右半甲状腺切除术

第一章

嗨，我叫 Roy Phitayakorn 医生，今天您将看到诊断性右半甲状腺切除术和峡部切除术以及喉返神经监测。首先，我们将定位患者，然后您将看到我使用超声机查看甲状腺并标出其相关的标志。然后，您将看到我们在胸骨切迹上方做一个 5 厘米的切口，并向下解剖至甲状腺。然后，我们将小心地结扎甲状腺的上、中和下极，然后小心地将右上下甲状旁腺与其下表面分离。然后，您将看到我们找到喉返神经，保护它，然后继续从气管中取出甲状腺。

第 2 章

好的，所以只是在这里回顾一下 - 所以我们已经填充了所有骨质突起。好的，我们在所有 IV 下面放置了 O-B 海绵。我们把这边的塑料片剪下来，这样就不会夹到他的皮肤，然后我们把他像墨西哥卷饼一样包起来——你有布胶带吗？好吧，我们从肘部到肘部缠绕它。Josh，你的静脉注射怎么样？它运行良好 - 很棒。好了，然后我们让患者坐上 - 所谓的改良 Fowler 体位或半 Fowler 体位 - 也称为沙滩椅。好的，然后在麻省总医院，我们使用所谓的甲状腺袋来提供一些扩展。正如你所看到的，我慢慢地给它充气，Josh 正在观察病人的头部 - 以确保在我们充气时病人的颈部没有任何损伤。所以他有点像这样 - 几乎就像他们所说的嗅探姿势 - 这会从胸骨切迹后面带出他的甲状腺。好的，那么如果您想过来这里看看这个，我们连接神经监测器。我们使用 Nerveana 神经监测器。所以基本上这是用来监测喉返神经的。我们使用所谓的间歇性刺激系统，而不是连续的神经监测。所以你可以看到，由于他的位置，你可以看到这个右边的甲状腺结节，实际上相当不错。它基本上是从他的脖子上凸出来的。我推你看，你就看得见。所以我把凝胶放在探针上，然后触摸侧面，以确保如果我触摸探针的左侧，左侧会移动。好的，我们知道探头的方向正确，然后我将其放在患者上方。甲状腺位于甲状软骨上，就像马鞍坐在马上一样。好的，这里的气管软骨基本上是马，然后甲状腺就是马鞍。正如你所看到的，这是马鞍的小桥。如果我们转到右侧，你可以看到有一个非常大的结节，基本上占据了整个屏幕。好了，就在这里。这是他的颈动脉，那里是他的颈静脉。好的，所以是颈动脉、颈静脉，然后是巨大的甲状腺结节。如果你往下走，你可以看到它不是胸骨后骨 - 它似乎在他的胸骨切迹上方结束 - 当你向上滚动时，你可以看到甲状腺杆末端 - 就在那里。所以我们必须至少上升到这个高度，所以看起来最好的切口将是中间的切口。所以我们有 - 所以我们基本上是从这里到这里的距离，所以我们选择中间的切口，这样我们就可以到达上极。接下来，我制作所谓的 Gaz 袋。这是一个由两条毛巾制成的小袋，我们将其固定到位以用于我们的乐器。好的，我来吃两杯 DeBakes、Metz 和纯蛋黄酱。我要带一个膝垫。谢谢。尺子和记号笔。

