개정 Bascom 구순구개열 리프트 필로니드 방광 절제술

챕터 1

제 이름은 마이클 라인혼입니다. 저는 외과 의사입니다. 저는 필로니달 수술을 전문으로 합니다. 저는 Newton-Wellesley 외과 의사라는 그룹에서 개인 진료를하고 있습니다. 우리는 뉴턴-웰즐리 병원에서 일합니다. 오늘은 필로니달 갈라진 리프트 절차의 단계를 설명하겠습니다. 오레곤의 John Bascom이 처음 설명한 절차이며, 성형 외과 의사와 협력 할뿐만 아니라 기술적 인 기술에 맞게 약간 수정했습니다. 우리는 외부 병원에서 구순구개열 리프트로 묘사 된 유사한 유형의 절차를 가진 환자가있었습니다. 그는 상당히 일찍 재발했고 긴 부비동을 개발했습니다. 부비동관이 있는 사람들은 삶의 질을 가장 향상시킬 수 있기 때문에 이 시술을 받기에 가장 좋은 환자입니다. 수술을 결정하면 수술 2 주 전에 환자를 사무실로 데려와 감염이 없는지 확인합니다. 우리는 항생제로 시작합니다. 그들은 매일 샤워에서 Hibiclens 비누로 피부를 씻고 수술 2 주 전에 면도합니다. 수술 당일에 내원하면 IV 항생제를 투여받습니다. 일반적으로 환자가 심각한 알레르기가없는 경우 Cipro Flagyl 또는 Unasyn과 같은 광범위한 스펙트럼입니다. 환자는 항상 엎드려 있으며, 우리는 가능한 한 최선의 방법으로 갈라진 틈을 노출시키기 위해 둔부 피부를 수축시킵니다. 그런 다음 환자에게 표시를합니다. 절개는 항상 가능한 한 타원에 가깝도록 생성되고 타원은 항상 정중선에서 엇갈리게 배치되어 최종 제품이 정중선에서 벗어난 절개가 됩니다. 질병이 오른쪽에 있으면 오른쪽으로 들어 올리고 스키를 탔습니다. 질병이 왼쪽에 있으면 분명히 타원이 왼쪽으로 이동합니다. 타원의 가장 안쪽 부분은 질병에서 멀리 떨어진 쪽에 있으므로이 특정 환자에서 절개는 오른쪽에있었습니다. 절개의 왼쪽 부분은 정중선에 매우 가깝습니다. 이 경우 흉터가 있으므로 절개를 왼쪽으로 약간 확장했습니다. 이전에 수술을 받은 적이 없는 사람의 경우 절개 부위는 항상 거의 정중선에 있습니다. 따라서 절개 부위를 표시하면 다음 단계는 환자의 수술 후 통증을 줄이기 위해 국소 마취제를 투여하는 것입니다. 우리는 많은 신경 종말을 잘라 냈지만 이것은 고통스러운 절차가 될 수 있으며 미리 국소 마취를하면 환자의 수술 후 진통제가 줄어 듭니다. 사실, 우리는이 절차를 위해 6-10 개의 오피오이드 정제 만 제공하며 대부분의 환자는 모든 것을 복용하지 않습니다. 절개는 항상 15 블레이드로 이루어집니다. 정밀도를 위해 바늘 끝 소작기를 사용하여 정밀도를 위해 피하 조직에 들어간 다음 낭종을 절제하여 기본적으로 질병 부위를 찾습니다. 그래서 우리는 정상적인 지방을 남겨두고 일반적으로 보라색 또는 갈색인 감염된 조직을 제거하기를 원합니다. 이 경우 흉터가 있기 때문에 조직이 약간 흰색임을 알 수 있습니다. 낭종이 제거되면, 우리는 항생제 용액으로 그 부위를 씻고 관개하고, 우리는 지혈을 얻습니다 - 그런 다음 플랩을 개발합니다. 절개가 오른쪽에서 벗어난 경우,이 특정 환자의 경우 왼쪽에 큰 플랩을 만듭니다. 우리는 대둔근까지 해부하여 근막에서 둔부 지방 패드를 제거하거나 우리가 동원하는 쪽에서 원주방향으로 최소 5cm 동안 근막을 가져갑니다. 반대로, 우리는 둔근에서 약 2-3cm의 지방을 동원하며, 종종 유연성과 동원을 허용하기 위해 근막을 가져갑니다. 그 구성 요소가 완성되면 우리는 지혈에 공격적입니다. 그런 다음 진피 깊숙한 피하 지방에 1cm 원을 표시하면 영향을받지 않은 쪽을 영향을받은 쪽으로 가져 오는 것이 목표가 될 것입니다. 근사치는 배수구를 넣은 후에 수행됩니다. 일반적으로 블레이크 배수구를 사용합니다. 종종 10 블레이크 배수구입니다. 감염이 많으면 15 블레이크 배수구를 넣습니다. 배수구가 클수록 출력이 많아지고 배수구가 더 오래 머물러야하기 때문에 배수구 크기를 최소화하려고합니다. 우리는 때때로 배수가 실제로 더 긴 배수 시간을 생성한다고 생각합니다. 플랩을 모으는 측면에서 2-0 PDS 봉합사를 사용합니다. 지방 패드에는 두 층으로 된 봉합사가 많이 있으며, 이는 봉합사를 묻고 상처의 긴장을 최소화하기 위해 수행됩니다. 다음인 심부 진피층은 일반적으로 Vicryl 봉합사로 수행되므로 피부에서 뱉어내지 않고 환자가 느낄 수 없습니다. 그것은 실제로 피부 가장자리를 함께 근사화하는 더 중요한 레이어 중 하나입니다. 그런 다음 3-0 vicryl을 사용하여 미세 조정 한 다음 3-0 Monocryl을 사용하여 피부 가장자리를 실제로 밀봉합니다. 그 모노크릴 봉합사는 수술 후 2주에 실제로 제거합니다. 그런 다음 우리는 상처를 보호하기 위해 많은 보풀 드레싱을 그 위에 놓고 환자는 화장실에가는 것을 제외하고는 7 일 동안 상처에 직접 앉지 말라고 지시했습니다.

