दायाँ हेमिथायरॉइडेक्टोमी
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Procedure Outline
- रोगी स्थिति
- रोगी को हथियारों के साथ सुपाइन रखा जाता है या "burrito" फैशन में एक शीट के साथ लपेटा जाता है
- सभी बोनी प्रमुखताओं गद्देदार होना चाहिए
- थायराइड बैग उचित गर्दन विस्तार बनाने के लिए फुलाया जाता है
- रोगी तो संशोधित समुद्र तट कुर्सी की स्थिति में रखा जाता है
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा
- स्थलों की पहचान करें
- श्वासनली
- थायराइड इस्थमस
- सामान्य कैरोटिड धमनी
- आंतरिक जुगुलर शिरा
- थायराइड उपास्थि
- क्रिकोइड उपास्थि
- लक्ष्य नोड्यूल के लिए ब्याज के थायराइड लोब का आकलन करें
- थायराइड ध्रुवों की बेहतर और अवर सीमा का आकलन करें
- पार्श्व ग्रीवा लिम्फ नोड्स का आकलन करें
- ड्रेपिंग
- प्रेप सर्जिकल क्षेत्र व्यापक रूप से
- ड्रेप रोगी जैसे कि एक विस्तृत क्षेत्र स्टर्नल पायदान से अवर, थायराइड उपास्थि से बेहतर, और पार्श्व रूप से स्टर्नोक्लीडोमास्टोइड मांसपेशियों की पार्श्व सीमा से परे द्विपक्षीय रूप से दिखाई देता है
- पूर्वकाल निचली गर्दन पर 5 सेमी अनुप्रस्थ चीरा बनाओ
- स्टर्नल पायदान, cricoid उपास्थि की पहचान करें
- प्राकृतिक त्वचा क्रीज में 5 सेमी चीरा रखें जो बेहतर और अवर थायराइड ध्रुवों दोनों के लिए पर्याप्त जोखिम की अनुमति देगा
- एपिडर्मिस और डर्मिस को इंक करने के लिए स्केलपेल का उपयोग करें
- चमड़े के नीचे वसा और platysma incise करने के लिए electrocautery का उपयोग करें
- थायराइड उपास्थि के शीर्ष पर सुपीरियर रूप से सबप्लेटीस्मल फ्लैप्स को ऊपर उठाएं और स्टर्नल नॉच के लिए अवर रूप से
- त्वचा के हुक या छोटे retractor का उपयोग कर सहायक वापस प्रालंब है
- platysma के पीछे बस विमान बनाए रखें
- फ्लैप में चोट के माध्यम से और उसके माध्यम से रोकने के लिए उचित वापसी सुनिश्चित करें
- माइक्रोफोम टेप पर स्व-बनाए रखने वाले रिट्रेक्टर डालें और गहरी ग्रीवा प्रावरणी की निवेश परत को इन्साइज़ करें
- अपने गाइड के रूप में श्वासनली का उपयोग करते हुए, मिडलाइन में प्रावरणी को इंकिस करें
- थायराइड से Sternohyoid और Sternothyroid मांसपेशियों को वापस लें
- मांसपेशियों को पीछे हटाने और थायराइड लोब को पूरी तरह से उजागर करने के लिए कुंद रिट्रेक्टर का उपयोग करें
- अलग / वापस लेना सही सुपीरियर ध्रुव वाहिकाओं स्वरयंत्र से दूर
- जहाजों के लिए एक अंतरिक्ष औसत दर्जे का निर्माण करके बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा को संरक्षित करें
- स्पष्ट रूप से एक स्थान बनाने के लिए ऊपरी ध्रुव वाहिकाओं के पार्श्व विच्छेदन
- ऊपरी ध्रुव caudad वापस ले लो और बेहतर ध्रुव जहाजों के रहने की तरफ पर मध्यम क्लिप जगह
- Cauterize / ऊर्जा डिवाइस क्लिप करने के लिए caudad विभाजित करने के लिए
- सही Vagus तंत्रिका संकेत की जाँच करें
- यह सुनिश्चित करने के लिए कि सर्किट बरकरार है और तंत्रिका मॉनिटर उचित रूप से काम कर रहा है
- विभाजित करें और लिगेट मध्य और निचले ध्रुव नसों
- थायराइड लोब के पार्श्व जुटाव जारी रखें
- विभाजित करें और मध्य थायराइड शिरा और निचले ध्रुव वाहिकाओं को ligate अगर देखा
- थायराइड लोब को औसत दर्जे का और पूर्वकाल में घुमाएं
- सही सुपीरियर और अवर पैराथायरायड ग्रंथियों की पहचान / संरक्षण
