Hémithyroïdectomie droite
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Procedure Outline
Table of Contents
- Positionnement du patient
- Le patient est placé en décubitus dorsal, les bras repliés ou enveloppés d’un drap à la manière d’un « burrito »
- Toutes les protubérances osseuses doivent être rembourrées
- Le sac thyroïdien est gonflé pour créer une extension appropriée du cou
- Le patient est ensuite placé dans la position modifiée d’une chaise de plage
- Examen échographique
- Identifier les points de repère
- Trachée
- Isthme thyroïdien
- Artère carotide commune
- Veine jugulaire interne
- Cartilage thyroïdien
- Cartilage de cricoïde
- Évaluer le lobe thyroïdien d’intérêt pour le nodule cible
- Évaluer l’étendue supérieure et inférieure des pôles thyroïdiens
- Évaluer les ganglions lymphatiques cervicaux latéraux
- Draper
- Préparation au domaine chirurgical largement
- Drapez le patient de manière à ce qu’un large champ soit visible, y compris l’encoche inférieure au sternal, supérieure au cartilage thyroïdien et latéralement au-delà du bord latéral des muscles sterno-cléido-mastoïdiens bilatéralement
- Faites une incision transversale de 5 cm sur la partie antérieure du cou
- Identifier l’encoche sternale, le cartilage cricoïde
- Placez une incision de 5 cm dans le pli naturel de la peau qui permettra une exposition adéquate aux pôles thyroïdiens supérieurs et inférieurs
- Utilisez un scalpel pour inciser l’épiderme et le derme
- Utilisez l’électrocautérisation pour inciser la graisse sous-cutanée et le platysma
- Élever les lambeaux sous-platysmaux vers le haut du cartilage thyroïdien et vers le bas jusqu’à l’encoche sternale
- Demandez à l’assistant de rétracter le rabat à l’aide de crochets cutanés ou d’un petit écarteur
- Maintenir le plan juste en arrière du platysma
- Assurer une rétraction appropriée pour éviter les blessures traversantes dans le rabat
- Insérez l’écarteur auto-retenant sur du ruban en micromousse et incisez la couche investissante du fascia cervical profond
- Incisez le fascia sur la ligne médiane, en utilisant la trachée comme guide
- Rétracter les muscles sternohyoïdien et sternothyroïdien de la thyroïde
- Utilisez un écarteur émoussé pour rétracter les muscles latéralement et exposer complètement le lobe thyroïdien
- Isoler/rétracter les vaisseaux supérieurs droits du pôle loin du larynx
- Préserver la branche externe du nerf laryngé supérieur en créant un espace médial aux vaisseaux
- Disséquer latéralement aux vaisseaux du pôle supérieur pour créer un espace
- Rétractez la partie supérieure de la tige caudale et placez des clips moyens sur le côté de la hauban des vaisseaux supérieurs de la perche
- Dispositif de cautérisation/énergie pour diviser la caudale en clips
- Vérifiez le signal du nerf vague droit
- Pour s’assurer que le circuit est intact et que le moniteur nerveux fonctionne correctement
- Diviser et liguer les veines des pôles moyen et inférieur
- Poursuite de la mobilisation latérale du lobe thyroïdien
- Divisez et ligaturez la veine moyenne de la thyroïde et les vaisseaux du pôle inférieur si vous le souhaitez.
- Rotation du lobe thyroïdien médialement et antérieurement
- Identifier/préserver les glandes parathyroïdes supérieures et inférieures droites
- Identifiez les deux parathyroïdes et disséquez-les vers l’arrière, loin du lobe de la thyroïde, à l’aide d’une dissection émoussée et électrocautérisée
- Être conscient de la récurrence du nerf et de l’artère thyroïde inférieure par rapport à la parathyroïde supérieure
- Développer un plan sous la thyroïde, identifier le nerf laryngé récurrent droit à l’aide d’un moniteur nerveux
- Continuer à faire pivoter la thyroïde médialement et antérieurement
- À l’aide d’une dissection émoussée, identifiez le nerf récurrent près de l’artère thyroïde inférieure et de la parathyroïde supérieure
- Confirmer l’emplacement avec le moniteur nerveux
- Tracer et exposer le trajet du nerf vers le haut jusqu’à l’insertion de la cricothyroïde et vers le pôle inférieur de la thyroïde
- Développer un plan postérieur à la thyroïde et antérieur au nerf, jusqu’à la trachée
- Ligaturer les petites branches terminales de l’artère thyroïde inférieure avec suture ou clips
- Continuez à disséquer le nerf vers l’arrière
- Libérer la thyroïde de la trachée à l’aide de techniques appropriées basées sur la proximité du nerf
- Diviser le ligament de la baie
- Une fois que le nerf est hors de danger, le ligament de la baie peut être divisé
- Continuer à libérer la thyroïde de la trachée, en rétractant le lobe vers l’avant et vers le milieu ; Peut utiliser l’électrocautérisation ou le scalpel selon la proximité du nerf
- Une fois que le lobe thyroïdien est libéré de la trachée et qu’il n’est attaché que par l’isthme, placez des pinces séquentielles sur l’isthme
- Divisez la thyroïde au niveau de l’isthme à droite des pinces
- Pinces d’attache
- Retirer l’échantillon, marquer pour la pathologie
- Hémostase du lit thyroïdien droit
- Évaluer le lit de résection pour détecter tout saignement
- Cautériser les zones de suintement tant qu’elles sont éloignées du nerf
- Placez des pinces, collez une attache ou maintenez simplement la pression si vous suintez près du nerf
- Assurez-vous que les clips et les attaches précédemment placés sont bien fixés
- Ventilation à pression positive à Trendelenburg, hémostase
- Évaluez la présence d’un saignement supplémentaire en plaçant le patient à Trendelenburg et en demandant à l’anesthésie d’administrer Valsalva au patient.
- Trouver les sources de saignement
- Irriguer le lit de résection, envisager un agent hémostatique si indiqué
- Vérifiez les signaux du nerf vague droit et du nerf laryngé récurrent
- 4-0 Vicryl pour réapproximer le sternohyoïde et le sternothyroïdien
- Vicryl interrompu pour couvrir la trachée et rérapprocher les muscles de la sangle vers la ligne médiane
- Couches platysmales et fasciales réapprochées
- Vicryl interrompu pour réapproximer le platysma
- Envisagez d’interrompre l’administration de Vicryl pour réapprocher la graisse sous-cutanée afin de minimiser la tension sur la peau
- 5-0 Prolène sous-cutané à la peau fermée
- Placer sans nœuds, en courant, de manière sous-cutanée
- Appliquez Dermabond et retirez Prolene
- Une fois que Dermabond a séché, tirez doucement sur une extrémité de Prolene pour l’enlever dans son intégralité
