右半紅骨切除術
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Procedure Outline
- 患者の位置調整
- 患者は仰向けになり、腕をたたまれるかシーツで包まれ、「ブリトー」のように扱われます
- すべての骨突出部はパッドで補強されるべきです
- 甲状腺バッグは適切な首の伸びをするために膨らませます
- その後、患者は修正されたビーチチェアの姿勢に置かれます
- 超音波検査
- ランドマークの識別
- 気管
- 甲状腺の地峡
- 総頸動脈
- 内頸静脈
- 甲状腺軟骨
- 環状軟骨
- 標的結節の対象となる甲状腺葉の評価
- 甲状腺極の上側および下側の位置を評価してください
- 外側頸部リンパ節の評価
- ドレーピング
- 外科分野の準備は広く
- 患者は胸骨切跡の下側、甲状腺軟骨の上方、そして両側の胸鎖乳突筋の外側境界を越えて広い視野が見えるように包囲します
- 前首部に5cm横切開を行ってください
- 胸骨切跡、輪状軟骨の特定
- 自然な皮膚の折り目に5cmの切開を入れ、上甲状腺と下甲状腺の両方に十分な接触を促します
- メスを使って表皮と真皮を切開します
- 電気焼灼を使って皮下脂肪と板骨腫を切開してください
- 関節下皮弁を甲状腺軟骨の上部、胸骨切跡の下側に持ち上げます
- アシスタントにスキンフックや小さなリトラクターを使ってフラップを引っ込めてもらう
- 平面は板骨のすぐ後方に保ちます
- 貫通性のフラップへの損傷を防ぐために適切な後退を確実にしてください
- マイクロフォームテープの上に自己保持リトラクターを挿入し、深部頸筋膜の挿入層を切開します
- 気管をガイドとして、正中線を切開します
- 胸骨舌骨筋および胸甲骨筋を甲状腺から引き戻す
- 鈍いリトラクターを使って筋肉を横方向に引き戻し、甲状腺葉を完全に露出させます
- 右上極の血管を喉頭から離して隔離・引っ込めます
- 上喉頭神経の外枝を保存するために、血管の内側に空間を作る
- 上極の血管の側面を鈍く切り離して空間を作る
- 上部ポールの尾部を引っ込め、上極の器のステイ側に中型クリップを取り付けます
- 尾部からクリップに分割するためのエネルギー/エネルギー装置
- 右迷走神経信号を確認してください
- 回路が無傷で神経モニターが適切に機能していることを確認するためです
- 分断・結紮 中央および下極静脈
- 甲状腺葉の側方動員を継続します
- 見つかれば、中部甲状腺静脈と下極血管を分割・結紮してください
- 甲状腺葉を内側および前方に回動させます
- 右の上および下副甲状腺の特定・保存
- 両方の副甲状腺を特定し、鈍器解離と電気焼灼を用いて甲状腺葉から離れた後方を解剖します
- 回帰神経と下甲状腺動脈の位置を上副甲状腺動脈との関係に注意してください
- 甲状腺下の平面を発達させ、神経モニターを使って右回回神経を特定します
- 甲状腺を内側および前方に回転させ続けてください
- 鈍的解離を用いて、下甲状腺動脈と上副甲状腺動脈の近くにある回帰神経を特定します
- 神経モニターで位置を確認しましょう
- 神経の経路を輪甲板の上方から、下方の甲状腺下極に向かって追跡・露出させます
- 甲状腺の後方、神経の前方、気管まで平面を形成します
- 縫合糸やクリップで小さな末梢下甲状腺動脈の枝を結紮します
- 神経を後方から切り離し続けてください
- 神経との近接度に基づいて適切な技術で気管から甲状腺を解放します
- ベリーの靭帯を分割する
- 神経が安全に危険から離れた後、ベリー靭帯を分割できます
- 甲状腺を気管から放出し続け、葉を前方および内側に引っ込めます。神経の近さに応じて電気焼灼やメスを使えます
- 甲状腺葉が気管から解放され、地峡のみで接続されたら、連続クランプを肛門に設置します
- クランプの右側の地峡で甲状腺を分割します
- タイクランプ
- 標本を採取し、病理にマークしてください
- 右甲状腺床の止血
- 切除床の出血がないか評価してください
- 神経から離れた場所であれば、滲出箇所を焼灼してください
- クリップをつけたり、結び目を固定したり、神経の近くに滲出している場合は圧迫を続けるだけでいいです
- 事前に置いたクリップやタイはしっかり固定されているか確認してください
- トレンデレンブルクにおける陽圧換気、止血
- 患者をトレンデレンブルクに置き、麻酔にバルサルバを投与するよう依頼して追加の出血を評価します
- 出血源を探す
- 切除床を灌流し、必要に応じて止血剤を検討してください
- 右迷走神経と反帰喉頭神経信号の確認
- 4-0 ヴィクリルが胸骨骨および胸骨の再接近に向かう
- Vicrylを中断して気管を覆い、ストラップ筋を正中まで再調整しました
- 板甲層と筋膜層の再近似
- プラチスマを再近似するためにVicrylを中断した
- 皮膚の緊張を最小限に抑えるために、皮下脂肪を再近似するために中断されたビクリルを検討してください
- 5-0プロリーン皮下から閉鎖皮膚まで
- 結び目のない、走る、皮下の配置
- ダーマボンドを塗ってプロリーンを除去する
- ダーマボンドが乾いたら、プロリーンの片端を優しく引っ張って完全に取り除きます