第 3 章

所以我标记了他的胸骨缺口。标记他的下巴。甲状软骨在那里，所以切口的中间会在这里的某个地方。我们将尝试通过一个 5 厘米的切口来做这个，这个切口基本上和结节一样大，所以我可能得把它扩大一点。好的，这是一个 5 厘米的切口，还有一点额外的切口，以备不时之需。准备好超时了。只需将车停在身边即可。然后你举起皮肤钩一秒钟。好，继续下去。好的，抓住更深层次的东西。笔直向上拉。所以你可以看到，在男人身上，颈阔肌实际上很厚 - 就在这里 - 但它似乎仍然没有在中间连接。右。好？正如我们上次谈到的，这是 Netter 错的一个例子。他并不经常错，但他在这里也错了。几乎 - 你必须抓住另一个优势 - 是的 - 完美。笔直向上拉。肌肉发达的家伙。并且，将钩子放在颈阔肌的边缘下方。我们将上皮瓣抬高到甲状软骨的顶部，然后您将做下侧。正如你所看到的，这里 - 这是颈前静脉 - 这里和这里 - 所以我们试图在抬起皮瓣的同时留下它们。所以我所做的就是用我的海绵拉下来。我基本上是想在这里直截了当地剖析这个平面。直到我们到达甲状软骨的顶部。这是这里的深颈筋膜，这是他的颈阔肌，它像皮瓣一样隆起，你可以看到颈前静脉——一个在这里，一个在这里。这可能只是一个的分支 - 在这一点上很难判断。我们现在将下皮瓣向下延伸到胸骨切迹。Dana 所做的是，她用手指轻轻、生硬地沿着这个平面解剖，创造出它——我们的皮瓣。好了，我们接下来要抬起我们的外侧皮瓣，它一直到胸锁的末端 - 对不起 - 到胸锁乳突肌的起点。在左侧，我们不会做那么多的解剖，因为这只是右甲状腺叶切除术，我们没有做一个总数。如果我们要做一个总数，我们还会将襟翼一直抬高到左侧。所以你 - 保留这些。所以正如你所看到的，这是这里的胸锁乳突肌。好了，我们现在就由我来做这件事。注意你的手指。好的，我们将使用 Metz。所以，有时你会看到这样的情况，从颈前静脉有一个分支从皮瓣上向上延伸。所以你所做的就是你自己 - 确切地说，拉下来 - 我通常使用 Metz 来创建一个平面，然后现在你可以看到该去哪里。好。很好 - 准确地使用你的手指。感觉良好？是的。好。好。好的，我们在这里进行止血。现在，下一步，我喜欢用微泡沫保护皮肤，所以我们来看看微泡沫块，Chelsea 已经很好地切割了。然后是 Weitlaner 牵开器。好的，再一次，这是深颈筋膜。我们现在准备在这两条颈前静脉之间的中线切开它。你可以看到这个静脉比这个静脉大得多，可能是因为右甲状腺结节大的占位效应。所以我们会触诊。这是甲状软骨，所以中线在这里的某个地方。来吧，打开它。请直角。好的 - 完美。好的，现在我们正在寻找的是胸骨舌骨肌。这是一个肌肉腹部，我想那是我的。给你。还是觉得这是我的。宝贝里奇。所以你现在可以看到胸甲状肌暴露在外。因为它是一个大的甲状腺结节，我喜欢将胸骨舌骨和胸骨甲状腺分开，所以首先我们要完成中线解剖。是的，抓住那个。好的，你可以看到我们就在胸骨的缺口上 - 好的 - 这是我们需要去的很低的地方。我们将对此进行一点介绍，当您走到胸骨切迹后面时，您需要注意它们可能有一个高位无名动脉，这显然会导致非常糟糕的一天。那最终会 - 在这种情况下，您可能最终不得不进入箱子。完全。好的，你能在这里帮我打电话吗？看起来要流血了。好了，我们现在已经暴露了胸径 - Dana，您能等一下吗？这是这边的左胸甲。这是正确的胸骨甲状腺肌。好的，我们首先要把胸骨舌骨和胸甲分开，只是为了给自己留出一点摆动空间来容纳这么大的甲状腺结节，我真的发现，当你有一个非常大的甲状腺结节时，这是关键步骤之一，你试图把它从一个实际上比结节小的切口中取出。好的，正如你所看到的，我们现在基本上已经将两者分开了，我们现在要去除胸甲状腺肌。紧靠肌肉边界。稍微近一点 - 那是甲状腺 - 在这里。好。嗡嗡作响那艘船。好。好。我们现在正在拆除这种棉罐 - 哦，不，Bovie 它。我们现在要去 Bovie 这个看起来像棉花糖的东西，因为那里有非常小的容器。现在就拿一个女士手指牵开器。我使用的是牵开器，在肌肉下方勾住，然后 Dana 将甲状腺拉向自己，我们提供牵引、反牵引。因此，我们要继续将甲状腺结节拉向内侧。我们会得到一颗花生。所以她指向颈动脉，那里的甲状腺中静脉可能就在那里 - 或者下甲状腺静脉 - 此时很难分辨。所以 Dana，你为什么不先走个直角，在我们 - 否则我撕开它之前就把那条静脉挖开。而 Chelsea，我们将使用中型剪辑。好，把它拉近，朝你走去。好。再来一个。好了，打开 - 太好了。然后看看你是否能在那里把那一点点更多地拉向自己。好的，我可以借用你的 DeBakey 一秒钟吗？然后打开——关闭——对不起——朝你走来。好。所以现在我们要向上看。好的，你可以看到甲状腺的上极仍然在这块肌肉下面 - 胸甲状腺。好的，我们将继续剖析它。请吸吮。好的 - 正如您现在再次看到的那样，我们得到了颈动脉，我们现在正在解剖上极血管。现在要去看中位了，宝贝 Rich。现在，这是气管。这是甲状软骨。你可以在那里看到那个旋钮。所以我们在这里试图找到的是甲状腺和环甲肌之间的空间。最好远离甲状腺上的大血管。借用 Bovie。谢谢。我来拍一个中等大小的剪辑。备份吸盘。中夹。好的，这边还有另一个。你在这里可以看到的是，我们这里有环甲肌，这是这里的甲状腺。好的，我们在这里创造一个小空间。喉上神经的外支将位于该区域。好的，我们接下来要做的是小心地解剖上极，不要进入上喉的外部分支。中夹。

