Pricing
Sign Up
Video preload image for Sağ Hemitiroidektomi
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback
  • Başlık
  • 1. Giriş
  • 2. Konumlandırma / Ultrason / Drapaj
  • 3. Pozlama
  • 4. Sınav
  • 5. Koruma
  • 6. İstüsektomi
  • 7. Stabilizasyon
  • 8. Kapanış
  • 9. Ameliyat Sonrası Açıklamalar

Sağ Hemitiroidektomi

74384 views

TK Pandian; Roy Phitayakorn, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. Hasta Konumlandırma
    1. Hasta, kolları sıkışmış veya "börek" tarzında bir çarşafla sarılmış şekilde sırtüstü yatırılır
    2. Tüm kemikli çıkıntılar dolgulu olmalıdır
    3. Tiroid torbası şişirilerek uygun boyun ekstansiyonu oluşturulur
    4. Hasta daha sonra modifiye edilmiş plaj sandalyesi pozisyonuna getirilir
  2. Ultrason muayenesi
    1. Yer işaretlerini tanımlayın
      1. Trakea
      2. Tiroid isthmus
      3. Ortak karotis arter
      4. İç juguler ven
      5. Tiroid kıkırdağı
      6. Krikoid kıkırdak
    2. Hedef nodül için ilgilenilen tiroid lobunu değerlendirin
    3. Tiroid kutuplarının üst ve alt derecesini değerlendirin
    4. Lateral servikal lenf düğümlerini değerlendirin
  3. Drapaj
    1. Cerrahi alanı geniş bir şekilde hazırlayın
    2. Hastayı, sternal çentik aşağısı, tiroid kıkırdağının üstü ve lateral olarak sternokleidomastoid kasların lateral sınırının ötesinde bilateral olarak geniş bir alan görünecek şekilde örtün
  1. Boynun Ön Kısmında 5 cm Enine Kesi Yapın
    1. Sternal çentiği, krikoid kıkırdağı tanımlayın
    2. Hem üst hem de alt tiroid kutuplarına yeterli maruz kalmayı sağlayacak doğal cilt kıvrımına 5 cm'lik bir kesi yerleştirin
    3. Epidermis ve dermisi kesmek için neşter kullanın
    4. Deri altı yağ ve platizmayı kesmek için elektrokoter kullanın
  2. Subplatismal flepleri tiroid kıkırdağının üst kısmına ve sternal çentik seviyesine kadar inferiorda yükseltir
    1. Asistanın cilt kancaları veya küçük ekartör kullanarak kanadı geri çekmesini sağlayın
    2. Platizmanın hemen arkasındaki düzlemi koruyun
    3. Flep içine baştan sona yaralanmayı önlemek için uygun geri çekmeyi sağlayın
  3. Mikro Köpük Bant Üzerine Kendinden Tutucu Ekartör Yerleştirin ve Derin Servikal Fasyanın Yatırım Katmanını İnceleyin
    1. Trakeayı rehberiniz olarak kullanarak orta hatta fasyayı kesin
  4. Sternohyoid ve Sternotiroid Kaslarını Tiroidden Geri Çekin
    1. Kasları yanal olarak geri çekmek ve tiroid lobunu tamamen ortaya çıkarmak için künt ekartör kullanın
  1. Sağ Superior Pole Damarlarını Gırtlaktan İzole Edin/Geri Çekin
    1. Superior laringeal sinirin dış dalını, damarlara medial bir boşluk oluşturarak koruyun
    2. Bir boşluk oluşturmak için üst kutup damarlarına yanal olarak künt bir şekilde inceleyin
    3. Üst kutup kaudalini geri çekin ve orta klipsleri üst kutup kaplarının kalan tarafına yerleştirin
    4. Kaudali klipslere bölmek için koterize / enerji cihazı
  2. Sağ Vagus Sinir Sinyalini Kontrol Edin
    1. Devrenin sağlam olduğundan ve sinir monitörünün uygun şekilde çalıştığından emin olmak için
  3. Orta ve Alt Kutup Damarlarını Bölün ve Bağlayın
    1. Tiroid lobunun lateral mobilizasyonuna devam edin
    2. Görülürse orta tiroid damarı ve alt kutup damarlarını ayırın ve bağlayın