- दोनों पैराथायरायड की पहचान करें और उन्हें पीछे की ओर विच्छेदित करें, थायराइड लोब से दूर, कुंद और इलेक्ट्रोकॉटरी विच्छेदन का उपयोग करके
- बेहतर पैराथायराइड के संबंध में आवर्तक तंत्रिका और अवर थायराइड धमनी स्थान के बारे में जागरूक रहें
- थायराइड के नीचे विमान विकसित करें, तंत्रिका मॉनिटर का उपयोग करके सही आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की पहचान करें
- थायराइड को औसत दर्जे का और पूर्वकाल में घुमाना जारी रखें
- कुंद विच्छेदन का उपयोग करते हुए, अवर थायरॉयड धमनी और बेहतर पैराथायरायड के पास आवर्तक तंत्रिका की पहचान करें
- तंत्रिका मॉनिटर के साथ स्थान की पुष्टि करें
- ट्रेस और cricothyroid सम्मिलन के लिए बेहतर तंत्रिका के पाठ्यक्रम को उजागर और थायराइड कम ध्रुव की ओर अवर रूप से
- थायराइड के पीछे एक विमान विकसित करें और तंत्रिका के पूर्वकाल में, श्वासनली के नीचे
- सीवन या क्लिप के साथ छोटे टर्मिनल अवर थायराइड धमनी शाखाओं को लिटाएं
- तंत्रिका को पीछे की ओर विच्छेदित करना जारी रखें
- तंत्रिका की निकटता के आधार पर उपयुक्त तकनीकों का उपयोग करके श्वासनली से थायराइड छोड़ें
- बेरी के स्नायुबंधन को विभाजित करें
- एक बार जब तंत्रिका सुरक्षित रूप से नुकसान पहुंचाने के तरीके से बाहर हो जाती है, तो बेरी के स्नायुबंधन को विभाजित किया जा सकता है
- श्वासनली से थायरॉयड को जारी रखना, लोब को पूर्वकाल और औसत दर्जे का वापस लेना; तंत्रिका के निकटता के आधार पर electrocautery या scalpel का उपयोग कर सकते हैं
- इस्थमसेक्टॉमी
- एक बार थायराइड लोब ट्रेकिआ से जारी किया जाता है और केवल इस्थमस के माध्यम से जुड़ा होता है, तो इस्थमस पर अनुक्रमिक क्लैंप रखें
- क्लैंप के दाईं ओर इस्थमस पर थायराइड को विभाजित करें
- टाई clamps
- नमूना निकालें, पैथोलॉजी के लिए मार्क
- सही थायराइड बिस्तर के hemostasis
- किसी भी रक्तस्राव के लिए लकीर बिस्तर का आकलन करें
- जब तक वे तंत्रिका से दूर होते हैं तब तक ऊजिंग के क्षेत्रों को काउटराइज़ करें
- जगह क्लिप, छड़ी टाई, या बस दबाव पकड़ अगर तंत्रिका के पास oozing
- सुनिश्चित करें कि पहले से रखे गए क्लिप और संबंध सुरक्षित हैं
- Trendelenburg, Hemostasis में सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन
- Trendelenburg में रोगी रखने और रोगी Valsalva देने के लिए संज्ञाहरण पूछने के द्वारा अतिरिक्त रक्तस्राव के लिए आकलन
- किसी भी रक्तस्राव के स्रोतों का पता लगाएं
- लकीर बिस्तर की सिंचाई, हेमोस्टैटिक एजेंट पर विचार करें यदि संकेत दिया जाए
- सही Vagus तंत्रिका और आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका संकेतों की जाँच करें
- 4-0 Vicryl को Reapproximate Sternohyoid और Sternothyroid
- बाधित Vicryl श्वासनली को कवर करने के लिए और midline करने के लिए reproximate पट्टा मांसपेशियों reapproximate पट्टा मांसपेशियों
- पुन: प्रॉक्सीमेट Platysma और प्रावरणी परतें
- बाधित Vicryl करने के लिए पुन: प्रॉक्सीmate platysma reapproximate
- त्वचा पर तनाव को कम करने के लिए चमड़े के नीचे वसा को पुन: प्राप्त करने के लिए बाधित विक्रिल पर विचार करें
- 5-0 Prolene Subcuticular बंद त्वचा के लिए
- गाँठ रहित, चल रहा है, subcuticular फैशन में जगह
- Dermabond लागू करें और Prolene निकालें
- एक बार जब Dermabond सूख जाता है, तो धीरे से प्रोलीन के एक छोर पर पूरी तरह से हटाने के लिए खींचें