오른쪽 편갑상선 절제술

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Dr. Roy Phitayakorn이고 오늘은 재발성 후두 신경 모니터링을 통해 진단용 우측 반구 절제술 및 협부 절제술을 보게 될 것입니다. 먼저 환자의 위치를 파악한 다음, 초음파 기계를 사용하여 갑상선을 관찰하고 관련 표시를 하는 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 흉골 노치 위로 5cm를 절개하고 갑상선까지 절개하는 것을 볼 수 있습니다. 그런 다음 갑상선의 상극, 중극 및 하극을 조심스럽게 결찰한 다음 오른쪽 상부 및 하부 부갑상선을 아래쪽에서 조심스럽게 분리합니다. 그런 다음 재발하는 후두 신경을 찾아 보호하고 기관에서 갑상선을 제거하는 것을 볼 수 있습니다.

챕터 2

좋아, 그래서 여기에서 검토하기 위해 - 그래서 우리는 모든 뼈 돌출부를 패딩했습니다. 좋아요, 그리고 우리는 모든 IV 아래에 OB 스폰지를 넣습니다. 이쪽에 있는 플라스틱 조각을 잘라서 피부가 끼지 않도록 한 다음, 부리또처럼 감싸서 - 천 테이프 있잖아요? 좋아요, 우리는 팔꿈치에서 팔꿈치까지 감쌉니다. 조쉬, IV는 어때? 그것은 훌륭하게 실행되고 있습니다 - 훌륭합니다. 자, 그런 다음 환자를 수정된 파울러 자세 또는 세미 파울러 자세라고 하는 해변 의자라고 하는 자세로 눕힙니다. 그리고 Mass General에서는 갑상선 주머니라는 것을 사용하여 약간의 확장을 제공합니다. 보시다시피, 저는 천천히 팽창시키고 Josh는 환자의 머리를 지켜보고 있습니다 - 우리가 팽창할 때 환자에게 목 부상이 없는지 확인합니다. 그러니까 그는 이런 식으로 - 그들이 말하는 것처럼 냄새를 맡는 자세를 취하고 있는 것 같습니다 - 이것은 그의 갑상선을 흉골 노치 뒤에서 밖으로 내어줍니다. 자, 그럼 신경 모니터를 연결해 주시면 이리로 오셔서 이걸 보시죠. 우리는 Nerveana 신경 모니터를 사용합니다. 따라서 기본적으로 이것은 재발하는 후두 신경을 모니터링하는 데 사용됩니다. 그리고 우리는 지속적인 신경 모니터링과 반대되는 간헐적 자극 시스템이라는 것을 사용합니다. 그러니까 여기서 보시다시피 그의 위치 때문에 이게 오른쪽 갑상선 결절인데 사실 아주 좋게 보입니다. 여기 그의 목에서 불룩 튀어나와 있습니다. 내가 밀면 볼 수 있습니다. 그래서 프로브에 젤을 놓고 측면을 터치하여 프로브의 왼쪽을 만지면 왼쪽이 움직이는지 확인합니다. 자, 그래서 우리는 프로브의 방향이 올바른지 알고 여기에 환자 위에 놓습니다. 갑상선은 안장이 말 위에 앉는 것처럼 갑상선 연골 위에 있습니다. 자, 여기 기관의 연골은 기본적으로 말이고, 갑상선은 안장입니다. 보시다시피 여기 안장의 작은 다리가 있습니다. 오른쪽으로 가면 기본적으로 화면 전체를 차지하는 매우 큰 결절이 있는 것을 볼 수 있습니다. 좋아요, 바로 여기입니다. 저쪽에 경동맥이 있고, 저쪽이 바로 경정맥입니다. 네, 경동맥, 경정맥, 그리고 거대 갑상선 결절입니다. 그리고 아래로 내려가면 흉골 아래가 아닌 것을 볼 수 있습니다 - 그것은 그의 흉골 노치 위에서 끝나는 것 같습니다 - 그리고 위로 스크롤하면 갑상선 극이 끝나는 것을 볼 수 있습니다. 그러니까 최소한 이 정도 높이로 올라가야 하기 때문에 그때 중간 절개가 가장 좋은 절개가 될 것 같습니다. 그래서 우리는 기본적으로 여기에서 여기까지의 거리를 보고 있기 때문에 위쪽 기둥까지 올라갈 수 있도록 중간 절개를 선택합니다. 다음으로 Gaz 파우치라는 것을 만듭니다. 악기를 넣을 수 있도록 제자리에 고정하는 두 개의 수건으로 만든 파우치입니다. 좋아, 나는 두 개의 DeBakes, Metz 및 스트레이트 Mayos를 가져갈 것입니다. 그리고 무릎 패드를 가져갈게요. 감사합니다. 눈금자와 마킹 펜.