第 4 章

好的，然后 Dana，你要像这样握住。好的，接下来我要做的是，我要用筷子绕着这边的上杆向下移动。好吧，那么拿一个 Jacobson Schnidt - 你能给我们一个吸盘吗？我正在寻找环甲肌和甲状极之间的空间，看起来它就在那里。你能不能说说 - 我的 Jacobson Schnidt 上面那些轻浮的东西？不要走得太高。好。现在我来拿一个大的 Kelly。好的，Dana - 就来做你的剪辑吧，好吗？你得把夹子留进去 - 你得把那个牵开器留在里面。这就是这里的 Hodin 技术，用于取下上杆。好的 - 按住它一秒钟。请进行一些灌溉。好的，所以你们在这里可以看到的是 - 这是甲状腺上极的其余部分，好吗？大凯利。好的，你能拿着牵开器吗？中夹。另一个就在那里。我虽然那些是......好，把另一个 Kelly 取下来。好的，中等剪辑。所以我现在要做的是拍摄第二组中等剪辑，并将它们几乎与第一组垂直。你会看到它仍在进行。所以我正在刷掉肌肉。好吧，Dana，如果你能握住那个牵开器一秒钟。是的。所以，这里是颈动脉，它正好靠近这个上极。所以我非常小心地将上极与颈动脉分开，然后下到椎体，这是我们解剖的最深部分。中夹。好的，你想在那里使用 Bovie - Dana，你那里有额外的第三只手吗？不 - 待在夹子的正下方 - 你会在那里进入甲状腺。然后继续，转到最后一部分。所以如果你们能看到这一点，这里是 Dana 刚刚取下的上杆。这里有一些轻浮的东西，将其压向 - 朝向椎体，你可以看到那里没有血管 - 没有甲状旁腺 - 这就是我们正在检查的内容。好的，我先用电烙术和一些剪辑来做这个。好。然后你想继续把它拿下来。好的，这就是 - 这解决了我们的上杆。就在那里。中型体壁卷收器。你可以看到，这里有一块肌肉非常松散地附着在他的甲状腺上，我们接下来要看。直角。很好，然后继续准确地出现。好的 - 等一下。我们正在回到我们切除甲状腺静脉中间的地方，你可以看到很多事情可以直截了当地完成。好，现在我要在这里摆动，看看我们是否能找到这个质量的下极。拿一个花生。我认为我们需要一根淑女手指。好吧，Dana，你想坚持下去吗？我得到了这个。好吧，所以这有点像是 up-out。明白了？所以，这里是 - 可能是甲状腺下动脉就在这里。好吧，那里的血管束 - 雅各布森·施尼特 - 继续保持。你可以看到，它可能正在分叉，所以这里有一个分支，这里也有一个分支。我们现在要服用这些，要非常注意不要服用太多;否则，您可能会失去对下甲状旁腺的血液供应。其实，我可以先有一个直角吗？好的，中等剪辑。Phitayakorn 医生，您使用的 Bovie 设置是什么？它应该是 25、25。一般来说，你想用比你所说的更低的能量给腹部，因为有可能分散，而且你不想意外地损伤神经。好的，太好了，这样就解决了我们的下杆。所以在这个时候，我通常喜欢找到气管，因为它对我们来说是一个固定的标志。