Rechte Hemithyroidektomie
68702 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Patientenpositionierung
- Der Patient wird in Rückenlage mit den Armen versteckt oder mit einem Laken in einer "Burrito" -Art und Weise umwickelt
- Alle knöchernen Protuberanzen sollten gepolstert sein
- Schilddrüsenbeutel ist aufgeblasen, um eine geeignete Halsverlängerung zu erzeugen
- Der Patient wird dann in eine modifizierte Strandkorbposition gebracht
- Ultraschalluntersuchung
- Identifizieren Sie Sehenswürdigkeiten
- Luftröhre
- Schilddrüsen-Isthmus
- Gemeinsame Halsschlagader
- Vena jugularis interna
- Schildknorpel
- Kricoid-Knorpel
- Beurteilung des Schilddrüsenlappens von Interesse für den Zielknoten
- Beurteilung des oberen und unteren Ausmaßes der Schilddrüsenpole
- Beurteilung der lateralen zervikalen Lymphknoten
- Drapierend
- Chirurgisches Feld weit vorbereiten
- Drapieren Sie den Patienten so, dass ein weites Feld sichtbar ist, einschließlich der unteren bis sternalen Kerbe, höher als der Schilddrüsenknorpel und lateral jenseits der lateralen Grenze der Brustocleidomastoiden Muskeln bilateral
- Machen Sie 5 cm Querschnitt am vorderen unteren Hals
- Identifizieren Sie Sternalkerbe, Krinkoidknorpel
- Legen Sie 5 cm Einschnitt in die natürliche Hautfalte, die eine ausreichende Exposition gegenüber oberen und unteren Schilddrüsenpolen ermöglicht
- Verwenden Sie das Skalpell, um Epidermis und Dermis zu schneiden
- Verwenden Sie Elektrokauterisation, um subkutanes Fett und Platysma zu schneiden
- subplatysmale Lappen überlegen an die Spitze des Schilddrüsenknorpels und minderwertig an die Sternalkerbe heben
- Lassen Sie die Assistentenklappe mit Hauthaken oder kleinem Retraktor zurückziehen
- Halten Sie die Ebene nur nach Platysma aufrecht
- Stellen Sie ein angemessenes Zurückziehen sicher, um eine durchgehende Verletzung der Klappe zu verhindern
- Setzen Sie den selbsterhaltenden Retraktor über das Mikroschaumband und schneiden Sie die Investitionsschicht der tiefen Halsfaszie ein
- Schneiden Sie die Faszie in die Mittellinie ein und verwenden Sie die Luftröhre als Leitfaden
- Ziehen Sie die Muskeln Sternohyoid und Sternothyroid von der Schilddrüse zurück
- Verwenden Sie stumpfen Retraktor, um die Muskeln seitlich zurückzuziehen und den Schilddrüsenlappen vollständig freizulegen
- Isolieren/Zurückziehen von rechten oberen Polgefäßen weg vom Kehlkopf
- Bewahren Sie den äußeren Ast des Nervus laryngeus superior, indem Sie einen Raum medial zu den Gefäßen schaffen
- Sezieren Sie unverblümt seitlich zu den oberen Polgefäßen, um einen Raum zu schaffen
- Ziehen Sie die obere Stangencaudad ein und platzieren Sie mittlere Clips auf der Aufstandsseite der oberen Stangengefäße
- Kauterisations-/Energiegerät zum Unterteilen von Caudad in Clips
- Überprüfen Sie das Signal des rechten Vagusnervs
- Um sicherzustellen, dass die Schaltung intakt ist und der Nervenmonitor ordnungsgemäß funktioniert
- Mittlere und untere Polvenen teilen und ligatieren
- Setzen Sie die laterale Mobilisierung des Schilddrüsenlappens fort
- Teilen und ligrieren Sie die mittlere Schilddrüsenvene und die unteren Polgefäße, wenn sie gesehen werden
- Schilddrüsenlappen medial und anterior drehen