챕터 3

그래서 나는 그의 흉골 홈을 표시한다. 그의 턱을 표시하십시오. 갑상선 연골이 있기 때문에 절개 부위의 중간은 이 부근 어딘가에 있습니다. 우리는 기본적으로 결절과 같은 크기인 5cm 절개를 통해 이것을 시도할 것이기 때문에 조금 더 확대해야 할 수도 있습니다. 자, 이것은 5cm 절개에 필요한 경우를 대비하여 약간 더 절개합니다. 시간 초과할 준비가 되었습니다. 그냥 옆으로 당겨주세요. 그리고 당신은 잠시 동안 피부 고리를 들어 올립니다. 좋아, 아래로 가. 자, 이제 더 깊은 것을 잡아보세요. 똑바로 위로 당깁니다. 남자에게서 보시다시피, 판자버섯은 실제로 꽤 두꺼워져 있습니다 - 바로 여기 - 그러나 여전히 중간에서 연결되지 않는 것 같습니다. 오른쪽. 그래? 지난번에 이야기했듯이 Netter가 얼마나 잘못되었는지를 보여주는 예입니다. 그는 자주 틀리지 않지만, 여기서는 틀렸다. 거의 - 당신은 그 다른 가장자리를 잡아야 합니다 - 네, 완벽합니다. 똑바로 위로 당깁니다. 매우 근육질의 남자. 그리고 판자골의 가장자리 아래에 후크를 놓습니다. 우리는 우리의 상부 피부 플랩을 갑상선 연골의 상단으로 올린 다음 아래쪽을 수행합니다. 보시다시피, 여기 - 이것은 전방 경정맥입니다 - 여기와 여기 - 그래서 우리는 피부 플랩을 올리면서 그것들을 내려 놓으려고 노력하고 있습니다. 그래서 제가 하는 일은 여기 스펀지로 잡아당기는 것입니다. 나는 기본적으로 여기서 비행기를 무뚝뚝하게 해부하려고 노력하고 있습니다. 갑상선 연골의 정상에 도달하기 전까지는요. 이것은 깊은 경추 근막이고, 이것은 피부 피판처럼 올라간 그의 판자(platysma)이며, 전방 경정맥을 볼 수 있습니다 - 하나는 여기, 하나는 여기입니다. 이것은 단지 하나의 지점 일 수 있습니다 -이 시점에서 말하기는 어렵습니다. 이제 흉골 노치까지 아래쪽 피부 플랩을 수행합니다. 그리고 Dana가 하는 일은, 그녀는 손가락을 사용하여 이 평면을 따라 부드럽고 직설적으로 해부하여 우리의 플랩을 만드는 것입니다. 자, 다음에는 흉쇄근의 끝으로 가는 측면 플랩을 들어 올릴 것입니다 - 실례합니다 - 흉쇄유돌근의 시작 부분으로 이동합니다. 왼쪽은 오른쪽 갑상선 엽 절제술만 하기 때문에 많은 절개를 하지 않을 것이고 우리는 전체를 하지 않습니다. 합계를 수행하는 경우 플랩을 왼쪽 끝까지 들어 올릴 수도 있습니다. 그래서 당신처럼 - 그것들을 유지하십시오. 보시다시피 이것이 흉쇄유돌근입니다. 좋아, 이제 내 편에서 할게. 손가락을 조심하세요. 자, 이제 우리는 메츠를 사용할 것입니다. 그래서 때때로 전경정맥에서 나와서 피부 피판으로 올라가는 상황을 볼 수 있습니다. 그러니까 여러분이 하는 일은 바로 여러분입니다 - 정확히는 그걸 잡아당기는 것입니다 - 그리고 저는 보통 Metz를 사용하여 비행기를 만들고, 그러면 이제 여러분은 어디로 가야 할지 볼 수 있습니다. 좋은. 좋아요 - 정확히 손가락을 사용하십시오. 기분 좋지? 예. 좋다. 좋은. 자, 이제 여기서 지혈을 해볼게요. 이제 다음 단계로, 저는 마이크로폼으로 피부를 보호하는 것을 좋아하기 때문에 첼시가 이미 잘라낼 수 있을 만큼 좋은 마이크로폼 조각을 가져갈 것입니다. 그리고 Weitlaner 리트랙터. 자, 다시 한 번, 이것은 깊은 경추 근막입니다. 우리는 이제 이 두 전방 경정맥 사이의 정중선에 절개할 준비를 할 것입니다. 보시다시피 이 정맥은 이 정맥보다 훨씬 큰데, 아마도 큰 우측 갑상선 결절의 질량 효과 때문일 것입니다. 그래서 우리는 촉진 할 것입니다. 여기 갑상선 연골이 있으니까 정중선은 여기 어딘가에 있습니다. 어서 열어봐. 직각으로 부탁드립니다. 좋아요 - 완벽합니다. 자, 이제 우리가 찾고 있는 것은 흉골설근입니다. 여기 근육 배가 하나 있는데, 제 것 같아요. 여기 있어. 그래도 내 거라고 생각해. 베이비 리치. 이제 흉갑선 근육이 노출되는 것을 볼 수 있습니다. 큰 갑상선 결절이기 때문에 흉골설과 흉골설을 분리하는 것을 좋아하므로 먼저 정중선 절제술을 마칩니다. 네, 잡아보세요. 자, 보시다시피 우리는 바로 여기 흉골 노치에 있습니다 - 좋아요 - 우리가 가야 할 만큼 훨씬 낮습니다. 우리는 이것의 일부를 취할 것이고, 당신은 흉골 노치 뒤로 갈 때 그들이 높은 innominate 동맥을 가질 수 있다는 것을 염두에 두기를 원합니다. 그것은 결국 - 당신은 아마도 상황에서 가슴에 들어가야 할 수 있습니다. 정확하게. 좋아요, 저를 여기로 불러 주실 수 있나요? 피가 날 것 같습니다. 자, 이제 흉골을 드러냈어요 - 잠깐 참아주실 수 있나요, 다나? 이것은 여기 왼쪽 흉갑골근입니다. 이것이 오른쪽 흉갑상근입니다. 자, 그래서 우리는 먼저 흉골설과 흉골설을 분리하여 큰 갑상선 결절에 대해 약간의 여유를 가질 것이고, 저는 이것이 매우 큰 갑상선 결절이 있고 실제로 결절보다 작은 절개 부위에서 그것을 제거하려고 할 때 중요한 단계 중 하나라고 생각합니다. 자, 이제 보시다시피 기본적으로 두 개를 분리했고, 이제 흉갑선 근육을 제거할 것입니다. 근육의 경계에 바로 붙어 있으십시오. 조금 더 가까이, 그것은 갑상선입니다 - 여기까지. 좋다. 그 그릇을 윙윙 거리게. 좋다. 그래. 우리는 지금 이런 종류의 솜 캔을 철거하고 있습니다 - 오, 이런, 보비. 우리는 이제 이 솜사탕처럼 보이는 것들을 Bovie 할 것입니다, 왜냐하면 거기에 아주 작은 그릇이 있기 때문입니다. 지금 레이디 손가락 견인기를 가져 가라. 제가 사용하는 것은 견인기를 사용하여 근육 아래에 고리를 걸고 Dana가 갑상선을 자신 쪽으로 당기고 우리는 견인, 반견인을 제공합니다. 그래서 우리는 여기서 갑상선 결절을 내측 쪽으로 계속 당길 것입니다. 그리고 우리는 땅콩을 얻을 것입니다. 그래서 그녀는 경동맥을 가리키고 있고, 거기에는 아마도 중간 갑상선 정맥이 있을 것입니다 - 또는 하부 갑상선 정맥 - 이 시점에서는 구분하기 어렵습니다. 그러니 다나, 왜 직각을 잡고 우리보다 먼저 그 정맥을 취하지 않나요 - 아니면 제가 그것을 뜯어냅니다. 그리고 첼시는 미디엄 클립을 사용할 것입니다. 좋아, 그리고 그걸 가까이 당겨서 너 쪽으로 가. 좋은. 하나 더. 좋아, 열어 - 좋아. 그런 다음 거기에서 자신을 향해 조금 더 끌어당길 수 있는지 보십시오. 자, 잠깐 DeBakey를 빌릴 수 있을까요? 그런 다음 열어 - 닫아 - 미안해요 - 당신 쪽으로 가십시오. 그래. 이제 우리는 위를 바라볼 것입니다. 자, 보시다시피 갑상선의 상극은 여전히 이 근육 아래에 있습니다 - 흉선. 자, 이제 우리는 그것을 계속 해부할 것입니다. 빨판을 좀 주세요. 자, 그리고 지금 보시다시피 다시 보시다시피 우리는 경동맥을 얻었고, 이제 여기에서 상부 극 혈관 주변을 해부하고 있습니다. 이제 자세히 살펴보러 갈게, 아기 리치. 자, 이것이 기관입니다. 여기 갑상선 연골이 있습니다. 바로 거기에서 그 손잡이를 볼 수 있습니다. 여기서 우리가 찾고자 하는 것은 갑상선과 갑상선 근육 사이의 공간입니다. 가급적이면 갑상선에 있는 큰 혈관에 접근하지 않는 것이 좋습니다. 보비를 빌리세요. 감사합니다. 미디엄 클립을 찍을게요. 빨판을 백업하십시오. 미디엄 클립. 좋아요, 여기 또 다른 것이 있습니다. 여기서 보시는 것은 바로 여기에 갑상선 근육이 있고, 이것은 갑상선입니다. 자, 여기에 작은 공간을 만듭니다. 상후두신경(superior laryngeal nerve)의 바깥쪽 가지가 이 부위에 위치하게 됩니다. 자, 이제 우리가 해야 할 일은 상부 후두의 외부 가지로 들어가지 않고 위쪽 기둥을 조심스럽게 절개하는 것입니다. 미디엄 클립.

