हैं, यदि आवश्यक हो। सीआरएस के बाद, एक कीमोथेरेपी समाधान 40 से 41.5 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्रशासित किया जाता है।  सीआरएस के तुरंत बाद कीमोथेरेपी को संक्रमित करने से पूरे पेरिटोनियल गुहा में समाधान के एक समान वितरण की सुविधा मिलती है। यह रणनीति स्थानीयकृत प्रसार को रोकती है जो पश्चात के आसंजन गठन से उत्पन्न हो सकती है, यह सुनिश्चित करती है कि प्रणालीगत विषाक्तता को कम करते हुए पेरिटोनियल सतहों को एक केंद्रित कीमोथेरेपी खुराक के संपर्क में लाया जाता है।

यह उच्च जोखिम वाली शल्य चिकित्सा प्रक्रिया पर्याप्त हेमोडायनामिक और चयापचय परिवर्तन लाती है। इसलिए, इसे संज्ञाहरण के प्रशासन के लिए सावधानीपूर्वक और विस्तृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हेमोडायनामिक स्थिति और कार्डियक फ़ंक्शन का उन्नत हेमोडायनामिक निगरानी के साथ लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए। प्राथमिक बीमारी और सर्जरी की जटिलता के अलावा, यह दिखाया गया है कि सर्जरी के दौरान प्रशासित तरल पदार्थ का प्रकार और मात्रा, संभावित रक्त आधान, और संवेदनाहारी एजेंटों की पसंद सीधे रोगियों द्वारा अनुभव किए गए परिणामों को प्रभावित करती है।

<h4>अध्याय 1</h4>

<p>यहां थोड़ा सफाई समाधान।
और - हम अभी आपके लिए एक एपिड्यूरल कर रहे हैं।
इसलिए।।।
उनके HIPEC मामले के लिए -
ठीक है, हम आम तौर पर T9 से T10 पर एपिड्यूरल डाल रहे हैं।
चौड़ी त्वचा की तैयारी के बाद -
डॉ वू पीठ पर एक प्लास्टिक का कपड़ा डालेंगे।
आपकी पीठ पर आने वाला थोड़ा प्लास्टिक का ड्रेप।</p>

<h4>अध्याय 2</h4>

<p>आप थोड़ा सुन्न दवा महसूस करने जा रहे हैं।
यह थोड़ा चुटकी और जला होगा।
ठीक है, तो डॉ वू कुछ स्थानीय संवेदनाहारी के साथ शुरू करेंगे।
वह कोई है जिसकी त्वचा बहुत तन्य है।
बस कुछ सुन्न दवाएं, ठीक है?
यहां कुछ और सुन्न करने वाली दवाएं।
त्रुटिरहित बनाना।
बिलकुल ठीक।</p>

<p>आप पीठ में कुछ दबाव महसूस कर सकते हैं।
बीच में रखें।
तो अब डॉ वू 17 गेज Tuohy सुई का उपयोग कर रहा है.
हाँ। हाँ।
जब यह हो जाता है ...
उप-क्यू त्वचा - यदि आप संलग्न हैं तो आप थोड़ा और जा सकते हैं।
हाँ। हाँ।
इसे स्क्वायर करें।
थोड़ा सा।
मैं अब वहाँ में हूँ। ठीक।
इसलिए हम लिगामेंटम फ्लेवम में संलग्न होने जा रहे हैं।
ठीक।
थोड़ा तंग? अभी तक नहीं।
यह थोड़ा तंग है। थोड़ा तंग?
यह अब तंग लग रहा है।
तो हम लिगामेंटम फ्लेवम में हैं।
ठीक है, हम अपनी सुई को थोड़ा समायोजित कर सकते हैं।
हम खारा करने के लिए बहुत प्रतिरोध का उपयोग करते हैं।
हाँ। तो आप प्रतिरोध के परिवर्तन को देख सकते हैं।</p>

<p>हिलना मत - तुम बहुत अच्छा कर रहे हो।
तो हम 5 पर हार गए?
वह है - 8, 7।
तो यह 8, 7, 6, शायद 5 है।
हम कैथेटर में थ्रेड करने की कोशिश कर रहे हैं।
यह आसान थ्रेडिंग है? हाँ, मुझे ऐसा लगता है।
बहुत आसान। ठीक।</p>

<p>तो फिर, हम हटाने जा रहे हैं
एपिड्यूरल सुई।
यह ठीक है, यह पर्याप्त है। ठीक। बस।
तो एपिड्यूरल सुई बाहर है।
ठीक? सुई बाहर है। आप आराम कर सकते हैं।</p>

<h4>अध्याय 3</h4>

<p>यहां प्लास्टिक का एक छोटा सा टुकड़ा है।
ठीक है, आपके पास अपनी पीठ से सिर्फ एक छोटा कैथेटर है।
हमें बस इसका परीक्षण करने की आवश्यकता है, और फिर इसे सुरक्षित करें।
ठीक? तो डॉ वू क्या करेंगे एपिड्यूरल कैथेटर वापस खींच रहा है।
हम एपिड्यूरल स्पेस पर 5 सेमी छोड़ देंगे। तो, हम पर छोड़ देते हैं -
11? हाँ। क्योंकि 15, 14, 13 -
12, और - थोड़ा और।
ठीक। और फिर हम वह देंगे जिसे हम परीक्षण खुराक कहते हैं, जो है ...
ठीक है, तो हम जा रहे हैं
हमारे एपिड्यूरल का परीक्षण करें। हम जा रहे हैं
पहले महाप्राण करें - सुनिश्चित करें कि कोई सीएसएफ वापस नहीं आता है।
नकारात्मक आकांक्षा।
ठीक है, तो इसे ही हम नकारात्मक आकांक्षाएं कहते हैं, और फिर हम इंजेक्ट करेंगे
एपिनेफ्रीन के साथ लिडोकेन के 1.5% का 3 सीसी।
हम रोगी की हृदय गति को देखते हैं।
अगर आपको कोई अजीब साइड इफेक्ट महसूस हो तो हमें बताएं।
आपके मुंह में किसी भी तरह की अजीब सुन्नता या धातु का स्वाद,
आपके पैरों में अजीब संवेदनाएं, कानों में बज रही हैं।
हम ऐसा कुछ भी होने की उम्मीद नहीं करते हैं, लेकिन अगर ऐसा होता है, तो हमें बताएं।
सब कुछ सही है। आप वास्तव में अच्छा कर रहे हैं।
ठीक?
हृदय गति में कोई परिवर्तन नहीं।
और फिर हम रक्तचाप की जांच करने जा रहे हैं।
हाँ।</p>

<h4>अध्याय 1</h4>

<p>अब हम एपिड्यूरल कैथेटर को सुरक्षित करने जा रहे हैं।
तो यह इसे थोड़ा सूखने पर निर्भर करता है।
ठीक।</p>


साइटोडडक्शन के साथ HIPEC से पहले T9-T10 पर रखे गए प्रीऑपरेटिव एपिड्यूरल के इस वीडियो को देखें।

Massachusetts General Hospital