오른쪽 편갑상선 절제술

편측 갑상선 엽 절제술 또는 편측 갑상선 엽 절제술은 갑상선의 절반을 제거하는 것을 말합니다. 이 시술은 일반적으로 세침 흡인(FNA)을 통한 생검을 기반으로 의심되는 갑상선 결절 또는 작은 분화된 갑상선암에 대해 수행되며 때때로 증상이 있는 양성 갑상선 결절에 대해 수행됩니다. 대부분의 기관에서 외래 환자 방식으로 수술을 안전하게 완료할 수 있으며 환자는 당일 퇴원할 수 있습니다. 일반적으로 경추 칼라 절개를 통해 수행되지만 내시경, 경구강 경로 및 로봇 기기를 사용한 원격 접근 접근 방식이 설명되었습니다. 이 시술에는 갑상선 엽의 동원, 갑상선 혈관의 결찰, 부갑상선의 보존, 재발성 후두 신경의 보호 및 기관에서 멀리 떨어진 절개가 포함됩니다. 이 환자에서 갑상선 결절이 발견되었고 FNA를 통한 생검에서 불명확한 특징이 있는 것으로 확인되었습니다. 그런 다음 진단 목적으로 반구 절제술을 수행했습니다.

갑상선 결절; 미세한 바늘 흡인; 불확실한 결절; 진단용 폐엽 절제술; hemithyroidectomy; 분화된 갑상선암; 갑상선 유두암; 완성 갑상선 절제술.

갑상선 결절은 흔한 임상 소견입니다. 자궁 경부 초음파를 받는 사람의 거의 20-70%가 갑상선 결절을 가질 수 있습니다. ^1,2 이러한 결절의 대부분은 양성이지만 환자의 7-15%는 갑상선암일 수 있으며^3,4 그 중 90% 이상은 분화(유두암 또는 여포암)입니다. ⁵ 초음파검사의 특징에 따라 갑상선 결절은 양성, 낮은 의심, 중간 의심 또는 높은 악성 종양 의심으로 분류할 수 있습니다. ⁶ 임상의는 결절의 초음파 특성과 갑상선 기능 실험실 연구를 사용하여 결절이 미세 바늘 흡인(FNA)으로 생검되어야 하는지 여부를 결정합니다. 방사선학적으로 의심되는 결절이 조직검사되면 세포병리학자는 내분비학자와 내분비외과 의사에게 악성 종양의 위험에 대한 추정치를 제공하는 Bethesda 분류 시스템에 따라 세포를 분류합니다. ^7,8 그런 다음 이 정보는 어떤 환자가 반구절제술이 필요하거나 분자 프로파일링의 이점을 얻을 수 있는지 결정하는 데 사용할 수 있습니다. ⁹ 개

환자는 51세 남성으로, 교통사고로 인한 흉부 CT 검사에서 우측 갑상선 결절이 발견되었습니다. 그는 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 저하증의 증상이나 징후가 없었습니다. 그런 다음 그는 주치의에게 신체 검사를 실시하고 갑상선 기능 검사, 영상 촬영, 그리고 최종적으로 FNA 생검을 지시했습니다. 실험실 연구는 정상이었다. 초음파 검사에서 2.3cm의 우측 갑상선엽 결절이 발견되었는데, 이들이 매우 의심스러운 특징을 가지고 있었다. 생검은 "비결정적 유의성의 이형성(atypia of undetermined significance)" 또는 AUS와 일치하는 것으로 간주되었습니다. 환자는 또한 갑상선암의 가족력이 있었습니다. 그의 여동생과 외할아버지는 모두 갑상선 유두암으로 치료를 받았다. 그의 가족력과 초음파 및 생검 소견을 감안할 때 진단적 반구 절제술이 권장되었습니다.

