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  • Introducción
  • 1. Posicionamiento
  • 2. Exposición
  • 3. Examen
  • 4. Conservación
  • 5. Istmusectomía
  • 6. Estabilización
  • 7. Cierre
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Hemitiroidectomía derecha

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Procedure Outline

  1. Posicionamiento del paciente
    1. El paciente se coloca en decúbito supino con los brazos metidos o envueltos con una sábana en forma de burrito.
    2. Todas las prominencias óseas deben estar acolchadas
    3. La bolsa de tiroides se infla para crear una extensión adecuada del cuello
    4. Luego, el paciente se coloca en una posición de silla de playa modificada.
  2. Examen de ultrasonido
    1. Identificar puntos de referencia
      1. Tráquea
      2. Istmo tiroideo
      3. Arteria carótida común
      4. Vena yugular interna
      5. Cartílago tiroideo
      6. Cartílago cricoideo
    2. Evaluar el lóbulo tiroideo de interés para el nódulo objetivo
    3. Evaluar la extensión superior e inferior de los polos tiroideos
    4. Evaluar los ganglios linfáticos cervicales laterales
  3. Drapeado
    1. Prep campo quirúrgico ampliamente
    2. Drapear al paciente de tal manera que se vea un campo amplio, incluso inferior a la muesca esternal, superior al cartílago tiroideo y lateralmente más allá del borde lateral de los músculos esternocleidomastoideos bilateralmente
  1. Hacer una incisión transversal de 5 cm en la parte inferior anterior del cuello
    1. Identificar muesca esternal, cartílago cricoideo
    2. Coloque una incisión de 5 cm en el pliegue natural de la piel que permitirá una exposición adecuada a los polos tiroideos superiores e inferiores
    3. Use bisturí para incidir la epidermis y la dermis
    4. Usar electrocauterización para incisar la grasa subcutánea y el platisma
  2. Elevar los colgajos subplatísticos superiormente a la parte superior del cartílago tiroideo e inferiormente a la muesca esternal
    1. Haga que el asistente retraiga el colgajo con ganchos para la piel o un retractor pequeño
    2. Mantener el plano justo después del platisma
    3. Asegurar la retracción adecuada para prevenir lesiones de principio a fin en el colgajo
  3. Inserte el retractor autocontenidor sobre cinta de microespuma e incise la capa de inversión de la fascia cervical profunda
    1. Incise la fascia en la línea media, usando la tráquea como guía
  4. Retraer los músculos esternohioides y esternotiroideos de la tiroides
    1. Use un retractor contundente para retraer los músculos lateralmente y exponer completamente el lóbulo tiroideo
  1. Aislar/retraer los vasos del polo superior derecho lejos de la laringe
    1. Preservar la rama externa del nervio laríngeo superior mediante la creación de un espacio medial a los vasos
    2. Diseccionar sin rodeos lateralmente los vasos del polo superior para crear un espacio
    3. Retraiga la caudad del polo superior y coloque clips medianos en el lado de la estancia de los recipientes del polo superior
    4. Cauterización/dispositivo de energía para dividir caudad en clips
  2. Compruebe la señal del nervio vago derecho
    1. Para garantizar que el circuito esté intacto y que el monitor nervioso funcione adecuadamente
  3. Dividir y ligar las venas del polo medio e inferior
    1. Continuar la movilización lateral del lóbulo tiroideo
    2. Dividir y ligar la vena tiroidea media y los vasos del polo inferior si se observan
    3. Rotar el lóbulo tiroideo medialmente y anteriormente
  1. Identificar/Preservar las Glándulas Paratiroides Superior e Inferior Derecha
    1. Identificar ambas paratiroides y diseccionarlas posteriormente, lejos del lóbulo tiroideo, mediante disección roma y electrocauteriana
    2. Ser consciente de la ubicación del nervio recurrente y la arteria tiroidea inferior en relación con la paratiroides superior
  2. Desarrollar un plano debajo de la tiroides, identificar el nervio laríngeo recurrente derecho usando el monitor nervioso
    1. Continuar rotando la tiroides medialmente y anteriormente
    2. Usando disección contundente, identifique el nervio recurrente cerca de la arteria tiroidea inferior y la paratiroides superior
    3. Confirme la ubicación con el monitor nervioso
    4. Trazar y exponer el curso del nervio superiormente a la inserción de cricotiroides e inferiormente hacia el polo inferior de la tiroides
    5. Desarrollar un plano posterior a la tiroides y anterior al nervio, hasta la tráquea
    6. Ligar pequeñas ramas terminales inferiores de la arteria tiroidea con sutura o clips
    7. Continúe diseccionando el nervio posteriormente
    8. Liberar la tiroides de la tráquea utilizando técnicas apropiadas basadas en la proximidad al nervio
  3. Divide el ligamento de berry
    1. Una vez que el nervio está a salvo fuera de peligro, el ligamento de la baya se puede dividir
    2. Continúe liberando la tiroides de la tráquea, retrayendo el lóbulo anterior y medialmente; puede usar electrocauterización o bisturí dependiendo de la proximidad al nervio
  4. Istmusectomía
    1. Una vez que el lóbulo tiroideo se libere de la tráquea y solo se adhiera a través del istmo, coloque pinzas secuenciales en el istmo
    2. Dividir la tiroides en el istmo a la derecha de las pinzas
    3. Abrazaderas de amarre
  5. Eliminar muestra, marca para patología
  1. Hemostasia del lecho tiroideo derecho
    1. Evaluar el lecho de resección para detectar cualquier sangrado
    2. Cauterizar las áreas de supuración siempre y cuando estén lejos del nervio
    3. Coloque clips, atrape o simplemente mantenga la presión si rezuma cerca del nervio
    4. Asegúrese de que los clips y lazos colocados previamente sean seguros
  2. Ventilación con presión positiva en Trendelenburg, hemostasia
    1. Evaluar el sangrado adicional colocando al paciente en Trendelenburg y pidiendo anestesia para dar al paciente Valsalva
    2. Encuentre cualquier fuente de sangrado
    3. Regar el lecho de resección, considerar agente hemostático si está indicado
  3. Revise las señales del nervio vago derecho y del nervio laríngeo recurrente
  1. 4-0 Vicryl a Reapproximate Esternohioideo y Esternotiroideo
    1. Interrumpió Vicryl para cubrir la tráquea y reaprender los músculos de la correa hasta la línea media
  2. Platisma reaprendimada y capas fasciales
    1. Interrumpió Vicryl para reapproximar platisma
    2. Considere la interrupción de Vicryl para reapproximar la grasa subcutánea para minimizar la tensión en la piel
  3. 5-0 Prolene Subcuticular para Cerrar la Piel
    1. Colocar sin nudos, corriendo, de manera subcuticular
  4. Aplicar Dermabond y eliminar Prolene
    1. Una vez que Dermabond se haya secado, tire suavemente de un extremo de Prolene para eliminarlo por completo.