챕터 2

우리는 단지 준비 할 것입니다. 우리는 알코올이 점막에 들어가는 것을 원하지 않기 때문에 요오드를 사용하며 여기 항문 근처에 있습니다. 그래서 우리는 이미 둔근을 테이프로 붙이고 수축시킨 것 같습니다. 그래서 그는 이미 수술을 받았지만 실패했습니다. 누군가 우리가 지금하고있는 것과 동일한 절차를 시도하거나 수행했기 때문에 조금 더 광범위하고 둔부 지방 패드를 동원하여 조금 더 깊이 들어가 이것을 닫을 것입니다. 고맙게도 그의 병은 너무 낮지 않습니다. 나는 항문 바로 위에 드레이프를 씌웠다. 질병이 훨씬 낮 으면 우리는 이것을 닫는 데 어려움을 겪을 것입니다. 그리고 플랩이 꽤 넓게 나가서 꽤 넓은 필드이고 커튼이 쉽게 떨어지기 때문에 이 천 개의 커튼을 사용하여 수건을 제자리에 고정합니다. 내가 이것을 사용하기 전에, 우리가 닫을 때, 나는 테이프를 쳐다 보았고 그것이 불임에 정말로 좋다고 생각하지 않았습니다. 이것은 만성 감염이기 때문에 상처에 고름이 있으므로 감염되거나 더러운 분야로 간주됩니다. 우리는 여전히 오염을 최소화하기를 원합니다. 좋아, 그래서 그는 - 그래서 이것은 구순구개열 리프트로 알려져 있으며 그는 이 절차를 완료했습니다. 중간 선에 있지만 반복됩니다. 여기 깊숙이 우리가 제거해야 할 구멍이 있습니다. 그것들은 더 낮은 구덩이입니다. 그래서 우리 절개의 아래 부분은 그것들을 포함 할 것입니다. 우리는 모든 질병을 제거해야합니다. 까다로운 부분은 우리가 충분히 절제하고 물건을 옮기고 싶다는 것인데, 여기서 목표는 절개가 정중선에서 벗어나 갈라진 틈이 지워지도록 하는 것입니다. 그래서 그는 꽤 깊은 갈라진 틈을 가졌습니다. 우리는 긴장을 풀기 위해 이 쪽을 조금 동원해야 할 것입니다. 우리는 너무 많이 공개하고 싶지 않습니다. 죄송합니다, 이것은 우리가 더 많이 공개 할 사이트입니다. 그래서 우리는 그것을 옮기기 위해 꽤 많이 풀어주고 싶고, 이쪽에서는 약간의 긴장을 풀 것입니다. 그리고 우리는 필요한만큼 넓게 갈 것입니다. 그래서 우리는 통증 반응을 미리 차단하기 위해 주변에 약간의 국소인을 줄 것입니다. 그래서 우리는 일반적으로 시작하기 위해 40cc의 로컬을 제공하고 맨 끝에 배수구에 일부를 넣을 것입니다. 그래서 우리는 이 상처가 더러워진 것으로 간주되기 때문에 이 상처를 배출할 것입니다. 그래서 제가 표시한 것이 괜찮아 보이는지 확인하겠습니다. 우리는 부비동 개구부인 모든 질병을 제거할 것입니다. 이것들은 모두 연결됩니다. 우리가 이것보다 더 많은 것을 할 필요가 없다고 생각합니다, 로렌? 더 적은? 행복해? 네. 좋습니다.

챕터 3

그래서 저는 이 부위가 매우 혈관이기 때문에 꽤 표면적인 피부 절개를 하고 우리는 이것을 위해 소작을 사용할 것입니다. 그 절개가 갈라진 틈에 얼마나 깊은지 알 수 있으며, 그 후 치유하기 가장 어려운 부분입니다. 이 쪽은 내측이 적고 염증이 적어 출혈이 적습니다. 우리는 20-20에 있습니다, 리사?

