오른쪽 편갑상선 절제술
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Procedure Outline
- 환자 포지셔닝
- 환자는 팔을 집어넣거나 "부리토" 방식으로 시트로 감싼 상태로 누운 상태로 놓습니다
- 모든 뼈 돌출부는 패딩되어야 합니다.
- 갑상선 주머니는 적절한 목 확장을 만들기 위해 팽창됩니다.
- 그런 다음 환자를 수정된 해변 의자 위치에 놓습니다.
- 초음파 검사
- 랜드마크 식별
- 기관
- 갑상선 협부
- 총경동맥(General carotid artery)
- 내부 경정맥
- 갑상선 연골
- 크리코이드 연골
- 표적 결절에 대한 관심 갑상선 엽 평가
- 갑상선 극의 우월한 범위와 열등한 정도를 평가합니다.
- 외측 경추 림프절 평가
- 드레이핑
- 수술 분야를 널리 준비
- 흉골 노치보다 하부, 갑상선 연골보다 우월한 등, 양측으로 흉쇄유돌근의 외측 경계를 넘어 외측으로 넓은 시야가 보이는 드레이프 환자
- 목 앞쪽을 5cm 가로 절개
- 흉골 노치, cricoid 연골 식별
- 상갑선과 하갑상선 극에 적절하게 노출될 수 있도록 자연스러운 피부 주름에 5cm 절개를 합니다.
- 메스를 사용하여 표피와 진피를 절개합니다.
- 전기 소작을 사용하여 피하 지방과 판상종을 절개합니다.
- Subplatysmal flaps는 갑상선 연골의 상단으로 상부로 올라가고 흉골 노치보다 하위로 올라갑니다.
- 보조자가 스킨 후크 또는 작은 견인기를 사용하여 플랩을 집어넣도록 합니다.
- platysma 바로 뒤에 평면을 유지합니다.
- 플랩에 대한 관통 부상을 방지하기 위해 적절한 후퇴를 확인하십시오.
- 마이크로폼 테이프 위에 자체 유지 견인기를 삽입하고 깊은 경추 근막의 투자층을 절개합니다.
- 기관을 가이드로 사용하여 정중선의 근막을 절개합니다.
- 갑상선에서 흉골 설골 및 흉골 근육을 수축시킵니다.
- 뭉툭한 견인기를 사용하여 근육을 측면으로 수축시키고 갑상선엽을 완전히 노출시킵니다.
- Right Superior Pole Vessels를 후두에서 분리/후퇴
- 상후두 신경의 외부 가지를 보존하여 혈관에 내측 공간을 만듭니다.
- 상부 극 혈관 측면을 뭉툭하게 절개하여 공간을 만듭니다.
- 상부 극 꼬리를 집어넣고 중간 클립을 상부 극 용기의 스테이 쪽에 놓습니다.
- 꼬리를 클립으로 나누는 소작/에너지 장치
- 오른쪽 미주 신경 신호 확인
- 회로가 손상되지 않고 신경 모니터가 적절하게 작동하는지 확인합니다.
- 중극 및 하부 극 정맥을 나누고 합리합니다.
- 갑상선엽의 측면 동원 지속
- 갑상선 중부 정맥과 하부 극 혈관이 보이는 경우 분리하여 결찰합니다.
- 갑상선엽을 내측 및 전방으로 회전시킵니다.
- 오른쪽 상부 및 하부 부갑상선을 식별/보존합니다.
- 두 부갑상선을 모두 확인하고 둔기 및 전기 소작 절개를 사용하여 갑상선 엽에서 멀리 후방으로 절개합니다.
- 상부 부갑상선과 관련하여 재발성 신경 및 하부 갑상선 동맥 위치를 인식합니다.
- 갑상선 아래 평면을 발달시키고, Nerve monitor를 사용하여 오른쪽 재발성 후두 신경을 식별합니다.
- 갑상선을 내측과 전방으로 계속 회전시킵니다.
- 둔기 절개를 사용하여 하부 갑상선 동맥과 상부 부갑상선 근처의 재발 신경을 식별합니다.
- 신경 모니터로 위치 확인
- 신경의 경로를 추적하고 노출시키는데, 이는 갑상선 삽입에 대해 우월하게, 갑상선 하부 극을 향해 하위권으로 향합니다
- 갑상선 후방, 신경 전방, 기관까지 평면을 발달시킵니다
- 작은 말단 하부 갑상선 동맥 가지를 봉합사 또는 클립으로 결찰합니다.
- 신경을 후방으로 계속 절개합니다.
- 신경에 대한 근접성에 기반한 적절한 기술을 사용하여 기관에서 갑상선을 방출합니다.
- 베리의 인대를 나눕니다
- 신경이 안전하게 위험에서 벗어나면 베리 인대를 나눌 수 있습니다
- 기관에서 갑상선을 계속 방출하고 엽을 전방 및 내측으로 수축시킵니다. 신경과의 근접성에 따라 전기 소작 또는 메스를 사용할 수 있습니다.
- 갑상선엽이 기관에서 분리되어 협부를 통해서만 부착되면 협부에 순차적 클램프를 놓습니다.
- 협부에서 갑상선을 클램프 오른쪽으로 나눕니다.
- 타이 클램프
- 검체 제거, 병리학 표시
- 오른쪽 갑상선 침대의 지혈
- 출혈이 있는지 절제상에 있는지 평가합니다.
- 진물이 나는 부위는 신경에서 멀리 떨어져 있는 한 소작합니다.
- 클립을 놓거나, 넥타이를 매거나, 신경 근처에서 흘러나오는 경우 압력을 유지하십시오.
- 이전에 배치한 클립과 넥타이가 고정되어 있는지 확인하십시오.
- Trendelenburg의 양압 환기, 지혈
- 환자를 Trendelenburg에 배치하고 환자에게 Valsalva를 투여하기 위해 마취를 요청하여 추가 출혈을 평가합니다.
- 출혈원 찾기
- 절제층을 세척하고 필요한 경우 지혈제를 고려하십시오.
- 우측 미주신경과 재발성 후두신경 신호 확인
- 4-0 Vicryl을 사용하여 흉골설골 및 흉골설선을 재근사화합니다.
- 기관을 덮고 스트랩 근육을 정중선까지 재근사화하기 위해 중단된 Vicryl
- Platysma 및 Fascial Layers의 근사치
- platysma를 재근사화하기 위해 중단된 Vicryl
- 피부의 긴장을 최소화하기 위해 피하 지방을 재근사화하기 위해 중단된 Vicryl을 고려하십시오.
- 5-0 Prolene 피하 밀착
- 매듭이 없는, 달리기, 피하 패션으로 배치하십시오.
- Dermabond를 바르고 Prolene을 제거하십시오.
- Dermabond가 마르면 Prolene의 한쪽 끝을 부드럽게 당겨 완전히 제거합니다.
