1. Preparación

2a. Inyecte anestesia local

2b. Inserte la aguja Tuohy

2c. Catéter epidural de hilo

2d. Retire la aguja Tuohy

2. Administración epidural

3. Confirmación de la colocación y administración de la dosis de prueba

4. Fijación del catéter epidural

La quimioterapia intraperitoneal calentada (HIPEC, por sus siglas en inglés) junto con la citorreducción se utiliza cada vez más para tratar la diseminación peritoneal aislada de neoplasias malignas intraabdominales. La cirugía citorreductora (CRS) se realiza inicialmente mediante un abordaje convencional abierto o laparoscópico. El CRS incluye la extirpación del tumor principal, la extirpación de cualquier otro tumor visible, la peritonectomía, la omentectomía y las resecciones intestinales, si es necesario. Después del CRS, se administra una solución quimioterapéutica a una temperatura de 40 a 41,5 °C.  La infusión de quimioterapia inmediatamente después del CRS facilita una distribución uniforme de la solución por toda la cavidad peritoneal. Esta estrategia previene la diseminación localizada que puede surgir de la formación de adherencias postoperatorias, asegurando que las superficies peritoneales estén expuestas a una dosis concentrada de quimioterapia y minimizando la toxicidad sistémica.

Este procedimiento quirúrgico de alto riesgo induce cambios hemodinámicos y metabólicos sustanciales. Por lo tanto, requiere un enfoque cuidadoso y detallado para la administración de la anestesia. Además, el estado hemodinámico y la función cardíaca deben evaluarse continuamente con monitorización hemodinámica avanzada. Además de la enfermedad primaria y la complejidad de la cirugía, se ha demostrado que el tipo y la cantidad de líquidos administrados durante la cirugía, las posibles transfusiones de sangre y la elección de los agentes anestésicos influyen directamente en los resultados experimentados por los pacientes.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Una pequeña solución de limpieza aquí.
Y estamos haciendo una epidural para ti en este momento.
Así que...
Por su caso HIPEC -
Muy bien, normalmente ponemos la epidural en el T9 al T10.
Después de una amplia preparación de la piel -
El Dr. Wu colocará una cortina de plástico en la espalda.
Un pequeño paño de plástico cayendo sobre tu espalda.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Vas a sentir un poco de medicamento adormecedor.
Esto será un pequeño pellizco y ardor.
Bien, el Dr. Wu comenzará con un poco de anestesia local.
Es alguien que tiene la piel muy tensa.
Solo algunos medicamentos anestésicos, ¿de acuerdo?
Un poco más de medicina anestésica aquí.
Perfecto.
Muy bien.</p>

<p>Es posible que sienta algo de presión en la espalda.
Manténgase en el medio.
Así que ahora el Dr. Wu está usando la aguja Tuohy de calibre 17.
Sí. Sí.
Cuando pasa...
La piel sub-q: puedes ir un poco más si te involucras.
Sí. Sí.
Cuadradlo al cuadrado.
Un poco.
Estoy ahí ahora. Bien.
Así que vamos a atacar el ligamento flavum.
Bien.
¿Un poco más apretado? Todavía no.
Está un poco más apretado. ¿Un poco más apretado?
Ahora se ve más apretado.
Así que estamos en el ligamento flavum.
Bien, podemos ajustar un poco nuestra aguja.
Usamos mucha resistencia a la solución salina.
Sí. Así que puedes ver el cambio de la resistencia.</p>

<p>No te muevas, lo estás haciendo muy bien.
¿Así que perdimos en el 5?
Es decir, 8, 7.
Así que esto es 8, 7, 6, probablemente 5.
Estamos tratando de enhebrar el catéter.
¿Es fácil enhebrar? Sí, creo que sí.
Muy fácil. Bien.</p>

<p>Entonces, vamos a eliminar
la aguja epidural.
Está bien, eso es suficiente. Bien. Eso es todo.
Así que la aguja epidural está fuera.
¿Bien? La aguja está fuera. Puedes relajarte.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>Solo un pedacito de plástico aquí.
Bien, solo tiene un pequeño catéter fuera de la espalda.
Solo tenemos que probarlo y luego asegurarlo.
¿Bien? Entonces, lo que el Dr. Wu hará es retirar el catéter epidural.
Dejaremos 5 cm en el espacio epidural. Entonces, salimos en -
11? Sí. Porque 15, 14, 13 -
12, y un poco más.
Bien. Y luego daremos lo que llamamos la dosis de prueba, que es...
Muy bien, vamos a
Pruebe nuestra epidural. Vamos a
aspire primero: asegúrese de que no vuelva a aparecer el líquido cefalorraquídeo.
Aspiración negativa.
Bien, eso es lo que llamamos las aspiraciones negativas, y luego inyectaremos
3 cc de lidocaína al 1,5% con epinefrina.
Nos fijamos en la frecuencia cardíaca del paciente.
Háganos saber si siente algún efecto secundario extraño.
Cualquier tipo de entumecimiento extraño o sabor metálico en la boca,
Sensaciones extrañas en las piernas, zumbido en los oídos.
No esperamos que nada de eso suceda, pero si sucede, háganoslo saber.
Todo es perfecto. Lo estás haciendo muy bien.
¿Bien?
No hay cambios en la frecuencia cardíaca.
Y luego vamos a revisar la presión arterial.
Sí.</p>

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Ahora vamos a asegurar el catéter epidural.
Así que eso depende de secarlo un poco.
Bien.</p>


Mire este video de una epidural preoperatoria colocada en T9-T10 antes de la HIPEC con citodreducción.

Massachusetts General Hospital