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  • 소개
  • 1. 포지셔닝
  • 2. 노출
  • 3. 시험
  • 4. 보존
  • 5. 협부 절제술
  • 6. 안정화
  • 7. 폐쇄
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오른쪽 편갑상선 절제술

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Roy Phitayakorn, MD; TK Pandian
Massachusetts General Hospital

General SurgeryOtolaryngology
Main TextProcedure OutlineTranscript

Procedure Outline

Table of Contents

  1. 위치
  2. 노출
  3. 시험
  4. 보존
  5. 안정
  6. 폐쇄
  1. 환자 포지셔닝
    1. 환자는 팔을 집어 넣거나 "부리 토"방식으로 시트로 싸서 앙와위에 놓습니다.
    2. 모든 뼈 돌출부는 패딩되어야합니다.
    3. 갑상선 주머니는 적절한 목 확장을 만들기 위해 팽창됩니다.
    4. 그런 다음 환자는 수정 된 해변 의자 위치에 배치됩니다.
  2. 초음파 검사
    1. 랜드마크 식별
      1. 기관
      2. 갑상선 협부
      3. 총 경동맥
      4. 내부 경정맥
      5. 갑상선 연골
      6. 윤상 연골
    2. 표적 결절에 대한 관심 갑상선엽 평가
    3. 갑상선 극의 우수 및 하부 범위 평가
    4. 외측 자궁 경부 림프절 평가
  3. 드레이핑
    1. 수술 분야를 광범위하게 준비
    2. 흉골 노치보다 열등하고, 갑상선 연골보다 우수하며, 흉쇄 유돌근의 측면 경계를 넘어 측면으로 넓은 필드가 보이도록 드레이프 환자
  1. 목 앞쪽에 5cm 가로 절개를하십시오.
    1. 흉골 노치, 윤상 연골 확인
    2. 상갑상선과 하부 갑상선 모두에 적절하게 노출될 수 있도록 자연 피부 주름에 5cm 절개를 합니다.
    3. 메스를 사용하여 표피와 진피를 절개하십시오.
    4. 전기 소작을 사용하여 피하 지방과 오리너구리를 절개하십시오.
  2. 선형성 하 플랩을 갑상선 연골의 상단으로 우월하게, 흉골 노치보다 열등하게 올립니다.
    1. 보조 리트랙트가 스킨 후크 또는 작은 견인기를 사용하여 플랩을 접도록 합니다.
    2. 플라티스마 바로 뒤쪽에 평면을 유지
    3. 플랩으로의 관통 및 관통 부상을 방지하기 위해 적절한 수축을 보장합니다.
  3. 마이크로폼 테이프 위에 자체 유지 견인기를 삽입하고 심부 경추 근막의 투자 층을 절개합니다.
    1. 기관을 가이드로 사용하여 정중선의 근막을 절개하십시오.
  4. 갑상선에서 흉골 및 흉골 갑상선 근육 수축
    1. 무딘 견인기를 사용하여 근육을 옆으로 수축시키고 갑상선 엽을 완전히 노출시킵니다.
  1. 후두에서 멀리 떨어진 오른쪽 우수한 극 혈관을 격리/수축
    1. 혈관 내측 공간을 만들어 상후두 신경의 외부 가지를 보존합니다.
    2. 공간을 만들기 위해 상부 극 혈관의 측면을 무딘 해부
    3. 상부 극 꼬리를 수축시키고 우수한 극 용기의 스테이 쪽에 중간 클립을 놓습니다.
    4. 꼬리를 클립으로 나누는 소작/에너지 장치
