Hemitiroidectomía derecha
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Procedure Outline
Table of Contents
- Posicionamiento del paciente
- El paciente se coloca en decúbito supino con los brazos metidos o envueltos con una sábana a modo de "burrito"
- Todas las prominencias óseas deben estar acolchadas
- La bolsa tiroidea se infla para crear una extensión adecuada del cuello
- A continuación, se coloca al paciente en una posición modificada de silla de playa
- Examen de ultrasonido
- Identificar puntos de referencia
- Tráquea
- Istmo tiroideo
- Arteria carótida común
- Vena yugular interna
- Cartílago tiroideo
- Cartílago cricoides
- Evaluar el lóbulo tiroideo de interés para el nódulo diana
- Evaluar la extensión superior e inferior de los polos tiroideos
- Evaluar los ganglios linfáticos cervicales laterales
- Drapeado
- Preparar ampliamente el campo quirúrgico
- Cubrir al paciente de manera que se vea un campo amplio, incluyendo la escotadura inferior al esternón, la superior al cartílago tiroideo y lateralmente más allá del borde lateral de los músculos esternocleidomastoideos bilateralmente
- Hacer una incisión transversal de 5 cm en la parte inferior anterior del cuello
- Identificar la escotadura esternal, el cartílago cricoides
- Coloque una incisión de 5 cm en el pliegue natural de la piel que permita una exposición adecuada a los polos tiroideos superior e inferior
- Use bisturí para incidir la epidermis y la dermis
- Utilizar la electrocauterización para incidir la grasa subcutánea y el platisma
- Elevan los colgajos subplatismales superiormente a la parte superior del cartílago tiroides e inferiormente a la escotadura esternal
- Haga que el asistente retraiga el colgajo con ganchos de piel o un retractor pequeño
- Mantener el plano justo posterior al platisma
- Asegure la retracción adecuada para evitar lesiones de principio a fin en el colgajo
- Inserte el retractor autorretenedor sobre la cinta de microespuma e incida la capa de inversión de la fascia cervical profunda
- Haz una incisión en la fascia en la línea media, usando la tráquea como guía
- Retraer los músculos esternohioideos y esternotiroideos de la tiroides
- Use un retractor romo para retraer los músculos lateralmente y exponer completamente el lóbulo tiroideo
- Aislar/retraer los vasos del polo superior derecho lejos de la laringe
- Preservar la rama externa del nervio laríngeo superior mediante la creación de un espacio medial a los vasos
- Diseccionar sin rodeos los vasos laterales al polo superior para crear un espacio
- Retraiga la caudal del polo superior y coloque clips medianos en el lado del tirante de los vasos del polo superior
- Dispositivo de cauterización/energía para dividir la caudal en clips
- Verifique la señal del nervio vago derecho
- Para garantizar que el circuito esté intacto y que el monitor nervioso funcione correctamente.
- Divida y licuegue las venas de los polos medio e inferior
- Continuar la movilización lateral del lóbulo tiroides
- Divida y lige la vena tiroidea media y los vasos del polo inferior, si se observan
- Rotar el lóbulo tiroides medial y anterior
- Identificar/preservar las glándulas paratiroides superiores e inferiores derechas
- Identificar ambas paratiroides y diseccionarlas posteriormente, lejos del lóbulo tiroides, mediante disección roma y electrocauterización.
- Ser consciente de la recurrencia de la localización del nervio y de la arteria tiroidea inferior en relación con la paratiroides superior
- Desarrollar el plano debajo de la tiroides, identificar el nervio laríngeo recurrente derecho usando un monitor de nervio
- Continúe rotando la tiroides medial y anteriormente
- Usando la disección roma, identifique el nervio recurrente cerca de la arteria tiroidea inferior y la paratiroides superior
- Confirme la ubicación con un monitor nervioso
- Trazar y exponer el curso del nervio superiormente a la inserción cricotiroidea e inferiormente hacia el polo inferior de la tiroides
- Desarrollan un plano posterior a la tiroides y anterior al nervio, hasta la tráquea
- Ligar las ramas terminales pequeñas de la arteria tiroidea inferior con sutura o clips
- Continúe diseccionando el nervio posteriormente
- Liberar la tiroides de la tráquea utilizando técnicas apropiadas basadas en la proximidad al nervio
- Dividir el ligamento de la baya
- Una vez que el nervio está fuera de peligro, el ligamento de Berry se puede dividir
- Continuar liberando la tiroides de la tráquea, retrayendo el lóbulo anterior y medialmente; Puede utilizar electrocauterización o bisturí dependiendo de la proximidad al nervio
- Una vez que el lóbulo tiroides se libera de la tráquea y solo se conecta a través del istmo, coloque pinzas secuenciales en el istmo
- Divida la tiroides en el istmo a la derecha de las pinzas
- Abrazaderas de amarre
- Extraer la muestra, marcar para la patología
- Hemostasia del lecho tiroideo derecho
- Evaluar el lecho de resección para detectar cualquier sangrado
- Cauterice las áreas de supuración siempre y cuando estén alejadas del nervio
- Coloque clips, ataduras de palo o simplemente mantenga la presión si rezuma cerca del nervio
- Asegúrese de que los clips y bridas colocados anteriormente estén seguros
- Ventilación con presión positiva en Trendelenburg, hemostasia
- Evalúe si hay sangrado adicional colocando al paciente en Trendelenburg y solicitando anestesia para administrarle Valsalva al paciente.
- Encuentre cualquier fuente de sangrado
- Irrigar el lecho de resección, considerar agente hemostático si está indicado
- Verifique las señales del nervio vago derecho y del nervio laríngeo recurrente
- 4-0 Vicryl para reaproximar el esternohioideo y el esternotiroides
- Vicryl interrumpido para cubrir la tráquea y reaproximar los músculos de la correa a la línea media
- Reaproximación de platisma y capas fasciales
- Vicryl interrumpido para reaproximar el platisma
- Considere la posibilidad de interrumpir Vicryl para reaproximar la grasa subcutánea y minimizar la tensión en la piel
- 5-0 Prolene subcuticular a la piel cerrada
- Colóquelo sin nudos, corriendo, de manera subcuticular
- Aplicar Dermabond y eliminar Prolene
- Una vez que Dermabond se haya secado, tire suavemente de un extremo de Prolene para eliminarlo en su totalidad
