오른쪽 편갑상선 절제술
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Procedure Outline
- 환자 포지셔닝
- 환자는 팔을 집어 넣거나 "부리 토"방식으로 시트로 싸서 앙와위에 놓습니다.
- 모든 뼈 돌출부는 패딩되어야합니다.
- 갑상선 주머니는 적절한 목 확장을 만들기 위해 팽창됩니다.
- 그런 다음 환자는 수정 된 해변 의자 위치에 배치됩니다.
- 초음파 검사
- 랜드마크 식별
- 기관
- 갑상선 협부
- 총 경동맥
- 내부 경정맥
- 갑상선 연골
- 윤상 연골
- 표적 결절에 대한 관심 갑상선엽 평가
- 갑상선 극의 우수 및 하부 범위 평가
- 외측 자궁 경부 림프절 평가
- 드레이핑
- 수술 분야를 광범위하게 준비
- 흉골 노치보다 열등하고, 갑상선 연골보다 우수하며, 흉쇄 유돌근의 측면 경계를 넘어 측면으로 넓은 필드가 보이도록 드레이프 환자
- 목 앞쪽에 5cm 가로 절개를하십시오.
- 흉골 노치, 윤상 연골 확인
- 상갑상선과 하부 갑상선 모두에 적절하게 노출될 수 있도록 자연 피부 주름에 5cm 절개를 합니다.
- 메스를 사용하여 표피와 진피를 절개하십시오.
- 전기 소작을 사용하여 피하 지방과 오리너구리를 절개하십시오.
- 선형성 하 플랩을 갑상선 연골의 상단으로 우월하게, 흉골 노치보다 열등하게 올립니다.
- 보조 리트랙트가 스킨 후크 또는 작은 견인기를 사용하여 플랩을 접도록 합니다.
- 플라티스마 바로 뒤쪽에 평면을 유지
- 플랩으로의 관통 및 관통 부상을 방지하기 위해 적절한 수축을 보장합니다.
- 마이크로폼 테이프 위에 자체 유지 견인기를 삽입하고 심부 경추 근막의 투자 층을 절개합니다.
- 기관을 가이드로 사용하여 정중선의 근막을 절개하십시오.
- 갑상선에서 흉골 및 흉골 갑상선 근육 수축
- 무딘 견인기를 사용하여 근육을 옆으로 수축시키고 갑상선 엽을 완전히 노출시킵니다.
- 후두에서 멀리 떨어진 오른쪽 우수한 극 혈관을 격리/수축
- 혈관 내측 공간을 만들어 상후두 신경의 외부 가지를 보존합니다.
- 공간을 만들기 위해 상부 극 혈관의 측면을 무딘 해부
- 상부 극 꼬리를 수축시키고 우수한 극 용기의 스테이 쪽에 중간 클립을 놓습니다.
- 꼬리를 클립으로 나누는 소작/에너지 장치
- 오른쪽 미주 신경 신호 확인
- 회로가 손상되지 않고 신경 모니터가 적절하게 작동하는지 확인하기 위해
- 중간 및 하부 극 정맥을 나누고 결찰합니다.
- 갑상선 엽의 측면 동원 계속
- 중간 갑상선 정맥과 하부 극 혈관을 볼 경우 분할하고 결찰합니다.
- 갑상선 엽을 내측과 전방으로 회전
- 권리 상급 및 하부 부갑상선 식별/보존
- 부갑상선을 모두 식별하고 무딘 전기 소작 해부를 사용하여 갑상선 엽에서 멀리 떨어진 후방으로 해부합니다.
- 상부갑상선과 관련하여 재발하는 신경 및 하부 갑상선 동맥 위치를 인식하십시오.
- 갑상선 아래에 평면을 개발하고 신경 모니터를 사용하여 우측 재발 후두 신경을 식별합니다.
- 갑상선을 내측과 전방으로 계속 회전시킵니다.
- 무딘 해부를 사용하여 하부 갑상선 동맥과 상 부갑상선 근처의 재발 신경을 확인하십시오.
- 신경 모니터로 위치 확인
- 신경의 경로를 추적하여 cricothyroid 삽입보다 우수하고 갑상선 하부 극쪽으로 열등하게 노출시킵니다.
- 갑상선 뒤쪽과 신경 앞쪽, 기관까지 평면을 개발하십시오.
- 봉합사 또는 클립이있는 작은 말단 하부 갑상선 동맥 가지를 결찰
- 신경을 후방으로 계속 해부하십시오.
- 신경과의 근접성을 기반으로 한 적절한 기술을 사용하여 기관에서 갑상선을 방출합니다.
- 베리의 인대를 나눕니다.
- 신경이 안전하게 해를 끼치 지 않으면 베리의 인대를 나눌 수 있습니다.
- 기관에서 갑상선을 계속 방출하여 전방 및 내측으로 엽을 수축시킵니다. 신경과의 근접성에 따라 전기 소작 또는 메스를 사용할 수 있습니다.
- 협부 절제술
- 갑상선 엽이 기관에서 풀리고 협부를 통해서만 부착되면 협부에 순차적 클램프를 놓습니다.
- 협부의 갑상선을 클램프의 오른쪽으로 나눕니다.
- 타이 클램프
- 표본 제거, 병리학 마크
- 오른쪽 갑상선 침대의 지혈
- 출혈에 대한 절제술 침대 평가
- 신경에서 멀리 떨어져있는 한 흘러 나오는 부위를 소작하십시오.
- 클립을 놓거나, 넥타이를 붙이거나, 신경 근처에서 흘러 나오는 경우 단순히 압력을 유지하십시오.
- 이전에 배치한 클립과 타이가 고정되었는지 확인
- 트렌델렌부르크의 양압 환기, 지혈
- 환자를 트렌델렌부르크에 배치하고 마취를 요청하여 환자에게 발살바를 투여하여 추가 출혈을 평가합니다.
- 출혈원 찾기
- 관개 절제술 침대, 표시된 경우 지혈제 고려
- 오른쪽 미주 신경 및 재발 성 후두 신경 신호 확인
- 4-0 Vicryl은 Sternohyoid와 Sternothyroid를 다시 근사합니다.
- 기관을 덮고 스트랩 근육을 정중선으로 재근사하기 위해 중단된 Vicryl
- 플라티스마와 근막 층 재근사
- 플라티스마를 재근사하기 위해 중단된 Vicryl
- 피부의 긴장을 최소화하기 위해 피하 지방을 근사화하기 위해 중단 된 Vicryl을 고려하십시오.
- 5-0 피부를 닫는 프롤렌 피하
- 매듭이없는, 달리는, 피하 방식으로 배치
- 더마본드를 바르고 프롤렌을 제거하십시오
- 더마본드가 건조되면 Prolene의 한쪽 끝을 부드럽게 당겨 완전히 제거합니다.