  2. 오른쪽 미주 신경 신호 확인
    1. 회로가 손상되지 않고 신경 모니터가 적절하게 작동하는지 확인하기 위해
  3. 중간 및 하부 극 정맥을 나누고 결찰합니다.
    1. 갑상선 엽의 측면 동원 계속
    2. 중간 갑상선 정맥과 하부 극 혈관을 볼 경우 분할하고 결찰합니다.
    3. 갑상선 엽을 내측과 전방으로 회전
  1. 권리 상급 및 하부 부갑상선 식별/보존
    1. 부갑상선을 모두 식별하고 무딘 전기 소작 해부를 사용하여 갑상선 엽에서 멀리 떨어진 후방으로 해부합니다.
    2. 상부갑상선과 관련하여 재발하는 신경 및 하부 갑상선 동맥 위치를 인식하십시오.
  2. 갑상선 아래에 평면을 개발하고 신경 모니터를 사용하여 우측 재발 후두 신경을 식별합니다.
    1. 갑상선을 내측과 전방으로 계속 회전시킵니다.
    2. 무딘 해부를 사용하여 하부 갑상선 동맥과 상 부갑상선 근처의 재발 신경을 확인하십시오.
    3. 신경 모니터로 위치 확인
    4. 신경의 경로를 추적하여 cricothyroid 삽입보다 우수하고 갑상선 하부 극쪽으로 열등하게 노출시킵니다.
    5. 갑상선 뒤쪽과 신경 앞쪽, 기관까지 평면을 개발하십시오.
    6. 봉합사 또는 클립이있는 작은 말단 하부 갑상선 동맥 가지를 결찰
    7. 신경을 후방으로 계속 해부하십시오.
    8. 신경과의 근접성을 기반으로 한 적절한 기술을 사용하여 기관에서 갑상선을 방출합니다.
  3. 베리의 인대를 나눕니다.
    1. 신경이 안전하게 해를 끼치 지 않으면 베리의 인대를 나눌 수 있습니다.
    2. 기관에서 갑상선을 계속 방출하여 전방 및 내측으로 엽을 수축시킵니다. 신경과의 근접성에 따라 전기 소작 또는 메스를 사용할 수 있습니다.
  4. 협부 절제술
    1. 갑상선 엽이 기관에서 풀리고 협부를 통해서만 부착되면 협부에 순차적 클램프를 놓습니다.
    2. 협부의 갑상선을 클램프의 오른쪽으로 나눕니다.
    3. 타이 클램프
  5. 표본 제거, 병리학 마크
  1. 오른쪽 갑상선 침대의 지혈
    1. 출혈에 대한 절제술 침대 평가
    2. 신경에서 멀리 떨어져있는 한 흘러 나오는 부위를 소작하십시오.
    3. 클립을 놓거나, 넥타이를 붙이거나, 신경 근처에서 흘러 나오는 경우 단순히 압력을 유지하십시오.
    4. 이전에 배치한 클립과 타이가 고정되었는지 확인
  2. 트렌델렌부르크의 양압 환기, 지혈
    1. 환자를 트렌델렌부르크에 배치하고 마취를 요청하여 환자에게 발살바를 투여하여 추가 출혈을 평가합니다.
    2. 출혈원 찾기
    3. 관개 절제술 침대, 표시된 경우 지혈제 고려
  3. 오른쪽 미주 신경 및 재발 성 후두 신경 신호 확인
  1. 4-0 Vicryl은 Sternohyoid와 Sternothyroid를 다시 근사합니다.
    1. 기관을 덮고 스트랩 근육을 정중선으로 재근사하기 위해 중단된 Vicryl
  2. 플라티스마와 근막 층 재근사
    1. 플라티스마를 재근사하기 위해 중단된 Vicryl
    2. 피부의 긴장을 최소화하기 위해 피하 지방을 근사화하기 위해 중단 된 Vicryl을 고려하십시오.
  3. 5-0 피부를 닫는 프롤렌 피하
    1. 매듭이없는, 달리는, 피하 방식으로 배치
  4. 더마본드를 바르고 프롤렌을 제거하십시오
    1. 더마본드가 건조되면 Prolene의 한쪽 끝을 부드럽게 당겨 완전히 제거합니다.