दायाँ हेमिथायरॉइडेक्टोमी
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Procedure Outline
- रोगी की स्थिति
- रोगी को "बुरिटो" फैशन में एक चादर के साथ टक या लपेटे गए हथियारों के साथ लापरवाह रखा जाता है
- सभी बोनी प्रमुखता गद्देदार होनी चाहिए
- उचित गर्दन विस्तार बनाने के लिए थायराइड बैग फुलाया जाता है
- रोगी को तब संशोधित समुद्र तट कुर्सी की स्थिति में रखा जाता है
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा
- स्थलों की पहचान करें
- श्वासनली
- थायराइड इस्थमस
- आम कैरोटिड धमनी
- आंतरिक जुगुलर नस
- थायराइड उपास्थि
- क्रिकॉइड उपास्थि
- लक्ष्य नोड्यूल के लिए ब्याज की थायराइड लोब का आकलन करें
- थायराइड ध्रुवों की बेहतर और हीन सीमा का आकलन करें
- पार्श्व ग्रीवा लिम्फ नोड्स का आकलन करें
- ड्रेपिंग
- शल्य चिकित्सा क्षेत्र व्यापक रूप से तैयार करें
- रोगी को इस तरह से लपेटें कि एक विस्तृत क्षेत्र दिखाई देता है जिसमें स्टर्नल पायदान से अवर, थायरॉयड उपास्थि से बेहतर, और बाद में द्विपक्षीय रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों की पार्श्व सीमा से परे
- पूर्वकाल निचली गर्दन पर 5-सेमी अनुप्रस्थ चीरा बनाएं
- स्टर्नल नॉच, क्रिकॉइड कार्टिलेज की पहचान करें
- प्राकृतिक त्वचा क्रीज में 5 सेमी चीरा लगाएं जो बेहतर और अवर थायरॉयड ध्रुवों दोनों के लिए पर्याप्त जोखिम की अनुमति देगा
- एपिडर्मिस और डर्मिस को उकसाने के लिए स्केलपेल का उपयोग करें
- चमड़े के नीचे की वसा और प्लैटिस्मा को चीरने के लिए इलेक्ट्रोक्यूटरी का उपयोग करें
- सबप्लेटिस्मल फ्लैप्स को थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष पर बेहतर रूप से ऊपर उठाएं और स्टर्नल पायदान से हीन रूप से ऊपर उठाएं
- त्वचा हुक या छोटे रिट्रैक्टर का उपयोग करके सहायक वापस फ्लैप लें
- प्लैटिस्मा के ठीक पीछे विमान बनाए रखें
- फ्लैप में चोट के माध्यम से और के माध्यम से रोकने के लिए उचित वापसी सुनिश्चित करें
- माइक्रोफोम टेप पर सेल्फ-रिटेनिंग रिट्रैक्टर डालें और डीप सर्वाइकल प्रावरणी की निवेश परत को उकसाएं
- अपने गाइड के रूप में श्वासनली का उपयोग करके, मिडलाइन में प्रावरणी को उकसाएं
- थायराइड से स्टर्नोहाइड और स्टर्नोथायराइड मांसपेशियों को वापस लें
- मांसपेशियों को बाद में वापस लेने और थायरॉयड लोब को पूरी तरह से उजागर करने के लिए कुंद रिट्रैक्टर का उपयोग करें
- स्वरयंत्र से दूर सही सुपीरियर पोल वाहिकाओं को अलग /
- जहाजों के लिए एक अंतरिक्ष औसत दर्जे का बनाकर बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा को संरक्षित करें
- एक स्थान बनाने के लिए ऊपरी ध्रुव जहाजों के पार्श्व को कुंद रूप से विच्छेदित करें
- ऊपरी ध्रुव दुम को वापस लें और बेहतर ध्रुव जहाजों के रहने की तरफ मध्यम क्लिप रखें
- दुम को क्लिप में विभाजित करने के लिए Cauterize/ऊर्जा उपकरण
- सही वेगस तंत्रिका संकेत की जाँच करें
- यह सुनिश्चित करने के लिए कि सर्किट बरकरार है और तंत्रिका मॉनिटर उचित रूप से काम कर रहा है
- मध्य और निचले ध्रुव नसों को विभाजित और लिगेट करें
- थायरॉयड लोब के पार्श्व जुटाना जारी रखें
- यदि देखा जाए तो मध्य थायरॉयड नस और निचले ध्रुव वाहिकाओं को विभाजित और लिगेट करें
- थायराइड लोब को औसत दर्जे का और पूर्वकाल घुमाएं
- सही सुपीरियर और अवर पैराथायराइड ग्रंथियों की पहचान/संरक्षण करें