我认为它就在这里 - Jacobson Schnidt。好了，你们可以在这里看到气管。好？所以我们要把这个血管就在这里，这将标记我们左侧半甲状腺切除术的范围。让我们直接进入静脉下方。好。中夹。我的做法就是在保持的一侧放两个夹子，在伸出的一侧放一个夹子。谢谢。好了......你可以在这里看到 - 如果我把卷收器带过来 - 只剩下这个带子。继续并再次执行相同的作。中夹。谢谢。然后把你的 Jacobson 从那里的皮肤上取下来，这样我就不会烫伤它。伟大。好吧，花生 - 其实我会吃个吸盘，所以再来这里。好的，正如你们现在所看到的，这是气管，好吗？然后，神经将沿着这里的某个地方传递。所以我们现在要 - 你有 Allis 吗？我拿一个毛巾夹。好的，首先我们要获取迷走神经信号。好？迷走神经应该就在颈动脉的外侧。那么，让我们在这里稍微打开一下颈动脉鞘。你看到的是迷走神经。好了。好的，这就是我们的阳性对照信号。好吧，也就是说迷走神经是完整的。然后信号一直向下传递到复发的喉部，再次返回，然后到达声带，因此我们知道我们没有损坏任何东西，并且神经监测器可以正常工作。给我买一堵宽体墙。我们现在要剖析 - 并分离这种轻浮的东西。好的，直角。没问题。好吧，烧灼一下。哦，对不起，Josh - 它现在可以工作了。当您听到哔哔声时，这意味着它实际上正在工作 - 而以前，我们只听到咔嗒声。好的，再说一次 - 我喜欢这个 - 这可能是这里的甲状旁腺之一。或者我应该说甲状旁腺上部，不是其中之一，就在那里。你看，当你推到那里时，有一种感觉 - 有东西 - 某种物质 - 有点向后移动 - 那可能是甲状旁腺。还有甲状旁腺，好吗？所以我们现在尝试将其从甲状腺中分离出来。好的，你像这样抓住甲状旁腺，然后把它拉到这个方向，然后如果你愿意，你可以在这里把它 Bovie 掉下来。这里很好，很温柔。是的。好的，这是一艘船，所以是中等的剪辑 - 实际上是一个小剪辑。所以抓住容器 - 是的，很好。谢谢切尔西。谢谢 Jeff。好。好。好。好吧，那不是那么好。小夹。也许中等剪辑会更好。好吧，怎么样？好多了。好。好吧，我来灌溉一下。所以我们这里有 infer para 那种，好吧。我们只是要用神经监测仪快速检查，因为有时神经可以紧挨着甲状旁腺移动。好的，那我先拿那个乐队的中号剪辑。如果你愿意，我可以拿着卷收器。好。直角。现在我们要 - 我们在这里创建了一个小乐队，这就是支撑 para 的全部内容。只需用神经监测器真正快速地检查它，然后中夹它。只剩下两个夹子 - 我不认为你会再进去一个 - 它太紧了。请问我可以再要一个剪辑吗？好的，Bovie。然后向下朝气管方向。很好，好吧。好的，这样，下甲状旁腺就完好无损，愉快地坐在那里。好？离开甲状腺。所以这就是你很容易在不小心切除甲状旁腺的方法。好了，现在我们要回去寻找神经。