테레사, 상처에서 피를 빨아 들일 수 있을까요? 가능한 때? 우리 의대생들은 휴일 즈음에 자리를 비웠으므로 Teresa가 당기도록 하고 있습니다 - 여기서 약간의 추가 작업을 하십시오. 나는 지혈을 위해 여기에서 정말 천천히 간다 - 대부분 우리가하는 일을 볼 수 있기 위해서. 다른 부분은 혈종의 위험이 정말 높다는 것을 알고 있으므로 이 경우의 모든 수준에서 지혈에 대해 매우 세심합니다. 혈종의 문제는 그와 같은 사람이 6 개월에서 9 개월 동안 열린 상처를 의미 할 수 있기 때문에이 부위에 감염으로 이어질 수 있다는 것입니다. 그래서 우리는 분명히 환자에 대한 위험을 최소화하려고 노력합니다. 그래서 지금 나는 질병의 가장 낮은 부분에 있고 겪고 있으며 조직이 완벽해 보이지는 않지만 피부를 잘라낸 다음 더 낮춰야 하는지 볼 것입니다. 이것은 내가 자르고 있는 흉터입니다, 그래서 분명히, 누군가가 전에 여기에 있었습니다. 흉터를 남겨도 상관 없습니다. 우리는 단지 어떤 질병도 남기고 싶지 않습니다. 그래서 나는 그 부분이 뒤에 남아 있었기 때문에 여기 아래 부분의 피부에 대한 나의 터치에 매우 부드러웠다. 정중선이고, 이전에 조작되었고, 정말 약하고, 수술 후 상처 합병증은 일반적으로 두 가지 이유로 시작됩니다. 첫째, 우리가 움직이기 때문에 그 부위에 많은 긴장이 있습니다 - 우리는 피부와 지방을 문자 그대로 1 인치 위로 움직이고 있기 때문에 구순구개열 리프트 절차가 그런 식으로 만들어졌습니다. 그래서 긴장감이 있습니다. 또한 항문에 더 가깝습니다. 또한 정중선에서 측면으로 많이 움직이기 때문에 상처 치유에 가장 문제가 되는 영역입니다. 이 수술을받은 어린이 4 명 중 1 명에서 5 명 중 1 명은 우리가 일반적으로 사무실에서 다루는 일종의 상처 문제를 겪을 것이라고 말하고 싶습니다. 일년에 한두 번, 우리는 사무실에서 괴사소사를 하거나 상처 동료 중 한 명의 도움을 받아 상처 봉합을 도울 수 있을 만큼 충분히 중요합니다. 따라서 여기의 만성 염증은 출혈을 유발합니다. 그래서 우리가 환자를 위해하는 일과 관련하여 수술 2 주 전에 모두 환자를 봅니다. 우리는 분명히 그 전에 그들을 만나지 만, 수술 준비를하기 위해 2 주간의 수술 전 방문을하여 배액이 필요한 활동적인 농양이 없는지 확인합니다. 일반적으로 하나도 없지만 가끔 있으며, 그 변화를 제정하기 전에 환자들이 꽤 먼 거리에서 운전하고 수술 당일 농양으로 나타나게 했고 우리는 결국 그날 절개와 배액만 하고 최종 절차를 지연시켰고 그것은 분명히 모두에게 실망스럽습니다. 그래서 이제 우리는 수술 2 주 전에 모두 내원하도록합니다. 이제 우리는 - 우리의 PA가 그들을 평가할 것입니다. PA Lauren은 일반적으로 2 주 전에 평가 한 다음 문제가있는 경우 볼 수 있지만 일반적으로 그렇지 않습니다. 우리는 수술 전 2 주 동안 항생제를 투여하기 시작한 다음 오늘옵니다. 우리는 몇 가지 수술 후 약속을 설정했습니다. 첫 번째는 배수구 제거를 위해 4 일에서 7 일 사이입니다. 우리는 일반적으로 혈청 배수구에서 색이 장액으로 변할 때 배수구를 꺼냅니다. 나는 양이 30cc보다 낮거나 낮은 것을 선호합니다. 좋아, 나는 주걱으로 전환 할 것이다 - 더 넓은 Bovie, 보호되는 것. 그래서 우리가 이 모든 것을 제거하기 전에 약간의 지혈을 얻을 것입니다. 보시다시피, 우리는 상당히 좁은 피부를 제거합니다. 처음에는 약 4 내지 4.5 cm에 불과하였으나, 일단 절개 부위에 장력을 가하여 일단 제거되면, 상처는 상당히 크다. 따라서 해부의이 부분의 핵심은 질병 만 제거하고 정상 조직은 제거하지 않는 것입니다. 나는 이것을 여기서 충분히 열지 않은 것처럼 느낀다. 나는 sub-q 지방에 대해 조금 더 깊이 들어가야 합니다. 나는 진피나 흉터를 제대로 통과하지 못했습니다. 여기 흉터 밖에있는 것처럼 느껴지기 때문에 질병이없는 사람에게 평소보다 조금 더 옆으로 자릅니다. 영향을받지 않는 쪽에서 조금 더 측면. 우리는 항상 절개 부위가 영향을받은 쪽쪽으로 기울어 져 있습니다. 그것이 우리가 조직을 옮길 곳입니다. 우리는 갈 것이다. 이 부분을 해보자. 그렇게... 그래서 여기에서는 색상의 변화를 찾고 있습니다. 그래서 분명히, 당신은 좋은 노란색 건강한 지방을 볼 수 있습니다, 그리고 더 하얀 영역이 있습니다. 종종이 질병은 조금 더 자주색으로 보일 것입니다. 지금, 나는 단지 피부를 껴안고 있고, 건강한 황색 지방을 보는 한, 나는 피상적 인 상태를 유지할 것입니다. 내가 색깔의 변화를 알아차리기 시작하는 순간, 우리는 조금 더 깊이 내려가야 할 것입니다 - 그리고 나는 여기에 약간의 하얀 흉터를 알아차리고 있습니다, 그래서 이제 조금 더 깊이 들어갈 시간입니다. 조금 미묘하지만 여기에서는 확실히 질병입니다. 그래서 지금 저는 질병처럼 보이는 것 사이의 비행기에 있습니다. 여기서 나는 낭종에 조금 들어갔으므로 조금 더 깊이 들어갈 것입니다. 그래서 나는 충분히 깊지 않았습니다. 당신은 여기와 여기에서 철회합니다. 그래서 우리는 그것을 해결하기 위해 내가 했던 것보다 훨씬 더 깊이 들어가야 할 것이고, 여기에서는 실제로 예상보다 이쪽에 더 많으므로 바로 내려갈 것입니다. 따라서 부비동관은 실제로 환자의 정중선 왼쪽에서 약간 떨어져 있으므로 이것은 매우 까다롭습니다. 그래서 이것은 교육적 관점에서 우리가 아주 작은 것을 만든다는 것을 알아 차리는 것이 좋습니다 - 당신은 스킨 후크가 있습니까? 그래서 우리는 재발로 인해 예상했던 것보다 조금 더 복잡해졌고, 그래서 저는 우리를 좋은 건강한 조직으로 만들기 위해 널리 개방하고 있습니다. 그리고 여기에서, 우리가 흉터를보고 있는지 여부를 말하기가 조금 어렵습니다 - 아마도 육군-해군 일 수도 있습니다. 그래서 여기, 그것은 마치 우리가 질병 아래에 있는 것처럼 보입니다. 그래서 그것은 패턴 인식에 관한 것이고, 내가 기대했던 것은 내가 찾은 것이 아니었고, 그래서 조금 더 깊이 들어가기 위해 조정했습니다. 우리는 이제 천골의 뒤쪽에 있으며 여기에 멋진 건강한 조직 평면이 있음을 알 수 있으며 트릭은 이것을 우리가 가는 곳과 연결하는 것입니다. 그래서 제가 할 일은 제가 원하지 않는 것은 제가 필요한 것보다 더 많은 것을 취하는 것이기 때문에 여기서 이쪽으로 관심을 돌리는 것입니다. 나는 애드슨이 여기에서 괜찮다고 생각한다. 나는 이것을 얻었다. 그래서 여기에 약간의 재발이 있습니다. 그리고 우리는 질병이 정중선이라는 것을 알았습니다. 그래서 저는 흉터를 발견하여 우리가 질병을 발견하는지 아니면 단지 흉터인지 볼 것입니다. 이것은 단지 정상적인 지방이기 때문에 나는 우리에게 약간의 노출을 얻고 우리가 좋은 위치에 있다는 것을 알게 될 것입니다. 그리고 그것은 여기에서 괜찮습니다. 나는 단지 여기로 돌아가고 싶다. 그런 식으로. 그래서 제가 보고 있는 것은 하얀 흉터 조직입니다. 이것은 건강한 지방이 아니므로 나는 그것을 아주 천천히 통과하여 우리가 보라색 질병에 걸리는지 볼 것입니다. 그러면 해부의 끝이 어디인지 알게 될 것입니다. 다른 작업과 마찬가지로 우리는 구멍에서 작동하고 싶지 않기 때문에 거기에 도착하기 전에 가장 까다로운 영역의 양쪽에 노출을 얻고 싶었습니다. 그래서 지금 나는 낭종 아래에 있습니다. 우리는 구멍에 있지 않습니다. 우리는 정상 조직을 볼 수 있는 좋은 비행기를 가지고 있습니다 - 음, 약간의 흉터, 그리고 여기에 분명한 질병이 있습니다. 그래서 나는 잡을 수 있습니다-이것은 흉터가있는 부비동 관입니다. 바닥에서 가자. 그래서 여기, 이것은 우리가 닫을 때 사용할 측면이므로 가능한 한 정상적이고 건강한 지방을 유지하여 상처 치유에 도움이 될 것입니다. 나는 너희들이 이것이 얼마나 혈관인지, 혈종이 얼마나 가능성이 있는지 알 수 있다고 생각합니다. 그래서 저는 Lauren이 그녀의 편에서 약간 해부하고 이 조직 아래로 들어가도록 할 것입니다. 그래서 그녀는 더 나은 각도를 가지고 있습니다. 우리는 앞뒤로 측면을 바꿀 것이지만 더 쉽습니다. 지금 당장 폭로하기 위해, 우리는 이것을 꽤 여러 번 함께했습니다. 우리는 이쪽에서 다시 질병으로 나아가고 있습니다. 어쩌면 나는 지금 여기에서 그것을 올 것이다. 그래서 이 구덩이에서 시작하여 끝까지 내려간 다음 개구부를 향해 방향을 틀었고 여기에서 너무 피상적으로 들어갔으므로 이제 모든 것을 꺼내고 싶습니다. 약간의 부종이 있습니다. 이것이 어떻게 만성적으로 염증이 생겼는지 보여주기 위해 약간의 버블 링과 액체를 볼 수 있습니다. 그리고 이것은 우리를 완전히 그 아래로 데려갈 것이고, 거의 항상 낭종 바로 아래에 부종이 있습니다. 그래서 그것은 내가 원하는 것을 얻었다는 것을 기분 좋게 만듭니다. 그러나 그것은 깊고 넓습니다. 그리고 여기서 저는 이전 수술의 흉터 또는 어쩌면 약간의 질병을 자르고 있습니다. 이전 수술로 인해 흉터와 질병을 구별하기가 약간 까다 롭기 때문에 모든 것을 꺼내려면 약간의 조정이 필요합니다. 네, 완벽합니다. 우리가 어디로 향하고 있는지 보자. 여기에 남은 것이 거의 없습니다. 좋아, 그래서 우리는 약간의 피부를 제거했지만 여기에서 많은 넓은 질병을 제거했습니다. 매우 건강에 해롭고 아주 최소한의 정상 지방이 제거되었으며 이것은 분명히 더럽고 병리학으로갑니다. 내가 할 일은 일부를 잡고 지혈을 한 다음 장갑을 바꾸고 관개하는 것입니다.