- दोनों पैराथायरायड्स की पहचान करें और उन्हें पीछे की ओर, थायरॉयड लोब से दूर, कुंद और इलेक्ट्रोकॉटरी विच्छेदन का उपयोग करके विच्छेदन करें
- बेहतर पैराथायराइड के संबंध में आवर्तक तंत्रिका और अवर थायरॉयड धमनी स्थान के बारे में जागरूक रहें
- थायरॉयड के नीचे विमान विकसित करें, तंत्रिका मॉनिटर का उपयोग करके सही आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की पहचान करें
- थायरॉयड को औसत दर्जे का और पूर्वकाल घुमाना जारी रखें
- कुंद विच्छेदन का प्रयोग, अवर थायराइड धमनी और बेहतर parathyroid के पास आवर्तक तंत्रिका की पहचान
- तंत्रिका मॉनिटर के साथ स्थान की पुष्टि करें
- तंत्रिका के पाठ्यक्रम को क्रिकोथाइरॉइड सम्मिलन के लिए ट्रेस करें और उजागर करें और थायरॉयड निचले ध्रुव की ओर अवर रूप से
- श्वासनली के नीचे थायरॉयड और तंत्रिका के पूर्वकाल के पीछे एक विमान विकसित करें
- सिवनी या क्लिप के साथ छोटे टर्मिनल अवर थायरॉयड धमनी शाखाओं को लिगेट करें
- तंत्रिका को पीछे की ओर विच्छेदन करना जारी रखें
- तंत्रिका से निकटता के आधार पर उपयुक्त तकनीकों का उपयोग करके श्वासनली से थायराइड जारी करें
- बेरी के लिगामेंट को विभाजित करें
- एक बार जब तंत्रिका सुरक्षित रूप से नुकसान के रास्ते से बाहर हो जाती है, तो बेरी के लिगामेंट को विभाजित किया जा सकता है
- श्वासनली से थायरॉयड जारी करना जारी रखें, लोब को पूर्वकाल और औसत दर्जे का वापस लेना; तंत्रिका से निकटता के आधार पर इलेक्ट्रोकॉटरी या स्केलपेल का उपयोग कर सकते हैं
- एक बार जब थायरॉयड लोब श्वासनली से जारी किया जाता है और केवल इस्थमस के माध्यम से जुड़ा होता है, तो इस्थमस पर अनुक्रमिक क्लैंप रखें
- इस्थमस पर थायरॉयड को क्लैंप के दाईं ओर विभाजित करें
- टाई क्लैंप:
- नमूना निकालें, पैथोलॉजी के लिए निशान
- सही थायराइड बिस्तर का हेमोस्टेसिस
- किसी भी रक्तस्राव के लिए लकीर बिस्तर का आकलन करें
- जब तक वे तंत्रिका से दूर हैं, तब तक रिसने वाले क्षेत्रों को सावधानी से करें
- क्लिप रखें, छड़ी टाई, या बस तंत्रिका के पास बहने पर दबाव पकड़ें
- सुनिश्चित करें कि पहले रखी गई क्लिप और संबंध सुरक्षित हैं
- ट्रेंडेलनबर्ग, हेमोस्टेसिस में सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन
- ट्रेंडेलनबर्ग में रोगी को रखकर और रोगी वलसाल्वा को देने के लिए संज्ञाहरण पूछकर अतिरिक्त रक्तस्राव का आकलन करें
- किसी भी रक्तस्राव स्रोत का पता लगाएं
- लकीर बिस्तर की सिंचाई करें, संकेत दिए जाने पर हेमोस्टैटिक एजेंट पर विचार करें
- सही वेगस तंत्रिका और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका संकेतों की जाँच करें
- 4-0 विक्रिल से स्टर्नोहाइड और स्टर्नोथायराइड का पुन: अनुमान लगाया जाता है
- श्वासनली को कवर करने के लिए बाधित विक्रिल और मिडलाइन के लिए पट्टा मांसपेशियों को पुन: अनुमानित करने के लिए
- प्लैटिस्मा और फेशियल लेयर्स का पुन: अनुमान लगाएं
- प्लैटिस्मा को फिर से अनुमानित करने के लिए बाधित विक्रिल
- त्वचा पर तनाव को कम करने के लिए चमड़े के नीचे की वसा को पुन: अनुमानित करने के लिए बाधित विक्रिल पर विचार करें
- 5-0 प्रोलीन सबक्यूटिकुलर टू क्लोज स्किन
- गाँठ रहित, चलने वाला, चमड़े के नीचे के फैशन में रखें
- Dermabond लागू करें और प्रोलीन निकालें
- एक बार डर्माबॉन्ड सूख जाने के बाद, पूरी तरह से हटाने के लिए प्रोलीन के एक छोर पर धीरे से खींचें