第 5 章

所以如果我是神经，你可以看到甲状腺的大部分已经在空中，所以如果我是神经，我就会在这种区域的某个地方。所以我要做的是非常轻柔地分离掉这些松散的组织，希望这样就能露出神经。你看——这个结构。就在那儿，那是哔哔声。你能看到那个 Dana 吗？好。我可以。你想继续前进，像那样举起。我只是要非常轻柔地确保结构正在插入。好了，我们要把这个最上面的部分取下来，好，你要把这个部分像那样放下来——太好了。好的，Bovie。好吧，然后你就那样坚持下去 - 太好了。直角。好。去吧 Bovie - 善良而温柔。所以你听到的是一个错误的信号。它发出哔哔声是因为它基本上接触到了气管。好的，我选一个直角。好吧，Dana，你能接受这条静脉吗？我想我要撕掉它。好的，请提供两个中等大小的剪辑。请在上面放一个夹子。好吧。那没有用。去那里吸尘吧，Dana。小夹。另一个剪辑应用器。我认为那场比赛被堵住了，切尔西。再来一个。好的，现在我想最简单的事情是 Dana，也许你来这边。雅各布森·施奈特。好的，他似乎在神经应该在的地方正下方有一个淋巴结。看到那个节点了吗？是的。好了，找到勇气吧。所以那样？淋巴结是......我认为如此。好的，请继续带你的 Jacobson 来这里，你现在想解剖，你知道的，就在神经的顶部，朝着它的方向走。好了，你得转手。你觉得就在那里吗？完全。好的，你们能看到吗？白色结构？是的。这就是神经，好吗？和男性一样，它非常大，好吗？但你可以看到这是一种神经。第一，它是白色的。第二，它的正面有一条赛车条纹，好吗？这是一个明确的迹象，表明这是神经问题。好的，正如你所看到的，它正朝着神经的方向前进，它正好插入到这里下面，好吧，这意味着所有这些都是自由和清晰的。好了，现在我们必须在这里确定 - 这要么是淋巴结，要么是甲状腺的后结节。好吧，运气好的话，这可能是甲状腺的后结节 - 它可能必须脱落。所以，没错 - 是的，把它拉过来。好的，用你的 Bovie。好。所以那看起来像甲状腺，不是吗？确实如此。是的，好的。好了，现在我们同意你的神经在这里，对吧？很好，好吧，所以你得试着把这个后结节摘掉，不幸的是，它似乎很卡住。所以我认为是这件作品——你看它是怎么出现的——我认为它的这一边有一个平面。好的，所以就仔细地尝试剖析，看看你能做什么。您可能需要用另一只手来握住 - 在这里，如果您还需要，我可以握住牵开器。有点卡住了 - 嗯？是的。好吧，好吧，让我们来做这个：让我们把这块东西拿掉，好吗？然后我们可以回来再看一遍那个东西。好。所以与 Dana 成直角。好吧，我会做的是 - 确切地 - 来到这里，试着出来到这里的某个地方，好吗？你不想出来这里，因为那样你就要截肢了——到这里来的某个地方，这样你就可以坐飞机了——是的，没错，是的。很好，好吧，快来。好吧 - 为了安全起见，我们只会刺激它。好的 - 中等剪辑。再来一个。15 刀片。太好了，拿着这个。谢谢。好，好了，现在让我们自己擦干吧。拿一个花生。所以这仍然是气管，对吧？看起来这一切都会随你而来 - 同意吗？好。同意。所以现在我们需要把卡在神经附近的那块东西取下来，好吧，所以再给我看看神经。好的，很好。放手 - 把你的直角拿出来。好的，现在拿着 Schnidt，好的，轻轻地将神经追踪到它的插入点。是的，很好，很温柔 - 温和的传播 - 好吧，因为你不想进入神经。好的，好了，好了。所以这篇文章很清楚，对吧？因为你已经建立了朝那个方向走的神经，所以拿你的 Jacobson 或你的直角，从那里开始，来到某个地方。请问我可以有一个直角吗？来对抗甲状腺。很好 - 好的。小夹。好的，轻轻地扩散到那里，甚至只是靠近并朝向神经。另一个。好的 - 15 刀片。