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  • Titre
  • 1. Introduction
  • 2. Positionnement / Ultrasons / Drapage
  • 3. Exposition
  • 4. Examen
  • 5. Préservation
  • 6. Isthusectomie
  • 7. Stabilisation
  • 8. Clôture
  • 9. Remarques postopératoires

Hémithyroïdectomie droite

75833 views

TK Pandian; Roy Phitayakorn, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. Positionnement du patient
    1. Le patient est placé en décubitus dorsal, les bras repliés ou enveloppés d’un drap à la manière d’un « burrito »
    2. Toutes les protubérances osseuses doivent être rembourrées
    3. Le sac thyroïdien est gonflé pour créer une extension appropriée du cou
    4. Le patient est ensuite placé dans la position modifiée d’une chaise de plage
  2. Examen échographique
    1. Identifier les points de repère
      1. Trachée
      2. Isthme thyroïdien
      3. Artère carotide commune
      4. Veine jugulaire interne
      5. Cartilage thyroïdien
      6. Cartilage de cricoïde
    2. Évaluer le lobe thyroïdien d’intérêt pour le nodule cible
    3. Évaluer l’étendue supérieure et inférieure des pôles thyroïdiens
    4. Évaluer les ganglions lymphatiques cervicaux latéraux
  3. Draper
    1. Préparation au domaine chirurgical largement
    2. Drapez le patient de manière à ce qu’un large champ soit visible, y compris l’encoche inférieure au sternal, supérieure au cartilage thyroïdien et latéralement au-delà du bord latéral des muscles sterno-cléido-mastoïdiens bilatéralement
  1. Faites une incision transversale de 5 cm sur la partie antérieure du cou
    1. Identifier l’encoche sternale, le cartilage cricoïde
    2. Placez une incision de 5 cm dans le pli naturel de la peau qui permettra une exposition adéquate aux pôles thyroïdiens supérieurs et inférieurs
    3. Utilisez un scalpel pour inciser l’épiderme et le derme
    4. Utilisez l’électrocautérisation pour inciser la graisse sous-cutanée et le platysma
  2. Élever les lambeaux sous-platysmaux vers le haut du cartilage thyroïdien et vers le bas jusqu’à l’encoche sternale
    1. Demandez à l’assistant de rétracter le rabat à l’aide de crochets cutanés ou d’un petit écarteur
    2. Maintenir le plan juste en arrière du platysma
    3. Assurer une rétraction appropriée pour éviter les blessures traversantes dans le rabat
  3. Insérez l’écarteur auto-retenant sur du ruban en micromousse et incisez la couche investissante du fascia cervical profond
    1. Incisez le fascia sur la ligne médiane, en utilisant la trachée comme guide
  4. Rétracter les muscles sternohyoïdien et sternothyroïdien de la thyroïde
    1. Utilisez un écarteur émoussé pour rétracter les muscles latéralement et exposer complètement le lobe thyroïdien
  1. Isoler/rétracter les vaisseaux supérieurs droits du pôle loin du larynx
    1. Préserver la branche externe du nerf laryngé supérieur en créant un espace médial aux vaisseaux
    2. Disséquer latéralement aux vaisseaux du pôle supérieur pour créer un espace
    3. Rétractez la partie supérieure de la tige caudale et placez des clips moyens sur le côté de la hauban des vaisseaux supérieurs de la perche
    4. Dispositif de cautérisation/énergie pour diviser la caudale en clips
  2. Vérifiez le signal du nerf vague droit
    1. Pour s’assurer que le circuit est intact et que le moniteur nerveux fonctionne correctement
  3. Diviser et liguer les veines des pôles moyen et inférieur
    1. Poursuite de la mobilisation latérale du lobe thyroïdien
    2. Divisez et ligaturez la veine moyenne de la thyroïde et les vaisseaux du pôle inférieur si vous le souhaitez.
    3. Rotation du lobe thyroïdien médialement et antérieurement
  1. Identifier/préserver les glandes parathyroïdes supérieures et inférieures droites
    1. Identifiez les deux parathyroïdes et disséquez-les vers l’arrière, loin du lobe de la thyroïde, à l’aide d’une dissection émoussée et électrocautérisée
    2. Être conscient de la récurrence du nerf et de l’artère thyroïde inférieure par rapport à la parathyroïde supérieure
  2. Développer un plan sous la thyroïde, identifier le nerf laryngé récurrent droit à l’aide d’un moniteur nerveux
    1. Continuer à faire pivoter la thyroïde médialement et antérieurement
    2. À l’aide d’une dissection émoussée, identifiez le nerf récurrent près de l’artère thyroïde inférieure et de la parathyroïde supérieure
    3. Confirmer l’emplacement avec le moniteur nerveux
    4. Tracer et exposer le trajet du nerf vers le haut jusqu’à l’insertion de la cricothyroïde et vers le pôle inférieur de la thyroïde
    5. Développer un plan postérieur à la thyroïde et antérieur au nerf, jusqu’à la trachée
    6. Ligaturer les petites branches terminales de l’artère thyroïde inférieure avec suture ou clips
    7. Continuez à disséquer le nerf vers l’arrière
    8. Libérer la thyroïde de la trachée à l’aide de techniques appropriées basées sur la proximité du nerf
  3. Diviser le ligament de la baie
    1. Une fois que le nerf est hors de danger, le ligament de la baie peut être divisé
    2. Continuer à libérer la thyroïde de la trachée, en rétractant le lobe vers l’avant et vers le milieu ; Peut utiliser l’électrocautérisation ou le scalpel selon la proximité du nerf
  1. Une fois que le lobe thyroïdien est libéré de la trachée et qu’il n’est attaché que par l’isthme, placez des pinces séquentielles sur l’isthme
  2. Divisez la thyroïde au niveau de l’isthme à droite des pinces
  3. Pinces d’attache
  4. Retirer l’échantillon, marquer pour la pathologie
  1. Hémostase du lit thyroïdien droit
    1. Évaluer le lit de résection pour détecter tout saignement
    2. Cautériser les zones de suintement tant qu’elles sont éloignées du nerf
    3. Placez des pinces, collez une attache ou maintenez simplement la pression si vous suintez près du nerf
    4. Assurez-vous que les clips et les attaches précédemment placés sont bien fixés
  2. Ventilation à pression positive à Trendelenburg, hémostase
    1. Évaluez la présence d’un saignement supplémentaire en plaçant le patient à Trendelenburg et en demandant à l’anesthésie d’administrer Valsalva au patient.
    2. Trouver les sources de saignement
    3. Irriguer le lit de résection, envisager un agent hémostatique si indiqué
  3. Vérifiez les signaux du nerf vague droit et du nerf laryngé récurrent
  1. 4-0 Vicryl pour réapproximer le sternohyoïde et le sternothyroïdien
    1. Vicryl interrompu pour couvrir la trachée et rérapprocher les muscles de la sangle vers la ligne médiane
  2. Couches platysmales et fasciales réapprochées
    1. Vicryl interrompu pour réapproximer le platysma
    2. Envisagez d’interrompre l’administration de Vicryl pour réapprocher la graisse sous-cutanée afin de minimiser la tension sur la peau
  3. 5-0 Prolène sous-cutané à la peau fermée
    1. Placer sans nœuds, en courant, de manière sous-cutanée
  4. Appliquez Dermabond et retirez Prolene
    1. Une fois que Dermabond a séché, tirez doucement sur une extrémité de Prolene pour l’enlever dans son intégralité

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Authors

Filmed At:

Massachusetts General Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID21
Production ID0096
Volume2024
Issue21
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/21