Hemitiroidectomía derecha
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Procedure Outline
Table of Contents
- Posicionamiento del paciente
- El paciente se coloca en decúbito supino con los brazos metidos o envueltos con una sábana en forma de burrito.
- Todas las prominencias óseas deben estar acolchadas
- La bolsa de tiroides se infla para crear una extensión adecuada del cuello
- Luego, el paciente se coloca en una posición de silla de playa modificada.
- Examen de ultrasonido
- Identificar puntos de referencia
- Tráquea
- Istmo tiroideo
- Arteria carótida común
- Vena yugular interna
- Cartílago tiroideo
- Cartílago cricoideo
- Evaluar el lóbulo tiroideo de interés para el nódulo objetivo
- Evaluar la extensión superior e inferior de los polos tiroideos
- Evaluar los ganglios linfáticos cervicales laterales
- Drapeado
- Prep campo quirúrgico ampliamente
- Drapear al paciente de tal manera que se vea un campo amplio, incluso inferior a la muesca esternal, superior al cartílago tiroideo y lateralmente más allá del borde lateral de los músculos esternocleidomastoideos bilateralmente
- Hacer una incisión transversal de 5 cm en la parte inferior anterior del cuello
- Identificar muesca esternal, cartílago cricoideo
- Coloque una incisión de 5 cm en el pliegue natural de la piel que permitirá una exposición adecuada a los polos tiroideos superiores e inferiores
- Use bisturí para incidir la epidermis y la dermis
- Usar electrocauterización para incisar la grasa subcutánea y el platisma
- Elevar los colgajos subplatísticos superiormente a la parte superior del cartílago tiroideo e inferiormente a la muesca esternal
- Haga que el asistente retraiga el colgajo con ganchos para la piel o un retractor pequeño
- Mantener el plano justo después del platisma
- Asegurar la retracción adecuada para prevenir lesiones de principio a fin en el colgajo
- Inserte el retractor autocontenidor sobre cinta de microespuma e incise la capa de inversión de la fascia cervical profunda
- Incise la fascia en la línea media, usando la tráquea como guía
- Retraer los músculos esternohioides y esternotiroideos de la tiroides
- Use un retractor contundente para retraer los músculos lateralmente y exponer completamente el lóbulo tiroideo
- Aislar/retraer los vasos del polo superior derecho lejos de la laringe
- Preservar la rama externa del nervio laríngeo superior mediante la creación de un espacio medial a los vasos
- Diseccionar sin rodeos lateralmente los vasos del polo superior para crear un espacio
- Retraiga la caudad del polo superior y coloque clips medianos en el lado de la estancia de los recipientes del polo superior
- Cauterización/dispositivo de energía para dividir caudad en clips
- Compruebe la señal del nervio vago derecho
- Para garantizar que el circuito esté intacto y que el monitor nervioso funcione adecuadamente
- Dividir y ligar las venas del polo medio e inferior
- Continuar la movilización lateral del lóbulo tiroideo
- Dividir y ligar la vena tiroidea media y los vasos del polo inferior si se observan
- Rotar el lóbulo tiroideo medialmente y anteriormente
- Identificar/Preservar las Glándulas Paratiroides Superior e Inferior Derecha
- Identificar ambas paratiroides y diseccionarlas posteriormente, lejos del lóbulo tiroideo, mediante disección roma y electrocauteriana
- Ser consciente de la ubicación del nervio recurrente y la arteria tiroidea inferior en relación con la paratiroides superior
- Desarrollar un plano debajo de la tiroides, identificar el nervio laríngeo recurrente derecho usando el monitor nervioso
- Continuar rotando la tiroides medialmente y anteriormente
- Usando disección contundente, identifique el nervio recurrente cerca de la arteria tiroidea inferior y la paratiroides superior
- Confirme la ubicación con el monitor nervioso
- Trazar y exponer el curso del nervio superiormente a la inserción de cricotiroides e inferiormente hacia el polo inferior de la tiroides
- Desarrollar un plano posterior a la tiroides y anterior al nervio, hasta la tráquea
- Ligar pequeñas ramas terminales inferiores de la arteria tiroidea con sutura o clips
- Continúe diseccionando el nervio posteriormente
- Liberar la tiroides de la tráquea utilizando técnicas apropiadas basadas en la proximidad al nervio
- Divide el ligamento de berry
- Una vez que el nervio está a salvo fuera de peligro, el ligamento de la baya se puede dividir
- Continúe liberando la tiroides de la tráquea, retrayendo el lóbulo anterior y medialmente; puede usar electrocauterización o bisturí dependiendo de la proximidad al nervio
- Istmusectomía
- Una vez que el lóbulo tiroideo se libere de la tráquea y solo se adhiera a través del istmo, coloque pinzas secuenciales en el istmo
- Dividir la tiroides en el istmo a la derecha de las pinzas
- Abrazaderas de amarre
- Eliminar muestra, marca para patología
- Hemostasia del lecho tiroideo derecho
- Evaluar el lecho de resección para detectar cualquier sangrado
- Cauterizar las áreas de supuración siempre y cuando estén lejos del nervio
- Coloque clips, atrape o simplemente mantenga la presión si rezuma cerca del nervio
- Asegúrese de que los clips y lazos colocados previamente sean seguros
- Ventilación con presión positiva en Trendelenburg, hemostasia
- Evaluar el sangrado adicional colocando al paciente en Trendelenburg y pidiendo anestesia para dar al paciente Valsalva
- Encuentre cualquier fuente de sangrado
- Regar el lecho de resección, considerar agente hemostático si está indicado
- Revise las señales del nervio vago derecho y del nervio laríngeo recurrente
- 4-0 Vicryl a Reapproximate Esternohioideo y Esternotiroideo
- Interrumpió Vicryl para cubrir la tráquea y reaprender los músculos de la correa hasta la línea media
- Platisma reaprendimada y capas fasciales
- Interrumpió Vicryl para reapproximar platisma
- Considere la interrupción de Vicryl para reapproximar la grasa subcutánea para minimizar la tensión en la piel
- 5-0 Prolene Subcuticular para Cerrar la Piel
- Colocar sin nudos, corriendo, de manera subcuticular
- Aplicar Dermabond y eliminar Prolene
- Una vez que Dermabond se haya secado, tire suavemente de un extremo de Prolene para eliminarlo por completo.