Emitiroidectomia destra
77817 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Posizionamento del paziente
- Il paziente viene posizionato supino con le braccia raccolte o avvolte in un lenzuolo in forma di "burrito"
- Tutte le protuberanze ossee dovrebbero essere imbottite
- La borsa tiroidea viene gonfiata per creare un'estensione del collo appropriata
- Il paziente viene quindi posizionato in una posizione di sdraia modificata
- Esame a ultrasuoni
- Identificare i punti di riferimento
- Trachea
- Istmo tiroideo
- Arteria carotide comune
- Vena giugulare interna
- Cartilagine tiroidea
- Cartilagine cricoide
- Valuta il lobo tiroideo di interesse per il nodulo bersaglio
- Valutare l'estensione superiore e inferiore dei poli tiroidei
- Valutare i linfonodi cervicali laterali
- Drappeggiamento
- Prepara ampiamente il campo chirurgico
- Far drapeare il paziente in modo che sia visibile un ampio campo che includa la parte inferiore della tacca sternale, superiore alla cartilagine tiroidea e lateralmente oltre il bordo laterale dei muscoli sternocleidomastoidei bilateralmente
- Eseguire un'incisione trasversale di 5 cm sulla parte anteriore inferiore del collo
- Identificare incisura sternale, cartilagine cricoide
- Inserire un'incisione di 5 cm nella piega naturale della pelle che permetterà un'esposizione adeguata sia ai poli tiroidei superiori che inferiori
- Usa un bisturi per incidere epidermide e derme
- Usa l'elettrocauterizzazione per incidere il grasso sottocutaneo e l'ornitisma
- Elevare i lembi sottoplatistici superiormente fino alla parte superiore della cartilagine tiroidea e inferiormente fino alla tacca sternale
- Fai retringere il lembo dell'assistente usando ganci per pelle o piccoli retrattori
- Mantenere il piano appena posteriore al platisma
- Assicurati una ritrazione adeguata per prevenire lesioni attraverso il lembo
- Inserire il retrattore auto-contenente sopra il nastro microfoam e incidere lo strato di investimento della fascia cervicale profonda
- Incisci la fascia nella linea mediana, usando la trachea come guida
- Ritrae i muscoli sternohioidi e sternotiroidei dalla tiroide
- Usa il retrattore contundente per ritrarre i muscoli lateralmente ed esporre completamente il lobo tiroideo
- Isolare/Ritrarre i vasi polari superiori destri lontano dalla laringe
- Preservare il ramo esterno del nervo laringeo superiore creando uno spazio mediale rispetto ai vasi
- Dissezionare senza mezzi termini laterali ai vasi polari superiori per creare uno spazio
- Ritrae il polo superiore caudale e posiziona le clip medie sul lato di sostegno dei vasi polari superiori
- Cauterizza/dispositivo energetico per dividere la caudale in le clip
- Controlla il segnale del nervo vago destro
- Per assicurarsi che il circuito sia intatto e che il monitor nervoso funzioni correttamente
- Dividere e legare le vene del polo medio e inferiore
- Continua la mobilizzazione laterale del lobo tiroideo
- Dividere e legare i vasi della vena tiroidea media e del polo inferiore se osservati
- Ruota il lobo tiroideo medialmente e anteriormente
- Identificare/Preservare le ghiandole paratiroidi superiori e inferiori destre
- Identificare entrambe le paratiroidi e sezionarle posteriormente, lontano dal lobo tiroideo, usando una dissezione contusiva ed elettrocauterizzata
- Essere consapevoli della ricorrenza del nervo e della posizione inferiore dell'arteria tiroidea in relazione alla paratiroide superiore
- Sviluppa il piano sotto la tiroide, identifica il nervo laringeo ricorrente destro usando un monitor nervoso
- Continuare a ruotare la tiroide medialmente e anteriormente
- Utilizzando la dissezione contusiva, identifica il nervo ricorrente vicino all'arteria tiroidea inferiore e alla paratiroide superiore
- Conferma la posizione con il neuromonitor
- Traccia ed espone il percorso del nervo superiormente all'inserimento cricotiroideo e inferiormente verso il polo inferiore tiroideo
- Sviluppare un piano posteriore alla tiroide e anteriore al nervo, fino alla trachea
- Legata piccole ramificazioni terminali inferiori dell'arteria tiroidea con sutura o clip
- Continua a dissezionare il nervo verso la parte posteriore
- Rilasciare la tiroide dalla trachea utilizzando tecniche appropriate basate sulla vicinanza al nervo
- Dividere il legamento di Berry
- Una volta che il nervo è al sicuro fuori pericolo, il legamento di Berry può essere diviso
- Continuare a rilasciare la tiroide dalla trachea, retraendo il lobo anteriormente e medialmente; Può usare elettrocauterizzazione o bisturi a seconda della vicinanza al nervo
- Una volta rilasciato il lobo tiroideo dalla trachea e collegato solo tramite istmo, posizionare pinze sequenziali sull'istmo
- Dividere la tiroide all'istmo a destra delle pinze
- Morsetti per anacciatori
- Rimuovere il campione, segnare per la patologia
- Emostasi del letto tiroideo destro
- Valutare il letto di resezione per eventuali sanguinamenti
- Cauterizza le aree di suutazione purché siano lontane dal nervo
- Metti le fermaglie, legami o semplicemente tieni la pressione se la pressione è vicina al nervo
- Assicurati che le clip e i fascaggi già posizionati siano ben saldati
- Ventilazione a pressione positiva a Trendelenburg, emostasi
- Valutare eventuali ulteriori sanguinamenti collocando il paziente a Trendelenburg e chiedendo all'anestesia di somministrare Valsalva
- Trova eventuali fonti di sanguinamento
- Irriga il letto di resezione, considera un agente emostatico se necessario
- Controlla i segnali del nervo vago destro e del nervo laringeo ricorrente
- 4-0 Vicryl per riapprossimare Sternohioide e Sternotiroide
- Vicryl interrotto per coprire la trachea e riapprossimare i muscoli della cinghia fino alla linea mediana
- Riapprossimazione del platisma e degli strati fasciali
- Vicryl interrotto per riavvicinare il platisma
- Considera il Vicryl interrotto per riavvicinare il grasso sottocutaneo e minimizzare la tensione sulla pelle
- 5-0 Prolene da pelle sottocuticolare a chiusa
- Posizionare in modo snodi, in movimento, sottocuticolo
- Applica il Dermabond e rimuovi il Prolene
- Una volta che il Dermabond si è asciugato, tira delicatamente un'estremità del Prolene per rimuoverlo completamente
