右半甲状腺切除术
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Procedure Outline
- 患者体位
- 患者仰卧位，手臂收紧或用床单包裹，呈“墨西哥卷饼”方式
- 所有骨突起都应填充
- 甲状腺袋充气以产生适当的颈部伸展
- 然后将患者置于改良的沙滩椅位置
- 超声检查
- 识别地标
- 气管
- 甲状腺峡部
- 颈总动脉
- 颈内静脉
- 甲状软骨
- 环状软骨
- 评估目标结节的感兴趣甲状腺叶
- 评估甲状腺极的上部和下部
- 评估颈外侧淋巴结
- 悬垂
- 准备手术领域广泛
- 将患者悬垂，使视野开阔，包括胸骨切迹下方、甲状软骨上方以及双侧胸锁乳突肌外侧边界外侧
- 在前下颈部做 5 厘米的横向切口
- 识别胸骨切迹、环状软骨
- 在自然皮肤折痕处放置 5 厘米的切口，以便充分暴露于甲状腺上极和下极
- 用手术刀切开表皮和真皮
- 使用电烙术切开皮下脂肪和颈阔肌
- 将颈阔下皮瓣抬高至甲状软骨顶部，下方至胸骨切迹
- 使用皮肤钩或小型牵开器辅助缩回皮瓣
- 保持颈阔肌后方的平面
- 确保适当回缩，以防止皮瓣受到贯穿伤害
- 将自固定牵开器插入微泡带上，并切开深颈筋膜的熔埋层
- 以气管为导向，在中线切开筋膜
- 从甲状腺中回缩胸骨舌骨和胸甲
- 使用钝牵开器横向收缩肌肉并完全暴露甲状腺叶
- 将右上杆血管从喉部隔离/缩回
- 通过在血管内侧创造一个空间来保留喉上神经的外支
- 钝地解剖上杆血管的外侧以创造一个空间
- 缩回上杆尾部，将中夹放在上杆血管的支撑侧
- 将尾部划分为夹子的烧灼/能量装置
- 检查右侧迷走神经信号
- 确保电路完整且神经监测器正常运行
- 分割和结扎中下极静脉
- 继续甲状腺叶外侧活动
- 如果看到，则分开并结扎甲状中静脉和下极血管
- 甲状腺叶内侧和前部旋转
- 识别/保留右上下甲状旁腺
- 识别甲状旁腺，并使用钝器和电烙术从远离甲状腺叶的后部解剖它们
- 认识到与甲状旁腺上部相关的返神经和甲状腺下动脉位置
- 在甲状腺下方发育平面，使用 Nerve Monitor 识别右侧喉返神经
- 继续向内侧和前方向旋转甲状腺
- 使用钝性解剖法，确定甲状腺下动脉和甲状旁腺上部附近的返神经
- 用神经监测仪确认位置
- 追踪并暴露环甲上部和下部至甲状腺下极的神经路线
- 在甲状腺后方和神经前方发育一个平面，一直到气管
- 用缝合线或夹子结扎小的末端甲状腺下动脉分支
- 继续向后解剖神经
- 根据与神经的接近程度，使用适当的技术从气管中释放甲状腺
- Divide the Ligament of Berry
- 一旦神经安全脱离伤害，Berry 韧带就可以分裂
- 继续从气管释放甲状腺，向前和向内侧回缩叶;可以使用电烙术或手术刀，具体取决于与神经的接近程度
- 一旦甲状腺叶从气管中释放并且仅通过峡部连接，将顺序夹放在峡部
- 将峡部的甲状腺分到夹子的右侧
- 拉杆夹
- 取出标本，进行病理标记
- 右侧甲状腺床止血
- 评估切除床是否有任何出血
- 烧灼渗出区域，只要它们远离神经
- 放置夹子、打扎带，或者如果神经附近渗出，只需按压
- 确保先前放置的夹子和扎带牢固
- 特伦德伦堡的正压通气，止血
- 通过将患者安置在特伦德伦堡并要求麻醉给患者 Valsalva 来评估是否有额外的出血
- 查找任何出血源
- 冲洗切除床，如有指征，考虑使用止血剂
- 检查右侧迷走神经和喉返神经信号
- 4-0 薇乔线重新接近胸骨舌骨和胸骨甲状腺
- 中断 Vicryl 以覆盖气管并将带状肌肉重新接近中线
- 重新近似颈阔肌和筋膜层
- 中断的 Vicryl 以重新近似颈阔肌
- 考虑中断的 Vijol 以重新接近皮下脂肪，以尽量减少皮肤上的紧张
- 5-0 Prolene 皮下至紧密皮肤
- 以无结、跑步、皮下方式放置
- 涂抹 Dermabond 并去除 Prolene
- Dermabond 干燥后，轻轻拉动 Prolene 的一端以完全去除