챕터 4

좋아, 그리고 나서 다나, 너는 이렇게 잡을 거야. 자, 이제 제가 여기서 할 일은 이쪽의 위쪽 기둥 주위를 젓가락으로 내려가는 것입니다. 자, 그럼 제이콥슨 슈니트(Jacobson Schnidt)를 받아보세요 - 우리에게 빨판을 줄 수 있나요? 저는 갑상선 근육과 갑상선 극 사이에 있는 공간을 찾고 있는데, 바로 거기에 있는 것 같습니다. 내 Jacobson Schnidt 위의 얇은 플램 물건을 Bovie 할 수 있습니까? 너무 높이 올라가지 마세요. 그래. 이제 큰 켈리를 가져갈게요. 오케이 다나 - 그냥 클립을 만들 거야, 알았지? 클램프는 그대로 두어야 합니다 - 견인기는 그대로 두어야 합니다. 그리고 이것은 위쪽 기둥을 쓰러뜨리기 위한 Hodin 기술입니다. 좋아요 - 잠깐 동안 거기 있으세요. 약간의 관개를 해주세요. 자, 그래서 여러분들이 여기서 볼 수 있는 것은, - 여기 갑상선의 나머지 상부 극이 있습니다, 알았죠? 빅 켈리. 자, 견인기를 잡을 수 있습니까? 미디엄 클립. 다른 하나가 바로 거기에 있습니다. 나는 그들이 ... 좋아, 다른 켈리를 벗어라. 좋아요, 미디엄 클립입니다. 그래서 제가 지금 하고 있는 것은 두 번째 미디엄 클립 세트를 첫 번째 세트와 거의 수직으로 배치하는 것입니다. 그리고 당신은 그것이 여전히 진행되고 있음을 보게 될 것입니다. 그래서 나는 근육을 털어내고 있습니다. 좋아, 다나, 그 견인기를 잠깐 잡아 줄 수 있다면. 네. 다시 말씀드리지만, 여기 경동맥이 있는데, 이 동맥은 이 위쪽 극에 바로 인접해 있습니다. 그래서 저는 경동맥에서 상부 기둥을 매우 조심스럽게 분리하고 해부에서 가장 깊은 부분인 척추체로 내려갑니다. 미디엄 클립. 좋아, 거기서 보비를 사용하고 싶네 - 다나, 거기에 세 번째 손이 더 있니? 아뇨 - 클립 바로 아래에 있으세요 - 당신은 거기서 갑상선으로 들어갈 것입니다. 그런 다음 마지막 조각으로 가십시오. 자, 여러분들이 이걸 보실 수 있다면, 여기 다나가 방금 쓰러뜨린 위쪽 기둥이 있습니다. 여기 척추체 쪽으로 붙들려 있는 얇은 플램 같은 것들이 있는데, 보시다시피 거기에는 혈관이 없습니다 - 부갑상선이 없습니다 - 그것이 우리가 확인하고 있는 것입니다. 자, 이제 먼저 전기 소작과 실제로 몇 가지 클립으로 진행하겠습니다. 그래. 그런 다음 당신은 계속해서 그것을 아래로 가져가고 싶어합니다. 좋아요, 그게 바로 - 그것은 우리의 상부 극을 처리합니다. 조금만 거기까지만 가세요. 중간 본체 벽 견인기. 보시다시피 여기 그의 갑상선에 아주 느슨하게 붙어있는 근육이 있는데, 다음에 이 근육을 살펴보겠습니다. 직각. 좋아, 그리고 정확히 계속 마주 치게. 좋아요 - 1초만 기다려요. 우리는 갑상선 정맥의 중앙을 절제했던 곳으로 돌아가고 있으며, 이러한 많은 것들이 무딘 방식으로 이루어질 수 있다는 것을 볼 수 있습니다. 자, 이제 여기로 내려가서 이 질량보다 열등한 극을 찾을 수 있는지 확인해볼게요. 땅콩을 가져 가라. 그리고 저는 우리가 레이디 핑거가 필요할 것이라고 생각합니다. 좋아, 다나, 그걸 들고 싶어? 그리고 나는 이것을 얻었다. 좋아요, 그래서 그것은 약간 위와 밖과 같습니다. 알았어요? 다시 말씀드리지만, 여기 갑상선 동맥 하부가 바로 여기에 있을 수 있습니다. 좋아요, 그리고 저기 있는 혈관 다발인 제이콥슨 슈니트(Jacobson Schnidt)가 계속 버티고 있습니다. 보시다시피, 아마도 두 갈래로 나뉘어 있기 때문에 여기에 분기가 있고 여기에 지점이 있습니다. 우리는 지금 이것들을 가져갈 것이며, 너무 많이 복용하지 않도록 매우 주의할 것입니다. 그렇지 않으면 하부 부갑상선으로의 혈액 공급을 잃을 수 있습니다. 사실, 먼저 직각을 가질 수 있습니까? 좋아요, 미디엄 클립입니다. 피타야콘 박사님, 사용하신 보비 설정은 무엇입니까? 25, 25여야 합니다. 일반적으로 뱃속에 대해 말하는 것보다 더 낮은 에너지를 사용하는 것이 좋은데, 이는 뱃살이 흩어질 가능성이 있기 때문이며, 실수로 신경을 손상시키고 싶지 않기 때문이다. 좋아, 그래서 그것은 우리의 열등한 극을 돌봅니다. 