Sağ Hemitiroidektomi
74777 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Hasta Konumlandırma
- Hasta, kolları sıkışmış veya "börek" tarzında bir çarşafla sarılmış şekilde sırtüstü yatırılır
- Tüm kemikli çıkıntılar dolgulu olmalıdır
- Tiroid torbası şişirilerek uygun boyun ekstansiyonu oluşturulur
- Hasta daha sonra modifiye edilmiş plaj sandalyesi pozisyonuna getirilir
- Ultrason muayenesi
- Yer işaretlerini tanımlayın
- Trakea
- Tiroid isthmus
- Ortak karotis arter
- İç juguler ven
- Tiroid kıkırdağı
- Krikoid kıkırdak
- Hedef nodül için ilgilenilen tiroid lobunu değerlendirin
- Tiroid kutuplarının üst ve alt derecesini değerlendirin
- Lateral servikal lenf düğümlerini değerlendirin
- Drapaj
- Cerrahi alanı geniş bir şekilde hazırlayın
- Hastayı, sternal çentik aşağısı, tiroid kıkırdağının üstü ve lateral olarak sternokleidomastoid kasların lateral sınırının ötesinde bilateral olarak geniş bir alan görünecek şekilde örtün
- Boynun Ön Kısmında 5 cm Enine Kesi Yapın
- Sternal çentiği, krikoid kıkırdağı tanımlayın
- Hem üst hem de alt tiroid kutuplarına yeterli maruz kalmayı sağlayacak doğal cilt kıvrımına 5 cm'lik bir kesi yerleştirin
- Epidermis ve dermisi kesmek için neşter kullanın
- Deri altı yağ ve platizmayı kesmek için elektrokoter kullanın
- Subplatismal flepleri tiroid kıkırdağının üst kısmına ve sternal çentik seviyesine kadar inferiorda yükseltir
- Asistanın cilt kancaları veya küçük ekartör kullanarak kanadı geri çekmesini sağlayın
- Platizmanın hemen arkasındaki düzlemi koruyun
- Flep içine baştan sona yaralanmayı önlemek için uygun geri çekmeyi sağlayın
- Mikro Köpük Bant Üzerine Kendinden Tutucu Ekartör Yerleştirin ve Derin Servikal Fasyanın Yatırım Katmanını İnceleyin
- Trakeayı rehberiniz olarak kullanarak orta hatta fasyayı kesin
- Sternohyoid ve Sternotiroid Kaslarını Tiroidden Geri Çekin
- Kasları yanal olarak geri çekmek ve tiroid lobunu tamamen ortaya çıkarmak için künt ekartör kullanın
- Sağ Superior Pole Damarlarını Gırtlaktan İzole Edin/Geri Çekin
- Superior laringeal sinirin dış dalını, damarlara medial bir boşluk oluşturarak koruyun
- Bir boşluk oluşturmak için üst kutup damarlarına yanal olarak künt bir şekilde inceleyin
- Üst kutup kaudalini geri çekin ve orta klipsleri üst kutup kaplarının kalan tarafına yerleştirin
- Kaudali klipslere bölmek için koterize / enerji cihazı
- Sağ Vagus Sinir Sinyalini Kontrol Edin
- Devrenin sağlam olduğundan ve sinir monitörünün uygun şekilde çalıştığından emin olmak için
- Orta ve Alt Kutup Damarlarını Bölün ve Bağlayın
- Tiroid lobunun lateral mobilizasyonuna devam edin
- Görülürse orta tiroid damarı ve alt kutup damarlarını ayırın ve bağlayın
- Tiroid lobunu medial ve anterior olarak döndürün
- Sağ üst ve alt paratiroid bezlerini tanımlayın / koruyun
- Her iki paratiroidi de tanımlayın ve künt ve elektrokoter diseksiyonu kullanarak tiroid lobundan uzakta posterior olarak inceleyin
- Üst paratiroide göre rekürren sinir ve inferior tiroid arter lokalizasyonunun farkında olmak
- Tiroidin altında düzlem geliştirin, sinir monitörünü kullanarak sağ rekürren laringeal siniri tanımlayın
- Tiroidi medial ve anterior olarak döndürmeye devam edin
- Künt diseksiyon kullanarak, inferior tiroid arteri ve superior paratiroid yakınındaki tekrarlayan siniri tanımlayın
- Sinir monitörü ile konumu onaylayın
- Sinirin seyrini krikotiroid girişine üstün ve tiroid alt kutbuna doğru inferiora doğru izleyin ve ortaya çıkarın
- Tiroidin arkasında ve sinirin önünde, trakeaya kadar bir düzlem geliştirin
- Küçük terminal inferior tiroid arter dallarını sütür veya klips ile bağlayın
- Siniri arkaya doğru incelemeye devam edin
- Sinire yakınlığa bağlı olarak uygun teknikler kullanarak tiroidi trakeadan serbest bırakın
- Berry bağını bölün
- Sinir güvenli bir şekilde zarar görmekten kurtulduktan sonra, Berry Ligament'i bölünebilir
- Tiroidi trakeadan serbest bırakmaya devam edin, lobu anterior ve medial olarak geri çekin; sinire yakınlığa bağlı olarak elektrokoter veya neşter kullanabilir
- Tiroid lobu trakeadan serbest bırakıldıktan ve sadece isthmus yoluyla bağlandıktan sonra, isthmus üzerine sıralı klempler yerleştirin
- Tiroidi kıstakta klemplerin sağına bölün
- Kravat kelepçeleri
- Numuneyi çıkarın, patoloji için işaretleyin
- Sağ tiroid yatağının hemostazı
- Herhangi bir kanama için rezeksiyon yatağını değerlendirin
- Sinirden uzak oldukları sürece sızma alanlarını koterize edin
- Klipsleri yerleştirin, kravat takın veya sinirin yakınında sızıyorsa sadece baskı uygulayın
- Önceden yerleştirilmiş klipslerin ve bağların sağlam olduğundan emin olun
- Trendelenburg'da Pozitif Basınçlı Ventilasyon, Hemostaz
- Hastayı Trendelenburg'a yerleştirerek ve anesteziden hastaya Valsalva vermesini isteyerek ek kanamayı değerlendirin
- Herhangi bir kanama kaynağı bulun
- Rezeksiyon yatağını irrigalayın, belirtilirse hemostatik ajanı düşünün
- Sağ vagus siniri ve tekrarlayan laringeal sinir sinyallerini kontrol edin
- 4-0 Vicryl, Sternohyoid ve Sternotiroidi Yeniden Yaklaştırmak İçin
- Trakeayı örtmek ve kayış kaslarını orta hatta yeniden yaklaştırmak için kesilen Vicryl
- Platisma ve fasyal tabakaları yeniden yaklaştırın
- Platizmayı yeniden tahmin etmek için Vicryl kesintiye uğradı
- Ciltteki gerginliği en aza indirmek için deri altı yağını yeniden yaklaştırmak için kesintili Vicryl'i düşünün
- 5-0 Prolene Cilt Altından Yakın Cilde
- Düğümsüz, koşuyor, subkutiküler tarzda yer
- Dermabond uygulayın ve proleni çıkarın
- Dermabond kuruduktan sonra, tamamen çıkarmak için Prolene'nin bir ucunu nazikçe çekin