갑상선 결절의 평가는 갑상선과 인접한 경부 림프절에 초점을 맞춘 신체 검사로 시작됩니다. ⁶ 갑상선에 추가적인 결절이 있는지 평가해야 합니다. 추가 결절은 궁극적으로 수행되는 작업에 영향을 미칠 수 있습니다. 결절의 질감과 이동성을 평가해야 합니다. 고정되고 단단한 결절은 더 공격적인 병리를 나타낼 수 있습니다. 림프절 병증이나 이전 목 수술로 인한 흉터를 기록해야 합니다. 림프절병증은 암의 전이성 전이를 의미할 수 있습니다. 환자, 가족 구성원 또는 의사가 지적한 환자 목소리의 이상은 추가 평가를 받아야 하며 재발성 후두 신경 침범을 배제하기 위해 후두 내시경 검사가 필요할 수 있습니다. 환자의 신체 습관, 목 너비, 목 길이, 자연스러운 피부 주름 및 갑상선/결절 크기는 외과의가 절개 위치를 결정하는 데 도움이 됩니다.

이 특정 환자의 경우, 우측 갑상선엽에서 우연히 2.3cm의 결절이 발견되었습니다. 그는 야윈 신사였기 때문에 신체 검사에서 결절이 만져질 수 있었습니다. 그것은 움직이기 쉽고 고무였습니다. 갑상선에서 추가로 만져질 수 있는 결절은 없었다. 경추 림프절 병증의 증거는 없었고, 목소리 변화도 없었으며, 이전의 수술 흉터도 없었다. 환자의 체질량지수(BMI)는 23이었고 신장에 적합한 목 너비와 길이를 가지고 있었다. 흉쇄유돌근의 경계, 갑상선 및 흉골 연골, 흉골 상부 노치를 포함한 모든 일반적인 랜드마크는 쉽게 식별할 수 있고 만질 수 있었습니다.

갑상선 초음파는 갑상선 결절이 의심되거나 다른 영상(CT 스캔 등)에서 우연히 보이는 갑상선 결절을 암시하는 방사선 소견이 있는 환자가 선택하는 영상 방식입니다. ⁶ 초음파는 결절의 크기를 특성화하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 결절 특징에 관한 중요한 데이터를 얻는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 특징에는 구성, 반향성, 가장자리, 석회화의 존재 및 모양이 포함됩니다. 총체적으로, 이 정보는 결절의 위험을 계층화하고 FNA가 표시되는지 여부를 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 일반적으로 저에코원성, 불규칙성, 넓은 것보다 큰 결절, 결절 내 미세석회화의 존재 등의 소견은 악성종양의 가능성을 높입니다.  6 목의 CT 스캔 또는 MRI와 같은 다른 이미징 방식은 일반적으로 국소 또는 광범위한 결절 확장이 있는 공격적인 암종과 같은 더 진행된 질병이 있는 환자를 위해 예약되어 있습니다. ⁶ 개

이 환자의 경우 초음파에서 그림 1과 2와 같이 최대 2.3cm 크기의 이질적인 결절과 함께 미세 석회화가 확인되었습니다.

그림 1. 우측 갑상선엽 내 결절의 횡단면도; 흰색 화살표는 미세 석회화를 나타냅니다.

그림 2. 결절의 시상도.

세포학적으로 양성 결절의 자연사(natural history)는 완전히 이해되지 않았습니다. 그러나 사용 가능한 데이터에 따르면 대부분의 결절은 초기 발견 후 3-5년 이내에 크기가 증가합니다. ^10,11 결국에는 증상으로 인해 수술을 하거나 반복적인 생검이 필요할 수 있습니다. 그러나 결절의 성장이 악성 종양의 위험 증가와 상관 관계가 있는 것으로 보이지는 않습니다. ^10-12년

조직검사로 입증된 분화 갑상선암의 치료되지 않은 자연경과는 대부분의 환자가 수술을 받는다는 점을 감안할 때 이해하기가 더 어렵습니다. 그러나 최근에는 크기가 1cm 미만인 작은 갑상선 유두암의 경우 더 진행되거나 공격적인 질병의 위험 요인이 없는 한 관찰에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 데이터가 제한되어 있기 때문에 이러한 작은 유두암은 시간이 지남에 따라 극적으로 진행되지 않으며 많은 암종은 치료 없이 관찰할 수 있는 것으로 보입니다. ¹³명