그래서 이 시점에서, 저는 일반적으로 기관을 찾는 것을 좋아하는데, 왜냐하면 그것은 우리에게 고정된 랜드마크이기 때문입니다. 그리고 저는 그것이 바로 여기에 있다고 생각합니다 - Jacobson Schnidt. 자, 여기 기관을 볼 수 있습니다. 그래? 그래서 우리는 이 혈관을 바로 여기로 가져갈 것이고, 그것은 왼쪽에 우리의 반구질 절제술의 범위를 표시할 것입니다. 정맥 바로 아래로 들어가 봅시다. 좋다. 미디엄 클립. 그리고 제 연습은 머무르는 쪽에 두 개의 클립을 넣고 나오는 쪽에 한 클립을 넣는 것입니다. 감사합니다. 자, 이제 ... 여기 보시다시피 - 제가 견인기를 가져오면 - 이 밴드 하나만 남았습니다. 계속해서 같은 작업을 다시 수행하십시오. 미디엄 클립. 감사합니다. 그리고 내가 태우지 않도록 제이콥슨을 피부에서 들어 올리기만 하면 됩니다. 대. 좋아 땅콩 - 사실 나는 대신 빨판을 가져갈 거야 그러니 다시 여기로 오세요. 자, 이제 여러분들이 보시다시피, 여기 기관이 있습니다, 알았죠? 그리고 그 신경은 이 어딘가를 지나가게 될 것입니다. 자, 이제 우리는 - 당신은 Allis를 가지고 있습니까? 수건 클램프를 가져갈게요. 자, 먼저 미주신경 신호를 받아보겠습니다. 그래? 그리고 미주 신경은 경동맥 바로 옆에 있어야 합니다. 여기서 경동맥 덮개를 조금 열어 보겠습니다. 당신이 보는 것은 미주입니다. 됐어요. 자, 이것이 우리의 긍정적 제어 신호입니다. 네, 그것은 미주 신경이 손상되지 않았다는 것을 나타냅니다. 그런 다음 신호는 재발성 후두로 내려가고, 다시 위로 올라오고, 그 다음에는 성대까지 이어지므로 우리는 우리가 아무것도 손상시키지 않았고 신경 모니터가 작동한다는 것을 알 수 있습니다. 넓은 몸 벽을 가져다 주세요. 우리는 이제 이런 종류의 어설픈 것들을 해부하고 분리할 것입니다. 좋아요, 직각입니다. 바로 그거야. 좋아, 소작해. 오 예, 미안해요 조쉬 - 지금 작동 중입니다. 그 삐 소리를 들으면 실제로 작동하고 있음을 의미합니다 - 이전에는 딸깍 소리만 들렸습니다. 좋아, 다시 - 나는 이것을 좋아한다 - 이것은 아마도 여기에서 우수한 부갑상선 중 하나 일 것입니다. 또는 상부 부갑상선이라고 말해야 할 것은, 바로 거기에 있는 것 중 하나가 아닙니다. 보시다시피, 거기를 밀고 들어갈 때, 어떤 느낌이 있습니다 - 뭔가- 어떤 종류의 덩어리 - 그것은 일종의 거기로 돌아가는 것입니다 - 그것은 아마도 부갑상선일 것입니다. 그리고 바로 거기에 하부 부갑상선이 있습니다. 그래서 우리는 이제 갑상선에서 그것을 분리하려고 노력할 것입니다. 자, 그러니까 부갑상선을 이렇게 잡고 이쪽으로 당기고, 그런 다음 원한다면 이걸 여기서 벗어낼 수 있습니다. 여기는 멋지고 부드럽습니다. 네. 좋아요, 저기 있는 그릇이니까 중간 클립 - 사실 작은 클립입니다. 그러니 그릇을 잡으십시오 - 네, 좋습니다. 고마워 첼시. 고마워 제프. 그래. 좋은. 그래. 좋아, 그것은 좋지 않았다. 작은 클립. 어쩌면 중간 클립이 더 좋을 것입니다. 어때요? 훨씬 나은. 그래. 좋아, 관개 좀 할게. 그러니까 우리는 여기에 매달려 있는 열등한 파라 종류가 있습니다, 알겠습니다. 그리고 우리는 신경 모니터로 정말 빠르게 확인할 것입니다 왜냐하면 때때로 신경이 하부 부갑상선 바로 옆으로 이동할 수 있기 때문입니다. 자, 그럼 먼저 그 밴드의 미디엄 클립을 가져갈게요. 원하시면 견인기를 잡을 수 있습니다. 그래. 직각. 그리고 이제 우리는 여기에 작은 밴드를 만들었고, 그것이 파라를 지탱하고 있는 전부입니다. 신경 모니터로 정말 빠르게 확인한 다음 미디엄 클립으로 확인하십시오. 단지 두 개의 클립이 내려갑니다 - 나는 당신이 거기에 다른 클립을 얻을 것이라고 생각하지 않습니다 - 너무 빡빡합니다. 다른 클립을 받을 수 있을까요? 좋아, 보비. 그리고 기관 쪽으로 내려갑니다. 좋아, 좋아. 그래, 그러면 하부 부갑상선이 손상되지 않고 바로 거기에 행복하게 앉아 있습니다. 그래? 갑상선에서 떨어져. 그래서 부주의로 부갑상선을 아주 쉽게 제거할 수 있습니다. 자, 이제 우리는 다시 신경을 찾는 것으로 돌아갈 것입니다.