好吧，刀子回击。好了，现在你再做一次。是的，但这次你来了。喜欢这里吗？不，在这边。进去吧，到这里来某个地方。是的，因为它都是免费的，对吧？是的。中夹。好的，传播。对不起，我再多说一个。是的。15 刀片。对不起，两个。好了，现在有一艘大船回到这里，会给我们带来一些问题。很抱歉让你伸手。好的 - 梅茨。你明白了。好。应该到达那里。好。另一艘船。在你继续之前，让我们在这里快速做这个刺激。好了 - 你又碰碰了那里的神经。好。好。好的，太好了。去吧，拿那艘船，然后我想我们可以开始做我们的......小剪辑。请问我可以有镊子吗？15 刀片。刀背。好的，所以现在你要做的是你要带上这个海绵宝宝。湿润。好的，所以我们称之为 nerve patty 或 SpongeBob。它是海绵宝宝，因为你知道的，这是腰带，这是裤裆，好吧，所以它是海绵宝宝。我猜没有官方认可，因为我们正在录制这个。所以现在我们用它来基本上保护神经并掩盖我们的夹子，这样我们就不会不小心划到它们身上。我们要得到 Bovie。好的，所以我们很清楚 - 好的，这是气管，好的，你要从 - 你会得到那个带子，然后你要在这里滑行，好的。好。等一下。好了，现在你要多滑行一点，对吧？注意那个镊子 - 好吗？你把镊子直接放在神经区域。好的 - 你留下了一点甲状腺，对吧？你可以看到它在那里分裂。所以我们需要低一点。等一下。好。不。再试一次。好了，让我们换个话题。好吧，看起来我们还不够自由。好的，那么，我希望你做的是用拇指握住甲状腺那边。直角。好。中夹。再来一个。实际上，在这之后再做一个。谢谢。15 刀片。谢谢。刀子回来了。刺激。好的，你能轻轻地举一会儿吗，Dana？好的，直角。我只是想检查并确保我们在夹住这个之前远离神经。好的，中等剪辑。喉返部损伤 - 是吗 - 是一种典型的男性并发症，就像尿失禁一样......15 刀片。只在一定百分比内发生......嗯，全国平均水平约为 1%，但我们在这里努力做到低得多，所以......答案是肯定的。好吧，这都是松散的浮夸的东西。博维。你们可以看到这里有一个甲状旁腺。它的顶部有点缺血，但其他方面都很好，它直接躺在喉返神经的顶部。其实，我可以向你展示......或。看到神经了吗？这是甲状旁腺上腺 - 这是神经 - 但你可以看到，当你放开回缩时，它只是相互混合，你知道的，这就是很容易损伤这些结构的原因。好吧，那么紧张，好吗？甲状旁腺上部，如果我放开回缩，你可以看到很容易把所有东西都模糊在一起。好了，现在神经就在那里。它就在那里插入，好吗？是的。好。不好意思。我可以再有一对拾音器吗？是的。有一个。不，我认为这就可以了——不过谢谢切尔西。好吧，让我看看你在哪里。好吧，让我们把这些都记下来。所以现在她正在穿过 Berry 的韧带，好吗？等一下。我只是要绝对确保在那个点上神经插入，因为这已经非常接近所有事情了。好的，如果我像这样把它拉出来 - 好吧，我希望你做的是将神经干滑入那个空间。你想要在气管和这整块东西 - 甲状腺 - 之间有一个平面。右？因为这是你想去的地方。右。好的，那应该是 - 好的。现在看到我是如何创建那个平面的了吗？很好，你可以把弧线画到我身上，只是尽量不要在这个剪辑上画弧。如果你需要用海绵宝宝来掩盖 - 那很好。好的 - 等一下。好。哦，那真的 - 它真的、真的卡住了。好。所以现在我们要提高它。是的。切尔西，你能把刺激器拿掉吗？是的。谢谢。好的 - 等一下。好。好了，我们开始吧 - 最后一次冲刺。是的。请问我可以有镊子吗？就把这件作品就放在那儿。不要使用镊子，因为你会在自己身上划出弧线。很好，你去吧。回到这里。继续前进。好。那里。看看当它发布时，它有点 - fruh。是的。