챕터 4

그래서 우리가 이것을해야하는지 아닌지는 분명하지 않지만 외부 장갑을 바꿀 것입니다. 이제 우리는 감염을 제거하고, 관개하고, 약간의 지혈을 얻었고, 그 다음 사건의 어려운 부분은 우리가 이 모든 왼쪽 둔부를 오른쪽으로 동원해야 하는 곳이 옵니다. 따라서 절차를 나누는 측면에서 실제로 첫 번째 단계는 절개가 비뚤어지고 정중선에서 벗어나도록 절제해야 할 부분을 표시하는 것입니다. 맨 위에는 이전 절차로 인해 그의 둔부가 이미 약간 평평하다는 사실을 사용하여 질병을 제거 할 필요가 없도록 넓지 않았지만 결함을 측정하면 우리가 움직이는 조직의 양은 아마도 약 7cm x 11처럼 보이는 것을 절제합니다. 우리는 그것을 측정 할 것입니다. 장갑을 갈아 끼고 물건을 측정 할 것 같아요.

챕터 5

따라서 길이면에서 타원의 너비는 약 12cm이고 최대로 너비는 약 9cm입니다. 그래서 그것은 꽤 거대한 표면적입니다. 이 부분은 - 플랩의 생성, 그래서 저는 둔근막으로 내려갈 것이고, 사실, 우리는 이것을 닫기 위해 둔부로 내려가면 상당한 양의 근막을 취합니다. 그래서 저는 지금 프로세스를 시작하고 더 깊이 내려가면서 견인기를 약간 전환할 것입니다. 그래서 그는 전에 수술을 받았기 때문에 여기에 약간의 흉터가 있을 것으로 예상되지만 대둔근에 해부가 많이 있었던 것 같지 않습니다. 저는 지금 근육이 시야에 들어오는 것을 보기 시작했고, 이것은 제가 전에 언급했듯이 긴장을 줄이기 위해 가장 많은 동원을 원할 부분이 될 것입니다. 이제 여기에 많은 천공기 혈관이 들어오고 가장 까다로운 부분 중 하나는 지혈에 세심한주의를 기울이는 것이므로 저를 보게 될 것입니다 - 일단 내가 - 우리가 해부를 마친 것처럼 보입니다, 나는 출혈을 만들기 위해 많은 여분의 시간을 할애 할 것입니다. 그래서 저는 - 저는 이 근막 피판이 가능한 한 많은 동원을 갖도록 하기 위해 여기 둔부에서 근막을 벗겨내고 있습니다. 그리고 우리가 이 플랩을 가져온 후에도 여전히 긴장이 있다면, 우리는 피부와 피하 지방에 대해서도 이것을 할 것입니다. 나는 우리가 그와 함께 할 필요가 없다고 생각합니다. 우리는 여기에서 근육과 근막을 잘 볼 수 있고... 당신은 잘해요. 나는 지금 좋은 노출을 얻었으므로 포기하지 않을 것입니다. 그 9cm 영역은 많은 긴장감을 가지고 있습니다. 그래서 나는 들여다 보았고, 여기에 적어도 5cm가 동원되었습니다. 위로, 나는 아마도 더 많은 일을 해야 할 것이고, 확실히 위와 여기까지, 우리도 내 편에서 동원할 것입니다. 그래서 이것은 여기에 꽤 큰 잠재적 공간을 만들고 이것이 배수가 정말 중요한 곳입니다. 이렇게 큰 공간이기 때문에 적어도 수요일까지는 배수구를 그대로 두고 싶을 것입니다. 그래서 우리는 그것을 미리 알고 있었고, 그래서 그는 수요일에 배수구를 제거하기 위해 수술 후 약속을 잡았습니다. 거기에 더 오래 머물러야하는 경우, 우리는 그들이 미리 전화를 걸어 배수구에서 얼마나 나오는지 확인하도록 할 것입니다. 따라서 이 절차의 요점은 해부학을 낭종이나 부비동 깊은 곳에서 균열 깊숙이 바꾸는 것입니다 - 그리고 균열의 문제는 항문에 가깝다는 것입니다 - 땀이 고이는 곳입니다 - 보푸라기, 머리카락이 거기에 들어가고 깨끗하게 유지하기가 정말 어려운 영역입니다. 그래서 질병의 재발률이 정말 높습니다. 그리고 우리가 이 수술로 하고 있는 것은 조직이 갈라진 틈이 깊지 않고 실제로 평평하도록 해부학을 변경하여 치유 확률을 극적으로 높이는 것입니다. 따라서 보고된 재발률은 약 5%입니다. 나는 11 년 동안이 일을 해온 두 명과 잠재적으로 세 번째 사람이 돌아 왔고 약 150 명의 환자 중 한 명이라고 생각할 수 있습니다. 이제 후속 조치를 위해 잃는 것이 있지만 재발 위험은 매우 낮습니다. 전통적인 수술의 경우 재발은 인용 된 문헌에 따라 10 %에서 50 % 사이입니다. 괜찮아, 나에게.

그래서 여기, 우리는 이미 정중선에 도달했기 때문에 Lauren이 여기서 일하기 시작하면 그녀는 꽤 빨리 근육에 가까워질 것입니다. 그리고 이것은 단지 풀어주고 우리에게 작업할 긴장을 조금 덜 주기 위한 것입니다. 한쪽만 릴리스하면 다른 쪽에 유연성이 없고 이를 닫기가 정말 어려울 것입니다. 우리는 근육의 매혹을 볼 수 있습니다, 그래서 - Lauren은 그녀가 여기 근육에 가까운 곳을 알고 있습니다. 그래서 그것은 우리가 사용하는 피드백입니다 - 더 깊이 들어 가지 않고 근육에 들어 가지 않기 위해. 따라서 해부의 이 부분은 가슴에서 조직을 제거하는 유방 절제술과 매우 유사합니다. 우리는 확실히 더 많은 것을 동원해야 합니다 - 그래서 여기 아래에는 긴장과 건강한 조직이 많지 않습니다 왜냐하면 이것은 수술하지 않은 처녀 영역이기 때문입니다. 여기에는 많은 흉터가 있습니다. 그래서 저는 여기서 조금 더 동원할 것입니다 왜냐하면 제가 이야기한 원칙 - 갈라진 틈을 없애는 것에 관한 것 - 은 이미 높은 곳에 있는 이전 외과의들에 의해 여기에서 수행되었기 때문입니다. 그래서 해부학을 조금 덜 재구성해야하지만 치유 측면에서 긴장감이 걱정됩니다. 두 번째 조각 - 그것의 일부를 들어 올립니다. 절개를 가져오는 구성 요소가 있어 정중선에서 약간 떨어져 있으므로 상처 합병증이 있는 경우 잠재적인 정중선 갈라진 틈이 없습니다. 그래서 우리가 여기서 하는 일은 조금 더 동원하는 것입니다. 조금 더 쉽게 닫을 수 있지만 덜 중요한 곳에서 절개 부위를 조금 더 정중선으로 만들 것입니다. 아래쪽으로 내려가면 절개를 계속 유지하여 실제로 정중선에서 벗어나게 됩니다. 나는 우리가 여기서 괜찮다고 생각한다. 나는 우리가 정상을해야한다고 생각한다.