챕터 5

만약 저가 신경이었다면, 갑상선의 많은 부분이 이미 공기 중에 떠 있는 것을 볼 수 있을 것이고, 그래서 만약 저가 신경이었다면, 저는 이런 종류의 지역 어딘가에 있을 것입니다. 그래서 제가 할 일은 이 느슨한 조직을 아주 부드럽게 분리하는 것인데, 그러면 신경이 드러날 수 있습니다. 보시다시피- 이 구조. 바로 저기, 삑삑 소리가 납니다. 저 다나가 보이시나요? 그래. 할 수 있습니다. 여러분은 앞으로 나아가고 싶고, 그렇게 들어 올리고 싶어 합니다. 나는 구조가 삽입되고 있는지 아주 부드럽게 확인할 것입니다. 자, 그래서 우리는 이 상판 부분을 벗길 겁니다, 좋아요, 그래서 여러분은 이 부분을 그렇게 내려올 겁니다 - 좋습니다. 좋아, 보비. 좋아, 그리고 나서 당신은 그렇게 버텨냅니다 - 훌륭합니다. 직각. 그래. 계속해서 Bovie - 친절하고 부드럽습니다. 그러니까 당신이 듣고 있는 것은 잘못된 신호입니다. 기본적으로 기관을 만지고 있기 때문에 삐 소리가 납니다. 좋아요, 직각으로 찍을게요. 좋아, 다나, 이 정맥을 받아들일 수 있니? 찢어버릴 것 같아요. 좋아요, 중간 클립 두 개 주세요. 그리고 그 위에 클립 하나 주세요. 좋습니다. 그것은 작동하지 않았습니다. 어서 거기 빨아봐, 다나. 작은 클립. 또 다른 클립 적용자. 제 생각에는 첼시가 꽉 막혀 있는 것 같아요. 하나 더. 좋아, 이제 가장 쉬운 일은 다나, 아마 너 이쪽으로 오는 거야. 제이콥슨 슈니트. 네, 그래서 그는 신경이 있어야 할 곳 바로 아래에 림프절이 있는 것 같습니다. 저기 저 노드가 보이시나요? 예. 자, 이제 정신을 차리세요. 그렇게? 림프절은... 그렇게 생각해요. 자, 자, 알다시피, 신경 바로 위에, 그것이 가고 있는 방향으로 가고 있는 방향을 해부하고 싶습니다. 자, 이제 손을 돌려야 합니다. 그게 바로 거기라고 생각해? 정확하게. 자, 너희들 볼 수 있니? 흰색 구조? 예. 이건 신경이야, 알겠지? 그리고 남성에서 전형적으로 볼 수 있듯이, 그것은 매우 큽니다, 알겠죠? 하지만 보시다시피 그것은 신경입니다. 첫 번째는 흰색입니다. 두 번째는 앞면에 레이싱 스트라이프가 있습니다. 그것은 신경이라는 확실한 신호입니다. 자, 보시다시피, 그것은 신경의 방향으로 가고 있고, 바로 여기 아래에 삽입되고 있습니다, 좋아요, 이것은 이 모든 것이 자유롭고 명확하다는 것을 의미합니다. 자, 이제 우리는 여기서 이것을 확인해야 합니다 - 이것은 림프절이거나 갑상선의 후결절입니다. 좋아요, 운이 좋다면, 그것은 아마도 갑상선의 후결절일 것입니다 - 아마도 제거되어야 할 것입니다. 그래서, 정확히- 네, 그것을 끌어 당깁니다. 좋아요, Bovie를 사용하십시오. 좋다. 그러니까 갑상선 같죠? 그렇습니다. 네 괜찮아요. 좋아, 이제 우리는 당신의 신경이 여기로 넘어갔다는 데 동의했습니다, 그렇죠? 좋아, 좋아, 그래서 당신은 불행히도 매우 붙어있는 것처럼 보이는 이 후결절을 제거하려고 노력해야 할 것입니다. 그래서 제 생각에는 여기 이 작품이 있는 것 같습니다 - 어떻게 그런 식으로 나오는지 보시죠 - 그리고 저는 이쪽에 비행기가 있다고 생각합니다. 좋아, 그러니 조심스럽게 해부하고 당신이 무엇을 할 수 있는지 확인하십시오. 다른 손을 사용하여 잡아야 할 수도 있습니다 - 여기, 여전히 필요한 경우 견인기를 잡을 수 있습니다. 좀 막혔어 - 응? 예. 좋아, 그럼- 그럼 이걸 해보자: 여기서 이 조각을 벗어보자, 알았지? 그런 다음 우리는 다시 돌아와서 그것을 볼 수 있습니다. 그래. 그래서 Dana에 직각입니다. 좋아요, 그리고 제가 할 수 있는 것은 - 정확히는 - 여기로 와서 여기 어딘가로 나오려고 노력하는 것입니다, 알았죠? 여러분은 이쪽으로 나오고 싶지 않을 것입니다 왜냐하면 그러면 여러분은 그것을 절단하게 될 것입니다 - 여기 어디론가 나와서 비행기를 얻을 수 있습니다 - 네, 정확히, 그렇습니다. 좋아, 좋아, 튀어 나와. 좋아요 - 우리는 안전한 편에 있도록 자극할 것입니다. 좋아요 - 중간 클립. 하나 더. 15 블레이드. 좋아, 이거 잡아. 감사합니다. 좋아, 이제 너 스스로 말리자. 땅콩을 가져 가라. 그러니까 이건 아직 기관이잖아요? 그것은 모든 것이 당신에게 올 것 같습니다 - 동의하십니까? 그래. 동의하여. 자, 이제 우리는 신경 근처에 끼어 있는 조각을 떼어내야 합니다, 좋아요, 그러니 다시 신경을 보여주세요. 그래 좋아. 손을 뗀다 - 직각을 빼십시오. 좋아, 이제 슈니트를 가져 와서 신경을 삽입 지점까지 부드럽게 추적하십시오. 네, 친절하고 부드럽습니다 - 부드러운 퍼짐 - 신경에 들어가고 싶지 않기 때문에 좋습니다. 좋아, 그래서 됐어. 그러니까 이 작품은 명확하죠? 왜냐하면 여러분은 그쪽으로 가는 신경을 확립했기 때문입니다, 좋아요, 그래서 여러분의 제이콥슨이나 직각을 취하고 거기서부터 여기로 올라가 보세요. 직각을 가질 수 있습니까? 갑상선에 맞서십시오. 좋아요 - 알겠습니다. 작은 클립. 좋아요, 부드럽게 펴 바르거나 그냥 닫아서 신경 쪽으로 가십시오. 다른 하나. 좋아요- 15 블레이드. 좋아, 칼 돌려. 자, 이제 다시 그렇게하십시오. 