    3. Tiroid lobunu medial ve anterior olarak döndürün
  1. Sağ üst ve alt paratiroid bezlerini tanımlayın / koruyun
    1. Her iki paratiroidi de tanımlayın ve künt ve elektrokoter diseksiyonu kullanarak tiroid lobundan uzakta posterior olarak inceleyin
    2. Üst paratiroide göre rekürren sinir ve inferior tiroid arter lokalizasyonunun farkında olmak
  2. Tiroidin altında düzlem geliştirin, sinir monitörünü kullanarak sağ rekürren laringeal siniri tanımlayın
    1. Tiroidi medial ve anterior olarak döndürmeye devam edin
    2. Künt diseksiyon kullanarak, inferior tiroid arteri ve superior paratiroid yakınındaki tekrarlayan siniri tanımlayın
    3. Sinir monitörü ile konumu onaylayın
    4. Sinirin seyrini krikotiroid girişine üstün ve tiroid alt kutbuna doğru inferiora doğru izleyin ve ortaya çıkarın
    5. Tiroidin arkasında ve sinirin önünde, trakeaya kadar bir düzlem geliştirin
    6. Küçük terminal inferior tiroid arter dallarını sütür veya klips ile bağlayın
    7. Siniri arkaya doğru incelemeye devam edin
    8. Sinire yakınlığa bağlı olarak uygun teknikler kullanarak tiroidi trakeadan serbest bırakın
  3. Berry bağını bölün
    1. Sinir güvenli bir şekilde zarar görmekten kurtulduktan sonra, Berry Ligament'i bölünebilir
    2. Tiroidi trakeadan serbest bırakmaya devam edin, lobu anterior ve medial olarak geri çekin; sinire yakınlığa bağlı olarak elektrokoter veya neşter kullanabilir
  1. Tiroid lobu trakeadan serbest bırakıldıktan ve sadece isthmus yoluyla bağlandıktan sonra, isthmus üzerine sıralı klempler yerleştirin
  2. Tiroidi kıstakta klemplerin sağına bölün
  3. Kravat kelepçeleri
  4. Numuneyi çıkarın, patoloji için işaretleyin
  1. Sağ tiroid yatağının hemostazı
    1. Herhangi bir kanama için rezeksiyon yatağını değerlendirin
    2. Sinirden uzak oldukları sürece sızma alanlarını koterize edin
    3. Klipsleri yerleştirin, kravat takın veya sinirin yakınında sızıyorsa sadece baskı uygulayın
    4. Önceden yerleştirilmiş klipslerin ve bağların sağlam olduğundan emin olun
  2. Trendelenburg'da Pozitif Basınçlı Ventilasyon, Hemostaz
    1. Hastayı Trendelenburg'a yerleştirerek ve anesteziden hastaya Valsalva vermesini isteyerek ek kanamayı değerlendirin
    2. Herhangi bir kanama kaynağı bulun
    3. Rezeksiyon yatağını irrigalayın, belirtilirse hemostatik ajanı düşünün
  3. Sağ vagus siniri ve tekrarlayan laringeal sinir sinyallerini kontrol edin
  1. 4-0 Vicryl, Sternohyoid ve Sternotiroidi Yeniden Yaklaştırmak İçin
    1. Trakeayı örtmek ve kayış kaslarını orta hatta yeniden yaklaştırmak için kesilen Vicryl
  2. Platisma ve fasyal tabakaları yeniden yaklaştırın
    1. Platizmayı yeniden tahmin etmek için Vicryl kesintiye uğradı
    2. Ciltteki gerginliği en aza indirmek için deri altı yağını yeniden yaklaştırmak için kesintili Vicryl'i düşünün
  3. 5-0 Prolene Cilt Altından Yakın Cilde
    1. Düğümsüz, koşuyor, subkutiküler tarzda yer
  4. Dermabond uygulayın ve proleni çıkarın
    1. Dermabond kuruduktan sonra, tamamen çıkarmak için Prolene'nin bir ucunu nazikçe çekin

Share this Article

Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID21
Production ID0096
Volume2024
Issue21
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/21