그래서 우리는 약 1cm의 피하 지방을 표시 할 것입니다. 그것은 우리에게 봉합 할 곳의 랜드 마크를 줄 것이며, 긴장이 많으면 조금 더, Stef. 예 - 예, 좋은 것 같아요. 조금만 주세요 - 네, 좋습니다. 그래서 여기에서이 단계는 일종의 무대 폐쇄를 표시합니다. 따라서 첫 번째 단계는 환자의 왼쪽에서 둔부 지방 패드를 가져 와서 가져 와서 여기에 연결하는 것입니다. 그리고 우리가 할 일의 맨 위 부분은 Lauren이 여기에 표시하는 것이고 몇 분 안에 내 편을 표시하겠습니다. 일단 우리가 회전하고 둔부 지방을 이쪽으로 가져 오면, 우리가 표시 한 방식으로 상처를 닫을 수있는 충분한 유연성이 있는지 결정할 것입니다. 그리고 그렇지 않다면, 우리는 피부와 피하 지방 조직 플랩을 개발하여 최소한의 긴장으로 실제로 닫을 수 있습니다. 이 부분은 조금 더 까다로울 것입니다. 나를 위해 이빨 집게. 알았어요. 그래서 저는 Lauren이 표시한 부분을 따라 절개 부위의 가장 낮은 부분에 도달할 때까지 계속할 것입니다. 그래서, 여기의이 흉터는 마지막 절차가 상대적으로 피상적 인 수준, 우리가 일반적으로 작업하는 가장 피상적 인 수준에서 수행되었음을 알려줍니다. 그리고 저는 이러한 수정을 충분히 수행했으며 처음에는 성형을 사용했습니다 - 저와 함께 일하는 성형 외과 의사가 저를 긴밀히 도와 주었고, 요점은 우리가 좋은 성형 수술 원칙을 준수하고 있는지 확인하는 것이 었습니다. 그리고 그의 조언에 따라 우리는 조직을 동원하고 긴장을 줄이기 위해 둔근으로 내려갈 수 있도록 절차를 약간 수정했으며, 이는 재발률과 상처 합병증 비율 측면에서 큰 차이를 만들었습니다. 상당히 광범위한 절차입니다. 그러나 결과는 정말 좋습니다. 우리가 많은 일을하고 있기 때문에 절차가 고통스러워 보일 것 같습니다. 네, 우리가 여기에 가고 싶은 정도라고 생각합니다. 그래서 우리는 일종의 선반을 만들었으므로 대상 영역입니다. 목표는 여기에 있는 조직을 가져와서 여기와 연결하는 것이므로 꽤 좋은 스트레칭처럼 보입니다. 이제 우리의 조직은 테이프 때문에 늘어나고 있으므로 테이프를 풀면 더 많은 해부를해야하는지 여부를 알 수 있습니다.

챕터 6

지금 당장은 지혈에 많은 시간을 할애할 것이므로 육군-해군을 가져갈 것입니다. 그래서 나는 간다-그래서 마킹 측면에서 이쪽에서 약 5cm, 우리가 내버려두고 싶은 쪽에서 몇 센티미터 이동합니다. 일반적으로 질병이 적거나 길이가 짧은 환자의 경우 때로는 그렇게 많이 동원 할 필요가 없습니다. 이 아이의 경우 아마도 6cm까지 갔을 것입니다. 그리고 경험을 통해 충분히 멀리 갔는지 알 수 있지만 어쨌든 테스트 할 것이지만 일반적으로 5cm가 적당합니다. 그래서 저는 다음 주나 환자가 집에 있는 휴가철이 아닌 지금 출혈을 일으키기 위해 절단면을 꽤 세게 문지르고 있지만 근육 줄무늬를 볼 수 있습니다. 그래서 Lauren은 근육으로 바로 내려갔고, 멋지고 정말 깨끗한 비행기에 머물렀고, 그래서 우리는 여기서 좋은 모습을 유지하고 있습니다. 여기 아래에서, 나는 우리가 좋을 것이라고 생각합니다 - 약간의 지혈이 필요합니다. 그래서 나는 이것에 꽤 만족하지만 확인할 것입니다. 그래서 우리는 관개를 할 것입니다 - baci. 그래서 우리는 살펴볼 것이고 만약에 - 이것은 꽤 건조해 보입니다. 여기는 아무것도 나오지 않아서 정말 기쁩니다. 나는 그것을 다시 피를 흘리게하고 다시 테스트하려고 노력할 것이고, 모든 것이 끝난 후에도 여전히 흐릿합니다. 여기에 소요되는 추가 10분, 15분은 수술 후 혈종의 위험을 줄이고 환자에게 더 나은 결과를 보장하는 데 정말 좋은 투자라고 생각하므로 지혈이 얼마나 중요한지 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 우리는 - 몇 여름 전 - 아마도 5, 6 여름 전에, 나는 혈종을 앓은 두 명의 아이들이 있었는데, 그것은 일종의 - 수술실로 돌아갈 필요가있는 중요한 것은 아니지만 상처 치유를 많이 지연시키고... 그 아이들 중 한 명은 제가 재발에 대해 이야기한 아이들 중 하나입니다. 나는 우리가 - 우리는 보게 될 것이라고 생각합니다. 테이프를 풀어 봅시다. 측면을 바꿔서 우리가 어떻게 보이는지 봅시다.

챕터 7

여기서 우리는 좋은 이동성을 가지고 있으며, 문제는 그들이 함께 모일 수 있도록 우리가 여기서 충분히 했는가 하는 것입니다. 분명히 많은 긴장감이 있기 때문에 이것을 다섯 겹으로 닫아서 각 층이 긴장을 없애고 우리가 함께 모으면 이것이 여기에서 잘 어울릴 것이라는 것을 알고 있습니다. 바닥 부분은 여기에서 해부학을 실제로 변경해야하기 때문에 항상 가장 까다로운 부분입니다. 그래서 Teresa는 항상이 단계에서 배수구를 넣어야한다고 상기시켜 주지만, 그녀가 바로 여기에 서 있기 때문에 그것이 제가 필요로하는 시각적 프롬프트였습니다. 표본을 꺼낼 수 있습니까? 제발.

내가 무엇이라고 라벨을 붙이기를 원하십니까? 필로 니드 낭종과 부비동, 재발. 소년, 약간의 흉터 같은 것이 있습니다. 됐어요. 그래서 우리는 여기에 블레이크 배수구를 넣을 것입니다. 그래서 저는 더 작은 배수구가 배수에 효과적이며 더 큰 배수구보다 더 빨리 배수를 중단하고 때로는 이 배수구를 더 오래 두는 것이 항상 환자에게 최선의 이익이 되는 것은 아니라는 것을 배우고 있습니다. 그래서 이것은 10 블레이크 배수구입니다. 여기 표면을 멋지게 채울 것입니다. 처음에는 약간의 피 묻은 배수구를 얻을 수 있지만이 배수구는 일반적으로 수요일-화요일 또는 수요일에 나옵니다. 우리는 그것이 넓은 표면적이기 때문에 거기에 보관할 것입니다. 그는 이전에 수술을 받았습니다. 따라서 수술 후 첫 번째 방문은 5 일입니다. 배수구가 나오지 않으면 일반적으로 다음 주에 와서 배수구를 꺼냅니다. 우리는 항상 수술 후 2 주 후에 환자를 봅니다. 사실 봉합사를 넣을 것입니다. 로렌이 넣을 것입니다. 그것은 나오는 Monocryl 봉합사이며, 그 봉합사는 피부에 이물질이 적고 환자를 다시 볼 수있게합니다. 다른 그물을하십시오. 그것은 우리가 2 주 후에 그들을 다시 볼 수있게합니다. 그런 다음 수술 후 4 주에 다시 만나고 잘 지냈다면 그 시점에서 활동을 재개하게했습니다. 첫 달에는 한 달 동안 스포츠, 쪼그리고 앉기, 리프팅을 전혀 제한하지 않습니다. 그리고 첫 주에는 화장실에 가지 않는 한 직접 앉지 말라고 말하여 상처에 대한 긴장과 압력을 최소화합니다. 그리고 사람들은 그것으로 잘합니다. 일하는 사람들은 일반적으로 수술 후 일주일 내내 쉬고 다음 주에 다시 일합니다. 학교에 다니는 사람들도 똑같지만 학교와 함께 하기 때문에 약 일주일 반, 2주 후에 학교에 돌아갈 수 있습니다.