맞아요, 하지만 이번에는 당신이 올라오고 있습니다. 여기처럼? 아니, 여기저기. 거기 들어가, 여기 어디론가 와. 맞아요, 왜냐하면 모두 무료니까요, 그렇죠? 예. 미디엄 클립. 좋아, 퍼져. 죄송합니다, 하나 더요. 네. 15 블레이드. 죄송합니다, 두 분. 자, 이제 여기 큰 배가 있는데 우리에게 몇 가지 문제를 일으킬 것입니다. 연락해서 죄송합니다. 좋아요 - 메츠. 당신은 그들을 얻었다. 그래. 거기에 도착해야합니다. 그래. 또 다른 배. 계속 진행하기 전에 여기서 이 자극을 정말 빨리 합시다. 좋아요 - 당신은 다시 저 아래의 신경을 건드립니다. 좋다. 그래. 좋아, 좋아. 그 배를 가져 가라, 그러면 우리가 할 수 있다고 생각합니다 ... 작은 클립. 집게를 가질 수 있습니까? 15 블레이드. 나이프 백. 자, 이제 여러분이 할 일은 이 스폰지밥을 가져가는 것입니다. 촉촉한. 자, 그래서 우리는 이것을 신경 패티 또는 스폰지밥이라고 부릅니다. 그건 스폰지밥이야, 여기 벨트, 여기 가랑이, 그래, 그래서 이건 스폰지밥 네모바지야. 우리가 이것을 비디오로 녹화하고 있기 때문에 공식적인 보증은 없습니다. 이제 우리는 이것을 사용하여 기본적으로 신경을 보호하고 클립을 은폐하여 실수로 호를 그리지 않도록 합니다. 그리고 우리는 Bovie를 얻을 것입니다. 좋아요, 그래서 우리가 분명히 하기 위해 - 좋아요, 이건 기관이에요, 좋아요, 그리고 당신은 거기서부터 - 당신은 그 밴드를 얻게 될 것이고, 그런 다음에는 여기까지 해안으로 올라갈 겁니다, 좋아요. 그래. 잠심만 기다려. 자, 이제 조금 더 해안을 타게 될 거죠? 저 집게를 보세요 - 알겠죠? 여러분은 그 집게를 신경 영역에 바로 집어넣는 것입니다. 좋아요 - 갑상선을 조금 남기고 계시죠? 거기에서 쪼개지는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 조금 더 낮출 필요가 있습니다. 잠심만 기다려. 그래. 아니요. 다시 한 번 시도해 보세요. 자, 두 번째로 전환합시다. 좋아요, 아직 충분히 자유롭지 않은 것 같습니다. 자, 제가 여러분께 바라는 것은 엄지손가락으로 갑상선을 잡아주는 것입니다. 직각. 그래. 미디엄 클립. 하나 더. 실제로 이 후에 또 다른 것을 만드십시오. 감사합니다. 15 블레이드. 감사합니다. 나이프가 돌아왔습니다. 자극. 좋아, 잠깐 살며시 들어 줄 수 있니, 다나? 좋아요, 직각입니다. 나는 이것을 자르기 전에 우리가 신경에서 잘 떨어져 있는지 확인하고 싶습니다. 좋아요, 미디엄 클립입니다. 재발성 후두의 부상은 요실금과 같은 의미에서 전형적인 남성 합병증의 일종입니까? 15 블레이드. 특정 비율에서만 발생합니다 ... 글쎄요, 전국 평균은 약 1%이지만 우리는 여기에서 훨씬 더 낮게 노력합니다. 물론. 좋아요, 그래서 그것은 모두 느슨한 플림 플램 물건입니다. 보비. 여기 보시다시피 우수한 부갑상선이 있습니다. 위쪽은 약간 허혈성이지만 그 외에는 행복하고 재발하는 후두 신경 바로 위에 놓여 있습니다. 사실, 나는 당신에게 보여줄 수 있습니다 ... 아마. 신경이 보이시나요? 이것은 상부 부갑상선입니다 - 이것은 신경입니다 - 하지만 수축을 놓으면 모든 것이 서로 겹쳐서 섞이는 것을 볼 수 있습니다. 알았어, 그러니까 긴장해, 알았지? 우수한 부갑상선, 그리고 수축을 놓으면 모든 것을 함께 흐리게 하는 것이 매우 쉬워지는 것을 볼 수 있습니다. 자, 이제 신경이 바로 거기에 있습니다. 바로 거기에 삽입하고 있습니다. 예. 그래. 미안해요. 픽업을 한 켤레 더 가질 수 있나요? 네. 하나 있습니다. 아뇨, 이게 될 것 같아요 - 그래도 고마워요, 첼시. 좋아, 어디 있는지 볼게. 좋아, 모든 것을 내려 놓자. 그러니까 지금 그녀는 베리의 인대를 통과하고 있는 거죠, 알겠죠? 1초만 기다려 주세요. 나는 그 시점에서 신경이 삽입되고 있는지 절대적으로 확인할 것입니다 왜냐하면 이것은 모든 것에 매우 가까워지고 있기 때문입니다. 좋아요, 그래서 제가 이걸 이렇게 뽑는다면 - 좋아요, 제가 여러분에게 원하는 것은 신경 줄기를 그 공간으로 밀어 넣는 것입니다. 여러분은 기관과 이 모든 것, 즉 갑상선 사이의 평면을 원합니다. 오른쪽? 여기가 당신이 가고 싶은 곳이기 때문입니다. 오른쪽. 좋아, 그럼 그래야 해 - 알았어. 내가 그 비행기를 어떻게 만들었는지 이제 보이시겠습니까? 좋아, 당신은 나에게 호를 그릴 수 있습니다.이 클립에 호를 그리지 않으려고 노력하십시오. 스폰지밥으로 몸을 가려야 한다면 - 괜찮습니다. 좋아요 - 잠깐만요. 그래. 오, 그건 정말입니다 - 정말, 정말로 붙어 있습니다. 그래. 자, 이제 우리는 그것을 들어 올릴 것입니다. 네. 자극제를 제거할 수 있나, 첼시? 예. 감사합니다. 좋아요 - 잠깐만요. 그래. 자, 이제 시작하겠습니다 - 마지막 푸시. 네. 집게를 가질 수 있습니까? 이 조각을 바로 거기에 가져 오십시오. 당신이 자신에게 호를 그릴 것이기 때문에 당신의 집게를 사용하지 마십시오. 좋아, 됐어. 여기서 바로 돌아가세요. 계속 하세요. 그래. 거기. 출시될 때 어떻게 되는지 보세요. 예.