갑상선 결절의 치료 옵션은 방사선 소견, 생검 결과, 갑상선 기능 연구 및 국소 증상에 따라 다릅니다. 초음파에서 결절이 양성으로 보이고, 증상을 일으키지 않으며, 갑상선 기능 항진증을 일으키지 않는 경우 결절이 관찰될 수 있습니다. 독성 선종 또는 독성 다결절성 갑상선종과 일치하는 양성으로 보이는 결절은 수술, 방사성 요오드 요법 또는 티오아마이드로 치료할 수 있습니다. 초음파 검사학적으로 의심스러운 결절은 생검을 해야 합니다. 생검 결과가 양성이면 관찰을 할 수 있습니다. 초기 FNA가 진단되지 않는 경우 반복적인 생검이 필요할 수 있습니다. 생검 결과가 불확실하거나 의심스러운 환자의 경우 분자 프로파일링 검사를 통해 추가 위험 계층화를 얻을 수 있으며 환자는 진단적 반절제술을 받을 수 있습니다. ⁶ 환자의 위험 요인에 따라 관찰하는 것도 선택 사항이 될 수 있습니다. 생검 결과가 불분명하거나 의심스럽고 양측 갑상선엽에 여러 결절이 있거나 기저 갑상선 기능 저하증이 있는 경우 갑상선 전절제술이 초기 치료로 고려될 수 있습니다.

이 환자는 수술을 진행해야 하는 몇 가지 이유, 특히 진단적 반절제술을 진행해야 하는 이유가 있습니다. 첫째, 초음파에 근거한 결절의 의심스러운 특징이 있었다. 둘째, 조직검사 결과가 불분명했다. 셋째, 그는 갑상선암의 가족력이 있어 전반적인 위험을 증가시킵니다. 그는 정말로 수술을 피하고 싶다면 병변을 계층화할 위험을 더 높이기 위해 결절의 분자 프로파일링을 고려할 수 있었습니다. 그러나 그가 건강하고 건강하다는 점을 감안할 때 반구 절제술과 같은 위험이 낮은 절차는 분자 프로파일링에 비해 매우 합리적이고 확실한 방법입니다. 

갑상선 수술의 역사는 1800년대 테오도르 빌로스(Theodor Billroth)가 스위스에서 수술을 시작한 때로 거슬러 올라갑니다. 당시 수술 결과가 좋지 않았기 때문에 그의 수술 보조원과 수련의들 중 몇 명이 결과를 개선하려고 노력했습니다. 가장 성공적인 사람은 테오도르 코처(Theodor Kocher)로, 수술 후 갑상선 기능 저하증을 최소화하기 위해 처음으로 편측 폐엽 절제술을 설명했습니다. ¹⁴명

그 시대 이후로, 갑상선 절제술은 합병증 발생률이 매우 낮은 매우 안전한 수술이 되었습니다. 많은 센터에서 반혈구 절제술은 외래 환자로 완료됩니다. 환자는 일반적으로 수술 후 몇 시간 이내에 퇴원합니다.

역사적으로 갑상선암은 공격적으로 치료되어 대부분의 환자가 갑상선 전절제술을 받았습니다. 현재 문헌에 따르면 반갑상선 절제술을 받는 작고 위험도가 낮은 암을 가진 선별된 환자들 간의 생존율에 차이가 거의 또는 전혀 없다는 것을 시사합니다. ^6,15 따라서 더 많은 환자에게 편모절제술의 선택권이 주어지고 있으며, 특히 생검에 근거한 불확실하거나 의심스러운 결절의 경우 더욱 그렇습니다. 또한 갑상선암의 유전적, 분자적 기반에 대한 연구가 활발히 진행되고 있으며, 이는 치료를 위한 유전자 표적 생성으로 이어질 수 있습니다. 이러한 연구 결과를 종합해 볼 때, 앞으로 갑상선 수술의 필요성이 줄어들 수 있습니다. 결국 수술 범위에 대한 결정은 외과 의사, 내분비내과 전문의, 환자 간의 논의에 달려 있습니다.

이 환자의 경우 최종 병리검사에서 최대 2.1cm의 갑상선 유두암이 발견되었습니다. 공격적인 질병을 암시하는 다른 특징은 없었다. 그러나 환자는 반대측엽 관찰과 완전 갑상선 절제술의 위험과 이점을 신중하게 고려했습니다. 그의 가족력을 감안할 때, 그는 결국 갑상선 절제술을 진행하기로 결정했고, 합병증 없이 수술을 받았습니다. 그는 현재 지속적인 감시를 받으며 잘 지내고 있다.

Nerveana 신경 탐지기; Neurovision 의료 제품.

저자는 보고할 공개가 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.