좋아, 나는 우리가 여기서 평소와 같이한다고 생각한다. PDS와 2-0을 보자. 그래서 제 목표는이 레벨을 여기에 첨부하는 것입니다. 나는 우리가 바닥에 약간의 여분의 티슈가 있기 때문에 - 좋은, 좋은 - 이것을 조금 위로 당길 것이고, 나는 이것을 두 층으로 만듭니다. 그래서 첫 번째 레이어는 이것을 일치시키는 데 도움이됩니다. 그래서 저는 우리가 이쪽에서 벗겨낸 둔근막을 조금 잡을 것이고, 우리는 그것을 하나로 모으기 위해 여기에서 멋진 큰 깊은 물기를 취할 것입니다. 이렇게 조금 더 크게 만들고 싶습니까? 몰라요. 이 레이어 뒤에 필요한지 봅시다. 확실하지 않아요. 당신은 무엇을 생각하고 있습니까? 글쎄, 이것은 갈 길이 먼 것 같습니다. 네. 우리가 이것을 느슨하게했기 때문에 조금 더 쉬울 것입니까? 우리는 가질 것인가? 그것은 좋은 ... 몰라요. 아니, 그건 말이 돼. 그렇게 합시다. 이 매듭을 묶자, 그리고 나서 우리는 그렇게 할 것입니다. 따라서 일반적으로 각 봉합사에서 세 바늘을 꿰맸습니다. 나는 가서 바늘을 장전하고 봉합 준비, 우리 기술 또는 학생 절단, Lauren이 매듭을 묶고 그렇게 하면 정말 효율적입니다. 나는 이것이 갈 길이 멀다는 것을 말하기 위해 Lauren의 조언을 받아 들일 것이라고 생각하므로 여기에 약간의 피하 플랩을 갖는 것이 나중에 폐쇄에 도움이 될 것입니다. 나는 너무 많이 가지 않을 것이지만, 여기에 표시하는 것뿐만 아니라 조금 의미가 있다고 생각합니다. 그럼 스킨 후크를 되찾자. 여기에는 많은 흉터가 있고, 제 관심사는 혈관 - 혈관 공급, 그래서 나는 멈추고 우리가 더 많은 것을해야 할 때만 이것을 할 것입니다. 우리가 여기서 더 많은 것을 얻을 수 있기 때문에 당신의 편을 조금 더 표시하지 않겠습니까? 서브 q 지방이 많기 때문에 우리가 그것을 얻을 수있는 방법은 이쪽에서 오는 것이라고 생각합니다. 그래서 우리는 다시 침대를 다루고 있기 때문에 혈액 공급에 대해 조금 걱정하고 있으므로 수술하지 않은 쪽을 더 많이 사용할 것입니다. 다시 말하지만, 그것은 절개를 정중선에 조금 더 가깝게 만들 것입니다 - 우리의 의도가 아닙니다. 조금 더 깊이 들어가십시오-예. 이것은 나에게도 약간의 상처를 느낍니다. 예. 좋은데요. 좋습니다. 여기서 너무 욕심내지 말자, 하지만 이것은 정말 좋을 것이다. 좋아, 테레사, 우리를 위해 봉합사를 잘라 줄 정도로 친절하다면. 그래서 저는 이 봉합사를 아주 가깝게 유지할 것입니다. 각자는 약간의 긴장감을 가질 것입니다. 여기. 그래서 저는 당신이 신뢰할 수 있고 당신과 함께 많은 절차를 수행한 전에 함께 일한 조수와 함께 일하는 것이 바늘을 로드하고, 다음 스티치를 준비하고, 도움을 줄 수 있게 해주기 때문에 이것에 큰 차이를 만든다고 생각합니다. 열린 상처를 입을 시간이 적고... 그래서 여기서 나는 그녀가 봉합하면서 긴장을 풀고 있습니다. 그래서 그것은 우리를 조금 늦출 것이지만, 여기 환자에게 정말 중요하다고 생각합니다. 보시다시피 우리는 거의 다리를 놓았습니다 - 우리는 지금 9cm 간격에 있습니다, 그리고 우리는 몇 가지를 가지고 있습니다 - 우리는 될 것입니다 - 우리는 여기에 여분의 피부를 가지고 있습니다 그래서 우리는 - 우리는 그것을 다룰 것입니다, 그러나 제게는, 이것은 가장 중요한 부분입니다 - 더 깊은 층, 그리고 표면층의 가장 중요한 부분이 있습니다. 모두 중요합니다. 그래서 당신은 이것이 정말 멋지게 정렬될 것이라는 것을 알기 시작할 수 있습니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니다 - 갈라진 틈이 지워졌고, 우리가 거기에 도달하기 전에 갈 길이 멀다. 물건을 가져와야 할 것 같아요... 이것은 올 것입니다. 이것은 모두 피부 수준에서 회전할 것이므로 당신이 옳습니다. 우리는 그것을 동원하기 위해 더 많은 피부를 섭취하게 될 수 있습니다. 나는 그것을 이동하기 시작하기 위해 여기에서 조금 더 큰 물기를 취할 것입니다. 그래서 이것은 모두 흡수성 PDS 봉합사입니다. 2-0 PDS, 그리고 이것을 사용하는 이유는 모노필라멘트이기 때문에 감염 위험을 줄입니다. 아마 9 개월에서 12 개월 동안 지속될 것입니다. 나는 더 깊은 층이나 긴장 영역에서 그것을 사용합니다. Vicryl은 충분히 오래 지속되지 않습니다. 꼰 것이므로 감염 될 가능성이 더 큽니다. 그래서 나는 그것을 피상적으로 사용할 것입니다. 조금 더 부드러운 것이 필요한 곳. 환자들은 이러한 더 단단한 봉합사, 모노필라멘트 봉합사를 느낄 수 있으므로 PDS를 표면적으로 사용하지는 않겠지만 이것은 일종의 일꾼 봉합사입니다. 이것은 성형 외과 의사 Dan Driscoll에게서 배운 것입니다. 따라서 상단 부분은이 시점에서 멋지고 쉽게 닫을 수 있습니다. 바닥, 우리는 약간의 조직을 움직여야 할 것입니다.