第 6 章

好了，这就是顿悟的时刻。继续。注意皮肤。好了，现在它看起来好像变成了一个金字塔形的叶子，对吧？是的。好了，现在我们来看一下叶，好吗？你们可以看到它小得多，因为血液现在已经流出来了，对吧，所以它基本上是放血的——这就是为什么它是一个这么小的结节。好的，有一艘船正经过这里，对吧，所以我想说让我们像这里一样。是的。好。好？我们需要另一针 Prolene，好吗？所以你总共需要两个。也许先在这里吃点这种轻浮的东西。好。好的，现在你可以进入那个平面，所以我认为这只是，你知道的，就像从那里到那里得分一样。不 - 你正好穿过矿脉 - 从这边走下去。看到静脉了吗？到此结束。哦，是的。所以继续前进 - 并在那一侧结束 - 在我这边，你知道我的意思，左侧 - 病人的左侧。是的。病人是左边的。注意皮肤。好的，让我把这个牵开器移过来。宝贝里奇。谢谢。好。切尔西，你能撑住这个吗？好吧 - 我举起它时你为什么不得分，好吗？好。给你。我得到了这一面 - 你得到了另一面。好吧，让我把最后一块去掉。好的，中等剪辑。等一下 - 根本不要 Bovie。看这里要下楼。另一个。想要再来一个？不，我很好，谢谢。好。好的，我们需要一个标记针迹。这是上位杆。这是劣等的极点。正如您在这里看到的，这整个事情就是结节，我们检查背面以确保我们没有无意中取走甲状旁腺。一切都很干净，这是有道理的，因为我们已经看到了两个甲状旁腺，但人们总是可以有 4 个以上的甲状旁腺。您能在 Mayo 的展台上买到那个宽体壁式牵开器吗？好了，既然你身上有摄像头，就在这里确定关键结构。所以这里有气管。你们看到了这个吗？气管，我们有下甲状旁腺，上甲状旁腺就在这里，就在那儿。而且，您还会指出什么？这就是环甲肌，好吗？这是顶部。这是这里的甲状软骨。好？然后，我要向你展示 - 我真的看不到神经了 - 神经已经向后倒退了。就是这样。你可以看到气管的环，正如你所看到的，甲状腺向下走了很远 - 我是说你知道的 - 我们一直在这里 - 远远在他的胸骨后面。那并不算太远。好。好吧，你现在想检查你的迷走神经吗？

第 7 章

嘿 Josh - 最左边的拨盘 - 你能把它向右移动三下吗？我想我们需要阑尾 - 我认为宽体壁对你来说太浅了。他的脖子很深 - 你去吧。然后再点击右边。完善。记住，他很深。好。完善。好了，这就是我们来自迷走神经的积极信号，它证实了喉返神经是完全完整的。好？好的，Josh，我们可以低头做一些正压通气吗？你是要我去另一边还是......？我去另一边。不过你要缝合耳垂 - 别忘了，好吧。提醒我，我们得缝合另一个叶。好吧，接下来 - 您认为您能得到 40 吗？好的，你得把你的牵开器安装到位。太好了，发布。所以我们这样做 - 这被称为 Valsalva 动作，因此我们会产生非常非常高的静脉压。所以我们的想法是，如果他要流血，他会在手术室里进行，我们仍然可以看到。哦，你看，这是喉上部的外部分支。你们看到了吗？你通常看不到这一点。那儿的那根小神经？应该是喉上部的外支。哦，这是一个流血器。你能给我 Bovie 吗？Bovie，明白了。你们也可以看到这有多高。我不知道你们能不能在那儿找到一个角度——我的意思是，这就像在上面一样。你看到上杆去了多高吗？好的，太好了。好了，当你准备好 Josh 时，再来一次。好的 - 释放 Josh。谢谢。我们在这里休息一下。好的，我来拿婴儿 Rich 和 Prolene 针法。确定。好的，所以你要把针脚放上 - 哎呀 - 是的，把针脚放在那里，然后把它系起来，它应该会止血。然后你要把它作为一个锁针来运行，好吗？好。沿着这条线。沿着折痕。并给自己留下一条足够体面的尾巴，因为当你再次跑回来时，你会把自己绑起来。折。好。好了，现在你要运行它并锁定它。我知道这很奇怪，因为我知道你通常会尽量不锁自己，所以......很好，全程咬合你 Bovied。甲状腺的血管如此之大令人惊讶。是的。让我们直接运行一下。好。好。看，那里看起来还是有点湿——我想那可能只是破旧了。准备？是的。苏吉塞尔。您可以释放。没关系。好。你看起来不错吗？是的，它看起来很棒。好。好吧，下面有一些人。我要在气管上放一点，因为这有点......哦，所以你们可以看到这里 - 放开它。他的气管很宽，这是非常典型的男人，好吗？这只是他的气管的一半 - 你可以看到它有多宽。再来一些 Surgicel，很抱歉。谢谢。好。你能把后背拉起来吗，Josh？