챕터 6

자, 그게 아하 순간입니다. 계속 하세요. 피부를 조심하십시오. 자, 이제 이것은 마치 피라미드 엽이 되는 것처럼 보입니다. 예. 자, 이제 우리는 엽을 보고 있습니다, 알았죠? 그리고 여러분들이 보시다시피 피가 빠져나갔기 때문에 훨씬 작아졌죠, 맞아요, 그래서 본질적으로 소멸된 거죠 - 그래서 이렇게 작은 결절인 거죠. 자, 그러니까 바로 여기로 가는 배가 있으니까 여기로 가져가자고 말하고 싶습니다. 예. 그래. 그래? 프롤렌 스티치가 하나 더 필요하겠죠? 따라서 총 두 개가 필요합니다. 어쩌면 이 얄팍한 플램 같은 것들을 먼저 가져가세요. 좋다. 자, 이제 여러분은 그 차원에 들어갈 수 있습니다, 그래서 제 생각에는 그건 그냥, 아시다시피, 그냥 거기에서 저기까지 점수를 매기는 것과 같습니다. 아니요 - 당신은 정맥을 가로질러 바로 갔습니다 - 이쪽으로 내려가십시오. 핏줄이 보이시나요? 여기가 끝입니다. 아, 맞아요. 그러니 계속 머물러 있으세요 - 그리고 그쪽에서 끝내세요 - 제 쪽에서, 제 말이 무슨 뜻인지 아시겠죠, 왼쪽이 - 환자의 왼쪽입니다. 예. 환자는 왼쪽이었다. 피부를 조심하십시오. 자, 이 견인기를 옮겨 보겠습니다. 베이비 리치. 감사합니다. 그래. 첼시, 이걸 잡을 수 있나? 좋아 - 내가 들어올렸을 때 왜 득점하지 않니, 알았지? 그래. 잘 했어요. 나는 이쪽을 얻었고 당신은 다른 쪽을 얻었습니다. 자, 마지막 부분만 벗어볼게요. 좋아요, 미디엄 클립입니다. 잠깐 - 전혀 보비하지 마세요. 여기 내려가는 거 봐. 또 하나. 하나 더 원하십니까? 아니요, 괜찮습니다. 그래. 좋아요, 마킹 스티치가 필요합니다. 이것은 우수한 극입니다. 이것은 열등한 극이었다. 이 모든 것이 여기에서 보시는 것처럼 결절이었고, 우리는 실수로 부갑상선을 채취하지 않았는지 확인하기 위해 뒷면을 확인합니다. 우리는 이미 두 개의 부갑상선을 보았기 때문에 모든 것이 깨끗하지만 사람들은 항상 4개 이상을 가질 수 있습니다. 저기 Mayo 스탠드에 있는 넓은 바디 월 리트랙터를 잡을 수 있습니까? 자, 카메라를 착용했으니 여기에서 중요한 구조를 식별하십시오. 여기 기관이 있습니다. 너희들 이거 보이? 기관, 우리는 하부 부갑상선, 상부 부갑상선이 바로 여기에 있습니다. 그리고 그 밖에 무엇을 지적하시겠습니까? 이게 바로 갑상선 근육입니다, 아시겠죠? 여기가 맨 위입니다. 여기 갑상선 연골이 있습니다. 그래? 그리고 나서, 저는 여러분께 보여드리려고 했습니다 - 더 이상 신경을 볼 수 없습니다 - 신경이 뒤로 떨어졌습니다. 그게 다야. 당신은 기관의 고리를 볼 수 있고, 보시다시피, 갑상선은 꽤 멀리 내려갔습니다 - 제 말은, 여러분도 알다시피 - 우리는 여기까지 내려왔습니다 - 그의 흉골 훨씬 뒤에 있습니다. 그곳에서도 그리 멀지 않은 곳이었다. 그래. 자, 이제 미주신경을 확인하고 싶으신가요?

챕터 7

Hey Josh - 맨 왼쪽 다이얼 - 오른쪽으로 세 번 클릭 할 수 있습니까? 우리는 맹장이 필요할 것입니다 - 나는 그 넓은 몸 벽이 당신에게 너무 얕다고 생각합니다. 그는 깊은 목을 가지고 있습니다 - 저기요. 그런 다음 오른쪽으로 한 번 더 클릭합니다. 완벽. 그는 깊다는 것을 기억하십시오. 좋다. 완벽. 자, 이것이 미주 신경에서 나오는 긍정적인 신호로, 재발하는 후두 신경이 완전히 손상되지 않았다는 것을 확인시켜줍니다. 그래? 좋아, 조쉬, 머리를 숙이고 양압 환기를 할 수 있을까요? 내가 반대편으로 가길 원하니...? 반대편으로 갈게요. 그래도 로브를 꿰맬 거야 - 잊지 마, 알았어. 다른 로브를 꿰매야 한다는 것을 상기시켜 주세요. 좋아, 이제 40을 얻을 수 있겠니? 좋아, 견인기를 제자리에 놓아야 합니다. 좋아, 릴리스. 그래서 우리는 이것을 발살바 동작이라고 부르는데, 이것은 우리가 매우, 매우 높은 정맥압을 생성하도록 합니다. 그래서 그가 피를 흘리게 된다면, 우리가 아직 볼 수 있는 수술실에서 피를 흘리게 하는 것이 목표입니다. 아, 보세요, 저기 상부 후두의 바깥쪽 가지가 있습니다. 너희들 봤어? 당신은 일반적으로 그것을 볼 수 없습니다. 거기에 그 작은 신경이 있습니까? 상후두의 외부 분기여야 합니다. 아, 여기 블리더가 있습니다. 나를 보비 할 수 있습니까? 보비, 알겠습니다. 그리고 너희들은 또한 이것이 얼마나 높이 올라가는지 볼 수 있습니다. 너희들이 거기서 각도를 잡을 수 있을지 모르겠어 - 내 말은, 그건 마치 저 위로 올라가는 것과 같다는 거야. 위쪽 기둥이 얼마나 높이 올라갔는지 보이십니까? 좋아요, 좋아요. 좋아, 당신이 Josh를 할 준비가 되었을 때 또 하나. 좋아 - 조쉬를 풀어줘. 정말 고마워요. 여기서 잠시 휴식을 취하겠습니다. 좋아, 나는 아기 Rich와 Prolene 스티치를 가져갈 것입니다. 물론. 자, 그러니까 당신은 한 땀 한 땀 꿰맬 겁니다 - 죄송합니다 - 그래요, 저기 꿰매어 놓고, 그런 다음 이걸 묶으면 피가 멈출 겁니다. 그런 다음 잠금 스티치로 실행할 것입니다. 그래. 라인을 따라. 주름을 따라. 그리고 당신 자신에게 충분히 괜찮은 꼬리를 남겨두세요, 왜냐하면 당신이 다시 달릴 때 당신 자신과 다시 묶일 것이기 때문입니다. 꺾다. 그래. 자, 이제 실행하고 잠글 것입니다. 나는 당신이 보통 자신을 잠그지 않으려고 노력한다는 것을 알고 있기 때문에 이것이 이상하다는 것을 압니다. 멋진, 당신이 Bovied 무엇을 통해 끝까지 가득 씹었습니다. 갑상선이 얼마나 혈관이 많은지 놀랍습니다. 예. 그냥 내려가자. 그래. 괜찮아. 보세요, 저기는 여전히 약간 젖어 있는 것 같습니다 - 저는 그것이 단지 낡은 것일 수 있다고 생각합니다. 준비된? 네. 수술. 해제할 수 있습니다. 문제 없어요. 그래. 잘 보이시나요? 예, 좋아 보입니다. 그래. 좋아, 여기 좀 있어. 이건 좀 ... 오, 그래서 너희들은 여기서 볼 수 있습니다 - 잠시 그것을 놓으십시오. 그는 매우 넓은 기관을 가지고 있는데, 이것은 매우 전형적인 남자의 모습입니다. 이것은 그의 기관의 절반에 불과하며 얼마나 넓은지 볼 수 있습니다. Surgicel, 죄송합니다. 감사. 그래. 다시 가져다 줄 수 있니, 조쉬?