자, 이제 가겠습니다. 여기에 작은 구멍이 있습니다. 그리고 나서 정말로 - 이것은 일종의 - 우리가 표시한 곳이 여전히 있습니다. 여전히 둔부 지방이 있습니다. 그래서 우리는 PDS의 또 다른 레이어에서 이것을 닫을 것이고, 나는 여기서 아주 크지 않은 멋진 큰 물기를 취할 것입니다. 분명히, 나는 일을 너무 허혈성으로 만들고 싶지 않습니다. 그리고 이것은 깊은 층의 두 번째가 될 것입니다. 네, 우리는 PDS를 계속 유지할 것입니다. 이제 긴장이 풀리고 티슈가 모이면 이 견인기를 넣을 수 있습니다. 우리는 일을 조금 더 부드럽게 움직일 수 있습니다. 나는 기본적으로 마지막 레이어를 강화하고 있으므로 더 큰 물기를 취하고 있습니다. 저는 이것이 전통적인 필로니달 수술과 우리가 여기서 하는 것 사이의 가장 큰 차이점이라고 생각합니다. 따라서 이것은 긴장을 없애고, 정중선에서 벗어나고, 갈라진 틈을 높이고, 이것이 이 절차를 독특하고 시간이 많이 걸리는 것으로 만드는 것입니다. 그래서 피상적으로 갈수록 약간의 상처를 느낍니다. 조직이 조금 더 단단하고 바늘이 꽤 가늘어졌습니다. 바늘 버클을 조금 알아 차리고 있기 때문에 CT-2 바늘을 얻을 수 있는지 궁금합니다. 따라서 재발 성 질환의 흉터 때문에 약간의 수정-일반적으로 SH 바늘은 괜찮습니다. 그래서 이 견인기가 떨어지고 있었기 때문에 여기에서 조금 더 가까이 이동하겠습니다. 멋지네요 - 여기서 얼마나 더 강화해야 하는지 알 수 있습니다. 좋은 바늘입니다, 감사합니다. 그래서 그것은 정확히 같은 크기의 바늘이고 조금 더 두껍습니다. 조작하기가 조금 더 쉽습니다. 그래서 나는이 봉합사를 묻으려고 노력합니다. 그들은 전반적으로 꽤 깊지 만, 나는 매듭이 지방 안에 있도록 그들을 얻으려고 노력할 것입니다. 보시다시피 매듭의 가장자리를 거의 볼 수 없습니다. 나는 이 봉합사에 대해 최대한 많은 지방을 덮어서 그를 귀찮게 하지 않고, 찌르지 않고, 피부에 구멍을 뚫을 수 없도록 하는 것을 좋아합니다. 그래서 저는 Vicryl 부드러운 봉합사를 표면 부위, 특히 낮은 부위에 사용합니다. 기계적 자극만으로도 이것들이 찌르고 절개 부위를 따라 작은 구멍이 생길 수 있기 때문입니다. 그래서 이것들은 깊은 층의 마지막 몇 바늘입니다. 이제 - 표면층은 내가 깊은 피부 바늘을 찍고 진피 가장자리를 실제로 정렬하거나 근사화하는 곳이며, 그래서 우리가 여분의 피부를 가지고 있고 우리는 물건을 꽤 많이 옮기는 곳에서 약간 까다로워집니다.

좋아, 그래서... 여기 피부 가장자리가 서로 옆에 있기를 원하는 방법을 볼 수 있습니다. 여기에 제가 가져올 약간의 추가 사항이 있습니다. 그래서 애드슨이 필요합니다. 일단 함께하면 조금 - 아주 약간의 긴장이 될 것 같아서... 여기에서 볼 수 있듯이 여기에 올 것입니다. 이것은 여기에 올 것입니다. 그래서 우리는 그냥 행진할 것입니다. 나는 이것들을 바닥에서 시작하여 약 센티미터 간격으로 놓을 것입니다. 그런 다음 피부를 펴서 필요한 곳을 확인합니다. 바로 건너갈게요. 그래서 여기, 나는 진피의 가장자리에서 약 4mm에 있고, - 또는 표피에 있고, 나는 여전히 약 3-4mm의 진피에 있습니다. 그리고 나는 매번 이것을 바로 잡지 않을 것이며, 우리가 멈추기 전에 그것이 완벽한지 확인할 것입니다. 그러나 더 가까운 것들이 - 그래서 이것을 보면 가장자리가 정말 잘 어울려서 만족합니다. 이제 우리가 아래에서 모든 작업을 수행했기 때문에 이 영역에 대한 긴장이 거의 없으며 우리가 해야 할 일에 대해 매우 기쁩니다. 그래서 저는 2-0의 레이어를 할 것이고, 그 사이에 3-0 Vicryl을 할 것입니다. 그래서 다시, 나는 약 센티미터 - sub-q 지방에서 깊은 피부까지 행진 할 것입니다. 나는 깊은 진피에 있다고 느낍니다 - 느낌 - 다시 가장자리에서 3mm에서 5mm 사이의 어느 곳에서나 줄을 섰습니다. 내가 다시 깊은 진피에 있다고 느끼고 깊숙이 나옵니다. 그리고 나는 사물이 근사치인 곳을 볼 수 있도록 이 매듭을 묶을 것입니다. 그리고 나는 그것에 만족합니다. 우리의 다음 부분이 될 코너는 긴장이 있고 이것이 갈라진 틈 그 자체였기 때문에 우리가 항상 가장 만족하지 않는 부분입니다. 그래서 저는 자연스럽게 V자형이었던 티슈를 가져와서 평평하게 만들고 있는데, 여기서 이 부분은 티슈를 하나로 모으는 측면에서 항상 가장 중요한 부분입니다. 그들은 여기에 있었던 긴장 때문에 완전히 건강하지 않습니다. 다시 말하지만, 약 1센티미터 - 그리고 이것이 우리가 항상 가장 우려하는 부분이라는 것을 알고 있습니다. 괜찮아 보입니다. 우리는 거기에 도달하고 있습니다. 이물질을 최소화하기 위해 가능한 한 짧게 잘라냅니다. 여기에 약간의 스며 나오는 것이 있습니다. 나는 우리가 여기에 갈 때 약간의 지혈을 확인하고 싶다. 그리고 우리는 그렇게 가고 싶어서 거기에 도달하고 있습니다. 이것은 흥미 롭습니다. 우리는 여기서 약간의 추가 동원을 했고, 이것은 이쪽보다 낮게 시작했지만 실제로는 더 높습니다. 그래서 아마도 우리보다 조금 더 적은 동원을 할 수 있었을 것이고, 그것이 모든 사람들에게 좋은 교훈이 되기를 바랍니다. 우리는 인간입니다. 우리는 완벽하지 않기 때문에 최선을 다하고 필연적으로 저지르게 될 작고 작은 오류를 조정합니다. 그래서 제 생각에는 여기에 긴장이 없다는 것이 치유에 가장 중요한 부분이며 근사치는 당신이 얻을 수있는만큼 완벽에 가깝습니다. 그래서 이제 우리는 같은 수준의 평면에 있고, 그래서 우리는 이것을 근사화하고 싶습니다 그래서 우리는 여전히 움직이고 있다고 생각합니다. 우리는 여기에 조금 더 있습니다. 네. 그래서 우리는이 레이어를합니다. 여기서 몇 가지 더 할게요. 그래서 나는 이것이 꽤 좋아 보이고 멋지게 결합한다고 생각하지만, 우리는 여전히 이 후에 두 개의 추가 폐쇄 레이어를 수행할 것입니다. 3-0 Vicryl 레이어가 있습니다 - 여기의 일부 간격에 걸쳐 있고 우리가 할 Monocryl 레이어가 있습니다. 따라서 출혈이 얼마나 쉽게 발생하는지 알 수 있습니다. 그래서 우리는 매듭을 묶을 것이고 이것은 정말 좋은 시연입니다. 바늘을 꽂고 피가 나고 계속 통과하면 매듭을 묶을 것이고 그렇다면 출혈을 처리해야 합니다. 그 깊숙이 - 그 중 하나 - 우리가 얼마나 많은 바늘을 넣었는지 모르겠습니다 나는 위치를 바꾸었고, 그것은 이것에 혈종의 위험이 있습니다. 그래서 환자 선택 현명하게, 우리는 봅니다 - 나는 무엇을 볼 수 있습니까? 아마도 일년에 약 300 명의 새로운 환자가 생길 것입니다. 300? 200. 3 대 - 아니, 아닐 수도 있습니다. 200? 우리는 20-40 명에서 수술하므로 우리가 보는 환자의 10 %에서 20 %를 수술합니다. 대부분의 환자는 결국 의학적 치료를 받습니다. 우리는 모든 사람을 치료합니다 - 우리는 그들에게 자주 면도하고, Hibiclens를 사용하고, 삶의 질 면에서 수술이 필요하지 않을 만큼 충분히 잘합니다. 필로니달 전문가로서 우리의 임무는 치료든 외과적 치료든 최고의 삶의 질을 제공하는 것이라고 생각합니다. 그에게는 피할 수있는 수술이 없었습니다. 그래서 우리는 이것을 만들기 위해 3-0이 필요할 것입니다. 그래서 여기 피부에 약간의 긴장이 있으므로 다른 레이어를 사용할 것입니다. 나는 이것들이 근사화되기를 원했습니다 - 그래서 우리는 멋진 직선을 갖기를 원했습니다. 그래서 우리는 3-0 Vicryls가 필요합니다. 그리고 모노크릴이 이어집니다. 나는 다음에 지방을 가져갈 것이다. 그리고 스냅.

