Rechte Hemithyroidektomie
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Procedure Outline
Table of Contents
- Positionierung des Patienten
- Der Patient wird in Rückenlage gelegt, die Arme eingezogen oder mit einem Laken in einer "Burrito"-Art umwickelt
- Alle knöchernen Vorsprünge sollten gepolstert sein
- Der Schilddrüsenbeutel wird aufgeblasen, um eine angemessene Halsverlängerung zu schaffen
- Der Patient wird dann in eine modifizierte Strandkorbposition gebracht
- Ultraschalluntersuchung
- Identifizieren von Orientierungspunkten
- Luftröhre
- Isthmus der Schilddrüse
- Arteria carotis communis
- Vena jugularis interna
- Schildknorpel
- Krikoidknorpel
- Beurteilung des Schilddrüsenlappens für den Zielknoten
- Beurteilung der oberen und unteren Ausdehnung der Schilddrüsenpole
- Beurteilung der lateralen zervikalen Lymphknoten
- Drapierend
- Chirurgisches Feld umfassend vorbereiten
- Den Patienten so drapieren, dass ein breites Feld sichtbar ist, einschließlich der unteren bis sternalen Kerbe, oberhalb des Schilddrüsenknorpels und lateral über den lateralen Rand der Sternocleidomastoideus-Muskeln beidseitig
- Machen Sie einen 5 cm langen Querschnitt am vorderen unteren Hals
- Identifizieren Sie sternale Kerbe, Krikoidknorpel
- Platzieren Sie einen 5 cm langen Schnitt in der natürlichen Hautfalte, der eine angemessene Exposition sowohl des oberen als auch des unteren Schilddrüsenpols ermöglicht
- Verwenden Sie ein Skalpell, um Epidermis und Dermis zu schneiden
- Verwenden Sie Elektrokauter, um subkutanes Fett und Platysma zu inzinzieren
- Heben Sie die subplatysmalen Lappen superior bis zur Spitze des Schilddrüsenknorpels und inferior zur sternalen Kerbe an
- Lassen Sie den Assistenten die Klappe mit Hauthaken oder kleinem Retraktor einziehen
- Behalten Sie die Ebene direkt hinter dem Platysma bei
- Sorgen Sie für einen angemessenen Rückzug, um eine durchgehende Verletzung des Lappens zu verhindern
- Setzen Sie den selbsthaltenden Retraktor über das Mikroschaumband und schneiden Sie die Einsteckschicht der tiefen Halsfaszie ein
- Schnitten Sie die Faszie in der Mittellinie ein und orientieren Sie sich dabei an der Luftröhre
- Ziehen Sie die Sternohyoideus- und Sternothyreoidenmuskulatur von der Schilddrüse zurück
- Verwenden Sie einen stumpfen Retraktor, um die Muskeln seitlich zurückzuziehen und den Schilddrüsenlappen vollständig freizulegen
- Isolieren/Zurückziehen der rechten oberen Polgefäße vom Kehlkopf weg
- Bewahren Sie den äußeren Ast des Nervus laryngeus superior, indem Sie einen Raum medial zu den Gefäßen schaffen
- Sezieren Sie stumpf quer zu den oberen Polgefäßen, um einen Raum zu schaffen
- Ziehen Sie den oberen Pol kaudal zurück und platzieren Sie die mittleren Clips auf der Stagseite der Gefäße mit oberem Pol
- Kauterisations-/Energiegerät zur Teilung von kaudal in Clips
- Überprüfen Sie das Signal des rechten Vagusnervs
- Um sicherzustellen, dass der Schaltkreis intakt ist und der Nervenmonitor ordnungsgemäß funktioniert
- Teilen und Ligatieren der Mittel- und Unterpolvenen
- Fortsetzung der lateralen Mobilisation des Schilddrüsenlappens
- Teilen und ligieren Sie die mittlere Schilddrüsenvene und die unteren Polgefäße, falls zu sehen
- Schilddrüsenlappen medial und anterior drehen