챕터 8

그리고 우리는 Vicryl 스티치 중 3개가 필요하고 그 다음 1개의 Prolene과 Histoacryl이 닫힙니다. 네, 흉선선을 찾고 계시죠? 당신 말이 맞아요 - 당신 말이 맞아요. 예. 다시 말해 주세요. 예, 모두 연결을 끊습니다. 고마워, 조쉬. 그리고 여러분은 지난번처럼 8자 모양을 그리게 될 것입니다. 큰 오른쪽 갑상선 결절이 있습니다. 양성. 아, 잠깐만요, 그게 맞나요? 아니요, 죄송합니다. 큰 물기. 네. FNA에서 - 프랭크, 낸시, 알파. 그러나 징후가 있습니다. 악성종양 여부를 평가해 주십시오. 자, 그리고 나서 저는 - 제가 하는 일은 깊은 경추 근막, 흉골 설골 - 흉골 근막, 깊은 경추 근막을 잡는 것이지만 이 전방 경정맥은 피합니다. 그리고 당신은 그것을 바닥까지 끝까지 실행하고 바닥에 틈을 남겨 둘 것입니다. 먼저 이것 중 일부를 잡으십시오. 깊은 경추 근막, 네. 전방 경정맥을 살펴보십시오. 진짜 피상적, 기억하십시오, 실제로 가장자리에 가깝게 오십시오. 그렇지 않으면, 여러분은 전방 경정맥에 흠집을 낼 것입니다, 왜냐하면 그것은 강도 층이 아니기 때문입니다, 아시죠? 그래서 당신은 걱정할 필요가 없습니다 ... 네, 그 안에 근육이 있었던 것 같습니다. 바로 여기에 있습니다. 당신과 기관 사이에 층이 많을수록 다시 돌아와야 할 경우 더 좋습니다. 그래서 이것을 둘로 나누십시오. 근육과 근막을 따로 가져 가라? 네, 먼저 근육을 잡으세요, 그 다음에는 - 괜찮습니다, 그 다음에는 - 네, 그리고 뒤로 당기세요, 좋아요, 그리고 나서 그걸 당기세요. 네, 됐습니다. 죄송합니다, 봉합사를 원하십니까? 내가 하나를 떨어뜨렸으니까, 우리는... 4-0. 알겠습니다. 정말 고마워요, 조이. 거기에서 얕은 것을 할 수 있습니다. 그 마지막 한 땀, 그래서... 무슨 일이 있었나요? 그때는 딱히 앉아있지 않았다. 괜찮아요. 조금만 틈이 있어도 괜찮을 것입니다. 어쨌든 틈을 남기고 있으니 한 길이만 당기면 될 것입니다. 그래. 무료 바늘 뒷면. 다시 말하지만, 깊은 경추 근막이 이제 다시 결합되어 매우 아름답게 보입니다. 그래서 우리는 이제 판막을 함께 넣을 것이고, Joy, 갑상선 주머니를 풀어줄 수 있다면 판막은 내 편이라고 생각합니다. 우리 각자를 위해 한 땀 한 땀 바느질이 필요합니다. 그렇다면 남성과 여성의 판상이 어떻게 다른지 아시나요? 오 예, 그의 것은 훨씬 더 두껍습니다. 예. 따라서 신경 식별과 랜드 마크에 관한 한, 남성은 훨씬 쉽습니다 ... 피부를 오므리는 것 같은데 내 것을 빼줄래? 예. 그냥 아주 얕은 스티치. 너무 깊이 들어갈 필요가 없습니다. 남성은 훨씬 더 쉽지만 훨씬 더 큰 결절이 자라는 경향이 있으며 어떤 이유로든 치료를 미루는 경향이 있습니다. 그래서 제가 제거한 가장 큰 것들은 항상 남자들에게 있습니다. 그리고 그런 것들은, 아시다시피, 흉골을 쪼개야 하고, 그것을 빼내기 위해 미니 흉골 절개술을 해야 하고, 그 모든 끔찍한 것들입니다. 그리고 그들은 수년 동안 그것을 가지고 있었습니다. 예. 그리고 그들은 거대합니다, 아시다시피 - 그들은 그저 큰 사람들입니다, 아시다시피, 그래서 여러분은 그들이 그것을 가지고 있는지조차 알 수 없습니다. 오른쪽. 하지만 신경이 크고 기관이 크기 때문에 좋습니다. 까다로운 것은 여성이 큰 다결절성 갑상선종을 앓고 있는 경우인데, 이는 작은 신경이 될 것이고 아마도 전위될 수 있기 때문입니다. 여러분도 보셨을 것 같은데, 이 경우에는 좋은 예입니다만, 5cm 절개는 충분합니다. 아, 물론입니다. 아시다시피, 결절 자체가 5개 이상인데도요. 그래도 제 생각에는 그것은 꽤 멋지게 나왔고, 보시다시피 핵심은 그것을 전달하는 것이었으므로 본질적으로 - 네, 그래서 그것은 본질적으로 상처에서 나온 것입니다. 안녕 마고, 거의 닫을 준비가 되어 있습니다. 그래서 저는 매듭 없는 피하 폐쇄라고 하는 것을 하는데, 이는 기본적으로 여기에 매듭이 없다는 것을 의미하므로 Prolene으로 닫습니다. 피하 스티치를 사용하여 Histoacryl 또는 Dermanond를 위에 올린 다음 굳으면 스티치를 당겨 빼냅니다. 진단적 오른쪽 반구절제술 및 협부 절제술. 죄송합니다 - 진단 오른쪽 반구 절제술. 네. 그리고 협부 절제술? 협부 절제술, 네. 표본 1개. 오른쪽 갑상선엽과 협부. 그래서 갑상선 수술의 목표 중 하나는 미용입니다. 이런 환자들은 처음부터 기분이 나쁘지 않기 때문에 흉터를 가능한 한 보기 좋게 만들어야 한다. 그래서 우리는 피부를 닫는 데 많은 시간을 할애하여 정말 멋지게 보이도록 합니다. 그래. 이것이 바로 히스토아크릴입니다. 약간 콧물이 나기 때문에 여러 겹 바르고 천천히 쌓아 상처 위에 펴 바릅니다. 좋아, 조쉬, 커튼을 벗을 거야, 알았지? 튜브를 빼낼 것인지 알려주세요. 좋아요 - 가슴에서 바늘이 나오고 있습니다. 바늘이 떨어졌습니다. 그래서 우리는 5cm 절개로 시작하여 이제 5 - 실제로는 .5 - ish로 끝납니다. 5.4-ish 절개, 그리고 그것은 상처의 정상적인 스트레치에서 나온 것입니다.

챕터 9

그래서 수술이 정말 잘 진행되었다고 생각합니다. 보시다시피, 우리는 매우 큰 결절이 있는 오른쪽 갑상선엽과 갑상선의 협부를 합병증 없이 매우 안전하게 제거할 수 있었습니다.