- Identifizieren/Bewahren der rechten oberen und unteren Nebenschilddrüsen
- Identifizieren Sie beide Nebenschilddrüsen und sezieren Sie sie posterior, weg vom Schilddrüsenlappen, mit stumpfer und elektrokauterer Dissektion
- Achten Sie auf die rezidivierende Position des Nervs und der unteren Schilddrüsenarterie in Bezug auf die obere Nebenschilddrüse
- Entwickeln Sie eine Ebene unter der Schilddrüse, identifizieren Sie den richtigen rezidivierenden Kehlkopfnerv mit dem Nervenmonitor
- Schilddrüse weiterhin medial und anterior rotieren
- Identifizieren Sie mittels stumpfer Dissektion den rezidivierenden Nerv in der Nähe der Arteria thyroidea inferior inferior und der oberen Nebenschilddrüse
- Standort mit Nervenmonitor bestätigen
- Verfolgen und exponieren Sie den Verlauf des Nervs überlegen der Kritthyreosinsertion und minderwertig gegenüber dem unteren Schilddrüsenpol
- Entwickeln Sie eine Ebene posterioor zur Schilddrüse und anterior zum Nerv, hinunter zur Luftröhre
- Ligate kleine terminale Schilddrüsenarteriezweige inferior mit Naht oder Clips
- Sezieren Sie den Nerv weiter nach hinten weg
- Befreien Sie die Schilddrüse aus der Luftröhre mit geeigneten Techniken, die auf der Nähe zum Nerv basieren
- Teilen Sie das Band von Berry
- Sobald der Nerv sicher aus dem Weg ist, kann das Band der Beere geteilt werden
- Setzen Sie fort, Schilddrüse aus der Luftröhre freizusetzen, den Lappen anterior und medial zurückzuziehen; kann Elektrokauterisation oder Skalpell je nach Nähe zum Nerv verwenden
- Isthmusektomie
- Sobald der Schilddrüsenlappen aus der Luftröhre gelöst und nur über den Isthmus befestigt ist, platzieren Sie sequenzielle Klemmen auf der Landenge
- Teilen Sie die Schilddrüse an der Landenge rechts von Klemmen
- Krawattenklemmen
- Probe entfernen, für Pathologie markieren
- Hämostase des rechten Schilddrüsenbettes
- Beurteilen Sie das Resektionsbett auf Blutungen
- Kauterisieren Sie Bereiche des Nässens, solange sie vom Nerv entfernt sind
- Platzieren Sie Clips, kleben Sie die Krawatte oder halten Sie einfach den Druck aufrecht, wenn Sie in der Nähe des Nervs sickern
- Stellen Sie sicher, dass zuvor platzierte Clips und Krawatten sicher sind
- Überdruckbeatmung in Trendelenburg, Hämostase
- Beurteilen Sie zusätzliche Blutungen, indem Sie den Patienten in Trendelenburg platzieren und die Anästhesie bitten, dem Patienten Valsalva zu geben
- Finden Sie alle Blutungsquellen
- Bewässerungsresektionsbett, erwägen Sie das hämostatische Mittel, falls angegeben
- Überprüfen Sie den rechten Vagusnerv und wiederkehrende Larynxnervensignale
- 4-0 Vicryl zur Reapproximation von Sternohyoid und Sternothyroid
- Unterbrochene Vicryl, um die Luftröhre abzudecken und die Gurtmuskulatur an die Mittellinie anzupassen
- Reapproximative Platysmen und Faszienschichten
- Interruptierte Vicryl, um Platysma wieder anzunähern
- Betrachten Sie unterbrochenes Vicryl, um subkutanes Fett wieder anzunähern, um die Spannung auf der Haut zu minimieren
- 5-0 Prolene subkutikulär zum Schließen der Haut
- Knotenlose, laufende, subkutikuläre Art und Weise platzieren
- Dermabond auftragen und Prolene entfernen
- Sobald Dermabond getrocknet ist, ziehen Sie vorsichtig an einem Ende von Prolene, um es vollständig zu entfernen