그래서, 작은 구멍이지만, 우리가 만든 주머니에 10cc의 로컬을 밀어 넣을 것입니다. 나는 다시 흡입 할 것이고, 그것은 매우, 아주 최소한의 얼룩입니다. 그리고 이것은 거의 임시 PainBuster - 통증 펌프 - 우리가 전구 주사기를 연결하기 전에 닫는 동안 거기에 약간의 국소 마취제를 제공하기 위해. 나는 여기서 많은 것을 할 필요가 없습니다. 그래서 저는 약간의 분리가 있는 영역에 3-0을 몇 개 더 넣을 것입니다. 나는 3-0 Monocryl이 모든 것을 하나로 모으는 훌륭한 일을 할 것이라는 것을 알고 있습니다. 그래서 이것은 여기에 많은 봉합사 재료가 필요하지 않도록 약간의 각도를 취할 것입니다. 봉합사가 충분하지 않은 것 사이에 균형이 있습니다 - 완벽하게 근사화할 수 있는 봉합사와 표면적으로 너무 많은 봉합사를 갖는 것 사이에는 균형이 있습니다. 보시다시피, 여기 이 부분에서 정말 잘 어우러져 있습니다. 그는 우리가 꺼내지 않은 이전부터 조금 더 뚱뚱해졌고, 그것이 그가 될 방법입니다. 시간이 지남에 따라 지방이 분포함에 따라 약간의 균형이 잡힐 수 있습니다. 나는 재발 성 질병의 관점에서 우리가 시작한 곳을 고려할 때 그의 엉덩이의 미용적 균일성에 대해 크게 걱정하지 않을 것입니다. 따라서 드레싱의 경우 Lauren이 모노크릴을 사용하면 피부의 긴장을 약간 제거하는 데 사용하는 스테리 스트립이 있습니다. 그런 다음 약간의 추가 쿠션을 제공하기 위해 거즈와 보풀이 많고 폼 테이프로 꽤 부피가 큰 드레싱을 하고 수요일에 배수구가 제거될 때까지 드레싱이 유지됩니다. 그래서 그들은 스폰지 목욕을합니다. 그는 수술 후 지침에 따라 배수구가 나올 때까지 샤워하지 않습니다. 저게 뭐죠? 그리고 그는 일주일 동안 앉아 있지 않을 것입니다. 그리고 그는 일주일 동안 앉아 있지 않을 것입니다.

소아 외과 의사 인 Masiakos 박사는이 절차를 수행하는 방법을 가르쳐주었습니다. 그는 오레곤의 Bascom 박사와 이야기하면서 그것을 배웠습니다. 그래서 그는이 절차를 뉴 잉글랜드로 가져온 공로를 인정받습니다. 그는 2006 년에 이것을하는 방법을 가르쳐주었습니다. 그래서 일반적으로 어린 아이들을 돌 봅니다. 또는 MGH에서 끝나는 환자, 그리고 종종 나는 노인 인구를 돌볼 것이지만 우리는 교차합니다. 정말 복잡한 사건, 우리도 함께 해왔습니다. 우리는 BU에서 함께 훈련했기 때문에 가까운 동료가되었습니다.

챕터 8

따라서 수술 후 방문 지침과 관련하여 환자에게 인쇄 된 지침을 제공합니다. 또한 누구나 액세스 할 수 있도록 웹 사이트 pilonidalclinic.com 온라인에 있습니다. 환자가 상처에 직접 앉지 않는 것이 정말 중요합니다. 우리가 닫을 때 많은 긴장감이 있기 때문에 그 부분이 매우 중요하다는 것을 알게되었습니다. 우리는 배수구를 제거하기 위해 약 5 일 후에 환자를 다시 데려옵니다. 배수구가 제거되면 방수 드레싱을 씌우고 샤워를 시작합니다. 우리는 모든 환자에게 Hibiclens 비누 3 방울을 사용하여 샤워하도록 지시합니다. 그들은 그것을 손에 바르고 거품을 낸 다음 그것으로 뒷면 전체를 씻습니다. 그것은 그 지역을 가능한 한 깨끗하게 유지하는 정말 중요한 방법입니다. 그런 다음 2 주에 수술 후 약속에 들어옵니다. 끝 부분의 모노크릴 스티치를 제거한 다음 Steri-Strips를 제거한 후 해당 부위를 면도합니다. 수술 직후, 심지어 최대 3개월까지 모낭 상처에서 모발을 유지하는 것이 중요하므로 방문할 때마다 면도할 뿐만 아니라 집에서도 면도(일반적으로 클리퍼를 사용하여) 피부에 구멍을 뚫을 수 있는 면도날이 아닌 면도를 권장합니다. 그런 다음 수술 후 한 달 후에 환자를 봅니다. 그 시점에서 절개 부위가 완벽하게 치유되면 잘 지내고 있고 배액이 없으며 스포츠를 포함한 완전한 신체 활동을 재개 할 수 있습니다. 우리는 환자의 약 75-80 %가 매우 처방 된 전형적인 과정을 가지고 있으며, 환자의 약 20-25 %는 수술 직후에 상처가 열리기 때문에 수술 후 상처를 적절하게 관리 할 수 있도록 여러 번 보는 것이 중요합니다. 추적 관찰도 3개월, 6개월, 1년에 이루어지며, 1년에 잘 지냈다면 퇴원합니다.