第 8 章

我们将进行一次 - 我们需要 3 次 Vicryl 缝合，然后是 1 次 Prolene 和 Histoacryl 缝合。好的，你在找胸骨甲，对吧？你是对的 - 你是对的。是的。再说一遍。是的，断开所有连接。谢谢，Josh。你要像上次一样做一个 8 字形。右侧甲状腺结节较大。良性。哦等等，这是正确的吗？不 - 抱歉。大口吃。是的。在 FNA 上 - Frank， Nancy， Alpha.但有症状。请评估是否为恶性肿瘤。好的，然后我运行 - 我所做的是抓住颈椎深筋膜、胸骨舌骨 - 胸骨舌骨、颈深筋膜，但避开这些颈前静脉。然后你要一直运行到底部，在底部留一个间隙。先拿一些。深颈筋膜，是的。只需观察颈前静脉。真正的肤浅，记住，真的接近边缘;否则，你会划伤前颈骨，因为它不是强度层，你知道吗？所以你不必担心......是的，看起来我在那场比赛中很有肌肉。它就在这里。您和气管之间的层数越多，如果您必须再次回来就越好。所以也要把这个分成两两。分别取肌肉和筋膜？是的，先拿肌肉，然后 - 没关系，然后用 - 是的，然后向上拉，好吧，然后拉它。是的，你去吧。对不起，你想要什么缝合。我丢了一个，所以我们......4-0. 好的。非常感谢你，Joy。你可以在那里做一个浅的，这很好。最后一针，所以......发生了什么事？那一次它并没有坐下来。没关系。只要有一点差距，就没事了。无论如何，你会留下一个间隙，所以可能只是要拉一个长度。好。自由针背。所以，深颈筋膜现在又重新组合在一起了 - 看起来非常漂亮。所以我们现在要把颈阔肌放在一起，Joy 如果你能松开甲状腺袋，我认为瓣膜在我这边。我们每个人都需要一针一线。所以你看到有颈阔肌的男性和女性的差异了吗？哦，对了，他的要厚得多。是的。因此，就神经识别和标志而言，男性比......看起来皮肤起皱了，想让我把我的拿出来吗？是的。只是一个非常浅的针脚。你不必走得那么深。男性是 - 这要容易得多，但他们确实往往会长出更大的结节，而且无论出于何种原因，他们往往会延迟医疗护理。所以我去除过的最大的 s，它们总是在男性身上。你知道的，这些是你必须劈开胸骨，做一个小型胸骨切开术才能把它取出来，以及所有那些恶心的事情。他们已经拥有多年了。是的。他们很大，你知道的——他们只是个大个子，你知道的，所以你甚至无法看出他们有这种能力。右。但这很好，因为他们的神经很大，气管也很大。棘手的是那些患有大的多结节性甲状腺肿的女性，因为你知道这将是小神经，并且可能会移位。我想你也看到了 - 在这种情况下，这是一个很好的例子 - 5 厘米的切口就足够了。哦，当然。你知道，即使结节本身超过 5 个。我认为，它仍然表现得相当不错，正如你所看到的，关键是把它送出来，所以它基本上是 - 是的 - 所以它基本上是从伤口里出来的。您好 Margo，我们快要关门了。所以我做了所谓的无结皮下闭合，这意味着这里基本上没有结，所以我用 Prolene 闭合。使用皮下缝合，然后将 Histoacryl 或 Dermanond 放在上面，然后一旦它凝固，我就把缝线拉出来。诊断性右半甲状腺切除术和峡部切除术。对不起 - 诊断性右半甲状腺切除术。是的。峡部切除术？峡部切除术，是的。一个标本。右甲状腺叶和峡部。所以甲状腺手术的目标之一是美容。这些患者一开始并不觉得难过，所以你需要让疤痕看起来尽可能好。这就是为什么我们花了很多时间闭合皮肤，确保它看起来真的很漂亮。好。这就是 Histoacryl。它有点流淌，所以我把它分层涂上，慢慢地堆积起来，然后铺在伤口上。好的，Josh，我要把窗帘取下来，好吗？请告诉我我是否要拔出管子。好的 - 针头从箱子里出来了。针出来了。所以我们从 5 厘米的切口开始，现在以 5 厘米（实际上是 .5 厘米）结束。5.4 左右的切口，这只是伤口的正常拉伸。

第 9 章

所以我认为手术进行得非常顺利。正如你们所看到的，我们能够非常安全地切除右侧甲状腺叶，其中有一个非常大的结节，他的甲状腺峡部段没有并发症。