- Identifizieren/Bewahren der rechten oberen und unteren Nebenschilddrüsen
- Identifizieren Sie beide Nebenschilddrüsen und präparieren Sie sie posterior, weg vom Schilddrüsenlappen, mit stumpfer und elektrokauterischer Dissektion
- Achten Sie auf die Lage des Nervus recurrens und der Arteria childeoida inferior in Bezug auf die obere Nebenschilddrüse
- Entwicklungsebene unter der Schilddrüse, Identifizierung des rechten Nervus laryngeus recurrens mit dem Nervenmonitor
- Drehen Sie die Schilddrüse medial und anterior weiter
- Identifizieren Sie durch stumpfe Dissektion den Nervus recurrens in der Nähe der Arteria childeaux inferior und der oberen Nebenschilddrüse
- Bestätigen Sie den Standort mit dem Nervenmonitor
- Verfolgen und exponieren Sie den Verlauf des Nervs oberhalb des Konikothyreose-Ansatzes und inferior in Richtung des unteren Pols der Schilddrüse
- Entwickeln Sie eine Ebene hinter der Schilddrüse und vor dem Nerv bis zur Luftröhre
- Ligate kleine terminale untere Schilddrüsenarterienäste mit Naht oder Clips
- Fahren Sie fort, den Nerv nach hinten zu präparieren
- Befreien Sie die Schilddrüse aus der Luftröhre mit geeigneten Techniken, die auf der Nähe zum Nerv basieren
- Teilen Sie das Band der Beere
- Sobald der Nerv sicher außer Gefahr ist, kann das Beere Band geteilt werden
- Setzen Sie die Freisetzung der Schilddrüse aus der Luftröhre fort und ziehen Sie den Lappen nach vorne und medial zurück. Kann je nach Nähe zum Nerv Elektrokauter oder Skalpell verwenden
- Sobald sich der Schilddrüsenlappen aus der Luftröhre gelöst und nur über den Isthmus befestigt hat, setzen Sie aufeinanderfolgende Klemmen auf den Isthmus
- Teilen Sie die Schilddrüse am Isthmus rechts von den Klemmen
- Kabelbinder-Klemmen
- Probe entnehmen, für Pathologie markieren
- Blutstillung des richtigen Schilddrüsenbettes
- Beurteilen Sie das Resektionsbett auf Blutungen
- Verätzung von nässenden Bereichen, solange sie vom Nerv entfernt sind
- Platzieren Sie Clips, kleben Sie das Binder oder halten Sie einfach den Druck aufrecht, wenn es in der Nähe des Nervs sickert
- Stellen Sie sicher, dass zuvor platzierte Clips und Krawatten sicher sind
- Überdruckbeatmung in Trendelenburg, Blutstillung
- Beurteilen Sie das Vorliegen zusätzlicher Blutungen, indem Sie den Patienten in die Trendelenburg legen und eine Anästhesie anfordern, um dem Patienten Valsalva zu verabreichen.
- Finden Sie alle Blutungsquellen
- Spülresektionsbett, falls angezeigt, Blutstillungsmittel in Betracht ziehen
- Überprüfen Sie die Signale des Nervus vagus (rechter Vagus) und des Nervus recurrens (Kehlkopfnerv)
- 4-0 Vicryl nähert sich Sternohyoid und Sternothyroid wieder an
- Unterbrochenes Vicryl, um die Luftröhre abzudecken und die Gurtmuskulatur wieder an die Mittellinie anzunähern
- Reapproximation von Platysma- und Faszienschichten
- Unterbrochenes Vicryl zur erneuten Annäherung an Platysma
- Erwägen Sie eine Unterbrechung von Vicryl, um das subkutane Fett wieder anzunähern und die Spannung auf der Haut zu minimieren
- 5-0 Prolene subkutikulär zu geschlossener Haut
- Platzieren Sie in knotenloser, verlaufender, subkutikulärer Weise
- Dermabond auftragen und Prolene entfernen
- Sobald Dermabond getrocknet ist, ziehen Sie vorsichtig an einem Ende von Prolene, um es vollständig zu entfernen
